Enxaqueca e dores de cabeça relacionadas tratamento, sintomas e alívio

Que fatos devo saber sobre enxaqueca e outras dores de cabeça?

• Dores de cabeça são muito comuns. Na verdade, quase todo mundo vai ter uma dor de cabeça em algum momento. Dores de cabeça têm sido escritas desde os tempos dos babilônios. As enxaquecas são até discutidas na Bíblia. Algumas figuras históricas muito famosas (por exemplo, Napoleão Bonaparte) sofriam de fortes dores de cabeça.

Por que a enxaqueca é causada?

• Especialistas não concordam sobre o que causa dores de cabeça, mas concordam que mais estudos são necessários. Dores de cabeça são difíceis de estudar pelas seguintes razões:
  • As pessoas experimentam dor de forma diferente (em outras palavras, uma dor de cabeça que uma pessoa classifica como 10 em uma escala de 10 pode ser classificada como 5 por outra pessoa).
  • Medir a dor de cabeça de uma maneira padrão que explica a maneira pessoal com que as pessoas sentem dor é quase impossível.
  • Os estudos são limitados a assuntos humanos.
• Embora as dores de cabeça raramente sejam devidas a infecções ou doenças, a maioria é provavelmente o resultado de um mecanismo protetor inato que responde a um estresse ambiental externo. Dores de cabeça podem ser divididos em duas grandes categorias: dores de cabeça primárias e dores de cabeça secundárias.
  • As dores de cabeça primárias não são causadas por problemas na estrutura interna ou órgãos de uma pessoa ou por bactérias, vírus ou outros organismos. Enxaqueca, cluster, tensão e dores de cabeça rebote são tipos de dor de cabeça primária.
  • As dores de cabeça secundárias são aquelas causadas por uma doença estrutural ou orgânica subjacente.
• Várias observações suportam essa ideia. Quando expostas a temperaturas muito altas ou baixas, as pessoas às vezes desenvolvem uma dor de cabeça semelhante à enxaqueca. (Dores de cabeça de enxaqueca são às vezes chamadas de dores de cabeça vasculares. Vascular significa ter a ver com os vasos sanguíneos.) Essas dores de cabeça também podem surgir repentinamente em algumas pessoas quando elas não dormem ou se alimentam o suficiente.
• Gatilhos comuns de enxaquecas incluem calor, estresse e falta de sono ou comida. Nem todo portador de dor de cabeça é sensível a esses gatilhos, mas praticamente todas as pessoas com enxaqueca (chamadas de enxaquecas ) têm algum gatilho ambiental.
• A maioria das pessoas com enxaqueca tem um parente de primeiro grau (pai, irmão, irmã ou filho) com história de enxaqueca. Pessoas com uma tendência hereditária para dores de cabeça podem responder com mais facilidade do que outras a esses fatores de estresse externos. Alguns especialistas, portanto, pensaram que a dor de cabeça é uma resposta adaptativa e desenvolvida.

Como você faz uma enxaqueca ir embora?

• A maioria das dores de cabeça primárias desenvolve-se lentamente durante minutos a horas. A dor sentida na dor de cabeça é transmitida pelo mais lento de todos os nervos não mielinizados. Os nervos amielínicos carecem de uma bainha de mielina, ou cobertura, e enviam impulsos lentamente.

Quais são as dores de cabeça da enxaqueca?

As enxaquecas afetam mais mulheres que os homens nos Estados Unidos. Antes da puberdade, os meninos e meninas têm enxaquecas aproximadamente na mesma proporção, embora os meninos possam pegá-las com um pouco mais de frequência. Em indivíduos com mais de 12 anos, a frequência de enxaquecas aumenta em homens e mulheres. A frequência declina em indivíduos com mais de 40 anos.

Nos Estados Unidos, as mulheres brancas têm a maior frequência de enxaqueca, enquanto as mulheres asiáticas têm a mais baixa. A proporção de mulheres para homens aumenta de 2, 5: 1 na puberdade para 3, 5: 1 aos 40 anos, após o que declina. A taxa de enxaqueca em mulheres em idade reprodutiva aumentou nos últimos 20 anos.

