Tipo 2 em Juventude: Aqui hoje, não foi descoberto ...

Resultados dos sete anos de idade, longo estudo HOJE (opções de tratamento para diabetes tipo 2 em adolescentes e jovens) estão fora e, como esperado, não são bonitos.

Conclusão deste estudo, que é o maior de seu tipo para ser feito: não importa a medicação que esteja sendo usada, crianças e adolescentes têm um tempo mais difícil gerenciando sua diabetes tipo 2 e mantendo os açúcares sanguíneos baixos. As intervenções de estilo de vida e os medicamentos não estão funcionando, mesmo quando são tomadas conforme prescrito, e as diferenças raciais são mais importantes do que pensamos.

E o número de pessoas que se juntam a esta parte da comunidade D continua aumentando … Yikes!

Nos últimos anos, lemos muito sobre o aumento da diabetes tipo 2 em adolescentes. Antes de meados da década de 1990, ver diabetes tipo 2 em pessoas com menos de 18 anos era praticamente inaudito. Mas com o aumento da obesidade, o aumento do diabetes T2, primeiro em adultos e agora em crianças. Mas não é o mesmo em ambos os grupos etários.

Se você está lendo isso e você tem diabetes tipo 2, você vai querer prestar atenção especial. Mais de 80% das crianças no estudo tinham pelo menos um membro da família com diabetes tipo 2. Sim, o T2 é altamente genético e aqueles que estão predispostos são mais propensos a ver esse revestimento a uma idade mais jovem.

O estudo HOJE - Por que e como

O estudo HOJE estabeleceu comparar as opções de tratamento para jovens recém-diagnosticados de 10 a 17 anos em doze clínicas em todo o país. Quando o estudo começou em 2004, havia apenas duas drogas disponíveis para tratar a diabetes tipo 2 na multidão de 18 e menos: metformina e insulina. Acontece que o estudo mostra que nenhum deles é realmente tão bom.

"Você precisa perceber que as crianças não são adultos pequenos", explicou o Dr. Kenneth Copeland, investigador da Universidade de Oklahoma, em uma entrevista nas Sessões Científicas da ADA em Philly. "Eles realmente têm diferentes respostas fisiológicas às drogas ".

Atualmente, existem dois problemas em adolescentes com diabetes tipo 2, explicou Copeland. Primeiro, a puberdade traz toda uma série de hormônios e mudanças metabólicas, faz com que todos os adolescentes - mesmo os chamados "normais" não diabéticos - tenham resistência à insulina. Esses hormônios diminuem a velocidade uma vez que atingimos a idade adulta, então, em termos muito reais, o corpo de um adolescente e o corpo de um adulto não são os mesmos e não reagirão da mesma maneira para as mesmas drogas.

O efeito dos hormônios de crescimento pode ser visto claramente em adolescentes com tipo 1 que têm picos persistentes em leituras de açúcar no sangue em jejum. Todos os adolescentes têm esse problema, mas os pâncreas dos não-diabéticos compensam a resistência à insulina através do bombeamento de mais insulina.

O segundo problema é que um adolescente com excesso de peso ou obesidade cujo corpo não pode compensar a resistência à insulina geralmente tem genética familiar e estilo de vida que contribuem para a boa diabetes tipo 2 antiga.Assim, alguns adolescentes são essencialmente tratados com um duplo golpe: diabetes tipo 2 e puberdade ao mesmo tempo. Não só os adolescentes têm que trabalhar contra o setor de fast food e videogames, mas eles também têm seus próprios corpos lutando contra eles (todos aqueles diagnosticados com tipo 1 quando os jovens provavelmente estão inclinando a cabeça em empatia).

No estudo HOJE, os pesquisadores analisaram 699 adolescentes em três grupos divididos aleatoriamente, dados:

- Metformina apenas

- Metformina + Avandia (mais sobre isso em um segundo …)

- Metformina + Estilo de vida intervenção

O maior sucesso obtido foi observado no grupo Metformina + Avandia, com apenas 38% do grupo falhando no tratamento. O que significa falha? No contexto deste estudo, o fracasso significava que o adolescente precisava administrar a insulina para administrar seus açúcares sanguíneos porque a A1c permaneceu muito elevada.

Neste momento, muitos de vocês provavelmente estão pensando: não é proibido pela Avandia? Bem, não é banido na U. S., apesar da controvérsia sobre os possíveis riscos de saúde cardíaca. E essas advertências ainda não surgiram quando o estudo começou em 2004. Mas a Avandia está tão fortemente restrita agora que quase não tem como sequer mencionar isso como uma possibilidade de tratamento - especialmente para os jovens.

