Aborto: obtenha fatos sobre o procedimento e estatísticas

Visão geral e história do aborto

O aborto é um dos procedimentos médicos mais comuns realizados nos Estados Unidos a cada ano. Mais de 40% de todas as mulheres terminarão uma gravidez por aborto em algum momento de sua vida reprodutiva.

Enquanto as mulheres de todas as classes sociais procuram por demissões, a mulher típica que termina sua gravidez é jovem, branca, solteira, pobre ou com mais de 40 anos.

Nos Estados Unidos e em todo o mundo, o aborto (conhecido também como interrupção eletiva da gravidez) permanece comum.

• A Suprema Corte dos EUA legalizou o aborto na conhecida decisão Roe v Wade em 1973; Atualmente, existem cerca de 1, 2 milhão de abortos realizados anualmente nos Estados Unidos.
• Em todo o mundo, cerca de 20 a 30 milhões de abortos legais são realizados a cada ano, com outros 10 a 20 milhões de abortos realizados ilegalmente. Abortos ilegais são inseguros e representam 13% de todas as mortes de mulheres devido a complicações sérias. A morte por aborto é quase desconhecida nos Estados Unidos ou em outros países onde o aborto é legalmente disponível.

Apesar da introdução de métodos de controle de natalidade mais novos, mais eficazes e mais amplamente disponíveis, mais da metade dos 6 milhões de gravidezes que ocorrem a cada ano nos Estados Unidos são considerados não planejados pelas mulheres que estão grávidas. Dessas gravidezes não planejadas, cerca de metade do fim do aborto.

Tornar o aborto legal

Desde a importante decisão da Suprema Corte dos EUA em 1973, que tornou o aborto legal, centenas de leis federais e estaduais foram propostas ou aprovadas. O aborto é uma das áreas mais visíveis, controversas e legalmente ativas no campo da medicina. Essas leis tratam de várias questões controversas, incluindo:

• A questão da notificação parental. Uma série de leis estaduais exige que alguns menores notifiquem os pais antes de obter um aborto, mas que provisões são necessárias para proteger as jovens que sentem que não podem notificar seus pais?
• Os cônjuges devem ser notificados antes que uma mulher faça um aborto?
• A gravidez progrediu o suficiente para que o feto pudesse viver por conta própria antes do término (denominado viabilidade )?
• Deveria haver períodos obrigatórios de espera antes que um aborto possa ocorrer?
• O que pode ser uma redação obrigatória para sessões de aconselhamento ou formulários de consentimento?
• Os fundos públicos devem ser usados ​​para abortos?
• Quais regulamentações, se houver, devem ser aplicadas aos provedores de aborto?
• Que provisões podem ser feitas contra técnicas específicas de aborto?
• A contracepção de emergência deve ser permitida?
• As regras deveriam ser diferentes em casos de agressão sexual e estupro?

Antes do aborto ser legal

Antes do século 19, a maioria dos estados dos EUA não tinha leis específicas sobre o aborto. As mulheres conseguiram terminar uma gravidez antes da viabilidade com a ajuda de pessoal médico.

• Começando com um estatuto de Connecticut e seguido por uma lei de 1829 em Nova York, os próximos 20 anos viram a promulgação de uma série de leis restringindo o aborto, punindo provedores e, em alguns casos, punindo a mulher que estava buscando o aborto.
• A primeira lei federal dos Estados Unidos sobre o assunto foi a Lei de Comstock de 1873, que permitia que um agente especial do serviço postal abrisse correspondência relacionada a aborto ou contracepção a fim de suprimir a circulação de materiais "obscenos".
• De 1900 até os anos 1960, os abortos foram proibidos por lei. No entanto, o relatório Kinsey observou que as gestações pré-matrimoniais foram abortadas de maneira eletiva, e a opinião pública e médica começou a ser moldada pelos alarmantes relatos de aumento do número de abortos ilegais e inseguros.

Em 1965, 265 mortes ocorreram devido a abortos ilegais. De todas as complicações relacionadas à gravidez em Nova York e Califórnia, 20% foram devidas a abortos. Uma série de decisões da Suprema Corte dos EUA concedeu maiores direitos às mulheres e garantiu seu direito de escolha nesse processo. Nenhuma decisão foi mais importante do que Griswold v Connecticut, que, em 1965, reconheceu o direito constitucional à privacidade e determinou que um casal tinha o direito constitucional de obter controle de natalidade de seu profissional de saúde.

A decisão da Suprema Corte: Roe v Wade

O caso do Supremo Tribunal de Roe v Wade foi o resultado do trabalho de um amplo grupo de pessoas que trabalharam para revogar as leis do aborto. Em 1969, os defensores do direito ao aborto realizaram uma conferência para formalizar seus objetivos e formaram a Associação Nacional para a Revogação das Leis do Aborto (NARAL).