Enxaqueca, dores de cabeça

As causas das enxaquecas não são claramente entendidas. Na década de 1940, foi proposto que uma enxaqueca começa com um espasmo, ou fechamento parcial, das artérias que levam à parte principal do cérebro (chamada de cérebro). O primeiro espasmo diminui o fornecimento de sangue a parte do cérebro, o que causa a aura (luzes, neblina, linhas em zigue-zague ou outros sintomas) que algumas pessoas experimentam. Essas mesmas artérias tornam-se relaxadas demais, o que aumenta o fluxo sanguíneo e causa dor.

Cerca de 30 anos depois, os produtos químicos dopamina e serotonina foram encontrados para desempenhar um papel na enxaqueca. (Estes químicos são chamados neurotransmissores.) A dopamina e a serotonina são normalmente encontradas no cérebro, mas podem fazer com que os vasos sanguíneos atuem de maneiras não características se estiverem presentes em quantidades anormais ou se os vasos sanguíneos forem extraordinariamente sensíveis a eles.

Juntas, essas duas teorias passaram a ser conhecidas como a teoria neurovascular da enxaqueca, e acredita-se atualmente que ambas as teorias fornecem uma visão sobre as causas da dor de cabeça.

Vários gatilhos são pensados ​​para iniciar dores de cabeça de enxaqueca em pessoas que são propensas a desenvolvê-las. Pessoas diferentes podem ter gatilhos diferentes.

• Fumar foi identificado como um gatilho para muitas pessoas.
• Certos alimentos, especialmente chocolate, queijo, nozes, álcool e glutamato monossódico (MSG), podem desencadear enxaquecas. (MSG é um intensificador de sabor usado em muitos alimentos, incluindo pratos chineses.)
• Faltar uma refeição ou mudar os padrões de sono pode causar dor de cabeça.
• Estresse e tensão também são fatores de risco. As pessoas costumam ter enxaquecas durante períodos de estresse emocional ou físico.
• Contraceptivos (pílulas anticoncepcionais) são um gatilho comum. As mulheres podem ter enxaquecas no final do ciclo da pílula à medida que o componente estrogênico da pílula é interrompido. Isso é chamado de dor de cabeça de retirada de estrogênio.

Dores de cabeça da enxaqueca, associação com outras doenças

As enxaquecas podem ocorrer com mais frequência em pessoas com as seguintes doenças:

• Epilepsia
• Dislipoproteinemias familiares (níveis anormais de colesterol)
• Telangiectasia hemorrágica hereditária
• síndrome de Tourette
• Tremor essencial hereditário
• Angiopatia amilóide cerebral hereditária
• AVC isquêmico: A enxaqueca com aura é um fator de risco (odds ratio, 6: 1).
• Depressão e ansiedade

Dores de cabeça com enxaqueca, características clínicas

Dor de cabeça raramente é a única característica da enxaqueca, e às vezes é totalmente ausente. Alguns pacientes relatam uma fase prodrômica (uma fase inicial antes do início de uma condição completa, geralmente acompanhada por certos sintomas) 24 horas antes da dor de cabeça. Os sintomas durante esta fase inicial podem incluir irritabilidade, depressão ou hiperexcitabilidade. Enxaqueca com aura (enxaqueca clássica) geralmente tem vários sintomas visuais iniciais, incluindo fotopsia (flashes de luz) e espectros de fortificação (padrões lineares ondulados nos campos visuais), ou escotoma migratório (manchas de visão borrada ou ausente). A dor de cabeça geralmente é descrita como latejante ou pulsante. As enxaquecas são tipicamente unilaterais (afetando um lado), mas o lado afetado em cada episódio pode mudar. A unilateralidade não é um requisito para o diagnóstico de enxaqueca, no entanto.

Náuseas, vômitos, fotofobia (sensibilidade à luz), fonofobia (sensibilidade ao som), irritabilidade e mal-estar (desconforto ou mal-estar geral, sensação de “falta de atenção”) são comuns. A dor de cabeça geralmente dura de 6 a 24 horas. Os enxaquecosos geralmente preferem ficar quietos em um quarto escuro.

