Diagnóstico, prognóstico, causas e tratamento da demência do corpo de Lewy (lbd)

Que fatos devo saber sobre a demência de corpos de Lewy (LBD)?

Qual é a definição médica de demência do corpo de Lewy?

• A demência é um declínio progressivo (piorando gradualmente) das habilidades mentais que perturba funções "cognitivas", como memória, processos de pensamento e fala, bem como comportamento e movimentos.
• Demência com corpos de Lewy (LBD) é o nome de um grupo de distúrbios em que a demência é causada pela presença de corpos de Lewy no cérebro.
  • Os corpos de Lewy são pequenos aglomerados redondos de proteínas normais que, por razões desconhecidas, se acumulam anormalmente dentro dos neurônios (células cerebrais).
  • Se os corpos de Lewy causam diretamente degeneração (dano) às células do cérebro, prejudicando sua função e, eventualmente, matando-os, ou são apenas um marcador de algum outro processo destrutivo não é conhecido.
  • Os corpos de Lewy têm o nome de Frederich Lewy, o médico que os descreveu pela primeira vez em 1912. O Dr. Lewy encontrou pela primeira vez corpos de Lewy nos cérebros de pessoas com doença de Parkinson.

Quais são os primeiros sinais de demência do corpo de Lewy?

• A doença de Parkinson é uma condição mais conhecida por interromper os movimentos do corpo.
  • O mais comum desses sintomas "motores" é tremor (tremor ou tremor) das mãos (que ocorre principalmente quando as mãos estão em repouso e não se movem),
  • rigidez (rigidez) do tronco e membros,
  • lentidão de movimento, e
  • perda de equilíbrio e coordenação.
  • As estimativas variam sobre a porcentagem de pessoas com doença de Parkinson que desenvolvem demência.
• Mais tarde, cientistas descobriram casos de demência do tipo Alzheimer ligada a corpos de Lewy. Isso era considerado muito raro, mas à medida que os testes de tecido cerebral melhoravam, ficou claro que os corpos de Lewy eram bastante comuns e estavam ligados a vários tipos diferentes de demência.

Como a demência do corpo de Lewy difere da doença de Alzheimer?

• Um tipo de demência semelhante, mas diferente da doença de Alzheimer foi reconhecido e chamado de demência com corpos de Lewy. Acredita-se que a demência com corpos de Lewy seja o segundo ou terceiro tipo mais comum de demência após a doença de Alzheimer. (Há controvérsias sobre se a demência com corpos de Lewy ou demência vascular é a segunda forma mais comum de demência.)

Como a demência do corpo de Lewy progride?

• A relação entre demência com corpos de Lewy e doença de Parkinson não é completamente compreendida. Quando os sintomas motores aparecem primeiro e predominam sobre os sintomas cognitivos, acredita-se que o diagnóstico seja a doença de Parkinson. Quando o comprometimento cognitivo e os distúrbios comportamentais são sintomas iniciais proeminentes, acredita-se que a demência com corpos de Lewy seja o diagnóstico.
• A demência com corpos de Lewy é uma doença do envelhecimento. As pessoas afetadas por demência com corpos de Lewy são geralmente idosos ou no final da meia-idade.

O que causa demência com corpos de Lewy?

Nós não sabemos porque os corpos de Lewy se formam no cérebro.

Quais são os sintomas de demência com corpos de Lewy?

Os sintomas variam de pessoa para pessoa com demência com corpos de Lewy. A característica comum a todos com demência com corpos de Lewy é a perda progressiva de habilidades mentais que interferem nas atividades cotidianas. Isso pode incluir o seguinte:

• Perda de memória recente
• Incapacidade de se concentrar ou prestar atenção
• Dificuldade em pensar, raciocinar, resolver problemas
• Percepções erradas de espaço e tempo

A função mental geralmente varia em demência com corpos de Lewy, ficando cada vez melhor ao longo do tempo. Embora a nitidez de nossa função mental varie em todos - todos nós temos nossos bons momentos e maus momentos, ou somos pessoas "matutinas" ou pessoas "noturnas" - essa flutuação é especialmente dramática na demência com os corpos de Lewy. Isso é especialmente verdadeiro no estado de alerta e atenção. Uma pessoa com demência com corpos de Lewy tipicamente tem períodos de alerta, coerência e orientação que se alternam com períodos de confusão e menos resposta. Isso geralmente é considerado mais característico de demência com corpos de Lewy do que de outros tipos de demência. Outros sintomas incluem o seguinte:

