Sintomas de câncer de bexiga, tratamento, diagnóstico, prognóstico e causas

O que é câncer de bexiga?

A bexiga é um órgão oco no abdome inferior (pélvis). Recolhe e armazena a urina produzida pelos rins.

• A bexiga é conectada aos rins por um tubo de cada rim chamado ureter.
• Quando a bexiga atinge sua capacidade de urinar, a parede da bexiga se contrai, embora os adultos tenham controle voluntário sobre o momento dessa contração. Ao mesmo tempo, um músculo de controle urinário (esfíncter) na uretra relaxa. A urina é então expelida da bexiga.
• A urina flui através de um tubo estreito chamado uretra e deixa o corpo. Esse processo é chamado de micção ou micção.

O câncer ocorre quando as células normais passam por uma alteração ou transformação degenerativa, perigosa ou que é chamada de maligna, fazendo com que elas cresçam anormalmente e se multipliquem sem controles normais. Uma massa de células cancerosas é chamada de tumor maligno ou câncer. As células cancerígenas são capazes de se espalhar para outras áreas do corpo através do processo de metástase. Um câncer pode se tornar destrutivo localmente para os tecidos adjacentes ao local de origem. Células cancerosas também podem metastatizar. Metástase significa que as células se espalham através da circulação do fluido tecidual chamado sistema linfático ou através da corrente sanguínea, onde podem então parar em outros tecidos ou órgãos, onde podem crescer como metástases ou depósitos metastáticos e podem se tornar destrutivos nesses novos locais. O termo câncer é ainda descrito pelo tecido em que surgiu. Por exemplo: o câncer de bexiga é uma doença diferente do câncer de pulmão. Se uma célula de câncer de bexiga metastatiza - isto é, se espalha para os pulmões através da corrente sanguínea, ela ainda é chamada, e é tratada como câncer de bexiga metastático, não como câncer de pulmão.

Células que se transformam de maneira menos perigosa ainda podem se multiplicar e formar massas ou tumores. Estes são chamados tumores benignos. Eles não metastatizam.

Dos diferentes tipos de células que formam a bexiga, as células que revestem o interior da parede da bexiga são as mais propensas a desenvolver câncer. Qualquer um dos três tipos diferentes de células pode se tornar canceroso. Os cânceres resultantes são nomeados após os tipos de células.

• Carcinoma Urotelial (carcinoma de células transicionais): Este é de longe o tipo mais comum de câncer de bexiga nos Estados Unidos. As chamadas células de transição são células normais que formam o revestimento mais interno da parede da bexiga, o urotélio. No carcinoma de células transicionais, essas células normais de revestimento sofrem alterações que levam ao crescimento celular descontrolado característico do câncer.
• Carcinoma de células escamosas: Estes tipos de câncer são compostos de células que normalmente se formam como resultado de inflamação ou irritação da bexiga que ocorreu por muitos meses ou anos. Essas células crescem em massas planas de células interconectadas.
• Adenocarcinoma: Esses tipos de câncer são formados por células que formam as glândulas. As glândulas são estruturas especializadas que produzem e liberam fluidos como o muco.
• Nos Estados Unidos, os carcinomas uroteliais são responsáveis ​​por mais de 90% de todos os cânceres de bexiga. Carcinomas de células escamosas compõem 3% -8%, e adenocarcinomas compõem 1% -2%.
• Apenas as células transicionais normalmente se alinham no restante do trato urinário. O sistema coletor interno do rim, os ureteres (tubos estreitos que transportam a urina dos rins para a bexiga), a bexiga e a uretra são revestidos com essas células. Assim, os indivíduos com câncer de células transicionais da bexiga estão em risco de câncer de células transicionais dos rins / ureter (trato urinário superior).

Quais as causas e fatores de risco do câncer de bexiga?

Nós não sabemos exatamente o que causa câncer de bexiga. O câncer de bexiga pode se desenvolver relacionado a mudanças no DNA (o material das células que compõe os genes e controla como as células funcionam). Essas mudanças podem ativar determinados genes, os oncogenes, que irão determinar que as células cresçam, se dividam e se mantenham vivas, ou desliguem genes supressores, genes que controlam a divisão celular, reparo de erros no DNA e morte de células. Alterações nos genes podem ser herdadas (transmitidas pelos pais) ou adquiridas como resultado de certos fatores de risco.

