Cirurgia de glaucoma de ângulo fechado agudo e opções de tratamento

Fatos agudos de glaucoma de ângulo fechado

O glaucoma agudo de ângulo fechado é causado por um aumento rápido ou repentino da pressão intraocular (PIO), a pressão dentro do olho.

O fluido é continuamente produzido dentro e drenado do olho normal. Este fluido, chamado humor aquoso, não está relacionado com as lágrimas, que estão apenas do lado de fora do olho. A alta pressão dentro do olho é causada por um desequilíbrio na produção e drenagem do fluido no olho. Se os canais dentro do olho que normalmente drenam o fluido de dentro do olho não funcionarem adequadamente ou estiverem bloqueados, a pressão dentro do olho aumentará. Neste caso, mais fluido é continuamente produzido, mas não pode ser drenado devido ao funcionamento incorreto ou canais de drenagem bloqueados. Isso resulta em uma quantidade maior de fluido dentro do olho, que é um espaço limitado, aumentando assim a pressão intra-ocular.

O ângulo do olho é a porção anatômica do olho que contém as estruturas que permitem que o fluido seja drenado do interior do olho. O ângulo está localizado entre a córnea periférica e a íris periférica. O ângulo contém a malha trabecular, que atua como um sistema de filtragem para o fluido aquoso que drena do olho. No glaucoma de ângulo fechado, a íris (a parte colorida do olho) é empurrada ou puxada contra a rede trabecular (ou canais de drenagem) dentro do ângulo da câmara anterior do olho. Quando a íris é empurrada ou puxada contra a malha trabecular, o fluido (chamado de humor aquoso) que normalmente flui para fora do olho é bloqueado e não pode drenar, aumentando assim a PIO.

Se o ângulo se fechar subitamente, os sintomas serão graves e dramáticos. O tratamento imediato é essencial para prevenir danos ao nervo óptico e perda de visão. Se o ângulo se fechar intermitente ou gradualmente, o glaucoma de ângulo fechado pode ser confundido com glaucoma crônico de ângulo aberto, outro tipo de glaucoma.

As pessoas que têm hipermetropia (chamada hipermetropia) correm um risco maior de glaucoma agudo de ângulo fechado porque seus olhos são menores, suas câmaras anteriores são mais rasas e seus ângulos são mais estreitos.

Nos Estados Unidos, menos de 10% dos casos de glaucoma são devidos ao glaucoma de ângulo fechado. Na Ásia, o glaucoma de ângulo fechado é mais comum que o glaucoma de ângulo aberto.

Certas raças (por exemplo, asiáticos e esquimós) têm ângulos estreitos e, portanto, têm maior probabilidade de desenvolver glaucoma de ângulo fechado do que os caucasianos. O glaucoma de ângulo fechado entre os índios americanos é menor do que entre os caucasianos.

Nos caucasianos, o glaucoma de ângulo fechado é três vezes maior nas mulheres do que nos homens. Nos afro-americanos, homens e mulheres são afetados igualmente.

À medida que as pessoas envelhecem, a lente do olho aumenta e empurra a íris para frente, aumentando assim o risco de glaucoma de ângulo fechado.

Quais são as causas do glaucoma de ângulo fechado agudo?

O fechamento do ângulo pode ocorrer de duas maneiras:

• A íris pode ser empurrada para frente contra o trabéculo.
• A íris pode ser puxada contra o trabéculo.

Em ambos os casos, a posição da íris faz com que o ângulo da câmara anterior, normalmente aberto, se feche. O humor aquoso que normalmente deve drenar para fora da câmara anterior fica preso dentro do olho, aumentando assim a PIO.

Se o aumento subseqüente da pressão for súbito, pode ocorrer dor, visão turva e náusea. A lesão do nervo óptico também pode ocorrer devido ao aumento da PIO, seja em um ataque súbito ou em episódios intermitentes durante um longo período de tempo.

Às vezes, o ataque pode ser causado por dilatação das pupilas, possivelmente durante um exame oftalmológico. Nos olhos anatomicamente menores, pode ocorrer bloqueio pupilar, causando glaucoma agudo de ângulo fechado. No bloqueio pupilar, um breve episódio de obstrução do fluido aquoso pode ocorrer quando a pupila entra em contato com as estruturas por trás dela, geralmente a lente do olho. Isso faz com que a pressão do fluido atrás da íris (na câmara posterior) seja maior que a pressão do fluido na frente da íris (na câmara anterior), fazendo com que a íris seja empurrada para frente, iniciando o fechamento do ângulo.