Às vezes, um histórico de certos gatilhos pode ser identificado. Associações comuns na enxaqueca incluem traumatismo craniano, esforço físico, fadiga, drogas (nitroglicerina, histamina, reserpina, hidralazina, ranitidina, estrogênio) e estresse.

Se a dor de cabeça é sempre de um lado, o médico deve procurar uma lesão estrutural usando estudos de imagem, como ressonância magnética (MRI). Ter uma história de ataques de enxaqueca e determinar o que os traz é importante, porque uma cefaleia secundária pode imitar uma enxaqueca e, assim, mascarar um novo problema médico.

Enxaquecas, Variantes

• A enxaqueca sem aura (enxaqueca comum) é uma dor de cabeça latejante sem os sintomas visuais iniciais.
• A enxaqueca oftálmica é um tipo de enxaqueca associada a problemas oculares. Esta variante é às vezes chamada de enxaqueca retina ou enxaqueca ocular.
• A enxaqueca abdominal é o termo usado para descrever a dor abdominal periódica em crianças que não é acompanhada de dor de cabeça.
• A enxaqueca complicada é um tipo de enxaqueca em que os ataques de enxaqueca são acompanhados por problemas permanentes, como paralisia.
• A enxaqueca vertebrobasilar se manifesta sem dor de cabeça, mas com sintomas como vertigem, tontura, confusão, distúrbios da fala, formigamento de extremidades e falta de jeito.
• Status migrainosus é o termo usado para descrever ataques de enxaqueca que persistem por dias. Esses ataques podem resultar em complicações, como desidratação.

Dores de cabeça da enxaqueca, visão geral do tratamento

• Evite fatores que causam um ataque de enxaqueca (por exemplo, falta de sono, fadiga, estresse, certos alimentos, vasodilatadores).
• Trate condições acompanhantes (por exemplo, ansiedade, depressão).
• Os agentes contraceptivos orais (contraceptivos) podem aumentar a frequência de dores de cabeça nas mulheres. As mulheres podem ser aconselhadas a interromper os contraceptivos orais (ou a usar uma forma diferente) por um período experimental para verificar se são um fator.

Dores de cabeça da enxaqueca, tratamento abortivo

Tratamentos abortivos interrompem a enxaqueca rapidamente. Muitos medicamentos estão agora disponíveis para o tratamento imediato dos ataques de enxaqueca. O objetivo é o alívio rápido e eficaz da dor de cabeça. Os fármacos mais eficazes para parar uma enxaqueca são os triptanos, que visam especificamente os receptores de serotonina. Eles são todos muito semelhantes em estrutura e ação química. A seguir, uma lista de triptanos:

• Sumatriptano (Imitrex, Imigran)
• Zolmitriptano (Zomig, Zomig-ZMT)
• Naratriptano (Amerge, Naramig)
• Rizatriptano (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptano (Axert)
• Frovatriptano (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

Os nontriptans seguintes também atuam nos receptores de serotonina. Eles também atuam em alguns outros receptores, mais provavelmente naqueles para dopamina e noradrenalina. Às vezes, eles são eficazes quando os triptanos falham.

• Tartarato de ergotamina (Cafergot)
• Dihidroergotamina (Injeção DHE 45, Spray Nasal Migranal)
• Acetaminofen-isometheptene-dichloralphenazone (Midrin)

Os seguintes são usados ​​principalmente quando a náusea é um fator complicador na dor de cabeça da enxaqueca. Em alguns casos, eles também ajudam a aliviar a dor de cabeça.

• Prochlorperazine (Compazine)
• Prometazina (Fenergan)

Combinação de drogas como butalbital-acetaminofen-cafeína (Fioricet), butalbital-aspirina-cafeína (Fiorinal) ou acetaminofeno com codeína (Tylenol Com Codeína) são analgésicos gerais na classe dos narcóticos. Eles podem ajudar a aliviar qualquer tipo de dor até certo ponto, enquanto os triptanos, ergotaminas e Midrina são usados ​​especificamente para dores de cabeça e não ajudam a aliviar a artrite, a dor nas costas ou as cólicas menstruais.

Estratégias de tratamento são mais bem sucedidas se forem adaptadas ao paciente individual e forem iniciadas no início da dor de cabeça.