Vários produtos químicos (carcinogênicos) foram identificados como causas potenciais, especialmente na fumaça do cigarro. Sabemos que os seguintes fatores aumentam o risco de uma pessoa desenvolver um câncer de bexiga:

• Tabaco Fumar: Fumar é o maior fator de risco para o câncer de bexiga. Fumantes têm pelo menos três vezes mais chances de desenvolver câncer de bexiga que os não-fumantes. A cessação do tabagismo é fundamental para diminuir o risco de recaída, especialmente no câncer superficial da bexiga.
• Exposições químicas no trabalho: As pessoas que trabalham regularmente com certos produtos químicos ou em certas indústrias têm um risco maior de câncer de bexiga do que a população em geral. Produtos químicos orgânicos chamados aminas aromáticas estão particularmente ligados ao câncer de bexiga. Esses produtos químicos são usados ​​na indústria de corantes. Outras indústrias ligadas ao câncer de bexiga incluem processamento de borracha e couro, têxteis, coloração de cabelo, tintas e impressão. Proteções estritas no local de trabalho podem prevenir grande parte da exposição que se acredita causar câncer.
• Dieta: Pessoas cujas dietas incluem grandes quantidades de carnes fritas e gorduras animais são consideradas em maior risco de câncer de bexiga. Não beber líquidos suficientes, especialmente água, a cada dia pode aumentar o risco de câncer de bexiga. Os dados sobre os efeitos do café no risco de desenvolver câncer de bexiga são variáveis; no entanto, acredita-se que atualmente o consumo de café diminua o risco de vários tipos de câncer.
• Medicamentos: De acordo com a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA, o uso da medicação contra a diabetes pioglitazona (Actos) por mais de um ano pode aumentar o risco de desenvolver câncer de bexiga. A quimioterapia prévia com a medicação ciclofosfamida (Cytoxan) também pode aumentar o risco de câncer de bexiga.
• A radiação pélvica para cânceres dos órgãos pélvicos (próstata, útero, colo do útero e cólon / reto) pode aumentar o risco de câncer de bexiga.
• O arsênico na água potável, embora não seja um problema típico nos Estados Unidos, também pode aumentar o risco de câncer de bexiga.
• Aristolochia fangchi : Esta erva é usada em alguns suplementos alimentares e remédios de ervas chinesas. Pessoas que tomaram esta erva como parte de um programa de perda de peso tiveram taxas mais elevadas de câncer de bexiga e insuficiência renal do que a população em geral. Estudos científicos sobre esta erva mostraram que ela contém substâncias químicas que podem causar câncer em ratos.

Estes são fatores que você pode fazer alguma coisa. Você pode parar de fumar, aprender a evitar exposições químicas no local de trabalho ou mudar sua dieta. Você não pode fazer nada sobre os seguintes fatores de risco para câncer de bexiga:

• Idade: Os idosos correm maior risco de desenvolver câncer de bexiga.
• Sexo: Os homens são três vezes mais propensos do que as mulheres a ter câncer de bexiga.
• Raça: Os brancos têm um risco muito maior de desenvolver câncer de bexiga do que outras raças.
• História do câncer de bexiga: Se você teve câncer de bexiga no passado, seu risco de desenvolver um outro câncer de bexiga é maior do que se você nunca tivesse tido câncer de bexiga.
• Inflamação da bexiga crônica: infecções vesicais frequentes, pedras na bexiga, cateteres urinários de demora (cateteres de Foley) e outros problemas do trato urinário que irritam a bexiga aumentam o risco de desenvolver um câncer, mais comumente o carcinoma de células escamosas.
• A infecção por um parasita (um verme), a esquistossomose, pode aumentar o risco de câncer de bexiga. A esquistossomose é comum no Egito e também observada na África e no Oriente Médio.
• Defeitos congênitos: o úraco é uma conexão entre o umbigo e a bexiga no feto que normalmente desaparece antes do nascimento, mas se parte da conexão permanecer após o nascimento, pode se tornar canceroso com um tipo de câncer chamado adenocarcinoma do urachal . Um raro defeito congênito, extrofia da bexiga, no qual a bexiga e a parede da barriga estão abertas e a bexiga é exposta fora do corpo, pode aumentar o risco de câncer de bexiga.
• Genética e história familiar: Aqueles indivíduos com membros da família com câncer de bexiga estão em maior risco de desenvolver câncer de bexiga. Várias síndromes genéticas estão associadas a um risco aumentado de desenvolver câncer de bexiga, incluindo defeitos no gene do retinoblastoma (RB1), doença de Cowden e síndrome de Lynch.

