Pergunte a D'Mine: Controle de glicose na Nigéria e um pai desesperado pede ajuda

Precisa de ajuda Navegando pela vida com diabetes? Você sempre pode Ask D'Mine! Seja bem-vindo novamente à nossa coluna Q & A semanal, hospedada pelo veterano tipo 1, autor e educador de diabetes Wil Dubois. Esta semana, Wil oferece alguns pensamentos sobre a redução dos níveis de glicose para um PWD no exterior, e ele também envia alguns conselhos mais sérios para um pai que precisa de ajuda com problemas relacionados ao álcool em seu filho.

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Jamilu, tipo 2 da Nigéria escreve: Oi, tenho 33 anos de idade diabética, foi encontrado em mim em 2004. Desde então estou tomando remédios e recentemente com injeção de insulina. Mas ainda é alto no meu sangue, 12 FBS ou mais do que isso. [U. S. leitores, isso se traduz em um açúcar no sangue em jejum de 216 mg / dL] Aqui está a minha receita: Glimepirida matinal 4mg, Glucófago noturno 2gr [2, 000 mg na conversação dos EUA]. < Insulina 28 unidades. Por favor, o que posso reduzir?

Wil @ Ask D'Mine responde:

Confissão: Não estou a cargo dos cuidados com o diabetes na Nigéria, mas o seu país parece estar frequentemente no fundo das listas de lugares com bons cuidados de saúde. O último ranking da Organização Mundial de Saúde colocou você em 187 dos 190 países que rastreia, e parece que você tem cerca de 1 documento por 10 000 cidadãos. (Para aqueles de vocês morrendo de vontade de saber, a Birmânia estava no fundo da lista da OMS e nós, nos EUA, ficamos bem abaixo da lista em # 38. Os melhores cuidados de saúde do mundo? Vive la France! >)

Então você está enfrentando alguns desafios lá. No lado positivo, a receita de receita que você está tomando não é tão diferente do que qualquer doc em qualquer país do quarto mais alto da lista da OMS possa lhe dar. Muitas pessoas aqui nos EUA pegam esses três medicamentos juntos. Pessoalmente, não sou muito grande fanático da mistura de insulina e glimepirida, uma vez que, em teoria, aumenta o risco de hipotensão, mas ainda é bastante. Isto é o que eu chamo de "terapia de diabetes do bolo de casamento". Toda vez que o açúcar no sangue aumenta, uma nova camada de medicamento é adicionada. Você, meu amigo, tem um bolo de três camadas. Em muitas configurações médicas, ninguém nunca se preocupa em pensar em remover uma das camadas antigas ao adicionar uma nova, especialmente quando você está executando o alvo acima.

Agora, não faça isso sem falar primeiro com o seu médico primeiro,

de um médico, mas sua melhor estratégia é provavelmente aumentar sua insulina. De um modo geral, 28 unidades não são muito para um tipo 2. A maioria dos T2 precisa de um pouco mais do que isso para manter os açúcares no sangue. E essa é a coisa bonita sobre a insulina: não há dose máxima. Você toma o que precisa tomar para obter o açúcar no sangue onde você precisa. ^{Pelo menos essa é a teoria.} Na realidade, pode haver alguns soluços na Nigéria. Primeiro: você pode pagar tanto quanto você precisa? Eu vejo que em seu país, pagar pela insulina, em média, come totalmente 29% de sua renda anual. Segundo: você pode obter o que precisa, se você pode pagar? Um relatório da Health Action International afirmou que a insulina está "vergonhosamente indisponível" na Nigéria em geral, e está completamente indisponível em alguns estados. E terceiro: se você pode pagar o suficiente, e se você conseguir o suficiente, ele chega em boa forma? Estou preocupado com isso porque você me disse que você mora no estado de Kano, no norte-centro da Nigéria. Eu vejo pela notícia de que essa é uma área de algum político … ummm … agitação, muitas falhas de energia e infra-estrutura global em decomposição. Qualquer ou todas essas coisas podem afetar a qualidade da insulina que você está recebendo. A insulina que fica em um armazém de 100 graus em algum lugar por semanas ou meses pode acabar por ser tão inútil quanto a água destilada.

Então, minha primeira escolha seria para você ser capaz de pagar e obter o suficiente bem cuidada de insulina para manter seu açúcar no sangue no alvo. Se isso não for realista, você precisará recorrer à sua dieta para ver o que você pode fazer para manter os carboidratos no lado magro. Não é uma solução perfeita, mas, dependendo do que você come agora, concentrando-se em alimentos com baixo índice glicêmico, pode fazer uma grande diferença para um tipo 2 como você quando se trata de controle de açúcar no sangue.