O glaucoma agudo de ângulo fechado pode ser primário ou secundário. No glaucoma primário de ângulo fechado, não há doença ocular subjacente que esteja causando a doença. O glaucoma secundário de ângulo agudo ocorre por causa de outra doença ou condição ocular, trauma, drogas ou uma condição médica crônica.

Quais são os sintomas e sinais de glaucoma de ângulo fechado?

Com o glaucoma agudo de ângulo fechado, porque o aumento da pressão é rápido, os sintomas também ocorrem repentinamente. Compreensivelmente, as pessoas que sofrem de glaucoma de ângulo fechado são extremamente desconfortáveis ​​e angustiadas.

Os sintomas dramáticos do glaucoma agudo de ângulo fechado incluem o seguinte:

• Dor ocular grave
• Nausea e vomito
• Dor de cabeça
• Visão embaçada e / ou visão de halos ao redor das luzes (Haloes e visão embaçada ocorrem porque a córnea está inchada).
• Rasgamento profuso

Em ataques agudos de glaucoma de ângulo fechado, é comum que apenas um olho esteja envolvido e que os sintomas piorem por algumas horas.

Algumas pessoas podem apresentar episódios intermitentes de fechamento do ângulo e elevação da pressão intra-ocular, sem nunca terem tido um ataque completo de glaucoma de ângulo fechado. Isso é chamado de glaucoma de ângulo fechado subagudo. Isso também pode ocorrer em uma condição chamada íris estacionária, na qual a íris periférica está localizada mais anteriormente (em direção à frente do olho) do que o normal.

Pessoas com glaucoma de ângulo fechado subagudo podem não ter sintomas, ou podem sentir dor leve, ter visão ligeiramente turva ou ver halos ao redor das luzes. Esses sintomas desaparecem espontaneamente à medida que o ângulo reabrir.

Quando alguém deve procurar assistência médica para o glaucoma de ângulo fechado agudo?

O glaucoma agudo de ângulo fechado é uma emergência médica e deve ser prontamente tratado para prevenir danos ao nervo óptico e perda de visão.

Dor ocular, dor de cabeça, visão turva e náusea podem ocorrer se a pressão aumentar subitamente dentro do olho. Se alguém experimenta qualquer um desses sintomas, ele deve ligar para o oftalmologista (um médico especialista em oftalmologia e cirurgia) imediatamente.

Como um profissional de saúde faz um diagnóstico de glaucoma de ângulo fechado agudo?

Durante um exame de glaucoma de ângulo fechado, um oftalmologista realiza os seguintes testes: gonioscopia, tonometria, biomicroscopia e oftalmoscopia. Cada teste é descrito abaixo.

• A gonioscopia é realizada para examinar o ângulo de drenagem do olho; Para fazer isso, uma lente de contato especial é colocada no olho do paciente. Este teste é importante para determinar se os ângulos estão abertos, estreitos ou fechados e excluir quaisquer outras condições que possam causar PIO elevada. Se a pressão intra-ocular estiver elevada e o ângulo estiver aberto, o glaucoma agudo de ângulo fechado não é possível.
• Tonometria é um método usado para medir a pressão dentro do olho do paciente. A pressão ocular é medida em milímetros de mercúrio (mm Hg). A pressão ocular normal varia de 10 a 21 mmHg. Em um caso de glaucoma agudo de ângulo fechado, a PIO pode atingir 40 a 80 mmHg.
• A biomicroscopia é uma técnica para examinar a frente dos olhos do paciente e usa um microscópio especial chamado lâmpada de fenda. Esse exame pode revelar uma pupila pouco reativa, uma câmara anterior rasa, inchaço da córnea, vermelhidão do branco do olho e inflamação.
• A oftalmoscopia é usada para examinar os nervos ópticos do paciente por qualquer dano ou anormalidade; isso pode exigir a dilatação das pupilas para garantir um exame adequado dos nervos ópticos. Se episódios de glaucoma de ângulo fechado tiverem sido crônicos (longo prazo), este teste pode revelar a escavação do disco óptico, que é uma depressão na superfície frontal do nervo óptico.
• A dilatação das próprias pupilas pode causar glaucoma agudo de ângulo fechado em indivíduos suscetíveis.

