Tratamento de glaucoma primário de ângulo aberto, fatores de risco e sintomas

O que é o glaucoma primário de ângulo aberto?

O glaucoma primário de ângulo aberto é uma das principais causas evitáveis ​​de cegueira no mundo, e é a causa mais comum de cegueira em afro-americanos. O glaucoma é uma condição que leva a danos no nervo óptico e possível perda visual irreversível. A progressão desse dano no nervo óptico geralmente pode ser interrompida com o tratamento, mas não pode ser revertida depois que o dano é feito.

Existem vários tipos de glaucoma e o glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) é o mais comum.

No GPAA, há alterações características do nervo óptico (dano) associadas a ângulos abertos (a área entre a íris e a córnea) e a pressão ocular elevada. Isso está em contraste com outros tipos de glaucoma, que estão associados a ângulos anormais (por exemplo, glaucoma de ângulo fechado, glaucoma de ângulo fechado, glaucoma congênito primário e outros glaucomas secundários) ou pressões oculares baixas (glaucoma de tensão normal).

O que todos os tipos de glaucoma têm em comum é um padrão de dano progressivo do nervo óptico que eventualmente pode levar à perda irreversível da visão se não for encontrado e tratado a tempo. Em muitas formas, não há sintomas durante os estágios iniciais. Por esse motivo, o rastreamento do glaucoma é muito importante.

O que causa o glaucoma primário de ângulo aberto?

A causa exata do glaucoma primário de ângulo aberto é desconhecida. Certos genes foram identificados que estão associados ao glaucoma, e mais pesquisas estão em andamento para estudar esses fatores genéticos. A identificação de qualquer história familiar de glaucoma é, portanto, útil.

Quais são os fatores de risco para o glaucoma primário de ângulo aberto?

Existem vários fatores de risco para o glaucoma de ângulo aberto:

• Pressão intra-ocular elevada (PIO elevada): A pressão média nos olhos varia de 10 a 21 mmHg. Quanto maior a pressão, maior o risco de desenvolver glaucoma. No entanto, nem todas as pessoas com pressão nos 20 anos irão desenvolver glaucoma e, inversamente, há pessoas com pressões no limite inferior da gama que podem ter glaucoma rapidamente progressivo.
• Idade : o glaucoma se torna mais comum à medida que envelhecemos.
• Raça : As pessoas de ascendência africana obtêm glaucoma com mais frequência e em idade mais jovem do que os caucasianos.
• A história familiar é importante, pois alguns casos de glaucoma são hereditários.
• Espessura da córnea : as córneas finas estão associadas a um risco maior de glaucoma. A espessura da córnea é medida pelo oftalmologista usando instrumentos especializados. Possivelmente mais importante do que a espessura da córnea é a rigidez da córnea, com córneas menos rígidas (mais maleáveis) sendo associadas com maior risco de glaucoma. Instrumentos para medir a rigidez da córnea estão sendo desenvolvidos e podem, no futuro, ser usados ​​para triagem de rotina.
• Miopia (miopia), diabetes mellitus e hipertensão também estão frequentemente associadas ao glaucoma.

Quais são os sintomas do glaucoma primário de ângulo aberto?

No estágio inicial ou leve do glaucoma primário de ângulo aberto, não há sintomas. Devido à natureza silenciosa do glaucoma primário de ângulo aberto, as pessoas geralmente não apresentam queixas visuais até o final da doença. No momento em que se percebe perda de visão ou pontos cegos, o estágio tardio ou grave do glaucoma pode ter sido atingido e uma quantidade significativa de danos irreversíveis ao nervo óptico pode já ter ocorrido. Novamente, é por isso que o rastreamento da doença desde o início é tão importante. Quanto mais cedo o diagnóstico for feito, melhores as chances de sucesso do tratamento.

Não há sinais externos de glaucoma primário de ângulo aberto. Os principais sinais são a presença de um nervo óptico afilado (atrofiado) e a presença de um ângulo aberto, ambos os quais podem ser vistos usando instrumentos especializados durante um exame oftalmológico.

Como os profissionais de saúde diagnosticam e avaliam o glaucoma primário de ângulo aberto?