Pendure lá e nos avise como você está fazendo. O ramo americano da família está rooteando para você. E falando sobre famílias americanas …

Um autodidata "Desperate D-Dad" escreve:

Querido Wil, meu filho, que agora tem seis semanas de seu aniversário de 18 anos, foi diagnosticado com diabetes tipo 1 aproximadamente quatro anos atrás. Ele também tem um problema de álcool significativo que ele se recusa a admitir ou a modificar. Ele foi matriculado em um programa intensivo de tratamento ambulatorial para adolescentes por uma semana, mas prometeu minar isso (e tem trabalhado duro nisso). Ele afirma que, se o enviássemos para um programa de tratamento residencial, ele se assinaria aos 18 anos e nunca mais nos faria. Ele diz que ele só quer tomar algumas bebidas com seus amigos, mas o número de latas de cerveja vazias que encontramos em seu quarto todos os dias sugere que ele bebe 6-10 cervejas ou mais por noite sozinho em seu quarto, além de o que ele bebe com seus amigos. O álcool também teve um impacto significativo no seu funcionamento social / educacional: apesar da alta inteligência, ele falhou quatro cursos na 11ª série, freqüentemente ignorou a aula ou simplesmente não foi à escola. Ele também (não coincidentemente) tem hipoglicemia freqüente. Ele viu um conselheiro de álcool semanalmente no último ano, a quem ele gostava e confiava. O conselheiro nos disse recentemente que o atendimento continuado era inútil porque meu filho estava mentindo nele sem parar. Ele também não respondeu à perda de privilégios (por exemplo, dirigindo, telefone celular) ou recompensas (comprando um carro usado para ele se ele parasse de beber e fosse à escola).

Se ele não tivesse T1D, nós teríamos ele sair da nossa casa quando ele completar 18 anos. Mas estamos aterrorizados que se ele se mudasse e continuasse a beber a mesma quantidade de álcool ou ainda mais, ele poderia ter uma convulsão induzida por hipoglicemia ou coma e ele poderia morrer. Não temos ideia do que fazer. É bastante claro que ele não tem intenção de cumprir o programa ambulatorial e modificando seu consumo de álcool, o que é perigoso para ele tanto a curto quanto a longo prazo. Eu sei que você publicou uma coluna sobre hábitos de consumo seguro para diabéticos de tipo 1, o que eu achei razoável. No entanto, ele está bebendo em excesso diariamente, e não intermitente, e toma algumas das precauções razoáveis ​​que você recomendou. Você tem alguma sugestão?

Wil @ Ask D'Mine responde:

Yikes, sinto muito, Desesperado D-Dad! Você está em um lugar horrível aqui. Não tenho a certeza de ter algum bom conselho a dar. Eu escrevi várias peças no adolescente bebendo um tempo atrás, mas aqueles lidavam mais com o consumo social, a pressão dos pares e o consumo excessivo de bebês na adolescência. O alcoolismo completo - e isso é o que é

não um problema significativo de álcool - é um cavalo de uma cor completamente diferente. O alcoolismo é uma doença tão grave e destrutiva como a diabetes, e também é um "misturador" pobre com diabetes. Cada um torna o outro mais perigoso do que eles próprios.

Para piorar as coisas, o que você está tratando é o alcoolismo combinado com a rebelião adolescente. Bem, o alcoolismo combinado com a rebelião e coberto de negação (dele, não o seu). Que nojo. É um mau começo mesmo sem diabetes.

Eu acho que você tem razão em se preocupar. Eu não gosto de suas chances no mundo nesta condição, mas eu realmente não sei o que dizer.

Eu queria que eu fizesse.

As opções neste ponto são todas ruins. Para o que vale a pena, acho que você realmente fez todas as coisas certas, mas ele ainda não está pronto para ajudar. Mas com todo o que disse, como você sabe, sua janela para

forçar

a ajudá-lo está se fechando rapidamente. Pode muito bem ser a decisão errada, mas se ele fosse meu, eu o faria no programa residencial que você mencionou. É uma chamada difícil. O mais difícil. Mas para mim, prefiro nunca mais falar com meu filho porque ele estava bravo comigo para sempre, do que nunca mais falar com ele porque ele estava morto. Ou iria quebrar meu coração, mas pelo menos eu poderia viver com o primeiro. O segundo …

E talvez, talvez, talvez, o programa residencial possa chegar até ele. Ainda assim, tive dúvidas suficientes sobre o meu conselho para executá-los pelo nosso especialista em vícios na minha clínica no Novo México para ver o que pensava. Ela realmente concordou comigo que você precisa fazer uma última tentativa desesperada enquanto você ainda tem a autoridade legal para fazê-lo. Dito isto, ela era pessimista sobre o provável resultado. Na verdade, ela é pessimista sobre as chances de sucesso em qualquer programa de tratamento "adolescente" - os números simplesmente não são ótimos. "O problema", ela me disse, "é que as crianças desta idade pensam que são à prova de balas."

Mas ela concordou comigo que, mesmo sabendo essas estatísticas de baixo sucesso, ela faria o mesmo." Você deve tentar tudo o que pode tentar, até O fio. "

Ela, como eu, tem os dedos das mãos e dos pés cruzados por você.

E um último, provavelmente, vai sem dizer, mas devo dizer isso de qualquer maneira comentar: Certifique-se de sua esposa, sua mãe, está a bordo com você sobre isso. Você deve ter uma frente unificada, e você não pode ter

ambos

seu filho e sua esposa não falando com você para sempre.

Menino, eu sempre quis ter alguns conselhos melhores para dar. Mas eu não.

Esta não é uma coluna de conselho médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossa Experiências coletadas - nosso

tem sido feito - esse conhecimento

das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas um pequeno parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho, tratamento e cuidado profissional de um profissional licenciado essional.

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