Se um ataque persistir ou se vários incidentes mais leves de fechamento do ângulo tiverem ocorrido no passado, o oftalmologista procurará sinais de ataques anteriores.

• Sinéquias anteriores periféricas (cicatrizes) e aderências podem ser visíveis entre a córnea e a íris. As sinéquias anteriores periféricas podem destruir a malha trabecular.
• Ataques anteriores podem causar uma pupila pouco reativa devido a danos no músculo da íris.
• Manchas de glaucoma (também conhecidas como glaukomflecken) são manchas na lente do olho. Manchas de glaucoma podem ser vistas se um ataque agudo de fechamento de ângulo ocorreu no passado.
• A atrofia da íris fornece mais evidências de um ataque anterior se ocorresse três ou mais semanas antes do exame oftalmológico. A parte atrofiada da íris aparece cinza, em vez de azul, marrom ou verde.

Reconheça estas condições oculares comuns

Existem remédios caseiros para o glaucoma de ângulo fechado agudo?

Nenhum autocuidado é eficaz. O tratamento imediato por um oftalmologista é necessário para tentar evitar a perda permanente da visão.

O que são tratamentos médicos de glaucoma de ângulo fechado?

Não há tratamento médico curativo para o glaucoma agudo de ângulo fechado. Um oftalmologista deve tratar o glaucoma de ângulo fechado com terapia a laser ou terapia cirúrgica incisional. O uso de colírios, medicações orais (agentes osmóticos como glicerol ou inibidores da anidrase carbônica como Diamox) ou medicação intravenosa (manitol, um medicamento osmótico) são medidas temporárias destinadas a reduzir a pressão antes da terapia cirúrgica.

Medicamentos que são usados ​​para glaucoma de ângulo fechado agudo preparam um para sofrer uma iridotomia a laser ou uma iridotomia cirúrgica. Eles vêm sob a forma de colírios medicados (veja Como instilar seus colírios).

Antes da cirurgia, o oftalmologista prescreve medicamentos para reduzir a pressão dentro do olho e para limpar a nebulosidade da córnea que ocorre durante um ataque agudo de glaucoma de ângulo fechado.

No glaucoma agudo de ângulo fechado, várias drogas são usadas simultaneamente para acelerar e maximizar seus efeitos de redução de pressão. As drogas reduzem a PIO aumentando o fluxo do fluido (humor aquoso) do olho ou diminuindo a produção de fluido no olho.

Quais são as opções de tratamento cirúrgico de glaucoma de ângulo fechado agudo?

Iridotomia a laser

Uma iridotomia a laser é o procedimento mais comumente realizado. Durante uma iridotomia a laser, o oftalmologista usa um feixe de laser para fazer um buraco na íris para restabelecer a drenagem normal e reduzir a pressão dentro do olho. Fazendo um buraco na íris, o fluido (humor aquoso) é mais capaz de drenar da câmara posterior para a câmara anterior do olho. Antes de uma iridotomia a laser, o oftalmologista prescreve medicamentos para reduzir a pressão dentro do olho e para limpar a nebulosidade da córnea que ocorre durante um ataque agudo de glaucoma de ângulo fechado. Além disso, como a pupila é muitas vezes parcialmente dilatada (ou aumentada), ela é comprimida (ou reduzida) antes da cirurgia a laser.

A iridotomia a laser é o tratamento de escolha para o glaucoma de ângulo fechado. A iridotomia é realizada usando um laser de argônio ou um laser de Nd: YAG.

O feixe de laser cria uma abertura na íris através da qual o fluido (humor aquoso), que fica preso na câmara posterior, pode alcançar a câmara anterior e a malha trabecular (ou canais de drenagem). À medida que o fluido flui para a câmara anterior através dessa abertura na íris, a pressão por trás da íris (dentro do olho) cai, permitindo que a íris retorne à sua posição normal. Este procedimento geralmente abre o ângulo da câmara anterior e alivia o bloqueio na malha trabecular. Em pacientes com íris de platô, a iridotomia geralmente romperá um ataque de fechamento de ângulo. No entanto, a anormalidade estrutural da íris periférica ainda existirá e deve ser monitorada.

Se a córnea estiver extremamente turva ou se a pessoa não puder cooperar, ou se a íris não puder ser acessada com um feixe de laser por algum motivo, uma iridectomia cirúrgica (ou incisional) é realizada, na qual o oftalmologista cria o orifício na íris uma incisão cirúrgica.