• Os advogados Linda Coffee e Sarah Weddington conheceram a garçonete do Texas, Norma McCorvey, que desejava fazer um aborto, mas foi proibida por lei. Ela se tornaria "Jane Roe". Embora a decisão tenha chegado tarde demais para o aborto de McCorvey, seu caso foi discutido com sucesso perante a Suprema Corte dos Estados Unidos em uma decisão que concedeu instantaneamente o direito de uma mulher de buscar um aborto.
• Em 1973, a lei Roe v Wade, na opinião escrita pelo juiz da Suprema Corte norte-americana Harry Blackmun, determinou que uma mulher tinha direito ao aborto durante os dois primeiros trimestres (6 meses) de gravidez. Ele citou a segurança dos procedimentos e o direito básico das mulheres de tomar suas próprias decisões.
• Desde essa decisão, os estados recuperaram muito controle. Sérias restrições foram impostas aos serviços de aborto. Debate continua por legisladores federais e estaduais. O Senado dos EUA aprovou a primeira proibição federal de um procedimento específico de aborto (chamado aborto por nascimento parcial, definido posteriormente neste tópico) em outubro de 2003. O projeto de lei foi assinado pelo presidente George W. Bush.

Determinando a vida

Quando a "vida" começa? Essa é uma das questões que cercam a controvérsia sobre o aborto. As questões legais são estas:

• Vagamente definido, o termo viabilidade é a capacidade do feto de sobreviver fora do útero da mãe sem suporte vital. Várias decisões marcantes da Suprema Corte dos EUA trataram dessa questão. Em Webster v Serviços de Saúde Reprodutiva (1989), o tribunal confirmou a exigência do estado de Missouri para teste de viabilidade pré-parto após 20 semanas de gestação (gestação é o período de tempo que um feto se desenvolve no útero da mãe, geralmente 40 semanas). No entanto, não há testes confiáveis ​​ou clinicamente aceitáveis ​​para a viabilidade antes de 28 semanas de gestação.
• O preâmbulo desta lei estabelece que a vida começa na concepção, e os nascidos têm direito aos mesmos direitos constitucionais que todos os outros. Em 1992, em uma decisão polêmica pela inclusão de períodos obrigatórios de espera, processos de consentimento elaborados e regulamentações de manutenção de registros, a Planned Parenthood v Casey tentou abordar a questão da viabilidade inserindo a linguagem reconhecendo que alguns fetos nunca alcançam viabilidade (por exemplo, um feto em desenvolvimento com certos distúrbios cerebrais nunca viverá sozinho. Em Colautti v Franklin, o tribunal anulou uma lei da Pensilvânia exigindo que os médicos seguissem diretivas específicas em certos casos médicos e reconhecessem o julgamento do médico nesses assuntos.

Consentimento parental

Várias decisões federais e estaduais tentaram exigir notificação dos pais, períodos de espera, consentimento informado e aconselhamento sobre aborto.

As pessoas contra o aborto argumentam que os pais precisam ser informados e aprovar um aborto para uma filha menor de 18 anos. Aqueles que apoiam os direitos de uma mulher de escolher o aborto dizem que o consentimento dos pais não é necessário para uma mulher levar uma gravidez a termo (o nascimento de um bebê), nem os pais precisam dar permissão para uma mulher que procura controle de natalidade, como pílulas ou um dispositivo intra-uterino (DIU). Os pais também não são consultados quando uma mulher procura tratamento para uma doença sexualmente transmissível.

Pesquisas mostram que muitas jovens com menos de 18 anos envolvem seus pais na decisão de abortar (45%). As leis que exigem consentimento dos pais estão forçando os menores a obter abortos muito mais tarde em suas gestações. Alguns menores devem viajar grandes distâncias para estados sem tal lei.

Dilatação e extração intactas

O recém-criado termo político aborto com nascimento parcial significa "parto vaginal parcial de um feto vivo antes de matar o feto e completar o parto". Esta definição inclui amplamente todos os métodos de aborto no segundo trimestre (feitos após os primeiros três meses de gravidez. A proibição do aborto por nascimento parcial em 2007 foi aprovada pelo Supremo Tribunal Federal, e embora sua formulação esteja aberta à interpretação, declara que a terminação da vida fetal não pode ocorrer em um feto parcialmente extraído.

Provedores

Os provedores de abortos são geralmente especialistas em saúde da mulher, como obstetras e ginecologistas. No entanto, muitos estudos demonstraram a segurança de permitir que uma variedade de outros profissionais de saúde (médicos, assistentes médicos, parteiras e enfermeiros) realizem esses procedimentos.

