Doença de Peyronie: obtenha os fatos sobre a cirurgia

Fatos da doença de Peyronie *

* Fatos da doença de Peyronie autor médico: Charles Patrick Davis, MD, PhD

• A doença de Peyronie é o desenvolvimento de placas ou tecido cicatricial dentro do pênis que causam a curvatura do pênis e ereções dolorosas.
• Os sintomas variam de leve a severa ereções dolorosas e dificuldade ou incapacidade de ter relações sexuais.
• A doença pode se desenvolver rápida ou lentamente; a causa é a formação de placas que os pesquisadores especulam após trauma peniano, inflamação crônica ou autoimunidade.
• A doença de Peyronie é avaliada pelo exame físico da placa palpável no pênis, pelo exame da ereção e pelas técnicas de ultrassonografia.
• O tratamento médico da doença é empírico; às vezes, os sintomas da doença reduzem espontaneamente, mas a maioria dos tratamentos médicos não tem se mostrado eficaz, embora a pesquisa esteja em andamento.
• Tratamentos cirúrgicos (remoção de placa, plicatura ou implante de dispositivo) tiveram algum sucesso, mas podem envolver outras complicações; especialistas médicos aconselham esperar um ano ou mais antes da cirurgia.

Visão geral da doença de Peyronie

A doença de Peyronie é caracterizada por uma placa ou um nódulo duro que se forma dentro do pênis. A placa, uma placa plana de tecido cicatricial, se desenvolve no lado superior ou inferior do pênis dentro de uma membrana espessa chamada túnica albugínea, que envolve os tecidos eréteis. A placa começa como uma inflamação localizada e se desenvolve em uma cicatriz endurecida. Esta placa não tem relação com a placa que pode se desenvolver nas artérias.

Sintomas da doença de Peyronie

Casos de doença de Peyronie variam de leve a grave. Os sintomas podem se desenvolver lentamente ou aparecer durante a noite. Em casos graves, a placa endurecida reduz a flexibilidade, causando dor e forçando o pênis a dobrar ou arquear durante a ereção. Em muitos casos, a dor diminui com o tempo, mas a curvatura do pênis pode continuar sendo um problema, dificultando a relação sexual. Os problemas sexuais que resultam podem perturbar o relacionamento físico e emocional de um casal e reduzir a auto-estima de um homem. Em uma pequena porcentagem de homens com a forma mais branda da doença, a inflamação pode se resolver sem causar dor significativa ou flexão permanente.

A placa em si é benigna ou não cancerosa. Não é um tumor. A doença de Peyronie não é contagiosa e não é conhecida por ser causada por qualquer doença transmissível.

Causas da doença de Peyronie

Uma placa na parte superior do eixo, que é mais comum, faz com que o pênis se curve para cima; uma placa na parte inferior faz com que ela se curve para baixo. Em alguns casos, a placa se desenvolve na parte superior e inferior, levando a recuo e encurtamento do pênis. Às vezes, dor, flexão e sofrimento emocional proíbem a relação sexual.

As estimativas da prevalência da doença de Peyronie variam de menos de 1% a 23%. Um estudo recente na Alemanha encontrou a doença de Peyronie em 3, 2% dos homens entre 30 e 80 anos.² Embora a doença ocorra principalmente na meia idade, os mais jovens e homens mais velhos podem desenvolvê-lo. Cerca de 30% dos homens com doença de Peyronie desenvolvem tecido endurecido em outras partes do corpo, como a mão ou o pé. Um exemplo comum é uma condição conhecida como contratura de Dupuytren da mão. Em alguns casos, a doença de Peyronie ocorre em famílias, o que sugere que fatores genéticos podem tornar um homem vulnerável à doença.

Um cirurgião francês, François de la Peyronie, descreveu pela primeira vez a doença de Peyronie em 1743. O problema foi notado na imprensa já em 1687. Os primeiros escritores a classificaram como uma forma de impotência, agora chamada de disfunção erétil (DE). A doença de Peyronie pode estar associada à disfunção erétil - incapacidade de conseguir ou sustentar uma firma de ereção o suficiente para a relação sexual. No entanto, os especialistas agora reconhecem o DE como apenas um fator associado à doença - um fator que nem sempre está presente.