Exames oftalmológicos regulares com um oftalmologista (oftalmologista ou oftalmologista) são importantes para a detecção de glaucoma primário de ângulo aberto, particularmente para pessoas com alto risco de glaucoma, como afro-americanos, idosos e pessoas com histórico familiar de glaucoma. glaucoma.

Durante o exame de triagem, o oftalmologista irá perguntar-lhe sobre o seguinte:

Sintomas e Sinais

Dor ocular ou vermelhidão, halos na visão e dores de cabeça não são tipicamente associados ao glaucoma primário de ângulo aberto, mas podem estar associados a outros tipos de glaucoma.

História da Ocular

• História familiar de glaucoma
• Doença ocular prévia, cirurgia ocular ou traumatismo ocular / craniano, que pode estar associado a outros tipos de glaucoma
• Medicamentos atuais (alguns medicamentos podem indiretamente causar alterações na pressão intra-ocular).

Histórico médico

• Doença cardíaca e hipertensão (pressão alta)
• Diabetes
• Dores de cabeça de enxaqueca que podem estar associadas a glaucoma de baixa tensão
• História do tabagismo: Fumar geralmente exacerba os danos do nervo óptico na maioria das formas de glaucoma.

Depois de obter a história, o oftalmologista (optometrista ou oftalmologista) examina o seguinte:

• Acuidade visual, determinada por você ter lido cartas em um gráfico de olho
• Pressão ocular: Tonometria é a medida da pressão intra-ocular (PIO). Alguns instrumentos testam a pressão usando um sopro de ar. Outros instrumentos, como os tonômetros de contato, são normalmente usados ​​após instilar uma gota no olho.
• Exame da parte frontal do olho: Uma lâmpada de fenda é um microscópio vertical usado por oftalmologistas para examinar as partes do olho que podem ser afetadas pelo glaucoma, incluindo a córnea, a câmara anterior, a íris e o cristalino.
• Exame do nervo óptico (fundoscopia): Usando um oftalmoscópio ou um microscópio de lâmpada de fenda e uma lente, o examinador pode olhar através da pupila e ver a porção do nervo óptico que está dentro do olho e as camadas de fibras nervosas espalhar-se sobre a retina no olho (a camada de fibra nervosa). O examinador está procurando por sinais de neuropatia óptica ou afinamento (atrofia) do tecido nervoso. Muitas vezes, os alunos precisam ser dilatados para uma visão adequada. A cabeça do nervo óptico é referida como o disco; dentro do disco, há uma área côncava, que é referida como a "xícara". Quanto maior o copo em relação ao disco (por exemplo, quanto maior a proporção entre o copo e o disco), maior a probabilidade de glaucoma. O nervo pode ser visto usando um oftalmoscópio direto, embora a visão tridimensional na lâmpada de fenda ou o oftalmoscópio indireto forneçam uma melhor avaliação da escavação. O examinador também procurará outros sinais que sejam característicos da neuropatia óptica glaucomatosa (por exemplo, certos padrões de afinamento da borda do nervo, presença de hemorragia na borda do disco, certos padrões dos vasos sanguíneos, atrofia do tecido ao redor do nervo e assimetria entre os nervos dos dois olhos).
• Uma fotografia de referência do disco óptico (fotografia de fundo) pode ser tirada para referência futura.
• A paquimetria (ou espessura da córnea) é medida com ultra-som. Uma córnea mais fina está associada a um maior risco de glaucoma.
• A gonioscopia permite ao examinador visualizar o ângulo do olho. Esta é a área entre a íris periférica e a córnea onde o fluido circulante dentro do olho (aquoso) é drenado de volta para a corrente sanguínea através de uma estrutura tipo peneira chamada malha trabecular. Uma lente gonioscópica é uma lente de contato especial com espelhos que permite ao examinador determinar se os ângulos estão abertos (como é o caso no glaucoma primário de ângulo aberto) ou estreitados, fechados, com cicatrizes ou danificados (como visto em outras formas de glaucoma ). A anatomia do ângulo também pode ser visualizada usando ultra-som ou OCT (tomografia de coerência óptica).
• Neuroimagem: Se o oftalmologista está preocupado que a aparência do nervo óptico sugere um possível glaucoma, uma análise de fibras nervosas (NFA) pode ser feita com OCT (tomografia de coerência óptica). Isso mede a topografia e a espessura do tecido nervoso e é especialmente útil para determinar quais regiões do nervo parecem mais estreitas. O afinamento do tecido nervoso é um dos primeiros sinais de glaucoma. Os exames sequenciais podem ser comparados, de modo que qualquer desbaste progressivo ao longo do tempo possa ser detectado. O disco óptico também pode ser estudado usando oftalmoscopia confocal de varredura a laser e as células ganglionares (camada de fibras nervosas) podem ser estudadas usando polarimetria de varredura a laser. Todos esses instrumentos oferecem a vantagem de medições objetivas que podem ser repetidas ao longo do tempo para comparação.
• Teste de campo visual: A perda de visão glaucomatosa pode ser detectada usando testes de campo visual. Frequentemente, a perda de visão mais precoce é uma ligeira redução da visão periférica (lateral). A leitura de um diagrama de olho não detectaria essas mudanças sutis. O teste de campo visual não só detecta áreas sutis de visão reduzida, como também mapeia o tamanho e a área da visão fraca. Se o defeito do campo visual mostrar um padrão que é característico da perda de visão glaucomatosa, e se a área do defeito do campo visual se correlacionar com a área do nervo que foi observada ser adelgaçada, isso indicaria que o glaucoma provavelmente está presente. Os defeitos do campo visual também podem ser um resultado de outras doenças oculares (por exemplo, degeneração macular, oclusões vasculares da retina e outros distúrbios do nervo óptico) e devem ser diferenciados dos defeitos do campo glaucomatoso. Assim como no NFA, o teste sequencial é feito para que qualquer piora do defeito do campo visual ao longo do tempo possa ser detectada.
  • Se um defeito no campo visual parece progredir de uma maneira que não é característica do glaucoma, então seu oftalmologista realizará exames adicionais para procurar outras causas de perda da visão.