Vários fatores ao longo dos anos influenciaram o número de profissionais médicos disponíveis e treinados para realizar abortos:

• O treinamento de estudantes de medicina neste procedimento é limitado ou ausente de muitos programas. Alguns alunos podem optar por não serem treinados no procedimento. Os farmacêuticos podem decidir não dispensar medicamentos para o aborto médico.
• O aumento da violência contra provedores e clínicas diminuiu ainda mais sua disposição de prestar serviços de aborto.
• A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou o Mifeprex (mifepristone, RU-486), um medicamento para abortos medicamentosos. A falta de provedores de aborto para realizar terminações cirúrgicas levou à crença popular de que indivíduos não desejosos ou não suficientemente qualificados (através de treinamento ou licenciamento) para realizar terminações cirúrgicas estarão dispostos a prescrever medicamentos para a interrupção médica.
• Uma variedade de questões médicas, sociais, éticas e filosóficas afetam a disponibilidade e as restrições aos serviços de aborto nos Estados Unidos.

Estatísticas de aborto

Nos Estados Unidos: em 2003, cerca de 16 mulheres para cada 1.000 mulheres com idades entre 15-44 anos fizeram um aborto e para cada 1.000 nascidos vivos, cerca de 241 abortos foram realizados, de acordo com os Centros para Controle e Prevenção de Doenças. Nos últimos 20 anos, houve um progresso considerável na tecnologia usada para o aborto no segundo trimestre. Esta e as questões sociais que cercam o aborto levaram a mais mulheres que procuram demissões mais tarde na gravidez.

• Segurança: O aborto legal é um procedimento seguro. As taxas de infecção são inferiores a um por cento, e menos de 1 em 100.000 mortes ocorre a partir de abortos no primeiro trimestre. O aborto é mais seguro para a mãe do que levar uma gravidez a termo. Abortos médicos e cirúrgicos são seguros e eficazes quando realizados por profissionais treinados.
• Raça: A maioria das mulheres que procuram o aborto é branca (53%); 36% são negros, 8% são de outra raça e 3% são de raça desconhecida.
• Idade: as taxas de aborto são mais altas entre as mulheres de 20 a 24 anos de idade. As taxas são mais baixas entre as mulheres com menos de 20 anos ou mais de 40 anos, mas essas mulheres são muito mais propensas a ter um aborto se engravidarem.
• No mundo: o aborto causa pelo menos 13% de todas as mortes entre mulheres grávidas. Novas estimativas são de que 50 milhões de abortos são realizados em todo o mundo a cada ano, com 30 milhões deles em países em desenvolvimento. Aproximadamente 20 milhões destes são realizados de forma insegura devido a condições ou falta de treinamento do provedor.

Tipos de aborto

Cirúrgico

Testes domiciliares de gravidez disponíveis em uma farmácia podem indicar a gravidez logo após a concepção. As terminações realizadas neste período de tempo muito precoce têm sido denominadas extrações menstruais.

• Abortos realizados antes de nove semanas a partir do último período menstrual (sete semanas após a concepção) são realizados cirurgicamente (um procedimento) ou medicamente (com medicamentos).
• De nove semanas até 14 semanas, um aborto é realizado por um procedimento de curetagem por dilatação e sucção.
• Após 14 semanas, os abortos cirúrgicos são realizados por um procedimento de dilatação e evacuação.
• Após 20 semanas de gestação, os abortos podem ser realizados por indução do parto, indução do trabalho de prostaglandina, infusão de solução salina, histerotomia ou dilatação e extração.

A maioria dos abortos é realizada em consultório ambulatorial (consultório médico, ambulatório) sob anestesia local com ou sem sedação.

Médico

Aborto médico é um termo aplicado a um aborto provocado por medicação para induzi-lo. Isso pode ser feito com uma variedade de medicamentos administrados como um único comprimido ou uma série de comprimidos. O aborto medicinal tem uma taxa de sucesso que varia de 75-95%, com cerca de 2-4% de abortos fracassados ​​que requerem aborto cirúrgico e cerca de 5-10% de abortos incompletos (nem todo tecido é expelido e deve ser retirado por cirurgia), dependendo do estágio da gestação e dos produtos médicos utilizados.

As mulheres que selecionam um aborto médico expressam uma satisfação um pouco maior com a sua via de aborto e, na maioria dos casos, expressam o desejo de escolher este método novamente caso tenham outro aborto. A pesquisa deve ser realizada para estabelecer mais claramente qual método é melhor, quais medicamentos são preferíveis e com que sucesso mulheres e adolescentes podem diagnosticar um aborto completo versus incompleto.

Abortos médicos podem fornecer alguma medida de segurança na medida em que eliminam o risco de lesões no colo do útero ou no útero de uma mulher a partir de instrumentos cirúrgicos. Algumas mulheres requerem um aborto cirúrgico de emergência e, por questões de segurança, as mulheres submetidas a abortos medicamentosos precisam de acesso a profissionais dispostos a realizar um aborto cirúrgico, caso seja necessário.

Em setembro de 2000, o FDA aprovou o medicamento mifepristone (conhecido como RU-486) ​​para uso em um plano médico específico que inclui a administração de outro medicamento, o misoprostol, para aqueles que não abortam apenas com mifepristona. O metotrexato e o misoprostol são medicamentos aprovados para outras condições que também podem ser usadas para a interrupção médica da gravidez. Pesquisas adicionais determinarão exatamente qual droga ou combinação é ideal para o abortamento medicamentoso.

