Tratamento de hidrocefalia de pressão normal (nph) e prognóstico

Que fatos devo saber sobre hidrocefalia de pressão normal?

Qual é a definição médica de hidrocefalia?

• O cérebro e a medula espinal são circundados por um líquido claro chamado líquido cefalorraquidiano (LCR). Este fluido é produzido e armazenado em cavidades no cérebro chamadas ventrículos. Circula ao redor do cérebro, movendo-se do ventrículo para o ventrículo. Os objetivos do fluido são amortecer e proteger o cérebro e a medula espinhal, supri-los de nutrientes e remover alguns de seus produtos residuais. Qualquer excesso de fluido é drenado do cérebro e é absorvido por outros tecidos.
• A hidrocefalia é uma condição na qual há muito líquido cefalorraquidiano (LCR) nos ventrículos. Isso ocorre quando o sistema natural de drenagem e absorção de FCS extra não funciona corretamente. Os ventrículos aumentam para acomodar o fluido extra e, em seguida, pressionam diferentes partes do cérebro, causando vários sintomas diferentes. A hidrocefalia tem muitas causas diferentes. Algumas pessoas nascem com essa condição, enquanto outras a desenvolvem durante suas vidas.
• A hidrocefalia de pressão normal (HPN) é um tipo de hidrocefalia que ocorre em adultos, geralmente idosos. A idade média das pessoas com NPH é maior que 60 anos. A NPH é diferente de outros tipos de hidrocefalia, pois se desenvolve lentamente ao longo do tempo. A drenagem do LCR é bloqueada gradualmente e o excesso de líquido se acumula lentamente. O lento aumento dos ventrículos significa que a pressão do fluido no cérebro pode não ser tão alta quanto em outros tipos de hidrocefalia. No entanto, os ventrículos aumentados ainda pressionam o cérebro e podem causar sintomas. (O termo "pressão normal" é um pouco enganador.)

O fluido no cérebro é sério?

• As partes do cérebro mais afetadas na CNP são aquelas que afetam as pernas, a bexiga e os processos mentais "cognitivos", como memória, raciocínio, resolução de problemas e fala. Esse declínio nos processos mentais, se for grave o suficiente para interferir nas atividades cotidianas, é conhecido como demência. Outros sintomas incluem marcha anormal (dificuldade para andar), incapacidade de reter a urina (incontinência urinária) e, ocasionalmente, incapacidade de controlar os intestinos.

Quais são os efeitos a longo prazo da hidrocefalia?

• Os sintomas de demência da NPH podem ser semelhantes aos da doença de Alzheimer. Os problemas da marcha são semelhantes aos da doença de Parkinson. Especialistas acreditam que muitos casos de NPH são diagnosticados erroneamente como uma dessas doenças. A boa notícia é que, ao contrário da doença de Alzheimer e da doença de Parkinson, a NPH pode ser revertida em muitas pessoas com tratamento adequado. Mas primeiro, deve ser diagnosticado corretamente.

Como é a hidrocefalia de pressão normal?

RM ponderada em T2 mostrando dilatação dos ventrículos desproporcionalmente à atrofia do sulco em paciente com hidrocefalia de pressão normal. A seta aponta para o fluxo transependimário.

TC da cabeça de um paciente com hidrocefalia de pressão normal mostrando ventrículos dilatados. A seta aponta para um chifre frontal arredondado.

Como a pressão normal da hidrocefalia é causada?

A NPH pode ocorrer após traumatismo craniano, sangramento ao redor do cérebro (devido a um golpe na cabeça), derrame, meningite (infecção de uma camada protetora de tecido ao redor do cérebro) ou tumor cerebral. Isso pode acontecer após a cirurgia no cérebro. Como essas condições levam à CNP não está claro.

Na maioria dos casos, a causa nunca é conhecida.

Quais são os sintomas e sinais de hidrocefalia de pressão normal?

No início, os sintomas da hidrocefalia de pressão normal são geralmente muito sutis. Eles pioram muito gradualmente.

