Carta À Minha Companhia de Seguros: Eu preferencialmente não morreria hoje

Se eu tiver alguma palavra, prefiro não morrer hoje.

Aqui me sento, tremendo e assustado. Preocupado com o que está por vir sobre a minha diabetes e os tratamentos que eu posso pagar. Minha visão é um pouco confusa e tenho certeza de que, se eu tentasse me levantar agora, caíssei graças à hipoglicemia que estou experimentando.

Meu açúcar no sangue é 43.

É o que meu CGM diz e a flecha está apontando para baixo. Meu medidor me pega às 54.

De qualquer maneira, isso é perigosamente baixo.

Esta é a segunda vez em um dia que eu estive tão baixo.

Claro que não fiz esses Lows intencionalmente. Não é como se eu não prestasse atenção ou fizesse um grande esforço na minha administração do BG todos os dias da minha vida. Mas ocorrem erros e conseqüências não intencionais. Às vezes, duas vezes em um dia. E com a hipoglicemia desconhecida, experimento após 32 anos com esta doença, agradeço a Deus pela tecnologia CGM que pode alertar para o que está acontecendo - antes que minha mente se torne totalmente inútil.

Mas para estes dois mínimos mais recentes, mesmo que o meu CGM me tenha alertado para o perigo, não estou alimentando o suco ou carboidratos de ação rápida para aumentar meu açúcar no sangue. Em vez disso, eu ficarei nesta zona de perigo um pouco mais.

Por que não tratar, você pergunta?

Porque você, Blue Care Network, parece acreditar que não é necessário.

Você me enviou uma carta no final de fevereiro, negando o meu pedido (na verdade, foi o pedido de um distribuidor externo que você me obrigou a usar) para sensores CGM. Minha esposa e eu acabamos de juntar-se a este plano de HMO no início do ano, então você não possui registros no arquivo para mim - sem histórico das muitas caixas de sensores CGM que recebi nos últimos três anos usando este dispositivo.

OK, entendi que você está pedindo documentação adicional sobre a minha necessidade desta tecnologia e estou disposto a aceitar que seja uma pergunta legítima.

Mas estou um pouco confuso sobre o que exatamente você quer de mim.

Você escreveu que a apólice de seguro exige "sintomas recorrentes inexplicados graves de baixo nível de açúcar no sangue que colocam a si mesmos ou a outros em risco".

Então, na sua opinião, devo demonstrar hipóteses repetidas para provar que eu realmente preciso de um CGM? Apesar do fato de ter usado um CGM há 3 anos, e salvou minha vida várias vezes? Isso ajudou a manter-me seguro com melhores açúcar no sangue, mas isso não é bom o suficiente para você? Em vez disso, se eu ficar no alcance e OK, isso demonstra que meu diabetes deve ser "corrigido" e, por isso, não preciso mais desta tecnologia?

Isto é tão ass-backwards, como os pacientes já dissemos há anos.A única maneira de obter cobertura para um CGM, ou uma bomba de insulina em muitos casos, é fornecer provas de que estamos a fazer mal, com níveis BG fora de controle.

Eu expliquei isso para um representante muito bem gerenciado no telefone recentemente, dizendo-lhe que toda a razão pela qual eu estava em um CGM era abordar minha variabilidade glicêmica que cria um efeito montanha-russa de açúcar no sangue entre 40 e 400.

Mesmo que eu não tenha tido esse padrão Low específico recentemente, meus Highs são evidentes em meus dados D e as notas do meu médico indicam claramente que eu sou "hipotético" na maioria das vezes, especialmente na noite em que há mais perigo de adormecer e não ser capaz de acordar para tratar um baixo nível de açúcar no sangue.

Você me diz que você preferiria a documentação mostrando esses padrões antes do uso do CGM, anos atrás … Expliquei que troquei de médicos algumas vezes e, de qualquer forma, provavelmente não seria possível obter registros a partir de 2010 mostrando esses padrões pré-CGM.

Em vez disso, você ofereceu que meu médico pode apelar a decisão enviando mais dados sobre o porquê disso é necessário. Claro que pretendo implorar meu endo fazer isso em breve. Eu sei como esse processo de seguro funciona e entendo que cerca de 39 a 59% dos recursos resultaram em uma reversão da negação original.

Ainda assim, eu me pergunto: por que colocar-nos através desta perseguição de papel? E por que os níveis elevados de açúcar no sangue também contribuem para essa tomada de decisão?

No segundo ponto, não é como se os altos níveis de açúcar no sangue não fossem perigosos, da DKA ao maior risco de complicações a longo prazo, que são muito mais onerosas para o sistema de saúde e sua apólice de seguro.

E não é como se não existissem estudos que mostrem que o CGM reduz os custos no tratamento do diabetes ao longo do tempo, para não mencionar a redução nas internações e cuidados de emergência relacionados à hipoglicemia. Esta história sobre um estudo apresentado na maior conferência de profissionais de saúde da diabetes em 2015 é apenas um exemplo.

A cobertura CGM é importante e é uma lógica defeituosa que nos faz mostrar sintomas graves e recorrentes baixos apenas para serem cobertos por essa tecnologia.

Claro, eu entendo que você quer se certificar de que o dinheiro não está sendo desperdiçado em tecnologia cara que pode ser desnecessária ou não utilizada. Entendi.

Mas em tantos casos como o meu, o médico e o paciente já determinaram que essa ferramenta é necessária. O julgamento clínico que você usa para aprovar ou recusar a cobertura simplesmente não faz sentido - seja médico ou economicamente.

Relutantemente, seguirei suas regras e demonstrei minha necessidade disso.