O processo de um aborto médico envolve sangramento, muitas vezes como um período menstrual intenso, que deve ser diferenciado da hemorragia (um problema sério). Independentemente da quantidade de tecido aprovada, a mulher deve consultar um médico para avaliação, para garantir que o processo esteja completo (e não um aborto incompleto). Uma infecção rara e grave pela bactéria Clostridium sordellii está relacionada ao abortamento medicamentoso. Houve relatos de quatro mortes associadas a essa infecção desde 2001. Infecções fatais são raras, ocorrendo em menos de 1 em 100.000 usos de abortos medicamentosos com mifepristona, o que é muito menor do que o número de casos de anafilaxia fatal induzida por penicilina (1 em 50.000 utilizações).

Preparação para o aborto

História

A maioria dos abortos é realizada após o seu profissional de saúde ter um histórico médico breve e direcionado. Você será questionado sobre gestações anteriores e qualquer tratamento ou atendimento durante a gravidez atual. Você será questionado sobre quaisquer doenças ou condições que afetem seus órgãos reprodutivos, como infecções sexualmente transmissíveis.

O profissional de saúde perguntará se você tem um histórico de diabetes, pressão alta, doença cardíaca, anemia, distúrbios hemorrágicos ou cirurgia (em seus ovários ou útero, por exemplo). Se você tiver problemas médicos ativos, talvez precise ser estabilizado antes de um aborto ou ter o procedimento realizado em uma instalação que possa lidar com problemas médicos especiais.

• Se houver problemas conhecidos com o feto, como anormalidades cerebrais graves que não permitirão que o feto viva, e se esses problemas forem conhecidos por meio de testes diagnósticos, a mulher pode optar por interromper a gravidez com o aborto.
• Os problemas mais comuns com o feto encontrados no aconselhamento sobre o aborto incluem grandes falhas no desenvolvimento do sistema e problemas que não podem ser reparados em relação ao coração, sistema nervoso, coluna, cérebro, abdômen, rins e sistemas respiratório e digestivo.

Fisica

Um breve exame físico é geralmente realizado antes de um aborto. O foco está em determinar quando sua gravidez começou e verificar se há alguma doença sexualmente transmissível e se você é saudável o suficiente para se submeter ao procedimento.

Testes de laboratório

Testes de gravidez são usados ​​para confirmar que você está grávida. Testes em casa são confiáveis, então os provedores aceitarão esses resultados em alguns casos. O sangue será testado para doenças sexualmente transmissíveis e para hepatite. A urina pode ser verificada para verificar se você tem uma infecção do trato urinário.

Estudos de imagem

Um ultra-som é praticamente sempre cúpula para confirmação da gravidez e namoro. Os médicos estão procurando quantos fetos podem estar se desenvolvendo, o tamanho do feto ou fetos, uma imagem do útero e dos ovários, e para descartar um problema como uma gravidez ectópica (uma condição com risco de vida na qual o feto se desenvolve fora o útero).

Medicamentos

O seu profissional de saúde pode prescrever antibióticos como precaução contra a infecção. O uso de antibióticos no procedimento geralmente é dado no dia do procedimento e no dia seguinte ou no dia seguinte.

Aconselhamento Aborto

A maior parte do aconselhamento sobre o aborto se concentra no processo de tomada de decisão, nas opções para continuar a gravidez, questões médicas da gravidez, informações sobre a própria gravidez, divulgação completa dos riscos de continuar a gravidez para entregar um bebê, informações e opções para o aborto procedimento e, finalmente, informações sobre uma decisão de controle de natalidade. Os riscos e benefícios de abortos médicos e cirúrgicos são frequentemente revistos.

• O processo de aconselhamento é voltado principalmente para a própria mulher, mas também pode incluir outras pessoas que ela escolhe para se envolver. Estudos indicam que os homens estão envolvidos em mais de 40% das decisões, mas apenas uma pequena pesquisa foi realizada sobre o envolvimento masculino no processo. Algumas mulheres podem chegar a uma decisão rapidamente. Outros demoram mais para decidir. O processo de aconselhamento pode fornecer referências se você precisar de suporte contínuo.
• Você não deve se sentir pressionado a tomar uma decisão. Tire um tempo para considerar suas opções.
• Durante o aconselhamento, você pode ser questionado para incentivar discussões significativas sobre os assuntos relacionados a você. Você terá muitas emoções. Aconselhamento pode demorar um dia ou mais.

Algumas leis estaduais podem se aplicar ao processo de aconselhamento. Alguns estados têm tempos de espera obrigatórios entre a sessão de informação e o aborto real. Outros estados exigem notificação familiar ou dos pais, e alguns estados determinam que certos assuntos sejam cobertos durante o aconselhamento sobre o aborto.