Quais são os sinais e sintomas do câncer de bexiga?

Os sintomas mais comuns do câncer de bexiga incluem o seguinte:

• Sangue na urina (hematúria)
• Dor ou ardor durante a micção sem evidência de infecção do trato urinário
• Mudança nos hábitos da bexiga, como ter que urinar com mais frequência ou sentir o forte desejo de urinar sem produzir muita urina, ter problemas ao urinar ou ter um fluxo de urina fraco

Esses sintomas são inespecíficos. Isso significa que esses sintomas também estão relacionados a muitas outras condições que não têm nada a ver com o câncer. Ter esses sintomas não significa necessariamente que você tem câncer de bexiga.

Se tiver algum destes sintomas, deve consultar imediatamente o seu profissional de saúde. As pessoas que podem ver sangue em sua urina (hematúria macroscópica), especialmente homens mais velhos que fumam, são consideradas com alta probabilidade de câncer de bexiga até que se prove o contrário.

O sangue na urina é geralmente o primeiro sinal de alerta do câncer de bexiga; no entanto, também está associado a vários problemas médicos benignos, como infecção do trato urinário, cálculos renais / da bexiga e tumores benignos, e não significa que uma pessoa tenha câncer de bexiga. Infelizmente, o sangue é muitas vezes invisível para os olhos. Isso é chamado de hematúria microscópica e é detectável com um simples exame de urina. Em alguns casos, há sangue suficiente na urina para alterar visivelmente a cor da urina, a hematúria macroscópica. A urina pode ter uma tonalidade levemente rosada ou alaranjada, ou pode ser vermelha brilhante com ou sem coágulos. Se a sua urina muda de cor para além de ser mais ou menos concentrada, especialmente se vir sangue na urina, é necessário consultar o seu profissional de saúde imediatamente. O sangue visível na urina é referido como hematúria macroscópica ou macroscópica.

O câncer de bexiga geralmente não causa sintomas até atingir um estágio avançado de difícil cura. Portanto, você pode conversar com seu profissional de saúde sobre testes de rastreamento se tiver fatores de risco para câncer de bexiga. A triagem está testando o câncer em pessoas que nunca tiveram a doença e não apresentam sintomas, mas que têm um ou mais fatores de risco.

Quando alguém deve procurar assistência médica para suspeita de câncer de bexiga?

• Quaisquer novas mudanças nos hábitos urinários ou na aparência da urina justificam uma visita ao seu profissional de saúde, especialmente se você tiver fatores de risco para o câncer de bexiga.
• Na maioria dos casos, o câncer de bexiga não é a causa, mas você será avaliado por outras condições que podem causar esses sintomas, alguns dos quais podem ser graves.

Como os médicos diagnosticam câncer de bexiga?

Como todos os cânceres, é mais provável que o câncer de bexiga seja tratado com sucesso se detectado precocemente, quando é pequeno e não invadiu os tecidos circundantes. As seguintes medidas podem aumentar a chance de encontrar um câncer de bexiga precocemente:

• Se você não tem fatores de risco, preste atenção especial aos sintomas urinários ou mudanças nos seus hábitos urinários. Se você notar sintomas que duram mais do que alguns dias, consulte seu médico imediatamente para avaliação.
• Se você tiver fatores de risco, fale com o seu profissional de saúde sobre os testes de rastreamento, mesmo que você não tenha sintomas. Estes testes não são realizados para diagnosticar o câncer, mas para procurar anormalidades que sugerem um câncer precoce. Se esses testes encontrarem anormalidades, eles devem ser seguidos por outros testes mais específicos para o câncer de bexiga.
• Testes de triagem: Os testes de triagem geralmente são realizados periodicamente, por exemplo, uma vez por ano ou uma vez a cada cinco anos. Os testes de triagem mais utilizados são entrevista médica, história, exame físico, exame de urina, citologia de urina e cistoscopia.
• Entrevista médica: Seu profissional de saúde fará muitas perguntas sobre sua condição médica (passada e presente), medicamentos, histórico de trabalho, hábitos e estilo de vida. A partir disso, ele ou ela desenvolverá uma idéia do seu risco para o câncer de bexiga.
• Exame físico: O profissional de saúde pode inserir um dedo enluvado na vagina, no reto ou em ambos para sentir qualquer caroço que possa indicar um tumor ou outra causa de sangramento.
• Exame de urina: Este teste é na verdade uma coleção de testes para anormalidades na urina, como sangue, proteína e açúcar (glicose). Quaisquer achados anormais devem ser investigados com testes mais definitivos. Sangue na urina, hematúria, embora mais comumente associada a condições não benignas (benignas), pode estar associada a câncer de bexiga e, portanto, merece avaliação adicional.
• Citologia de urina: As células que compõem o revestimento interno da bexiga regularmente se desprendem e são suspensas na urina e excretadas do corpo durante a micção. Neste teste, uma amostra da urina é examinada ao microscópio para procurar células anormais que possam sugerir câncer.
• Cistoscopia: Este é um tipo de endoscopia. Um tubo muito estreito com uma luz e uma câmera na extremidade (cistoscópio) é usado para examinar o interior da bexiga para procurar anormalidades, como tumores. O cistoscópio é inserido na bexiga através da uretra. A câmera transmite fotos para um monitor de vídeo, permitindo a visualização direta do interior da parede da bexiga.
• A cistoscopia de fluorescência (cistoscopia de luz azul) é um tipo especial de cistoscopia que envolve a colocação de um fármaco ativado por luz na bexiga, que é captado pelas células cancerígenas. As células cancerígenas são identificadas por uma luz azul através do cistoscópio e à procura de células fluorescentes (as células que captaram o fármaco).

Estes testes também são usados ​​para diagnosticar câncer de bexiga em pessoas que estão com sintomas. Os seguintes testes podem ser feitos se houver suspeita de câncer de bexiga:

• Tomografia computadorizada: É semelhante a um filme de raios X, mas mostra detalhes muito maiores. Dá uma visão tridimensional da bexiga, do resto do trato urinário (especialmente dos rins) e da pélvis para procurar massas e outras anormalidades.
• Pyelogram retrógrado: Este estudo envolve a injeção de corante no ureter, o tubo que liga o rim à bexiga, para encher o ureter e dentro do rim. O corante é injetado colocando-se um pequeno tubo oco através do cistoscópio e inserindo-se o tubo oco na abertura do ureter na bexiga. As radiografias são tiradas durante o preenchimento do ureter e do rim para procurar áreas que não são preenchidas com o corante, conhecidas como defeitos de preenchimento, que podem ser tumores envolvendo o ureter e / ou o revestimento do rim. Este teste pode ser realizado para avaliar os rins e ureteres em indivíduos que são alérgicos ao corante intravenoso e, portanto, não podem fazer uma tomografia computadorizada com contraste (corante).
• A RM (ressonância magnética) também é um teste alternativo para examinar os rins, ureteres e bexiga em indivíduos com alergias ao contraste (corante).
• Biópsia: Pequenas amostras de sua parede da bexiga são removidas, geralmente durante a cistoscopia. As amostras são examinadas por um médico especializado em diagnosticar doenças examinando tecidos e células (patologista). Tumores pequenos às vezes são completamente removidos durante o processo de biópsia. (ressecção transuretral do tumor da bexiga).
• Exames de urina: Outros exames de urina podem ser realizados para descartar condições ou para obter informações específicas sobre anormalidades na urina. Por exemplo, uma cultura de urina pode ser feita para descartar uma infecção. A presença de certos anticorpos e outros marcadores pode indicar câncer. Alguns desses testes podem ser úteis na detecção de câncer recorrente muito cedo.
• Marcadores tumorais de urina: Existem vários testes moleculares mais recentes que examinam substâncias na urina que podem ajudar a determinar se um câncer de bexiga está presente. Estes incluem testes UroVysion (FISH), BTA, ImmunoCyt, NMP 22 BladderChek e BladderCx.

