Pergunte a D'Mine: Matemática com glicose e insulina Home Economics

Sábado feliz, PWDs (pessoas com diabetes )!

Seja bem-vindo à nossa coluna de aconselhamento semanal, Pergunte à D'Mine , hospedado pelo veterano tipo 1, autor e educador de diabetes Wil Dubois

. Esta semana, nós temos o zumbido de Wil que a melodia de Rolling Stones Time Is On My Side como ele responde uma pergunta sobre a atividade da insulina e pré-bolusing para as refeições. Cuide-se de zumbir enquanto lê uma leitura …?

{ Tens suas próprias perguntas? Envie-nos um email para AskDMine @ diabetesmine. com }

Susan, tipo 1 da Califórnia, escreve: Hey Wil, queria perguntar-lhe sobre os índices de carboidratos e o componente de tempo etéreo. Digamos que minha proporção de carboidratos é de 1 unidade por cada 12 gramas. Por que então, se eu tomar essa dose 30 minutos mais cedo, eu preciso de mais de 12 gramas para corrigi-lo? Da mesma forma, se eu tomar essa dose acidentalmente 30 minutos de atraso, por que eu preciso de mais de 1 unidade para corrigir a alta resultante? Essa não-linearidade me mata e eu adoraria uma lógica fisiológica para isso.

Wil @ Ask D'Mine responde: Você realmente respondeu metade da sua própria pergunta, penso eu, sem sequer perceber. Você chamou isso de "componente do tempo etéreo", que eu acho poético limítrofe. Nós tendemos a pensar sobre as proporções de insulina-para-carb como uma equação de dois componentes, tanta insulina para tanto alimento. Mas isso não está correto. Há uma terceira parte da fórmula - tempo etéreo. E uma quarta parte que chamarei de alocação de recursos.

Comecemos com o tempo. Você está certo, não é linear. É mais em forma de sino. Bem … acho que mais de dunas de areia. É uma curva que se inclina abruptamente para cima, rola na crista, depois cai para baixo em um ângulo de 45 graus.

De que diabos estou falando? Ação, bebê.

Estou falando sobre a curva de ação da insulina. Tomar insulina para carboidratos não é como misturar um whisky azedo, onde tudo o que você precisa fazer é tomar a quantidade certa de um bom bourbon Kentucky e a quantidade certa de mistura de baixo teor de carboidratos e azeda, colocá-los em um cristal e mexa e voilà -você tem a bebida perfeita! Não, é mais como assar um bolo. Você precisa misturar os ingredientes nas proporções corretas, mas naquele momento você não tem um bolo - você só tem massa. Você ainda precisa adicionar calor por um certo período de tempo para obter a massa para se tornar um bolo.

A insulina é como um bolo. (Fale sobre coisas que você nunca esperava dizer.)

Aqui está o motivo: nem insulina nem carboidratos atingem instantaneamente. Mesmo instantâneas purê de batatas não são instantâneas. Pelo menos não em sua resposta glicêmica, de qualquer maneira.

Se você come uma refeição e se esquece de bolus, o que acontece? Seu açúcar aumenta, certo? Pode até subir bastante rápido, mas não vai subir instantaneamente . À medida que seu corpo digere o alimento e move a glicose para a corrente sanguínea, sem insulina a bordo, o açúcar no sangue aumenta.Quão rápido e quão alto depende do que você come.

De forma semelhante, a insulina não está no trabalho assim que você também dispara. Seja entre uma seringa, uma caneta ou uma bomba, a insulina tem uma viagem para começar a trabalhar. Na linguagem médica, esta viagem é chamada de "início". Para o início de Apidra, Humalog e Novolog é de 10 a 15 minutos, o que, como troca, vai, acho que todos nós concordamos é muito bom. Mas isso significa que há um bom quarto de hora entre quando você toma insulina e quando começa a trabalhar. Depois, há um segundo elemento de tempo, que podemos comparar com o tempo entre quando você chega ao seu local de trabalho e o ponto em que você já teve café suficiente para realmente fazer seu trabalho bem. Com a insulina, o fim deste período de cafeína é chamado de ação "pico". É quando a insulina está tendo o efeito mais forte. Dependendo do seu corpo, isso atinge entre uma hora e duas horas após a injeção.