Explicação dos Procedimentos

Uma vez que sua gravidez tenha sido confirmada, e o médico saiba quantas semanas ao longo da gravidez é, e você tenha decidido terminar a gravidez, o procedimento oferecido normalmente reflete seu estágio de gestação. Os abortos precoces podem ser realizados medicamente ou cirurgicamente, mas a maioria das instalações não possui os protocolos estabelecidos ou pessoal com capacidade técnica para oferecer abortos medicamentosos (com pílulas). Portanto, a maioria dos abortos é realizada cirurgicamente.

• As mulheres muitas vezes viajam longe para o procedimento de abortamento e sentem-se confortáveis ​​em completar a preparação pré-operatória em uma breve visita ao consultório. Nos estados em que as leis exigem períodos de espera, isso pode ser feito em etapas.
• O processo de avaliação envolve apenas uma história específica, exame físico, trabalho de laboratório e ultra-som (incluindo a data da gravidez, se indicado), seguido por uma sessão de aconselhamento.
• A preparação para o aborto no segundo trimestre é mais difícil. Preparar o colo do útero em menos de 24 horas é quase impossível, mas o processo básico de avaliação é idêntico.
• Exames de ultra-som podem ser usados ​​para procurar especificamente problemas óbvios com o feto.
• Alguns centros também oferecem uma injeção intra-amniótica do medicamento digoxina, que interrompe a atividade cardíaca no feto antes de um aborto no segundo trimestre.

Aborto médico

Aborto médico no primeiro e segundo trimestre

• As terminações no primeiro trimestre (primeiros três meses de gestação) são realizadas medicamente com misoprostol sozinho, regimes de combinação de metotrexato-misoprostol ou Mifeprex (RU-486) ​​com ou sem misoprostol. Outras prostaglandinas são usadas em outros países.
• Abortos médicos são indicados para mulheres que consentem em aborto medicinal, mas também estão dispostos a sofrer um aborto cirúrgico se o aborto médico falhar. A idade gestacional geralmente é menor que 42-49 dias, mas muitos protocolos podem ser usados, inclusive para gestações até 63 dias a partir do último período menstrual.
• Os medicamentos Mifeprex / Misoprostol são indicados da seguinte forma:
  • No primeiro dia, Mifeprex (200mg ou 600mg) como pílulas são tomadas por via oral no consultório do médico.
  • No segundo ou terceiro dia, o misoprostol (800mcg é tomado como pilsl ou inserido na vagina) ou em consultório com quatro horas de observação.
  • Entre os dias 7 e 10, você retorna ao escritório para determinar se o aborto foi concluído.
  • Caso contrário, uma dose repetida de misoprostol é administrada ou você pode ser submetido a um aborto cirúrgico.
  • Cerca de 50% abortarão nos primeiros três dias, cerca de 80% dos pacientes no dia seguinte, e apenas cerca de 5% dos pacientes precisarão de um aborto cirúrgico.

O regime de metotrexato / misoprostol é semelhante, como segue:

• O metotrexato é injetado no primeiro dia.
• Nos dias seis a sete, o misoprostol é tomado em casa por via vaginal, e você retorna ao consultório no dia oito para determinar se o aborto ocorreu. O misoprostol pode ser repetido com monitoramento, ou o aborto cirúrgico pode ser concluído.
• Aborto de segundo trimestre induzido por prostaglandina: A medicação pode ser administrada por via vaginal, oral ou injetada no feto. O esquema mais típico é geralmente 200mcg vaginal a cada quatro horas até que o processo esteja completo.
• Aborto induzido por solução salina: Um processo longo que foi usado há 20 anos não é frequentemente realizado, mas é seguro.

Aborto cirúrgico

Dilatação e preparação cervical

• Para uma interrupção no primeiro trimestre, particularmente em menos de 10 semanas de gestação, raramente é necessário que o colo do útero fique dilatado (aumentado para que o conteúdo do útero passe e saia do corpo). Se você estiver na última parte do primeiro trimestre (primeiros três meses), você pode ter um pequeno bastão esterilizado chamado laminaria japonica (ou mais de um) colocado no colo do útero para abri-lo. Estas laminaria levam cerca de quatro horas para serem úteis e podem ser colocadas durante a noite.
• Antes de inserir o palito, o colo do útero pode ser esfregado com Betadine, uma solução de limpeza. Você pode receber uma injeção de solução anestesiante no colo do útero. Este é o começo do procedimento de aborto. Por favor, entenda seus riscos, e eles devem ter sido explicados no processo de aconselhamento, antes de iniciar o processo de dilatação.

Sedação durante o aborto

• A maioria das mulheres é treinada através de um aborto enquanto o profissional de saúde explica cada passo. Algumas mulheres preferem ter algum entorpecimento no colo do útero. A maioria não requer sedação intravenosa.
• Se a sedação pesada for selecionada, os fluidos IV serão usados.

