Fatores de risco de glaucoma de tensão normal, tratamento e prognóstico

O que é o glaucoma de tensão normal?

O glaucoma é uma doença que afeta o nervo óptico e pode resultar em perda permanente e irreversível da visão. Embora a maioria dos casos de glaucoma esteja associada a pressões oculares acima da média, o glaucoma de tensão normal (e o glaucoma de baixa tensão) é uma condição única na qual o dano ao nervo óptico glaucomatoso (neuropatia óptica) ocorre apesar da pressão ocular média ou abaixo da média.

A pressão ocular, chamada pressão intra-ocular (PIO), é medida em milímetros de mercúrio (mm Hg). Estudos baseados em população mostram que a maioria das pressões oculares estão na faixa de 10 a 21 mmHg. Muitas pessoas com glaucoma têm PIO maior que 21; entretanto, no glaucoma de tensão normal, a PIO pode correr abaixo de 21 ou até abaixo de 10.

Por definição, as pessoas com glaucoma de tensão normal têm ângulos de câmara anterior abertos e normais. De fato, as características do glaucoma de tensão normal são semelhantes ao glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA), a forma mais comum de glaucoma.

• Nos Estados Unidos, aproximadamente metade de todos os pacientes com glaucoma têm glaucoma de tensão normal, com pressões oculares abaixo de 22, de acordo com o Baltimore Eye Study.

O que causa o glaucoma de tensão normal?

Embora sua causa não seja completamente compreendida, geralmente acredita-se que o glaucoma de tensão normal (e o glaucoma de baixa tensão) ocorra devido a um nervo óptico excepcionalmente suscetível ou à redução do fluxo sanguíneo para o nervo óptico, causando danos apesar da pressão intraocular normal.

A pesquisa está em andamento para entender melhor sua causa, com a esperança de que tratamentos mais eficazes estejam disponíveis no futuro.

Quais são os fatores de risco para o glaucoma de tensão normal?

O glaucoma de tensão normal (GTN) pode ocorrer em famílias e ser herdado. O aumento da idade também é um fator de risco para a maioria das formas de glaucoma. Fatores de risco adicionais podem incluir anormalidades anatômicas da estrutura óssea fina semelhante à peneira que o nervo atravessa (a lâmina cribrosa), irregularidades no fluxo sanguíneo para o nervo (pressão alta e episódios de pressão arterial baixa, particularmente durante o sono), diabetes, condições vasoespásticas, como síndromes de enxaqueca e fenômeno de Raynaud, e apneia do sono.

Quais são os sintomas de glaucoma de tensão normal?

Nos estágios iniciais, geralmente não há sintomas de glaucoma. O dano do nervo óptico pode resultar em perda permanente da visão, tão gradual que o paciente pode não estar ciente disso. Isso vale para todas as formas de glaucoma: alta tensão, tensão normal e baixa tensão. Por esta razão, exames oftalmológicos regulares com um oftalmologista (oftalmologista ou optometrista) para avaliar a presença de glaucoma são muito importantes. A triagem deve incluir não apenas a verificação da pressão ocular, mas também o exame minucioso do nervo óptico para procurar sinais de danos precoces.

Quando procurar atendimento médico para o glaucoma de tensão normal

Atualmente, a recomendação é começar a passar por uma triagem de rotina aos 40 anos, embora você possa considerar uma triagem mais precoce se tiver parentes com glaucoma. Uma história familiar de glaucoma é um fator de risco, juntamente com maior pressão ocular e aumento da idade.

Os suspeitos de glaucoma de tensão normal ou de baixa tensão devem considerar fazer um exame físico completo para tratar doenças cardiovasculares ou diabetes, já que qualquer problema médico que prejudique o bom fluxo sanguíneo para o nervo pode acelerar o dano do nervo óptico.

Que exames e testes diagnosticam o glaucoma de tensão normal?

Como parte do exame oftalmológico completo, seu oftalmologista ou optometrista começará a revisar qualquer história familiar de glaucoma e revisará seu histórico médico em relação a condições que geralmente aparecem em conjunção com o glaucoma de tensão normal que são considerados fatores de risco, como os cardiovasculares. doença, pressão arterial alta ou baixa, diabetes, enxaqueca e síndrome de Raynaud.

Também será importante revisar qualquer história de distúrbios neurológicos, traumatismo cranioencefálico, acidente vascular cerebral, perda de sangue que exija transfusões e outras condições que poderiam ter resultado em neuropatia óptica não glaucomatosa, independente de IOP.

O exame incluirá uma verificação de visão e medição da pressão ocular da linha de base (IOP). Independentemente de a pressão ocular ser alta, baixa ou média, é o exame do próprio nervo óptico que determina se o glaucoma está presente.