Sintomas de demência

• Perda de memória
• Problemas de fala
• Apatia (indiferença) e retirada
• Mudanças no comportamento ou humor
• Dificuldades com raciocínio, atenção ou julgamento

Problemas andando

• Instabilidade
• Fraqueza nas pernas
• Quedas repentinas
• Embaralhando passos
• Dificuldade em dar o primeiro passo, como se os pés estivessem presos ao chão
• "Ficar preso" ou "congelar" enquanto caminha

Sintomas urinários

• Incapacidade de segurar a urina
• Incapacidade de segurar fezes ou fezes (menos comum)
• Micção freqüente
• Urgência para urinar

Os seguintes sintomas podem estar relacionados ao aumento da pressão no cérebro:

• Dor de cabeça
• Náusea
• Dificuldade em focar os olhos

Quando procurar atendimento médico para hidrocefalia de pressão normal

Algumas pessoas acham que a perda de memória, dificuldade em encontrar palavras, problemas de locomoção ou problemas de micção são partes normais do envelhecimento. Em muitos casos, no entanto, estes são sintomas de condições tratáveis. Qualquer um desses problemas, ou alterações no humor ou comportamento, garante uma visita ao seu médico.

Exames e testes para hidrocefalia de pressão normal

Os sintomas da NPH podem ocorrer na doença de Alzheimer e na doença de Parkinson. No entanto, a combinação de sintomas semelhantes à demência, problemas de locomoção e problemas urinários deve alertar seu médico para a possibilidade da CNP. Fazer a distinção é muito importante porque os tratamentos para essas condições são bem diferentes. Estão disponíveis testes que podem confirmar o diagnóstico. Em qualquer momento deste processo, o seu médico poderá encaminhá-lo a um especialista em distúrbios cerebrais (neurologista ou neurocirurgião) para concluir a avaliação e iniciar o tratamento.

A avaliação começa com uma entrevista médica. O entrevistador fará perguntas sobre seus sintomas e quando eles começaram, seus problemas médicos e mentais, agora e no passado, os problemas médicos de sua família, medicamentos que você tomou agora e no passado, suas experiências de trabalho e viagens e seus hábitos e estilo de vida. Isto é seguido por um exame físico detalhado para documentar sua condição e descartar outros distúrbios que podem causar sintomas semelhantes. O exame provavelmente incluirá testes do seu estado mental, como responder a perguntas e seguir instruções simples. Testes neuropsicológicos podem ser realizados para documentar seus sintomas de demência.

Testes neuropsicológicos

O teste neuropsicológico é o método mais preciso para identificar e documentar os problemas e as forças cognitivas de uma pessoa.

• Isso pode ajudar a dar um diagnóstico mais preciso dos problemas e, assim, pode ajudar no planejamento do tratamento.
• O teste envolve responder a perguntas e executar tarefas que foram cuidadosamente preparadas para essa finalidade. O teste é dado por um neurologista, psicólogo ou outro profissional especialmente treinado.
• Ele aborda a aparência, o humor, o nível de ansiedade e a experiência de delírios ou alucinações do indivíduo.
• Ele avalia habilidades cognitivas como memória, atenção, orientação ao tempo e lugar, uso da linguagem e habilidades para realizar várias tarefas e seguir instruções.
• Raciocínio, pensamento abstrato e resolução de problemas também são testados.

Testes de laboratório

Não há teste de laboratório que confirme o diagnóstico de NPH. Qualquer teste de laboratório feito provavelmente está sendo feito para descartar condições que possam causar sintomas semelhantes.

Estudos de imagem

• Tomografia computadorizada da cabeça: Esta varredura é semelhante a uma radiografia, mas fornece uma imagem tridimensional mais detalhada do cérebro. Não pode confirmar um diagnóstico de NPH, mas pode mostrar aumento ventricular ou outras alterações que sugerem NPH. Esses achados, por si só, não são suficientes para o diagnóstico. Esta varredura é segura e indolor.
• MRI da cabeça: Esta varredura usa sinais de rádio e um imã forte para criar uma imagem detalhada do cérebro. É seguro e indolor, como a tomografia computadorizada, mas leva mais tempo (cerca de 1 hora). Também não pode confirmar um diagnóstico de NPH.
• Cisternografia: Este teste é muito mais envolvido do que a tomografia computadorizada ou ressonância magnética e não é amplamente utilizado. Destaca a absorção do LCR.