Aborto cirúrgico no primeiro trimestre

• As terminações precoces são realizadas com pouca dilatação cervical e usando uma seringa de mão ou uma cânula de pequeno calibre (um tubo) ligada a uma máquina de sucção. Abortos realizados com uma seringa são referidos como aspirações manuais (ou extrações menstruais). Aqueles executados com a sucção gerada por um aspirador a vácuo são referidos como uma aspiração a vácuo. Ambos os procedimentos levam apenas alguns minutos.
• As ferramentas são usadas para segurar o colo do útero depois de ter sido preparado com Betadine e, possivelmente, anestesiado. A cânula é cuidadosamente inserida através do colo do útero no seu útero. A evacuação real é realizada aplicando sucção na seringa ou via máquina. O procedimento leva alguns minutos para ser concluído. Há uma pequena quantidade de perda de sangue.
• O médico irá verificar o tecido para se certificar de que tudo foi retirado.

Dilatação e curetagem (D & C)

• Este é especificamente um termo que é normalmente aplicado a um procedimento de diagnóstico ou ao tratamento de um aborto incompleto.
• O procedimento geralmente é realizado com procedimentos de dilatação semelhantes, mas o útero é esvaziado com uma cureta de metal afiada. Essas curetas são mais perigosas do que os dispositivos plásticos flexíveis ou rígidos, que são usados ​​nos procedimentos de sucção, e não são recomendados para procedimentos de aborto.

Dilatação e evacuação no segundo trimestre

• Dilatação e evacuação é o método mais seguro e mais comum de término no segundo trimestre usado por profissionais de saúde experientes. A dilatação ocorre durante horas e possivelmente dias com os paus para aumentar o colo do útero.
• Uma vez que o colo do útero esteja suficientemente dilatado, o procedimento é realizado usando uma combinação de curetagem por sucção e evacuação manual do feto e da placenta. O ultra-som pode ser usado para guiar as ferramentas.
• O procedimento é mais longo e desconfortável do que um procedimento no primeiro trimestre, mas muitas mulheres podem passar confortavelmente pelo procedimento com anestesia local.

Dilatação e extração

• Este procedimento é realizado por preparação cervical semelhante a casos de dilatação e evacuação, mas o feto é removido em uma condição mais intacta. A cabeça fetal pode entrar em colapso após o conteúdo ser evacuado para que possa passar pelo colo do útero.
• Muito poucos profissionais de saúde executam o procedimento. Geralmente é reservado para casos de complicações médicas maternas ou sérios problemas médicos com o feto.
• O procedimento, chamado de dilatação e extração intactas, chamado aborto por nascimento parcial, foi banido por uma decisão da Suprema Corte de 2007.
• Para evitar a realização de um aborto por nascimento parcial durante a realização de uma dilatação e extração legal, digitalis ou cloreto de potássio pode ser injetado no feto para induzir a morte fetal pré-operatória. O corte do cordão fetal também pode fazer isso.
• A pesquisa não estabeleceu firmemente em que idade um feto saudável pode sentir dor, mas geralmente acredita-se que isso ocorra em torno de 24 a 28 semanas.

Indução do parto

• A maioria dos médicos tem experiência com drogas padrão usadas para induzir o parto. Estes podem ser usados ​​no segundo trimestre da gravidez.
• Ruptura prematura de membranas é uma indicação para este método.
  • Agentes de amadurecimento cervical são normalmente necessários com laminaria ou misoprostal.

Após o procedimento

• Atividade: Você pode ser encaminhado para aconselhamento e apoio contínuo após um aborto. Você pode comer uma dieta regular e retomar a atividade normal. Evite atividades pesadas ou levantar por alguns dias. Não use tampões, duchas ou ter relações sexuais durante uma semana.
• Medicamentos: Você pode receber medicação para dor, mas geralmente isso não é necessário. Seu médico pode prescrever medicamentos para contrações dolorosas e cãibras no útero, mas com um procedimento no primeiro trimestre, geralmente não são necessários. Se você tiver dor, seu médico pode sugerir paracetamol (como Tyleno) l ou ibuprofeno (como Advil) e analgésicos similares.

Acompanhamento

O aborto não requer uma permanência no hospital, a menos que você tenha uma condição médica que exija que você seja monitorado ou se tiver uma complicação com o procedimento cirúrgico.

Atendimento médico após um aborto cirúrgico

• O seu profissional de saúde irá vigiá-lo por pelo menos 30 minutos após a cirurgia, verificando se há dor abdominal e sangramento incomum.
• Se você decidiu usar um DIU para controle de natalidade, ele será inserido. Se você decidiu usar uma forma de injeção hormonal de controle de natalidade, você pode receber sua injeção neste dia.
• Você será solicitado a retornar à clínica em uma a três semanas para se certificar de que a gravidez foi terminada e para verificar se há complicações médicas.
• Se tiver estes sintomas, deve consultar o seu profissional de saúde:
  • Dor forte
  • Febre de 100, 4 F ou superior
  • Sangramento através de mais de quatro ou cinco pastilhas por hora ou mais de 12 pastilhas em 24 horas
• Você pode receber analgésicos nas primeiras 24 horas após a cirurgia, como paracetamol (Tylenol). Depois desse tempo, você pode mudar para um analgésico, como o ibuprofeno (Advil) ou naproxeno.
• Deve certificar-se de que recebeu os números de contacto de emergência e instruções sobre onde ir se tiver uma emergência e não puder contactar o seu profissional de saúde. Você pode sangrar muito pouco, se tanto. O padrão mais comum de sangramento é o sangramento no dia do procedimento, e não muito até o quinto dia após a cirurgia, quando ocorrerem câimbras e coágulos mais pesados.
• Não deve utilizar tampões durante cinco dias e não deve ter relações sexuais até a hemorragia ter cessado durante uma semana ou ter sido autorizado pelo seu médico após a cirurgia.