Pacientes com náuseas e vômitos graves no início de um ataque podem, em primeiro lugar, responder melhor à proclorperazina intravenosa. Esses pacientes podem estar desidratados. A ingestão adequada de líquidos é necessária.

Os vasoconstritores (agentes que estreitam os vasos sanguíneos), como ergotaminas ou triptanos, não devem ser administrados a pacientes com enxaqueca complicada conhecida sem o conselho de um especialista em cefaléia. Em vez disso, os ataques agudos devem ser tratados com um dos outros agentes disponíveis, como antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) ou proclorperazina.

Ataques leves e infreqüentes podem nem sempre exigir o uso de ergotaminas ou triptanos e podem ser adequadamente tratados com paracetamol (Tylenol), AINEs ou uma combinação destes.

Nem todos os ataques respondem a triptanos ou qualquer outra substância. Se tudo o mais falhar, os enxaquecos com um ataque que dura mais de 72 horas (estado enxaquecoso) podem ser tratados com medicações intravenosas. Uma breve hospitalização pode ser necessária.

Enxaquecas, Tratamento Preventivo

Os pacientes que têm crises freqüentes de enxaqueca aguda e relatam que os ataques afetam sua qualidade de vida devem considerar a terapia preventiva como um complemento às drogas específicas para parar a dor de cabeça (tratamentos abortivos) que usam. O uso frequente de medicação analgésica e de abortamento por enxaqueca tem sido associado com o uso excessivo de medicamentos (rebote), que podem aumentar a frequência ou a gravidade das cefaleias.

Os objetivos da terapia preventiva incluem diminuir a freqüência e a gravidade dos ataques agudos e melhorar a qualidade de vida.

Pacientes com enxaqueca complicada e com história de sintomas neurológicos associados aos ataques são candidatos definitivos para a terapia preventiva. Para esses pacientes, até mesmo um único episódio prévio de enxaqueca complicada os qualifica para terapia preventiva de longo prazo.

A escolha da medicação preventiva deve ser adaptada ao perfil do indivíduo, levando em consideração comorbidades (condições médicas concomitantes), como depressão, problemas de ganho de peso, tolerância ao exercício, asma e planos de gravidez. Todos os medicamentos têm efeitos colaterais; portanto, a seleção deve ser individualizada.

Os medicamentos preventivos incluem betabloqueadores, antidepressivos tricíclicos, alguns anticonvulsivantes, bloqueadores dos canais de cálcio, ciproheptadina (Periactina) e AINEs, como o naproxeno (Naprosyn). Ao contrário das drogas específicas para parar a dor de cabeça (drogas abortivas), a maioria delas foi desenvolvida para outras condições e coincidentemente tem efeitos preventivos de cefaléia. Os seguintes medicamentos também têm efeitos preventivos. Infelizmente, eles também têm mais efeitos colaterais:

• Maleato de metisergide (Sansert): Este medicamento tem muitos efeitos colaterais.
• Lítio (Eskalith, Lithobid): Esta droga tem muitos efeitos colaterais.
• Indometacina (Indocin): Esta droga pode causar psicose em algumas pessoas com dores de cabeça cluster.
• Esteróides: Prednisona (Deltasone, Meticorten) funciona muito bem para algumas pessoas e deve ser tentada se outras terapias falharem.

Quanto tempo uma pessoa deve seguir um plano de terapia preventiva é uma função de sua resposta ao medicamento que está sendo tomado. Se as dores de cabeça pararem completamente, é razoável reduzir gradualmente a dosagem desde que as dores de cabeça não se repitam.

Quais são as dores de cabeça Cluster?

Cefaléias em salvas têm sido chamadas de cefaléia da histamina, neuralgia de Horton e eritromelalgia. As causas de dores de cabeça cluster não são conhecidas com certeza. Os mecanismos pelos quais o corpo produz dor de cabeça e outros sintomas também não são conhecidos com certeza.

Dores de Cabeça Cluster, Prevalência

Cefaléias em salvas são raras. As pessoas que têm tais dores de cabeça geralmente começam a tê-las entre 20 e 40 anos. Os machos os obtêm com mais frequência do que as fêmeas (por uma razão de 5-8: 1). Geralmente, não há histórico familiar de cefaléia em salvas.