Muitos pesquisadores acreditam que a placa da doença de Peyronie se desenvolve após um trauma, como bater ou dobrar, que causa sangramento localizado no interior do pênis. Duas câmaras conhecidas como os corpos cavernosos percorrem o comprimento do pênis. Um tecido de conexão, chamado septo, corre entre as duas câmaras e se fixa na parte superior e inferior da túnica albugínea.

Se o pênis for colidido ou dobrado, uma área onde o septo se une à túnica albugínea pode ultrapassar um limite, ferindo a túnica albugínea e rompendo pequenos vasos sangüíneos. Como resultado do envelhecimento, a elasticidade diminuída perto do ponto de fixação do septo pode aumentar as chances de lesão. Além disso, o septo também pode ser danificado e formar tecido fibroso e resistente, chamado fibrose.

A túnica albugínea tem muitas camadas e pouco sangue flui através dessas camadas. Portanto, a inflamação pode ficar presa entre as camadas por muitos meses. Durante esse tempo, as células inflamatórias podem liberar substâncias que causam fibrose excessiva e reduzem a elasticidade. Este processo crônico eventualmente forma uma placa com quantidades excessivas de tecido cicatricial e causa calcificação, perda de elasticidade em pontos e deformidade peniana.

Embora o trauma possa explicar alguns casos da doença de Peyronie, isso não explica por que a maioria dos casos se desenvolve lentamente e sem nenhum evento traumático aparente. Também não explica por que alguns casos se resolvem ou por que condições similares, como a contratura de Dupuytren, não parecem resultar de trauma grave.

Alguns pesquisadores teorizam que a doença de Peyronie pode ser um distúrbio auto-imune.

Diagnóstico de Doença de Peyronie

Os médicos geralmente podem diagnosticar a doença de Peyronie com base em um exame físico. A placa pode ser sentida quando o pênis está flácido. A avaliação completa, no entanto, pode exigir exame durante a ereção para determinar a gravidade da deformidade. A ereção pode ser induzida pela injeção de medicamento no pênis ou por auto-estimulação. Alguns pacientes podem eliminar a necessidade de induzir uma ereção no consultório do médico, tirando uma foto digital ou Polaroid em casa. O exame pode incluir uma ultra-sonografia do pênis para identificar a localização e calcificação da placa. O ultra-som também pode ser usado para avaliar o fluxo sanguíneo para dentro e para fora do pênis se houver uma preocupação com a disfunção erétil.

Tratamento da doença de Peyronie

Os homens com doença de Peyronie geralmente procuram atendimento médico por causa de ereções dolorosas, deformidade peniana ou dificuldade com a relação sexual. Como a causa da doença de Peyronie e seu desenvolvimento não são bem compreendidos, os médicos tratam a doença empiricamente; isto é, eles prescrevem e continuam métodos que parecem ajudar. O objetivo da terapia é restaurar e manter a capacidade de ter relações sexuais. Proporcionar educação sobre a doença e seu curso, muitas vezes é tudo o que é necessário. Nenhuma evidência forte mostra que qualquer outro tratamento além da cirurgia é universalmente eficaz. Especialistas geralmente recomendam a cirurgia somente em casos de longo prazo nos quais a doença está estabilizada e a deformidade previne o intercurso sexual.

Como o curso da doença de Peyronie é diferente em cada paciente e porque alguns pacientes experimentam melhora sem tratamento, os especialistas médicos esperam um ano ou mais antes da cirurgia. Durante essa espera, os pacientes muitas vezes estão dispostos a se submeter a tratamentos cuja eficácia não foi comprovada.