Se um tumor é encontrado na bexiga, outros testes podem ser realizados, seja no momento do diagnóstico ou mais tarde, para determinar se o câncer se espalhou para outras partes do corpo.

• Ultrassonografia: É semelhante à técnica usada para observar um feto no útero de uma mulher grávida. Neste teste indolor, um dispositivo portátil executado sobre a superfície da pele usa ondas sonoras para examinar os contornos da bexiga e outras estruturas na pélvis. Isso pode mostrar o tamanho de um tumor e pode mostrar se ele se espalhou para outros órgãos.
• Filme de radiografia de tórax: Uma radiografia simples do tórax pode mostrar se o câncer de bexiga se espalhou para os pulmões.
• Tomografia Computadorizada: Esta técnica é usada para detectar doença metastática nos pulmões, fígado, abdome ou pelve, bem como para avaliar se ocorreu a obstrução dos rins. PET / CT, um tipo especial de tomografia computadorizada, pode ser útil na avaliação de indivíduos com câncer de bexiga invasivo de estágio mais elevado para determinar se o câncer de bexiga se espalhou.
• A RM (ressonância magnética) também pode ser útil no estadiamento do câncer de bexiga e pode ser realizada sem contraste em indivíduos com contraindicação ao contraste.
• Exame ósseo: Este teste envolve ter uma pequena quantidade de uma substância radioativa injetada em suas veias. Uma varredura de corpo inteiro mostrará todas as áreas onde o câncer pode ter afetado os ossos.

Sintomas de câncer de bexiga, estágios e tratamento

Como é determinado o estadiamento do câncer de bexiga?

Estadiamento do Câncer de Bexiga

Um câncer é descrito em sua extensão, ou encenado, usando um sistema desenvolvido por consenso entre especialistas em câncer.

O estadiamento descreve a extensão do câncer quando ele é encontrado ou diagnosticado pela primeira vez. Isso inclui a profundidade da invasão de um câncer de bexiga e se o câncer ainda está ou não na bexiga, ou se já se espalhou para os tecidos além da bexiga, incluindo os linfonodos, ou se espalhou ou metastatizou para órgãos distantes.

Os cânceres de bexiga são classificados pela profundidade em que eles invadem a parede da bexiga, que tem várias camadas. Tipicamente, subdividimos o câncer de bexiga em doenças superficiais e invasivas.

• Quase todos os adenocarcinomas e carcinomas de células escamosas são invasivos. Assim, quando esses cânceres são detectados, eles geralmente já invadiram a parede da bexiga.
• Muitos carcinomas de células uroteliais não são invasivos. Isso significa que eles não vão mais fundo do que a camada superficial (mucosa) da bexiga.

Além de quão profundamente o câncer penetra na parede da bexiga, o grau do câncer de bexiga fornece informações importantes e pode ajudar a orientar o tratamento. O grau do tumor é baseado no grau de anormalidade observado em uma avaliação microscópica do tumor. As células de um câncer de alto grau têm mais alterações na forma e têm um grau maior de anormalidade quando vistas microscopicamente do que as células de um tumor de baixo grau. Esta informação é fornecida pelo patologista, um médico treinado na ciência da análise e diagnóstico de tecidos.

• Tumores de baixo grau são geralmente menos agressivos.
• Tumores de alto grau são mais perigosos e têm propensão a se tornar invasivos, mesmo que não sejam invasivos quando encontrados pela primeira vez.
• Os tumores papilares são carcinomas uroteliais que crescem em projeções estreitas e semelhantes a dedos.
• Tumores papilares benignos (não cancerosos) (papilomas) crescem como projeções na parte oca da bexiga. Estes podem ser facilmente removidos, mas às vezes eles crescem de volta.
• Esses tumores variam muito em seu potencial de voltar (recorrer). Alguns tipos raramente ocorrem após o tratamento; outros tipos são muito propensos a fazê-lo.
• Os tumores papilares também variam muito em seu potencial para serem invasivos e se tornarem malignos. Uma pequena porcentagem (cerca de 15%) invade a parede da bexiga. Alguns tumores papilares invasivos crescem como projeções na parede da bexiga e na parte oca da bexiga.