• Movimentos anormais da doença de Parkinson (marcha arrastada, tremor, rigidez muscular)
• Alucinações visuais
• Depressão
• Alucinações não visuais (audição, olfato, toque)
• Delírios
• Agitação
• Desmaio inexplicado
• Sensibilidade a drogas "neurolépticas" administradas para controlar alucinações e delírios

Nenhum destes sintomas é exclusivo da demência com corpos de Lewy ou definitivamente aponta para demência com corpos de Lewy como um diagnóstico. De fato, pessoas com demência com corpos de Lewy são muitas vezes difíceis de distinguir daquelas com doença de Alzheimer. Pessoas com demência com corpos de Lewy, no entanto, muitas vezes desenvolvem os sintomas de Alzheimer e os sintomas de Parkinson dentro de um ano um do outro.

Como é diagnosticada a demência do corpo de Lewy?

Sintomas de demência podem ter muitas causas diferentes. Algumas causas subjacentes são reversíveis com o tratamento, outras não, mas o tratamento ainda é útil. É muito importante que todas as causas reversíveis sejam descartadas e que o tipo de demência seja diagnosticado corretamente, pois o tratamento e a perspectiva variam de acordo com o tipo.

Neste momento, não há maneira infalível de confirmar a demência com corpos de Lewy em uma pessoa viva. O diagnóstico definitivo de demência com corpos de Lewy só é possível após a morte. O exame do tecido cerebral na autópsia é a única maneira de confirmar a presença de corpos de Lewy. Certos testes químicos são aplicados ao tecido. Um teste detecta a alfa-sinucleína, o principal componente proteico dos corpos de Lewy. Portanto, a demência com corpos de Lewy é o que os profissionais médicos chamam de "diagnóstico clínico". Isso significa que o diagnóstico é feito com base em seus sintomas, seu histórico médico, seus resultados de exames e, em alguns casos, até sua resposta ao tratamento. Este método é baseado na detecção de sinais que podem ser muito sutis e nas probabilidades de você ter uma condição específica.

Se você ou um ente querido está tendo sintomas de demência, o trabalho do seu médico é reunir todas as informações relevantes para fazer um diagnóstico preciso. O primeiro passo é a entrevista médica. Você será perguntado sobre seus sintomas e como eles se desenvolveram ao longo do tempo, seus problemas médicos agora e no passado, medicamentos, problemas médicos da família, histórico de trabalho e viagens, hábitos e estilo de vida. Se você tiver dificuldade em responder às perguntas, um membro da família ou um amigo pode ser solicitado a preencher os detalhes que faltam. Um exame físico completo, incluindo um exame do estado mental, procurará sinais que possam indicar a causa subjacente da demência.

Testes Neuropsicológicos

Não há exame médico definitivo que confirme demência ou demência com corpos de Lewy. A maneira mais precisa de medir o declínio cognitivo é através de testes neuropsicológicos.

• O teste envolve responder a perguntas e executar tarefas que foram cuidadosamente projetadas para essa finalidade. É realizado por um especialista neste tipo de teste. O teste neuropsicológico avalia habilidades cognitivas como memória, atenção, orientação ao tempo e lugar, uso da linguagem e habilidades para realizar várias tarefas e seguir instruções.
• Raciocínio, pensamento abstrato e resolução de problemas são testados.
• O teste neuropsicológico fornece um diagnóstico mais preciso do problema e, portanto, pode ajudar no planejamento do tratamento.
• Os primeiros resultados do teste são usados ​​como uma linha de base para medir mudanças nas habilidades cognitivas. Os testes podem ser repetidos periodicamente para ver como o tratamento está funcionando e verificar novos problemas.

Testes de laboratório

Não há teste de laboratório específico para demência com corpos de Lewy. Exames laboratoriais do seu sangue podem ser necessários para descartar certas causas de demência, como infecção, distúrbios metabólicos (como desequilíbrio da tireóide) ou efeitos de medicação. Testes básicos podem ser feitos para verificar seu nível geral de saúde geral.