Dores de cabeça do cluster, características clínicas

Normalmente, dores de cabeça cluster vêm sem nenhum aviso. Os sinais e sintomas podem incluir queimação intensa ou dor penetrante, frequentemente descrita como sensação de esfaqueamento ou sensação de calor, em um olho ou templo ou ao redor dele, espalhando-se ocasionalmente na testa, nariz, bochecha ou gengiva superior e mandíbula.

Dores de cabeça geralmente ocorrem em um lado da cabeça. A dor é muitas vezes penetrante e dura de 15 minutos a 4 horas. Cefaléias em salvas geralmente levam as pessoas a acordar no meio da noite. Durante uma cefaléia em salvas, as pessoas ficam inquietas e podem encontrar alívio ao andar ou chorar. Cefaléias em cluster começam rapidamente por alguns minutos. A periodicidade (ocorrendo em intervalos regulares) é característica das cefaléias em salvas. Aglomerados de dores de cabeça são experimentados, cada cluster com a duração de vários meses, uma ou duas vezes por ano. Usar álcool, histamina ou nitroglicerina durante uma cefaléia em salvas pode piorar o ataque.

Certas características de personalidade e físicas foram associadas a cefaleias em salvas. Uma aparência leonina é uma delas. Fortes associações com tabagismo, uso de álcool e traumatismos anteriores de cabeça e face foram notados.

Cluster Headaches, tratamento abortivo

A maioria dos medicamentos para parar a dor de cabeça (drogas abortivas) eficazes no tratamento de enxaquecas também são eficazes no combate à cefaleia em salvas, sugerindo que os dois tipos estão relacionados.

• Oxigenoterapia: Este é o tratamento de escolha e é muito seguro e eficaz. No início de um ataque, sabe-se que o oxigênio liberado através de uma máscara facial interrompe um ataque ou diminui sua intensidade. Por que isso funciona é desconhecido.
• Injeção de esteróide no nervo occipital (acetato de metilprednisolona): Uma injeção dessa droga pode interromper um ataque de cefaleia em salvas.

Cluster Headaches, Terapia Preventiva

Tal como acontece com as drogas abortivas, a maioria das drogas preventivas eficazes no tratamento de enxaquecas também são eficazes na prevenção de cefaleias em salvas, sugerindo novamente que os dois tipos estão relacionados.

O que é uma dor de cabeça crônica diária?

A dor de cabeça crônica diária é definida como uma dor de cabeça que está presente por mais de 15 dias por mês e por pelo menos 6 meses por ano. Três tipos principais são observados: cefaléia do tipo tensional crônica, cefaléia tipo tensional enxaqueca crônica e cefaléia de rebote (abuso analgésico). Como o corpo produz dores de cabeça diárias crônicas não é bem compreendido. Eles têm sido associados a depressão, ansiedade, transtornos bipolares, ataques de pânico, problemas na boca / mandíbula, estresse e uso excessivo de drogas.

O que é uma cefaléia do tipo tensional crônica?

Dores de cabeça do tipo tensional crônica não estão associadas a uma história de enxaqueca ou cefaléia em salvas. Os pacientes relatam dores de cabeça diárias quase constantes de intensidade leve a moderada. A dor de cabeça é descrita como uma sensação de aperto ou pressão que não é piorada e pode, na verdade, ser melhorada por atividade. Pacientes com cefaléia tipo tensional crônica podem realizar suas atividades diárias. Náuseas e fotofobia (sensibilidade à luz) podem ocorrer, mas o vômito geralmente não ocorre. Um pequeno grupo de pacientes pode ter sensibilidade na cabeça e no pescoço.

Dor de cabeça tipo tensional crônica, Tratamento

Pacientes que são menos responsivos ao tratamento anterior e aqueles com condições como depressão e estresse podem ser bons candidatos para tratamentos psicológicos. O biofeedback foi bem sucedido em pacientes com cefaleia tensional. Eles são ensinados a relaxar seus músculos tensos. Biofeedback térmico, em que os pacientes são ensinados a aumentar a temperatura do corpo para melhorar suas dores de cabeça, também funcionou. Outros tratamentos menos convencionais, como o treinamento de relaxamento e o treinamento para lidar com o estresse, podem ser úteis a longo prazo.