Outros testes

Punção lombar (punção lombar): Este procedimento envolve a remoção do LCR da área ao redor da medula espinhal na região lombar.

• A pressão do líquido cefalorraquidiano é medida, e o líquido que é removido é analisado em busca de anormalidades que possam dar uma pista sobre o problema.
• Normalmente, mais fluido é removido do que o necessário para esses testes. A ideia por trás disso é que a remoção de um grande volume de CSF ajuda a aliviar os sintomas. (Isso é verificado comparando os resultados do exame antes e depois.)
• Esse efeito geralmente é apenas temporário. No entanto, a melhora dos sintomas com a punção lombar é comumente interpretada como significando que um shunt cirúrgico seria útil nessa pessoa.

Tratamento de hidrocefalia de pressão normal

A hidrocefalia de pressão normal geralmente não pode ser curada. É uma condição de longo prazo. No entanto, muitas pessoas com a condição obtêm alívio substancial através do tratamento cirúrgico. Para aqueles que não são candidatos a cirurgia, o tratamento consiste em:

• medidas para aliviar problemas de humor e comportamentais,
• lidar com problemas físicos, como incontinência e dificuldades de locomoção, e
• maximizar o funcionamento físico, mental e social.

Autocuidado em casa para hidrocefalia de pressão normal

Um indivíduo com NPH deve estar sempre sob os cuidados de um profissional médico. Grande parte do dia-a-dia, no entanto, é tratada por cuidadores familiares. Os cuidados médicos devem se concentrar em otimizar a saúde, a segurança e a qualidade de vida do indivíduo e, ao mesmo tempo, ajudar os membros da família a lidar com os muitos desafios de cuidar de um ente querido com demência e outros sintomas da NPH.

O grau de cuidado exigido por pessoas com NPH varia consideravelmente. Aqueles que se submetem à cirurgia bem sucedida de derivação podem continuar a viver uma vida independente normal ou quase normal. Outros experimentarão o agravamento de seus sintomas ao longo do tempo. Muitos desses indivíduos acabarão exigindo supervisão e cuidado. Seu neurologista ou neurocirurgião deve discutir com você e sua família o que esperar com o passar do tempo.

Tratamento médico

Nenhum medicamento ou outro tratamento médico é conhecido por trabalhar na NPH.

Cirurgia

Ocasionalmente, a causa da hidrocefalia pode ser tratada diretamente por meio de cirurgia. Por exemplo, uma drenagem de bloqueio do tumor cerebral no LCR pode ser removida. Na maioria dos casos, no entanto, o problema subjacente não é conhecido ou não pode ser tratado. O tratamento nesses casos é uma operação de derivação.

Um shunt é um tubo fino que é implantado no cérebro por um neurocirurgião. É inserido nos ventrículos para drenar o excesso de líquido cefalorraquidiano para longe do cérebro. O tubo é encaminhado sob a pele da cabeça para outra parte do corpo, geralmente o peritônio (barriga inferior). O shunt é equipado com uma válvula que se abre para liberar fluido quando a pressão aumenta. O fluido drena inofensivamente e depois é absorvido pela corrente sanguínea. O ajuste de pressão na válvula, por vezes, deve ser reajustado. Os shunts mais novos permitem o ajuste sem outra operação.

Uma operação de derivação não é uma cura. Não trata a causa subjacente da NPH. Pode, no entanto, aliviar os sintomas. A derivação permanece no lugar indefinidamente. Se implantado adequadamente, o shunt muitas vezes não é óbvio para outras pessoas.