Efeitos psicológicos do aborto

• Você pode sentir emoções normais, como tristeza e tristeza após um aborto. Você também pode sentir depressão. O sentimento mais comum experimentado após um aborto é o alívio e a confiança na decisão. Poucas mulheres podem experimentar sentimentos de luto e culpa, e esses sentimentos geralmente passam dentro de dias a semanas na maioria dos casos e não levam a problemas de saúde mental. Um estudo mostrou que mulheres que tiveram abortos tiveram problemas de saúde mental, como depressão, 1% do tempo, em comparação com 10% das mulheres que deram à luz e tiveram depressão.
• Como você se sente pode ser afetado por seu estado emocional durante a tomada de decisões, seus relacionamentos, religião, idade, redes de apoio social e se você teve problemas de saúde mental antes Se você foi vítima de estupro ou incesto, você pode ter problemas completamente diferentes. sentimentos e emoções sofrendo um aborto.
• Aconselhamento pode ajudá-lo a trabalhar através de suas emoções e lidar com seus sentimentos.

Direitos de aborto nos Estados Unidos

O debate sobre a ética do aborto manteve a interrupção da gravidez nos tribunais e na mídia desde a decisão histórica em Roe v Wade. A decisão original foi bastante direta, confirmando legalmente o direito de uma mulher a uma decisão médica particular ao selecionar um procedimento médico (aborto).

À medida que o debate se intensifica e as questões médicas se tornam mais complexas, as decisões nos tribunais e nas legislaturas se estenderam além dessa questão simplista até as restrições à idade gestacional, determinações de viabilidade, consentimento dos cônjuges e dos pais, períodos de espera forçados, linguagem forçada nos consentimentos, aplicação das qualificações do provedor, o direito de usar tecido fetal para pesquisas ou tratamentos médicos, os direitos de provedores e pacientes de serem protegidos de protestos abertos e, finalmente, o acesso ao controle de natalidade.

Em um ano típico, centenas de leis e decisões são propostas, e algumas até criminalizam especificamente a realização de abortos. As leis atuais são difíceis de seguir, mas um resumo está disponível na seção Políticas do Estado em Resumo no site do The Alan Guttmacher Institute.

Antes da década de 1960, estima-se que nove das 10 gravidezes fora do casamento foram abortadas de forma eletiva. Esses procedimentos foram realizados em uma variedade de ambientes médicos e não-médicos, e quase 20% de todas as complicações relacionadas à gravidez foram devidas a abortos ilegais.

Roe v Wade

• Uma importante decisão antecipada da Suprema Corte dos EUA que estabeleceu constitucionalmente o direito da mulher à privacidade foi Griswold x Connecticut em 1965.
• No início dos anos 1970, o apoio político era esmagadoramente em apoio à legalização do aborto, e os ativistas pelo direito ao aborto procuraram especificamente um autor para que uma contestação legal ao aborto pudesse ser discutida no tribunal. A autora, Norma McCorvey, era a "Jane Roe" para quem a decisão é nomeada. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças definem um aborto induzido como "um procedimento destinado a interromper uma gravidez intra-uterina suspeita ou conhecida e produzir um feto não viável em qualquer idade gestacional".

Abortos tardios

• Embora apenas 2% das pessoas expressem oposição ao aborto em qualquer circunstância, existe apoio político mais amplo para a proibição do aborto em abortos tardios ou abortos realizados no terceiro trimestre da gravidez. Como os avanços nas técnicas cirúrgicas permitiram que as terminações cirúrgicas fossem realizadas mais tarde na gravidez, outro fator divisor se insinuou no debate. Os opositores ao aborto fizeram lobby contra procedimentos específicos realizados no final da gravidez, e eles têm a postura de que outras técnicas são preferíveis.
• Em 1998, 28 estados tinham passado proibições sobre este procedimento, referido como um aborto de nascimento parcial, que é o procedimento médico chamado dilatação intacta e extração.

  Em novembro de 2003, o presidente George Bush assinou uma proibição parcial do aborto de nascimento. Esta lei não estava em vigor por causa de uma ordem judicial e, em 2007, o Supremo Tribunal Federal aprovou a Proibição Parcial de Aborto por Nascimento.