Estudos de imagem

Um estudo de imagem do cérebro é útil para determinar a causa subjacente da demência. A ressonância magnética é algumas vezes preferida à tomografia computadorizada

Outros testes

• Eletroencefalografia (EEG) mede ondas cerebrais. Pessoas com demência com corpos de Lewy às vezes têm ondas anormais que podem ajudar no diagnóstico. Este teste não é usado rotineiramente, no entanto.
• A punção lombar (punção lombar) com o teste do líquido espinhal pode ser usada para descartar a infecção e alguns outros distúrbios reversíveis. Mais uma vez, no entanto, este teste não é feito rotineiramente.

Qual é o tratamento para demência com corpos de Lewy?

Não há cura ou tratamento que interrompa ou retarde a demência com corpos de Lewy. O tratamento é destinado a aliviar os sintomas e retardar a perda de habilidades mentais pelo maior tempo possível.

Um indivíduo com demência com corpos de Lewy deve estar sempre sob cuidados médicos. Grande parte do dia-a-dia, no entanto, é tratada por cuidadores familiares. Os cuidados médicos devem concentrar-se em otimizar a saúde, a segurança e a qualidade de vida do indivíduo, ajudando os membros da família a lidar com os muitos desafios de cuidar de um ente querido com demência com corpos de Lewy.

Demência com corpos de Lewy Self-Care at Home

Pessoas com demência com corpos de Lewy geralmente podem ficar em casa com suas famílias. Eles exigem supervisão rigorosa porque podem cair ou desmaiar. Eles devem ser verificados frequentemente pela equipe médica para monitorar os efeitos do tratamento e fazer alterações, se necessário.

Indivíduos com demência com corpos de Lewy devem permanecer fisicamente, mentalmente e socialmente ativos, desde que sejam capazes.

• O exercício físico diário ajuda a maximizar as funções do corpo e da mente e mantém um peso saudável.
• O indivíduo deve se envolver em atividade mental tanto quanto ele ou ela pode manipular. Quebra-cabeças, jogos, leitura e passatempos seguros e artesanato são boas escolhas. Essas atividades devem idealmente ser interativas
• A interação social é estimulante e agradável para a maioria das pessoas com demência com corpos de Lewy. A maioria dos centros de idosos ou centros comunitários agendou atividades adequadas para pessoas com demência.

Uma dieta balanceada que inclua muitas frutas e vegetais ajudará a manter um peso saudável e a prevenir a desnutrição e a constipação. Um indivíduo com demência com corpos de Lewy não deve fumar, tanto por razões de saúde quanto de segurança.

Demência Fotos: Distúrbios do Cérebro

Qual é o tratamento médico para demência com corpos de Lewy?

O tratamento medicamentoso é o pilar da terapia para demência com corpos de Lewy. O tratamento da demência com corpos de Lewy é muito semelhante ao da doença de Alzheimer ou da doença de Parkinson.

Os inibidores da acetilcolinesterase podem diminuir a confusão e as flutuações cognitivas na demência com corpos de Lewy. Essas drogas geralmente não pioram os sintomas motores. Essas drogas também podem ser usadas para o tratamento de agitação e alucinações associadas à demência com corpos de Lewy. (Quando esses sintomas são leves, no entanto, nenhum tratamento médico pode ser necessário).

Uma droga neuroléptica atípica (antipsicótica) tipicamente é a primeira escolha para o tratamento de alucinações e agitação. Tratar esses sintomas é especialmente importante porque eles podem resultar em comportamento inseguro, acidentes e ferimentos. Os antipsicóticos padrão, como o haloperidol (Haldol), devem ser evitados, pois muitas pessoas com demência com corpos de Lewy são extremamente sensíveis a esses medicamentos.

Drogas que aumentam os níveis do neurotransmissor dopamina são amplamente utilizadas para aliviar os sintomas motores da doença de Parkinson. Essas drogas podem melhorar a função motora em algumas pessoas com demência com corpos de Lewy. Em muitas pessoas, no entanto, essas drogas não têm efeito e podem piorar os sintomas cognitivos, especialmente as alucinações.

A depressão é muito comum na demência com corpos de Lewy e pode resultar de danos cerebrais e / ou como uma resposta psicológica ao comprometimento da função. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) são os medicamentos de escolha. Outro tipo de antidepressivo chamado inibidor da monoamina oxidase-B (MAOI) foi experimentado, isoladamente ou em combinação com ISRSs ou antidepressivos tricíclicos. Essas combinações geralmente não são recomendadas porque podem ter efeitos colaterais graves, especialmente em pessoas mais velhas.