• Um microscópio especial, chamado de lâmpada de fenda, examina a parte frontal dos olhos, incluindo córnea, câmara anterior, íris e lente. Com um exame de lâmpada de fenda, o oftalmologista procura sinais de outras causas ou fatores de risco de glaucoma.
• Tonometria é um método usado para medir a pressão dentro do olho.
  • Profissionais médicos farão medições para ambos os olhos em pelo menos duas a três ocasiões. Como a PIO varia de hora para hora em qualquer indivíduo, as medidas podem ser tomadas em diferentes momentos do dia.
• A paquimetria é uma medida da espessura da córnea. As córneas mais finas que a média têm um risco maior de glaucoma.
• Profissionais médicos realizam gonioscopia para verificar o ângulo do olho. Esta é a área entre a íris periférica e a córnea periférica, onde se encontra uma estrutura circular semelhante a uma peneira chamada malha trabecular. Um fluido no interior do olho chamado fluxo aquoso através da rede trabecular, mas se for bloqueado parcial ou completamente, a pressão ocular se acumulará. Para examinar o ângulo, um oftalmologista colocará uma lente de contato especial chamada de prisma gonio no olho. Por definição, pessoas com glaucoma de tensão normal têm ângulos abertos e de aparência normal. A gonioscopia permitirá que o examinador confirme que os ângulos estão abertos, em oposição a ser estreitado, danificado, cicatrizado ou bloqueado (fechado), como visto em outras formas de glaucoma (por exemplo, glaucoma de ângulo fechado ou fechado, ângulo traumático glaucoma recessivo e glaucoma congênito).
• Um oftalmologista examinará cada nervo óptico em busca de qualquer dano ou anormalidade; isso pode exigir a dilatação das pupilas para garantir uma visão adequada. A porção do nervo óptico que entra na parte de trás do olho é visível para o examinador. Esta é a cabeça do nervo óptico ou o disco. Um nervo óptico com lesão glaucomatosa tem uma característica de escavação dentro do disco (uma reentrância aumentada vista no centro da cabeça do nervo óptico). A presença de escavação é um fator de risco para todas as formas de glaucoma. O oftalmologista também procurará outras pistas, como palidez (cor pálida), entalhes na borda da cabeça do nervo óptico, pequenas hemorragias de disco (sangue na borda do nervo) e afinamento do tecido ao redor do nervo (peripapilar atrofia).
• Estudos de imagem podem ser realizados para documentar o contorno e a espessura do nervo óptico e para detectar alterações ao longo do tempo, incluindo fotografias de fundo para documentar o tamanho do copo dentro da cabeça do nervo óptico e qualquer hemorragia ou entalhes de disco e / ou NFA análise de fibras) usando OCT (tomografia de coerência óptica) para medir a espessura das fibras nervosas na cabeça do nervo óptico, bem como a camada de fibras nervosas da retina (RNFL).
• O teste de campo visual verifica sua visão central, paracentral e periférica (ou lateral), geralmente usando uma máquina de campo visual automatizada. Áreas de perda de campo visual ou escurecimento da visão podem ser detectadas, freqüentemente muito antes de o paciente estar ciente delas. Certos padrões de defeitos do campo visual são característicos do glaucoma.
  • Este teste pode confirmar que o glaucoma está presente. No entanto, a ausência de defeitos no campo visual não garante a ausência de glaucoma. Os defeitos do campo visual podem não ser aparentes até que 50% das fibras do nervo óptico tenham sido danificadas.
  • Um oftalmologista irá repetir o seu teste de campo visual ao longo do tempo para procurar a progressão do campo visual. Um tratamento mais agressivo é frequentemente indicado se houver sinais de piora da perda de campo.
  • Se o seu teste de campo visual revelar defeitos que parecem não característicos de glaucoma, o seu oftalmologista realizará testes adicionais para procurar outras causas de doença do nervo óptico e perda de visão.

Reconheça estas condições oculares comuns

Qual é o tratamento para o glaucoma de tensão normal?

Independentemente de as pressões oculares normalmente estarem dentro da faixa média ou até mesmo se elas tendem a ficar baixas, o tratamento para o glaucoma é o mesmo: Abaixe ainda mais a pressão do olho com medicação, laser e / ou cirurgia. Uma vez que a pressão tenha sido reduzida (idealmente em 30% inicialmente), os testes são repetidos para determinar se o nervo óptico está estabilizado. Se, com o passar do tempo, o nervo continuar a mostrar atrofia glaucomatosa (afinamento) e / ou se os testes de campo visual mostrarem progressão no campo visual com piora da perda de campo, o tratamento adicional visa reduzir ainda mais a pressão ocular até o controle do glaucoma.

Atualmente, grande parte da pesquisa em andamento no glaucoma visa encontrar outras formas de proteger o nervo (neuroproteção).

Quais são as opções de tratamento médico para o glaucoma de tensão normal?

O tratamento médico se concentra em reduzir a pressão dentro do olho, afetando o fluxo de fluido aquoso dentro do olho. Estes colírios medicinais funcionam diminuindo a produção de fluido aquoso ou facilitando o fluxo de fluido aquoso, reduzindo assim a pressão ocular. O objetivo inicial é reduzir a pressão em 30% e depois reavaliar. O objetivo é manter a PIO baixa o suficiente para que não ocorram mais danos ao nervo óptico ou perda de visão.