Consentimento parental

• A maioria das mulheres jovens tem pais ou envolvimento da família em sua decisão de fazer um aborto. Adolescentes que são mais velhos, especialmente aqueles que vivem de forma independente, muitas vezes não o fazem. Apesar das amplas evidências científicas de que muitos adolescentes buscam envolvimento dos pais e ampla preocupação legal de que mulheres jovens que não buscam envolvimento dos pais possam estar em risco física ou emocional, uma enxurrada de leis exige que todos os menores busquem o consentimento dos pais ou que os pais sejam notificados antes de uma criança menor ter um aborto.
• As leis que permitiram que isso ocorra legalmente são apoiadas pela Suprema Corte dos EUA. A partir de 2007, 35 estados exigem algum tipo de envolvimento dos pais na decisão de um menor de fazer um aborto. Vinte e dois estados exigem apenas o consentimento dos pais, 11 estados exigem apenas a notificação dos pais, e dois estados exigem tanto o consentimento dos pais quanto a notificação dos pais. Atualmente, apenas Connecticut, Havaí, Maine, Nova York, Oregon, Vermont e Washington não exigem o envolvimento dos pais. Para um resumo das leis, consulte Envolvimento Parental em Abortos de Menores. Como resultado, os provedores de aborto em estados que não exigem consentimento dos pais para menores começaram a ver adolescentes que podem viajar centenas de quilômetros para buscar um aborto.
• As contas de direitos do paciente foram elaboradas por diversos grupos, incluindo a Declaração de Direitos e Responsabilidades dos Consumidores, desenvolvida por uma força-tarefa presidencial. Essas contas afirmam especificamente que os pacientes têm o direito de acessar o conhecimento e que os provedores têm o direito de discutir os cuidados que consideram medicamente apropriados, independentemente da origem desses cuidados.

Períodos obrigatórios de espera

• Períodos obrigatórios de espera exigem, por lei, que a mulher que deseja interromper uma gravidez deve primeiro, pessoalmente, receber informações específicas sobre as alternativas de gravidez e gravidez.
• Apesar do fato de que essas leis normalmente exigem apenas um curto período de espera de 24 horas, elas têm o efeito de aumentar a porcentagem de abortos no segundo trimestre nos estados com essas leis.

Preocupações especiais

• Os avanços na medicina neonatal, que levaram à melhoria da sobrevida de bebês nascidos precocemente na gestação, alimentaram o debate sobre o aborto nas últimas duas décadas, ofuscando o continuado debate cultural sobre o início da vida.
• Recentemente, o progresso no uso de tecido fetal, células-tronco fetais ou até mesmo embriões descartados para pesquisa e tratamentos médicos continua. Estas terapias potenciais podem ser indicadas para o tratamento de diabetes, doença de Parkinson, doença renal e doenças da cartilagem, entre outras.
• As regulamentações nacionais atuais proíbem a maioria das pesquisas sobre tecidos fetais, mas os Institutos Nacionais de Saúde revelaram no final de 2000 que permitiriam pesquisas com células-tronco. Em junho de 2002, o presidente Bush promulgou uma lei restringindo a pesquisa com células-tronco a apenas linhas de células e embriões "deixados" preexistentes de procedimentos de fertilização in vitro.
• Muitas culturas do mundo valorizam as crianças do sexo masculino, e relatos de abortos seletivos de fetos femininos continuaram a surgir.

Problemas com fornecedores

• A maioria dos provedores de aborto são obstetras e ginecologistas. No entanto, os profissionais de várias origens (como médicos e enfermeiros de família) podem ser ensinados a realizar abortos com segurança. Os médicos geralmente são receptivos ao conceito de aborto legal disponível nos Estados Unidos. A pesquisa mostra que os mais receptivos tendem a ser não-católicos e treinados em um programa de residência em que a observação do aborto era um requisito.
• Manter os abortos seguros, legais e raros são os objetivos dos provedores de aborto.
• Como os prestadores diminuíram em número, as mulheres estão viajando mais para obter abortos, buscando abortos mais tarde na gravidez, e são incapazes de obter serviços se forem pobres e viverem na maioria das áreas rurais.
• Estresse pós-traumático tem sido relatado em trabalhadores do aborto expostos a protestos violentos em suas clínicas.

Cobertura do seguro

• Enquanto poucas fontes públicas de financiamento cobrem o aborto, exceto em casos de risco à vida materna, muitos planos privados de saúde cobrem o aconselhamento e os procedimentos do aborto.

Sinônimos e palavras-chave

interrupção cirúrgica da gravidez, interrupção eletiva da gravidez, interrupção médica da gravidez, aborto, aborto voluntário, aborto terapêutico, extração menstrual, redução fetal, interrupção da gravidez, aborto com nascimento parcial, aborto parcial, Roe v Wade, viabilidade, contracepção de emergência, Mifeprex, mifepristone, RU-486, consentimento informado, viabilidade, aborto

Autores e Editores

Autor: Suzanne R Trupin, MDEditor: Melissa Conrad Stoppler, MD