Qual é o tratamento para o glaucoma primário de ângulo aberto?

O objetivo central do tratamento do glaucoma primário de ângulo aberto é prevenir ou minimizar os danos ao nervo óptico. Uma vez diagnosticado o glaucoma, o tratamento atual envolve a tentativa de diminuir a pressão ocular. Isso é verdade se a pressão do olho da linha de base começou no limite superior do intervalo típico ou no limite inferior.

Inicialmente, o objetivo é reduzir a pressão da linha de base em cerca de 25%. Exames de acompanhamento do nervo óptico e dos campos visuais são realizados. Se o nervo e os campos são estáveis, então o tratamento é considerado adequado. No entanto, se o afinamento do nervo óptico e os defeitos do campo visual continuarem a piorar, um novo alvo é ajustado para uma pressão ocular ainda menor. O objetivo é reduzir a pressão o suficiente para que a doença se estabilize.

Existem três maneiras principais de reduzir a pressão ocular: medicação, laser e cirurgia.

Quais medicamentos tratam o glaucoma primário de ângulo aberto?

Existem várias classes de colírios que efetivamente reduzem a pressão ocular. Um fluido no olho chamado aquoso está constantemente sendo produzido no olho pelo corpo ciliar (um tecido localizado atrás da íris) e drenando de volta para a corrente sanguínea através do ângulo. Os colírios medicados funcionam alterando a dinâmica desse fluxo aquoso. Alguns tipos de medicamentos atuam diminuindo a taxa de produção do aquoso (agonistas alfa-adrenérgicos, bloqueadores beta-adrenérgicos e inibidores da anidrase carbônica). Outros trabalham facilitando o fluxo de fluido aquoso (análogos de prostaglandina e agentes mióticos). Algumas gotas vêm em combinações, como um beta-bloqueador combinado com um inibidor da anidrase carbônica.

É importante notar que todos os medicamentos para glaucoma têm efeitos colaterais. Alguns dos efeitos colaterais destes medicamentos podem ser graves na presença de certas condições médicas. Por exemplo, betabloqueadores devem ser evitados por asmáticos, e aqueles com baixa frequência cardíaca e inibidores da anidrase carbônica são contraindicados naqueles com alergia à sulfa. Seu médico revisará seu histórico médico para determinar quais gotas são mais seguras para você.