Alguns estudos sugerem que a vitamina E, um antioxidante, pode retardar a taxa de progressão da doença de Alzheimer. Portanto, a vitamina E foi experimentada na demência com corpos de Lewy. Nós ainda não temos provas de que este agente trabalhe em demência com corpos de Lewy.

Quais são os medicamentos para demência com corpos de Lewy?

Os medicamentos podem ser usados ​​para aliviar a depressão, tratar a agitação e as alucinações e melhorar a cognição e / ou o estado de alerta. Há uma grande controvérsia sobre se os inibidores da acetilcolinesterase podem retardar a taxa de declínio cognitivo ou retardar a necessidade de internação em clínicas de repouso.

Inibidores da acetilcolinesterase: Estes fármacos aumentam o nível de acetilcolina no cérebro, que é baixo em demência com corpos de Lewy. Essas drogas podem diminuir as flutuações na cognição, aumentar o estado de alerta e melhorar a memória. Exemplos incluem:

• donepezil (Aricept),
• tacrina (Cognex),
• rivastigmina (Exelon) e
• galantamina (Reminyl).

Neurolépticos atípicos: essas drogas podem aliviar alucinações, delírios e agitação. Eles não pioram os sintomas motores tanto quanto os medicamentos neurolépticos mais antigos "típicos". Exemplos incluem:

• risperidona (Risperdal),
• olanzapina (Zyprexa) e
• quetiapina (Seroquel).

Antidepressivos: A primeira escolha para o tratamento da depressão na demência com corpos de Lewy são os inibidores seletivos da recaptação da serotonina, que não esgotam a acetilcolina. Exemplos incluem:

• sertralina (Zoloft),
• fluoxetina (Prozac),
• venlafaxina (Effexor) e
• paroxetina (Paxil).

Drogas que promovem a dopamina: Essas drogas funcionam de várias maneiras para aumentar o nível do neurotransmissor dopamina no cérebro. Embora o baixo nível de dopamina seja parcialmente responsável pelos sintomas motores da demência com corpos de Lewy, essas drogas geralmente não podem ser toleradas devido aos efeitos colaterais. Eles podem, por exemplo, piorar as alucinações. Exemplos incluem levodopa combinada e carbidopa (Sinemet), que combina um precursor da dopamina com uma droga que maximiza sua utilidade no cérebro, e o pramipexol (Mirapex) e o ropinirole (Requip), que mimetizam os efeitos da dopamina.

Antioxidantes: Esses agentes neutralizam o excesso de oxidação, o que pode contribuir para o dano às células cerebrais na demência com corpos de Lewy. Faltam estudos formais para determinar sua utilidade em retardar a progressão da doença. O único exemplo agora em uso generalizado é alfa-tocoferol, ou vitamina E (Vita-Plus E Softgels, Vitec, Aquasol E).

O que é o acompanhamento para demência com corpos de Lewy?

Depois que a demência com corpos de Lewy for diagnosticada e o tratamento iniciado, o indivíduo precisa fazer check-ups regulares com seu profissional de saúde.

• Esses check-ups permitem que o profissional de saúde veja como o tratamento está funcionando e faça os ajustes necessários.
• Eles permitem a detecção de novos problemas médicos e comportamentais que poderiam se beneficiar do tratamento.
• Essas visitas também dão ao (s) cuidador (es) familiar (ais) a oportunidade de discutir problemas no cuidado do indivíduo.

Eventualmente, a pessoa com demência com corpos de Lewy se tornará incapaz de cuidar de si mesma, ou mesmo de tomar decisões sobre seus cuidados.

• É melhor que a pessoa discuta os futuros cuidados com os membros da família o mais cedo possível, para que seus desejos possam ser esclarecidos e documentados para o futuro.

O seu profissional de saúde pode aconselhá-lo sobre as disposições legais que devem ser tomadas para garantir que esses desejos sejam observados.

Como você evita a demência com corpos de Lewy?

Não há maneira conhecida de prevenir a demência com corpos de Lewy. Estar alerta para sintomas e sinais pode permitir diagnóstico e tratamento mais precoces. O tratamento adequado pode retardar ou aliviar os sintomas em algumas pessoas.

Qual é o prognóstico da demência com corpos de Lewy?

Como outros tipos de demência degenerativa, como a doença de Alzheimer, a demência com corpos de Lewy é gradualmente progressiva.