Alguns pacientes com glaucoma apresentam efeitos colaterais dos medicamentos. É importante que o médico revise a história médica e ocular para antecipar possíveis efeitos adversos dos medicamentos, e é igualmente importante para o paciente com GTN alertar o médico se algum efeito adverso ou sintoma alérgico se desenvolver.

Vários estudos mostraram que, se um oftalmologista prescreve um colírio de beta-bloqueador para reduzir a pressão ocular, pode ser mais seguro limitar seu uso às manhãs, pois doses noturnas podem reduzir o fluxo sangüíneo para o nervo óptico durante o sono em pacientes com NTG.

A oclusão pontual pode minimizar a maioria dos efeitos colaterais das gotas de glaucoma (e todos os colírios medicinais). Após a instilação do colírio, feche os olhos e aplique uma leve pressão com o dedo ao lado do nariz bem ao lado do olho. Esta é a localização do seu ducto nasolacrimal. Ao fechar o ducto com pressão, você minimiza a quantidade de medicação que pode fluir para o nariz ou para a parte de trás da garganta através do ducto. Se você puder sentir o gosto dos colírios depois de instilá-los, então parte da gota está passando da superfície do olho para a parte de trás da garganta através do ducto nasolacrimal. Certifique-se de pedir ao seu médico para demonstrar oclusão punctal para você.

A cirurgia é uma opção para o glaucoma de tensão normal?

Trabeculoplastia a laser seletiva (SLT) é um procedimento a laser para reduzir a pressão ocular. O oftalmologista aplica um feixe de laser ao trabéculo, produzindo alterações que permitem que o fluido (humor aquoso) flua mais facilmente do olho, diminuindo assim a PIO.

Todo o procedimento geralmente leva 30 minutos ou menos e é relativamente indolor.

Embora SLT geralmente reduza a PIO, infelizmente, essa diminuição na PIO nem sempre é permanente. Muitos pacientes com NTG ainda precisam de medicação, e alguns precisarão de cirurgia.

Para alguns pacientes com GTN que continuam a mostrar a progressão do campo visual, apesar da terapia médica máxima, a cirurgia pode ser recomendada. O objetivo desses procedimentos é criar uma via alternativa (ou canal de drenagem) no olho para aumentar a passagem de fluido (aquoso) do olho, o que ajuda a diminuir a PIO. Um procedimento de trabeculectomia pode conseguir isso, no qual o cirurgião cria um pequeno canal para a solução aquosa drenar em uma pequena bolsa entre a parte branca do olho (esclera) e a camada externa (conjuntiva). Vários stents implantáveis ​​também estão disponíveis para ajudar o canal aquoso fora do olho. E finalmente, existem procedimentos que abrem diretamente a malha trabecular.

Acompanhamento do Glaucoma de Tensão Normal

Pacientes com glaucoma de tensão normal requerem visitas de acompanhamento regulares para monitorar a progressão e garantir que não haja efeitos colaterais dos tratamentos. Os profissionais médicos normalmente agendam visitas de acompanhamento a cada três a seis meses inicialmente, mas podem ser mais espaçados quando o bom controle é alcançado.

É possível prevenir o glaucoma de tensão normal?

Neste momento, não sabemos como prevenir o glaucoma de tensão normal. Esta é uma área de pesquisa em andamento. Parece funcionar em famílias, por isso existem componentes genéticos, mas qualquer um pode desenvolver o NTG. É importante lembrar também que, se você for diagnosticado com GTN, além de estar em conformidade com seu tratamento, também é importante tomar medidas para manter sua saúde geral ótima. Se você fuma, saia. Fumar acelera o dano do nervo óptico. Se você tem diabetes, converse com seu médico sobre o que você pode fazer para controlá-lo melhor. A pressão arterial é um problema mais complicado. A hipertensão arterial está associada a pior GTN, mas também a pressão é muito baixa, especialmente durante o sono (hipotensão noturna). Seu médico pode precisar ajustar a hora do dia em que você toma sua medicação.

Qual é o prognóstico para o glaucoma de tensão normal?

Com diagnóstico e tratamento precoces, é possível prevenir danos ao nervo óptico e / ou a perda de visão, se já presente, pode ser retardada ou estabilizada. Tenha em mente que, uma vez que a perda de visão glaucomatosa ocorra, ela é permanente e irreversível.

A pesquisa está em andamento para entender as causas e desenvolver tratamentos melhores e mais eficazes, e algum dia espera-se que os nervos ópticos danificados possam ser reparados para recuperar a visão perdida.

Para mais informações sobre o glaucoma de tensão normal

Academia Americana de Oftalmologia

Fundação de pesquisa de glaucoma

Prevenir a cegueira americana

Fundação do Glaucoma

Farol Internacional