Os efeitos colaterais de todas as gotas podem ser minimizados pela colocação correta dos colírios. É uma boa ideia manter os olhos fechados durante um minuto após a colocação da gota, e o seu médico pode ensinar-lhe uma técnica de oclusão dos pontos (aplicando uma pressão suave ao lado da ponte do nariz, onde se localiza o ducto nasolacrimal) para minimizar a quantidade de colírio que pode ser absorvida na corrente sanguínea.

Em alguns casos, mais de um medicamento é necessário para diminuir a pressão adequadamente. Para maximizar a eficácia das gotas, idealmente, deve-se esperar cinco minutos após a colocação da primeira gota antes de colocar outra gota.

Uma vez iniciado o tratamento médico, as visitas de acompanhamento são importantes para reavaliar as pressões oculares e determinar se as metas de pressão foram atingidas. Tenha em mente que as gotas podem precisar ser tomadas indefinidamente. Além disso, as gotas são para a prevenção da perda permanente da visão, não a reversão de qualquer perda de visão glaucomatosa já existente.

Se você estiver sentindo algum efeito colateral ou sintomas alérgicos (vermelhidão, comichão) durante o uso de um medicamento, não se esqueça de informar o seu oftalmologista.

Quando o tratamento com laser é apropriado para o glaucoma primário de ângulo aberto?

Se a pressão não puder ser efetivamente diminuída com medicação, pode ser sugerido o tratamento com laser por um oftalmologista. O laser é aplicado aos canais de drenagem (malha trabecular) no ângulo. Alguns pacientes sofrem uma redução muito boa da pressão ocular com um tratamento, outros requerem dois tratamentos e outros recebem apenas uma resposta mínima ou temporária. Assim como no tratamento de colírios, é importante um acompanhamento rigoroso para continuar monitorando as pressões oculares ao longo do tempo. Medicamentos sob a forma de colírios provavelmente precisarão ser continuados, mesmo após o tratamento bem sucedido com laser de glaucoma de ângulo aberto.

Os dois tipos de tratamento a laser atualmente mais utilizados são SLT (trabeculoplastia seletiva a laser) e ALT (trabeculoplastia a laser de argônio).

Quais são as opções de tratamento cirúrgico para o glaucoma primário de ângulo aberto?

Se a medicina e / ou terapia a laser falharem no controle adequado da pressão intra-ocular, um oftalmologista também pode oferecer opções cirúrgicas.

Cirurgia de catarata : Estudos recentes descobriram que, após a remoção da catarata, muitos pacientes têm uma redução da pressão ocular que pode durar vários meses ou mais, possivelmente porque a solução aquosa tem menos resistência à saída após a cirurgia. Por esse motivo, os pacientes que têm catarata podem querer considerar a cirurgia mais cedo ou mais tarde.

MIGS (cirurgia de glaucoma micro-invasivo) : trata-se de uma categoria mais nova de tratamentos em que um pequeno dispositivo implantável é colocado no ângulo para auxiliar na saída aquosa, ou um instrumento é inserido no olho através de uma pequena incisão e usado mecanicamente alargar ou abrir os canais de drenagem no ângulo (por exemplo, viscocanalostomia e canaloplastia de sutura). Estudos estão em andamento para determinar a eficácia a longo prazo desses tratamentos.

Trabeculectomia : Esta cirurgia envolve a criação de uma via alternativa para a saída aquosa que ultrapassa a malha trabecular. O cirurgião oftálmico constrói um novo canal de drenagem da íris periférica para um espaço sob a conjuntiva (bleb). A aquosa sob a bolha é então reabsorvida de volta à corrente sanguínea. Como em qualquer cirurgia ocular, é necessário um acompanhamento rigoroso para monitorar qualquer complicação, bem como para determinar se a meta de pressão é alcançada.

Cirurgia de implante de drenagem : Como em uma trabeculectomia, a cirurgia de implante de drenagem permite que o aquoso saia do olho por meio de uma via alternativa que contorna o trabéculo.

O oftalmologista implanta um dispositivo (como uma válvula de Molteno ou uma válvula de Ahmed) que tem um tubo na câmara anterior em uma extremidade e uma câmara com válvula sob a conjuntiva na outra extremidade. O humor aquoso sai para o espaço subconjuntival, onde é absorvido de volta para a corrente sanguínea, diminuindo assim a pressão intra-ocular. Novamente, como em qualquer cirurgia ocular, é necessário um acompanhamento rigoroso para monitorar as complicações, bem como para determinar se a meta de pressão é alcançada.