• Demência com corpos de Lewy eventualmente afeta o desempenho no trabalho de uma pessoa. Muitas pessoas com demência com corpos de Lewy se aposentam precocemente de seus empregos.
• A pessoa com demência com corpos de Lewy acabará por perder sua capacidade de dirigir com segurança. Os privilégios de dirigir devem ser abordados pelos cuidadores e pela equipe de atendimento.
• Eventualmente, a pessoa perderá a capacidade de cuidar de si mesma.
• A demência com corpos de Lewy encurta a expectativa de vida.

A taxa de progressão varia consideravelmente, mas a maioria das pessoas morre dentro de 5 a 7 anos após o diagnóstico da doença. A causa da morte geralmente é uma complicação da doença.

• As pessoas com a doença desenvolvem demência grave e, eventualmente, podem ter apenas capacidade limitada para se movimentarem.
• Eles correm o risco de quedas devido ao mau equilíbrio e dificuldades de locomoção.
• Muitos têm dificuldade em engolir, o que leva a uma nutrição deficiente e, por vezes, a uma pneumonia (porque a comida entra nos pulmões em vez do estômago).
• Eles acabam ficando imóveis, o que pode levar a problemas de pele, pneumonia e outras complicações.

Grupos de apoio e aconselhamento para demência do corpo de Lewy

Se você é um cuidador de uma pessoa com demência com corpos de Lewy, você sabe que a doença tende a ser mais estressante para os membros da família do que para a pessoa afetada. Cuidar de uma pessoa com demência pode ser muito difícil. Ela afeta todos os aspectos da sua vida, incluindo relacionamentos familiares, trabalho, situação financeira, vida social e saúde física e mental.

• Você pode se sentir incapaz de lidar com as demandas de cuidar de um parente dependente e difícil.
• Além da tristeza de ver os efeitos da doença de sua amada, você pode se sentir frustrado, oprimido, ressentido e irritado.
• Esses sentimentos podem, por sua vez, deixar você se sentindo culpado, envergonhado e ansioso.
• A depressão não é incomum, mas geralmente melhora com o tratamento.

Cuidadores têm diferentes limiares para tolerar esses desafios.

• Para muitos cuidadores, apenas “desabafar” ou falar sobre as frustrações do cuidado pode ser extremamente útil.
• Outros precisam de mais apoio, mas podem se sentir desconfortáveis ​​em pedir a ajuda de que precisam.
• Porém, uma coisa é certa: se o cuidador não receber nenhum alívio, ele ou ela pode se esgotar, desenvolver seus próprios problemas mentais e físicos e tornar-se incapaz de cuidar da pessoa afetada.

É por isso que grupos de apoio foram inventados. Grupos de apoio são grupos de pessoas que viveram as mesmas experiências difíceis e querem ajudar a si mesmos e aos outros compartilhando estratégias de enfrentamento. Profissionais de saúde mental recomendam fortemente que os cuidadores familiares participem de grupos de apoio. Os grupos de apoio servem a vários propósitos diferentes para uma pessoa que vive com o estresse extremo de ser cuidadora de uma pessoa com demência com corpos de Lewy:

• O grupo permite que a pessoa expresse seus sentimentos verdadeiros em uma atmosfera de aceitação e não-julgamento.
• As experiências compartilhadas do grupo permitem que o cuidador se sinta menos sozinho e isolado.
• O grupo pode oferecer novas idéias para lidar com problemas específicos.
• O grupo pode introduzir o cuidador a recursos que possam fornecer algum alívio.
• O grupo pode dar ao cuidador a força que ele precisa para pedir ajuda.

Grupos de suporte se encontram pessoalmente, ao telefone ou na Internet. Para encontrar um grupo de suporte que funcione para você, entre em contato com as organizações a seguir. Você também pode perguntar ao seu médico ou terapeuta de comportamento, ou ir na Internet. Se você não tiver acesso à Internet, vá para a biblioteca pública. Para mais informações sobre grupos de suporte, entre em contato com estas agências:

• Family Caregiver Alliance, Centro Nacional de Cuidar - (800) 445-8106
• Associação de Demência Corporal de Lewy
• Fundação da Doença de Parkinson - (800) 457-6676
• Aliança Nacional para Cuidar
• Serviço Localizador Eldercare - (800) 677-1116