Metformina falha

Enquanto a metformina é geralmente o medicamento principal para adultos com diabetes tipo 2, a droga falhou na metade dos adolescentes dessa sub-seção dentro de um ano. Não foi muito melhor para Metformin + mudança de estilo de vida intensiva, que teve uma taxa de falha de 46%.

Não há razões claras para que a metformina tenha falhado tão severamente em adolescentes com diabetes. A aderência (leia: "não conformidade") não foi um fator, explicou Copeland. "Em termos de tomada de comprimidos, seguimos isso de perto e a tomada de comprimidos foi realmente muito boa. Todos os três grupos levaram mais de 80% de suas pílulas, o que é tão bom quanto seria de esperar na prática clínica. "

Um olhar sobre a genética também é necessário para entender por que a Metformina falhou, disse Copeland. "Havia diferença biológica por causa da análise racial. Os afro-americanos nos grupos de Metformina apenas não falharam, mas eles falharam dramaticamente mais do que hispânicos ou brancos, e eles falharam anteriormente. Existem razões genéticas que ainda não entendemos. "

Sabemos há algum tempo que as diferenças raciais desempenham um papel em quem recebe diabetes tipo 2, mas agora parece que essas diferenças também desempenham um papel em que os medicamentos funcionam melhor.

Embora a metformina tenha falhado na metade dos adolescentes, continua a ser a primeira recomendação para o tratamento da diabetes tipo 2 em adolescentes.

(Então, a metade é colocada no caminho do fracasso, com os docs sabendo que provavelmente não vai funcionar? Agora isso é triste.)

"O que aprendemos"

"O que aprendemos foi que Metformin sozinho é associado a uma falha de controle bastante rápida e freqüente no primeiro ano ", disse Copeland." Isso exigiu outro agente. O outro agente está aberto para discussão. A FDA e a Pharma precisam desesperadamente testar novas drogas orais em crianças."Copeland também sugere que isso significa que os adolescentes com tipo 2 precisam do tratamento" agressivo "de injeções de insulina, em vez de permanecerem apenas em Metformin.

Os pesquisadores acreditam que, se os adolescentes puderem gerenciar seu diabetes tipo 2 com sucesso, enquanto supera a" juba " da resistência à insulina da puberdade, muitos deles serão capazes de tirar drogas totalmente quando estiverem no início da década de vinte. Claro, algumas delas permanecem tipo 2, mas outras são capazes de "reverter" a diabetes. No julgamento HOJE, Alguns participantes que estiveram no julgamento por todos os seis anos agora têm uma A1c normal, não diabética e glicemia em jejum.

"Isso significa que eles são curados?" Eu perguntei ao Dr. Copeland.

Ele explicou que depende de como você define "curado". Um debate semelhante se desencadeia para as pessoas com diabetes tipo 2 que sai das pílulas gerenciando com dieta e exercício. Copeland sugere que a maneira de pensar é que eles estão "em remissão" e se eles ganharem o peso de volta, eles são quase garantidos Tem diabetes tipo 2 novamente. Embora eles não tenham a resistência à insulina pubescente, eles ainda têm os marcadores para diabetes tipo 2.

Circunstâncias Sociais, Yo!

Não era apenas T2 e obesidade que essas crianças tinham em comum. A grande maioria eram de famílias de baixa renda e uma minoria, com 41% hispânicos e 32% afro-americanos. Os participantes adolescentes freqüentemente lidavam com disfunção familiar, muitas vezes em contato com autoridades ou serviços infantis, muitas vezes falhavam na escola, tinham uma comunicação e relações precárias com seus pais e menos de 50% viviam com ambos os paises biológicos. Assim, suas circunstâncias socioeconômicas e familiares, sem dúvida, desempenharam um papel no seu estado de saúde. Mas, pelo menos, era um campo de jogo bastante equilibrado, já que quase todos os participantes tinham "lutas externas" para lidar com a diabetes.

Com esta pesquisa que foi recentemente concluída, e ainda mais análise dos dados atualmente em andamento, os pesquisadores estão descobrindo ainda mais perguntas a serem feitas. A principal questão que permanece: se os adolescentes estão tomando seus medicamentos de tipo 2 da maneira que eles deveriam, por que eles não estão trabalhando e o que podemos fazer sobre isso?

O estudo HOJE estabelecido para lançar alguma luz sobre o que tem sido principalmente um jogo de adivinhação até à data: o que os medicamentos funcionam melhor para tratar T2 em crianças? O que parece ter descoberto até agora é mais evidência de que os medicamentos sozinhos não são a resposta, e que mesmo as "intervenções de estilo de vida" só funcionam se forem adaptadas às lutas individuais do paciente … Mas você provavelmente sabia disso.

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