Ablação do corpo ciliar : A ablação do corpo ciliar (também chamada de cirurgia ciclodestrutiva) é um último recurso e é reservada para aquelas pessoas com pressões que não foram reduzidas pela medicina e outras cirurgias.

Neste procedimento, o oftalmologista utiliza um laser (laser de diodo) para destruir uma parte do corpo ciliar, limitando assim a produção de água.

A crioterapia (congelamento do corpo ciliar) foi amplamente substituída pela ablação do corpo ciliar pelo laser, porque o laser é mais bem tolerado.

Reconheça estas condições oculares comuns

Existem remédios caseiros para o glaucoma primário de ângulo aberto?

Não existem remédios caseiros conhecidos para o tratamento do glaucoma. Se conservantes em medicamentos para os olhos causam irritação, você pode usar lágrimas artificiais sem preservativo, conforme necessário, para acalmar os olhos; no entanto, evite usá-las dentro de cinco a dez minutos após instilar os colírios medicinais para evitar a diluição inadvertida da medicação. Alguns medicamentos também estão disponíveis em formulações sem conservantes.

O que é o acompanhamento para o glaucoma primário de ângulo aberto?

Dependendo da quantidade de dano do nervo óptico e do nível de controle da pressão intra-ocular, algumas pessoas com glaucoma primário de ângulo aberto podem precisar de frequentes visitas de acompanhamento. Um glaucoma bem controlado pode exigir apenas duas a três visitas por ano.

O glaucoma ainda deve ser uma preocupação em pessoas que têm pressão intra-ocular elevada com nervos ópticos de aparência normal e resultados normais no campo visual. Isso é chamado de hipertensão ocular e acarreta um risco aumentado de desenvolver glaucoma.

É possível prevenir o glaucoma primário de ângulo aberto?

Se alguém é diagnosticado com hipertensão ocular (pressão ocular alta sem sinais de lesão do nervo óptico), há evidências de que o tratamento para baixar a pressão ocular pode prevenir ou pelo menos retardar o início do glaucoma.

Naqueles que são diagnosticados com glaucoma, a prevenção da perda de visão irreversível é o objetivo da terapia. É por isso que a triagem de rotina para detectar a doença precocemente é tão importante. O tratamento para reduzir a pressão ocular adequadamente, juntamente com o monitoramento contínuo das pressões e da saúde do nervo óptico, é crucial para evitar a perda da visão.

A saúde cardiovascular deficiente não causa glaucoma, mas está associada a uma perda de visão mais grave em pessoas com glaucoma. Portanto, manter o peso saudável e os níveis de açúcar no sangue, controlar a pressão alta e, ao mesmo tempo, evitar a pressão arterial baixa demais, e parar de fumar pode ajudar a minimizar a perda da visão.

Qual é o prognóstico do glaucoma primário de ângulo aberto?

O prognóstico geralmente é bom para pessoas com glaucoma primário de ângulo aberto.

• Com o acompanhamento dos cuidados e a conformidade com o tratamento médico, a maioria das pessoas com glaucoma primário de ângulo aberto mantém uma visão útil durante toda a sua vida.
• Com pouco controle da pressão intra-ocular, pode ocorrer perda permanente e irreversível da visão.

Grupos de Apoio e Aconselhamento para o Glaucoma Primário de Ângulo Aberto

• "Entendendo e vivendo com o glaucoma: um guia de referência para pessoas com glaucoma e suas famílias", Glaucoma Research Foundation, 1-800-826-6693.
• "Glaucoma Patient Resource: vivendo mais confortavelmente com o Glaucoma, " Prevent Blindness America, 1-800-331-2020.

Para mais informações sobre o glaucoma primário de ângulo aberto

Academia Americana de Oftalmologia

Fundação de pesquisa de glaucoma

Prevenir a cegueira na América

Fundação do Glaucoma

Farol Internacional

Fotos de Glaucoma primário de ângulo aberto

Partes do olho.

A pressão ocular elevada é causada pelo acúmulo de fluido no interior do olho porque os canais de drenagem (trabecular meshwork) não conseguem drená-lo adequadamente. A pressão ocular elevada pode causar danos ao nervo óptico e perda de visão.