Tratamentos não medicamentosos para enxaqueca

O que é uma enxaqueca transformada?

Transformação da enxaqueca tem sido um termo usado por alguns especialistas para descrever quando enxaquecas intermitentes se tornam enxaquecas diárias. Acredita-se que esse tipo de dor de cabeça esteja associado ao uso excessivo de analgésicos ou ergotamina. Os pacientes relatam ataques de enxaqueca típicos e intermitentes, juntamente com as dores de cabeça crônicas diárias.

Enxaqueca Transformada, Tratamento

Desintoxicação

• Parar todos os analgésicos e medicamentos relacionados à dor de cabeça é melhor feito em ambiente hospitalar.
• Os médicos podem prescrever um adesivo de clonidina (Catapres) para diminuir os sintomas de abstinência se analgésicos narcóticos estiverem envolvidos.
• Preventivo: Os tratamentos preventivos para enxaquecas transformadas são idênticos aos utilizados para os outros tipos de enxaquecas.

Outras dores de cabeça crônicas incomuns

Hemicrania contínua e hemicrania paroxística crônica são formas incomuns de cefaleia crônica. A hemicrania paroxística crônica é uma cefaleia crônica grave semelhante à cefaleia em salvas. Tem uma predominância masculina. As dores de cabeça são paroxísticas (pulsantes), com dor na região do templo / olho que dura de 20 a 30 minutos. O paroxismo ocorre várias vezes ao dia. Esse tipo de dor de cabeça pode durar vários anos. O tratamento com indometacina (Indocin) resulta em uma resposta dramática.

Quais são as dores de cabeça secundárias?

As dores de cabeça secundárias estão relacionadas a problemas físicos e incluem o seguinte:

• Lesões intracranianas ocupando espaço (dentro da cabeça): As cefaleias associadas a tumores intracranianos são inicialmente paroxísticas. Dores de cabeça clássicas desse tipo acordam a pessoa do sono à noite e estão associadas a vômitos com projéteis. Com o tempo, as cefaléias podem se tornar contínuas e intensificar-se com atividades que aumentam a pressão intracraniana (por exemplo, tossir, espirrar).
• Irritação meníngea: A meningite, especialmente as formas crônicas (tuberculosas, fúngicas), pode irritar as meninges (membrana que cobre o cérebro e a medula espinhal) e resultar em dores de cabeça crônicas. As dores de cabeça são geralmente difusas (espalhadas).
• Cefaléia pós-traumática: A cefaléia pode ser parte de uma síndrome pós-confusional. Os pacientes podem relatar dores de cabeça vagas, fadiga, problemas de memória e irritabilidade por meses ou anos após o evento traumático.
• Arterite temporal: é uma inflamação de algumas das artérias das artérias extracranianas (fora do crânio). A dor de cabeça geralmente está localizada no lado afetado e pode piorar com a mastigação.
• Dor de cabeça pós-lombar (punção lombar): A punção lombar pode causar uma dor de cabeça que é agravada pelo fato de se sentar de uma posição deitada. Geralmente desaparece por si só depois que a pessoa bebe líquidos e tem cafeína de alguma forma.
• Dor referida: A dor de cabeça pode ser uma forma de dor referida das estruturas vizinhas. A doença dentária pode causar dores de cabeça crônicas. Doenças do pescoço superior ou artrite também podem causar dores de cabeça. Pessoas com problemas agudos de seios ou mandíbulas podem sentir dores de cabeça; no entanto, a sinusite crônica não complicada não causa dores de cabeça.
• Hipertensão intracraniana idiopática (hipertensão intracraniana benigna, pseudotumor cerebral): Este distúrbio, mais comum em mulheres jovens, é devido ao aumento da pressão intracraniana (dentro da cabeça) na ausência de qualquer anormalidade estrutural do sistema nervoso central ou obstrução ao fluxo do líquido cefalorraquidiano .