Mas depois desse ponto, a insulina começa a ficar cansada. Atropelar. Em qualquer lugar, entre 3 e 5 horas, depois de chegar ao trabalho, o rosto pequeno e pobre é plano na mesa e está profundamente adormecido no trabalho.

(Aqui está um gráfico útil de início, pico e duração da ação.)

Então, darn it! Os índices Carb não são uma simples questão de obter a quantidade certa de insulina para combinar a quantidade certa de alimentos. Também temos que sincronizar o tempo. Você quer que o pico da insulina se alinhe com a absorção máxima de carboidratos no intestino. Na verdade, há um pouco de pesquisa mostrando que o pré-bolus antigo faz com que as insulinas modernas de "ação rápida" sejam mais eficazes. Um estudo define o número mágico aos 20 minutos, basicamente certificando-se de que a insulina tenha chegado ao menos no trabalho e derramando sua primeira xícara de café antes de começar a jogar comida nela.

Se um pré-bolo é tão grande, por que não todos nós fazemos isso? Bem, existem perigos, como se a refeição se atrasasse? E, claro, simplesmente organizar sua vida o suficiente para um pré-bolo é um grande truque que parece.

Isso cuida do tempo, mas não explica tudo, não é? Mesmo que o tempo esteja desligado, não deve tudo funcionar no final? Se estivéssemos misturando whisky sours, não cozinhando bolos, sim. Se estivéssemos no reino da química pura, não importaria quando os vários ingredientes fossem adicionados, tudo acabaria: um determinado volume de insulina dissolveria um determinado volume de açúcar. Mas não é química . É economia doméstica . A alocação de recursos em que falei no início.

Então, vamos comparar isso com uma conta bancária: se eu ganhar US $ 3 000 por mês, e minhas contas são de US $ 3 000 por mês, eu seria um cara quebrado, mas funcionaria perfeitamente, certo? É uma equação equilibrada.

Errado.

Por quê? Porque o tempo será desligado, e há conseqüências inesperadas para um tempo ruim. O pagamento estúpido do carro irá limpar o banco antes do meu cheque de pagamento. Eu irei abaixo do meu saldo mínimo, ou pior ainda, supero minha conta. Então o que?Bem, então o banco me atinge com todos os tipos de taxas, taxas de serviços e impostos. Agora eu tenho um fluxo de caixa de saída de $ 3, 500, mas eu ainda ganhei apenas US $ 3 000. Eu apenas sofri hipo econômico, não? Hypo-cashemia, acho que é chamado. Então, você pode ver que a economia não é química. Matemática simples está fora da janela quando novas variáveis ​​são introduzidas.

O mesmo acontece no seu corpo. Você pode extrair sua insulina ou seu açúcar no sangue. Não importa se o talão de cheques se equilibre no final do mês, se o fluxo de caixa não funcionar corretamente.

Se você bolus tarde, o açúcar no sangue fica à frente da insulina. Agora você tem dois problemas. Você ainda precisa de uma quantidade fixa de insulina para o alimento, mas seu atraso lhe comprou um alto nível de açúcar no sangue. Você mudou a equação. Você desistiu da sua conta bancária. A comida ainda absorvera a insulina, mas você não tem o suficiente para cobrir o novo açúcar no sangue, o atraso trazido. Tomar insulina até tarde é como fazer um bolo de refeição sem uma correção quando você está alto antes da refeição. O melhor que você pode esperar é retornar ao mesmo nível em que você estava antes de começar: alto.

Por outro lado, se você bolus cedo, bem, também cedo, é possivel diminuir antes de os carboidratos serem atingidos. O baixo nível de açúcar no sangue absorverá um pouco de açúcar da refeição agora, mas a quantidade total de insulina ainda está pendurada, e você precisará de mais carboidratos para absorvê-lo.

Então, para nós, a taxa de insulina para carboidratos não é tão simples como as unidades X cancela os carboidratos Y. É X unidades cancela carboidratos Y quando o tempo é perfeito e não acontece nada inesperado.

E quando foi a última vez que você lembrou que nada aconteceu inesperado?

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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