Este não é os anos 80 ou 90, então não é tão fácil "mentir" sobre os dados de glicose mais. Atrás foram os dias de escrever apenas em números falsos para apaziguar o médico. Agora, temos dispositivos que podem ser baixados - e meu endo me disse especificamente que as seguradoras estão mais freqüentemente pedindo dados baixados reais antes de aprovar alegações médicas.

Isso me obriga a demonstrar que Lows são parte da minha vida com diabetes … mesmo que não sejam tão regulares como antes com meu CGM.Eu acho que, em vez de ficar seguro e tratar meus hipotéticos imediatamente, vou deixá-los demorar um pouco - apenas o tempo suficiente para o meu CGM e dedos para refletir esses números "abaixo de 55". Que triste? !

Que severa baixa ontem à meia-noite foi apenas um exemplo. Provavelmente foi devido a uma contagem imprecisa de carboidratos e à dose de insulina do meu jantar de proteína mais alta naquela noite. Meu açúcar no sangue despencou para 48 de acordo com meu CGM, e peguei um dedo indicador do medidor para fazer um backup do meu mergulho abaixo de 55 mg / dL.

Eu senti frio no osso, o tipo de frio que você recebe quando você tem gripe e simplesmente não pode fazer nada para se aquecer. Minha visão estava embaçada, e minhas pernas estavam fracas quando eu tentei me levantar. Então, eu simplesmente me sentei pacientemente.

Quase o tempo que minhas habilidades cognitivas começaram a nuvem e meus BGs estavam no imóvel nos 40 anos baixos, cai e engoliu um suco de laranja - juntamente com cookies e algumas guias de glicose.

Neste momento, é meio da manhã em um dia da semana. Estou sozinha porque minha esposa trabalha fora de nossa casa e trabalho remotamente do escritório em casa. Posso ver a tendência da minha flecha CGM, e sei que o arrepio está voltando …

Eu tive minha parcela de experiências de hipogonia desagradáveis ​​durante minhas 3 ou mais décadas de viver com tipo 1 - momentos em que não consegui andar , ou pensar, ou funcionar. Quando eu alucinava e gritei com meus pais e minha esposa, pensando que eram aliens ou robôs que tentavam me machucar.

Anos atrás, experimentei uma baixa ao dirigir meu carro. Eu tive sorte depois que eu não morresse, e isso me motivou para obter um CGM. Mesmo com essa segurança adicional, ainda me assustei por hipotensão.

Porque não estou pronto para morrer. Tenho 37 anos e há muito que ainda não realizo na minha vida. Este não é o meu tempo.

Eu sei que tenho sorte de ter acesso a um CGM, para me ajudar a evitar o pior. E é tão EXTRAORDINÁVEL pensar que a única maneira de manter essa ferramenta é demonstrando que na verdade não está me ajudando e que estou fazendo mal. WTF?

Minha preocupação é também para muitos outros que recebem denegações de seguros semelhantes, mas podem não saber o suficiente para interpor recurso e lutar contra a companhia de seguros. Eles acabam desistindo da possibilidade de ter um CGM, e vivendo no escuro como todos os PWDs tiveram que nos "velhos tempos ruins".

Alguns nunca podem acordar de uma noite baixa, enquanto outros vão subir e acabar no hospital por altos níveis de açúcar no sangue e complicações a longo prazo.

Por que é tão difícil para os pacientes tirar proveito dessas poderosas novas ferramentas de tratamento?

E esta questão realmente se estende além da cobertura CGM - nos altos custos que a indústria cobra por insulina que nos mantém vivos, a marca de contadores que queremos usar e até quantas tiras de teste precisamos regularmente. Tudo isso se sobrepõe como um bloqueio enorme para o cuidado ideal do diabetes na U. S. Para dizer que é uma vergonha é um eufemismo.

É por isso que estou com medo, Blue Care Network.Porque eu não quero morrer antes do meu tempo, ou experimentar complicações que podem ser evitadas, e porque não estou sozinho nisso. O que realmente me horroriza é que, embora eu saiba que há seres humanos por trás desse processo de tomada de decisão, parece que essas organizações monolíticas (seguros e indústria) são tão impulsionadas pelo lucro que preferem deixar os pacientes serem expostos a esses riscos de vida sintomas do que fazer o que podem para nos ajudar a permanecer vivos e saudáveis.

Eu gosto de pensar que eu tenho uma palavra a dizer para permanecer vivo e saudável, mas como um paciente individual, muitas vezes eu não tenho certeza de que é realmente o caso.

* UPDATE 3/18/16 *

Uma semana depois de escrever esta carta e enviá-la para minha companhia de seguros, juntamente com chamadas telefônicas para seus escritórios executivos, recebi uma ligação notificando-me que o meu pedido de pré-autorização em sensores CGM foram aprovados. Nem eu nem meu médico já apresentaram um recurso. O supervisor da HMO que me telefonou me disse que recebeu uma ligação para ver meu arquivo. E aparentemente ela determinou isso, porque já usava sensores CGM há anos, eles não precisavam da informação "típica" porque o que eu tinha no arquivo era bom o suficiente. Minha pré-autenticação agora é boa para o próximo ano para a hora de solicitar sensores CGM. Obrigado, mídia social!

Disclaimer : Conteúdo criado pela equipe da Diabetes Mine. Para mais detalhes clique aqui.

Disclaimer

Este conteúdo é criado para Diabetes Mine, um blog de saúde do consumidor focado na comunidade de diabetes. O conteúdo não é revisado por médicos e não adere às diretrizes editoriais da Healthline. Para mais informações sobre a parceria da Healthline com Diabetes Mine, clique aqui.