Tratamentos médicos da doença de Peyronie

Pesquisadores realizaram estudos em pequena escala em que homens com doença de Peyronie que receberam vitamina E relataram melhorias por via oral. No entanto, nenhum estudo controlado estabeleceu a eficácia da terapia com vitamina E. Sucesso inconclusivo semelhante foi atribuído ao aminobenzoato de potássio (Potaba). Outros medicamentos orais que foram utilizados incluem colchicina (Colcrys), tamoxifeno (Soltamox) e pentoxifilina (Pentoxil, Trental). Mais uma vez, nenhum estudo controlado foi realizado sobre esses medicamentos.

Os pesquisadores também tentaram injetar agentes químicos, como verapamil, colagenase, esteróides e interferon alfa-2b diretamente nas placas. Verapamil e interferon alfa-2b parecem diminuir a curvatura do pênis. O outro agente injetável, a colagenase, está sendo submetido a testes clínicos e os resultados ainda não estão disponíveis. Esteróides, como a cortisona, produziram efeitos colaterais indesejados, como a atrofia ou a morte de tecidos saudáveis. Outra intervenção envolve iontoforese, o uso de uma corrente indolor de eletricidade para entregar verapamil ou algum outro agente sob a pele na placa.

A radioterapia, na qual raios de alta energia são direcionados à placa, também tem sido usada. Como alguns dos tratamentos químicos, a radiação parece reduzir a dor, mas não tem efeito sobre a própria placa e pode causar efeitos colaterais indesejáveis, como a disfunção erétil. Embora a variedade de agentes e métodos usados ​​aponte para a falta de um tratamento comprovado, novos insights sobre o processo de cicatrização de feridas podem um dia produzir terapias mais eficazes.

Cirurgia para a doença de Peyronie

Três procedimentos cirúrgicos para a doença de Peyronie tiveram algum sucesso. Um procedimento envolve a remoção ou corte da placa e a fixação de um pedaço de pele, veia ou material feito de órgãos animais. Este método pode endireitar o pênis e restaurar algum comprimento perdido da doença de Peyronie. No entanto, alguns pacientes podem sentir dormência do pênis e perda da função erétil.

Um segundo procedimento, chamado plicatura, envolve remover ou beliscar um pedaço da túnica albugínea do lado do pênis oposto à placa, o que anula o efeito de flexão. Este método é menos provável de causar dormência ou disfunção erétil, mas não pode restaurar o comprimento ou perímetro do pênis.

Uma terceira opção cirúrgica é implantar um dispositivo que aumente a rigidez do pênis. Em alguns casos, um implante sozinho endireitará o pênis adequadamente. Se o implante sozinho não endireitar o pênis, a implantação é combinada com um dos outros dois procedimentos cirúrgicos.

A maioria dos tipos de cirurgia produz resultados positivos. Mas como complicações podem ocorrer, e porque muitos dos efeitos da doença de Peyronie - por exemplo, encurtamento do pênis - geralmente não são corrigidos pela cirurgia, a maioria dos médicos prefere realizar a cirurgia apenas no pequeno número de homens com curvatura grave suficiente para prevenir relação sexual.

Esperança através da pesquisa

Pesquisadores de universidades e agências governamentais estão trabalhando para entender as causas da doença de Peyronie. O Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK) apoia um projeto projetado para definir um processo comum que causa fibrose no pênis e rigidez arterial - ou arteriosclerose - por todo o corpo. Ao estudar este processo em um nível celular e molecular, os pesquisadores esperam desenvolver uma terapia antifibrótica eficaz.

Os participantes em ensaios clínicos podem desempenhar um papel mais ativo em seus próprios cuidados de saúde, obter acesso a novos tratamentos de pesquisa antes que estejam amplamente disponíveis e ajudar os outros, contribuindo para a pesquisa médica. Para obter informações sobre os estudos atuais, visite www.ClinicalTrials.gov.

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Agradecimentos

As publicações produzidas pela Câmara são cuidadosamente revisadas por cientistas da NIDDK e especialistas externos. Esta publicação foi revisada por Arnold Melman, MD, Montefiore Medical Center, Bronx, NY, e Tom Lue, MD, Universidade da Califórnia, em San Francisco.