Gonioplastia a laser

A gonioplastia a laser é algumas vezes usada em conjunto com a iridotomia como tratamento para o glaucoma de ângulo fechado ou como uma medida temporária para abrir o ângulo até que uma iridotomia a laser possa ser realizada.

Durante uma gonioplastia a laser, um raio laser é usado para criar múltiplas queimaduras na íris. Essas queimaduras causam a contração da íris, puxando a íris para fora do ângulo e abrindo o ângulo, fazendo com que a pressão diminua.

Outra cirurgia de drenagem aquosa

Em situações nas quais o ataque de glaucoma agudo de ângulo fechado existiu sem tratamento por um longo período de tempo ou houve ataques repetidos de glaucoma de ângulo fechado agudo, aderências e cicatrizes podem estar presentes entre a córnea periférica e a íris (periférica). sinéquias anteriores ou PAS), permanentemente fechando o ângulo. Isso é chamado de glaucoma crônico de ângulo fechado. Este tipo de glaucoma não é curável com iridotomia ou iridectomia. Nesses casos, o oftalmologista criará cirurgicamente um novo sistema de drenagem para o fluido na câmara anterior, seja através de uma trabeculectomia ou usando um dispositivo de derivação aquosa.

Em pacientes com íris de platô, a extração da lente pode ser necessária para fornecer mais espaço para a íris periférica se mover posteriormente.

O acompanhamento é necessário após o tratamento inicial do glaucoma de ângulo fechado agudo?

Como a pessoa pode experimentar aumentos temporários na PIO após uma iridotomia, a PIO é checada uma hora após o tratamento com laser. Uma visita é então organizada para o dia seguinte. Nesta visita, o prestador de cuidados de saúde examina o olho e a PIO é verificada novamente. O outro olho provavelmente será examinado neste momento, então o profissional de saúde pode determinar se está em risco de glaucoma de ângulo fechado e possivelmente prevenir sua ocorrência.

O paciente deve continuar usando os medicamentos que foram escolhidos para tratar o ataque agudo de glaucoma por 1 dia após deixar o hospital ou clínica após a iridotomia; depois de um dia, o paciente pode parar de tomar esses medicamentos. Para ajudar a reduzir qualquer inflamação, o oftalmologista também pode prescrever medicamentos corticosteróides por uma semana após a cirurgia.

Se uma iridectomia a laser não for bem-sucedida na redução da pressão, um oftalmologista poderá repetir o exame gonioscópico para descartar a presença de sinéquia anterior periférica. Se sinéquias anteriores periféricas são encontradas, o paciente pode precisar de uma gonioplastia a laser ou uma iridotomia cirúrgica. Se a íris de platô for encontrada e continuar a causar elevação intermitente da pressão intra-ocular, a extração da lente pode ser necessária. O oftalmologista discutirá o próximo passo apropriado no plano de tratamento do paciente com ele ou ela.

É possível evitar o glaucoma agudo do ângulo fechado? Qual é o prognóstico do glaucoma de ângulo fechado agudo?

Exames oftalmológicos regulares com um oftalmologista podem identificar pessoas que correm risco de glaucoma agudo de ângulo fechado. Em algumas pessoas que correm alto risco, uma iridotomia a laser pode ser realizada para evitar um ataque de glaucoma agudo de ângulo fechado. Se um paciente desenvolveu um fechamento angular agudo primário em um olho, o oftalmologista pode sugerir iridectomia a laser no outro olho para evitar um ataque.

O prognóstico do glaucoma agudo de ângulo fechado é favorável com detecção e tratamento precoces. A perda da visão pode ocorrer sem tratamento imediato. Se ocorrer dor e / ou diminuição da visão, o paciente deve procurar prontamente tratamento profissional de um oftalmologista.

Grupos de Apoio a Glaucoma de Ângulo-Fechamento Agudo e Aconselhamento

Educar pessoas com glaucoma é essencial para o sucesso do tratamento médico. As pessoas que entendem as conseqüências a longo prazo da perda permanente da visão pelo glaucoma têm maior probabilidade de cumprir a terapia.

Imagens de glaucoma de ângulo fechado agudo

Partes do olho.

A pressão ocular elevada é causada pelo acúmulo de fluido no interior do olho porque os canais de drenagem (trabecular meshwork) não conseguem drená-lo adequadamente. A pressão ocular elevada pode causar danos ao nervo óptico e perda de visão.