Operações de shunt não funcionam para todos com NPH. Muitas pessoas que passam por uma operação de shunt têm alívio substancial dos sintomas. Em alguns, os sintomas melhoram e depois começam a piorar novamente. Outros beneficiam pouco, se tanto. Mesmo os especialistas não conseguem prever quem vai se beneficiar e quem não vai. Muitos cirurgiões realizam uma punção lombar antes da cirurgia para testar se os sintomas melhoram com a remoção do fluido. Em alguns casos, a pessoa é hospitalizada por alguns dias enquanto o fluido é drenado lentamente através de um pequeno tubo chamado cateter. Essa é outra maneira de verificar se a remoção de fluido extra ajudará os sintomas.

Quanto mais cedo for diagnosticada a CNP, maiores as chances de a cirurgia ajudar. Em geral, pessoas com sintomas mais leves têm melhores resultados com essa cirurgia. Como qualquer cirurgia, a operação de derivação pode causar complicações. Tais complicações incluem infecção do shunt e coágulos de sangue ao redor do cérebro. Seu neurologista ou neurocirurgião irá discutir os prós e contras desta operação e se ela pode funcionar para você.

Outra operação é usada às vezes em vez da colocação de derivação. Na terceira ventriculostomia endoscópica, um endoscópio (tubo fino com uma câmera iluminada na extremidade) é usado para criar um pequeno orifício no assoalho dos ventrículos. O buraco fornece outra maneira de drenar o CSF ​​do cérebro.

Acompanhamento de Hidrocefalia de Pressão Normal

Se você tem NPH, você deve ter visitas regulares com seu neurologista ou neurocirurgião. Essas visitas permitem que o médico monitore seus sintomas. Alterações nos sintomas podem exigir ajustes nos cuidados.

Como prevenir a NPH

Não há maneira conhecida de prevenir a NPH. Um estilo de vida saudável, incluindo não fumar, manter um peso saudável e exercícios regulares, pode ajudar a evitar condições como pressão alta, doenças cardíacas, diabetes e derrame que possam contribuir para a CNP. Usar o cinto de segurança e o capacete de segurança, quando indicado, pode ajudar a evitar ferimentos na cabeça, outra causa da CNP.

Prognóstico de Hidrocefalia de Pressão Normal

A NPH é uma condição progressiva, o que significa que os sintomas pioram gradualmente se não forem tratados. Em geral, o prognóstico depende da causa da hidrocefalia e se você é candidato a cirurgia. Algumas pessoas melhoram dramaticamente após a cirurgia, enquanto outras não. Alguns não são candidatos para cirurgia. Aqueles que não são candidatos a cirurgia têm poucas opções de tratamento disponíveis.

Grupos de Apoio e Aconselhamento para Hidrocefalia de Pressão Normal

Lidar com os sintomas da NPH pode ser difícil para você e seus familiares. A condição afeta todos os aspectos da sua vida, incluindo relacionamentos familiares, trabalho, situação financeira, vida social e saúde física e mental. Você pode se sentir oprimido, deprimido, frustrado, zangado ou ressentido. Esses sentimentos não ajudam a situação e geralmente pioram a situação.

É por isso que grupos de apoio foram inventados. Grupos de apoio são grupos de pessoas que viveram as mesmas experiências difíceis e querem ajudar a si mesmos e aos outros compartilhando estratégias de enfrentamento.

Grupos de suporte se encontram pessoalmente, ao telefone ou na Internet. Para encontrar um grupo de suporte que funcione para você, entre em contato com as organizações listadas abaixo. Você também pode perguntar ao seu médico ou terapeuta de comportamento, ou ir na Internet. Se você não tiver acesso à Internet, vá para a biblioteca pública.

Para obter mais informações sobre grupos de suporte, contate as seguintes agências:

• Family Caregiver Alliance, Centro Nacional de Cuidar - (800) 445-8106
• Associação de hidrocefalia - (415) 732-7040 ou (888) 598-3789
• Hydrocephalus Foundation, Inc. - (781) 942-1161
• Hydrocephalus Support Group, Inc. - (636) 532-8228