Além dos tumores papilares, o câncer de bexiga pode se desenvolver na forma de uma mancha vermelha (eritematosa) plana na superfície da mucosa. Isso é chamado de carcinoma in situ (CIS). Embora esses tumores sejam superficiais, geralmente são de alto grau e apresentam alto risco de invasão.

De todos os tipos de câncer, o câncer de bexiga tem uma propensão anormalmente alta de recorrência após o tratamento inicial, se esse tratamento fosse apenas uma remoção ou excisão local, tipicamente por ressecção transuretral. O câncer de bexiga tratado dessa forma tem uma taxa de recorrência de 50% -80%. O câncer recorrente é geralmente, mas nem sempre, do mesmo tipo do primeiro câncer (primário). Pode estar na bexiga ou em outra parte do trato urinário (rins ou ureteres).

O câncer de bexiga é mais comum em países industrializados. É o quinto tipo mais comum de câncer nos Estados Unidos. É o quarto mais comum em homens e o nono em mulheres.

• A cada ano, cerca de 67.000 novos casos de câncer de bexiga são esperados, e cerca de 13.000 pessoas morrerão da doença nos EUA.
• O câncer de bexiga afeta três vezes mais homens do que mulheres. As mulheres, no entanto, muitas vezes têm tumores mais avançados do que os homens no momento do diagnóstico.
• Brancos - homens e mulheres - desenvolvem câncer de bexiga duas vezes mais que outros grupos étnicos. Nos Estados Unidos, afro-americanos e hispânicos têm taxas similares desse tipo de câncer. As taxas são mais baixas em asiáticos.
• O câncer de bexiga pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em pessoas com mais de 50 anos de idade. A idade média no momento do diagnóstico é na década de 60. No entanto, parece claramente ser uma doença do envelhecimento, com pessoas de 80 e 90 anos desenvolvendo câncer de bexiga também.
• Devido à sua alta taxa de recorrência e à necessidade de vigilância ao longo da vida, o câncer de bexiga está entre os tipos de câncer mais caros para tratar por paciente.

Quais são os estágios do câncer de bexiga?

Como na maioria dos cânceres, as chances de recuperação são determinadas pelo estágio da doença. O estágio se refere ao tamanho do câncer e à extensão em que ele invadiu a parede da bexiga e se espalhou para outras partes do corpo. O estadiamento é baseado em estudos de imagem (como tomografia computadorizada, raios-X ou ultra-som) e resultados de biópsia. Cada estágio tem suas próprias opções de tratamento e chance de cura. Além disso, igualmente importante é o grau do câncer de bexiga. Os tumores de alto grau são significativamente mais agressivos e apresentam risco de vida do que os tumores de baixo grau.

• Estágio CIS: Câncer que é plano e se limita ao revestimento interno da bexiga; CIS é de alta qualidade
• Estágio T _a : Câncer que se limita à camada mucosa mais superficial (revestimento interno) da bexiga e é considerado não invasivo
• Estágio T1: Câncer que penetrou além da camada mucosa no tecido submucoso (lâmina própria)
• Estágio T2: Câncer que invadiu parte da espessura da parede da bexiga muscular até a muscular própria. Pode ser na primeira metade, superficial, ou na metade externa da parede da bexiga, profunda.
• Estágio T3: Câncer que invadiu todo o caminho através da espessura da parede da bexiga muscular e na gordura circundante. Se a extensão é vista apenas sob o microscópio, é pT3b, e se uma massa é vista fora da parede da bexiga, é chamado pT3b.
• Estágio T4: Câncer que invadiu estruturas adjacentes, como a próstata, o útero, as vesículas seminais, a parede pélvica, a parede abdominal ou a vagina, mas não para os linfonodos da região
• O estadiamento também inclui as classificações N e M para definir quando um câncer se espalhou para os linfonodos (N) ou para órgãos distantes, como fígado, pulmões ou ossos (M).
  • N0: sem metástases linfonodais
  • N1: metástase linfonodal local única na pelve
  • N2: metástases linfonodais para áreas locais na pelve
  • N3: metástases de linfonodos para áreas mais distantes da pelve, os nódulos ilíacos comuns
  • M0: sem metástases à distância
  • M1: metástases à distância

O que são tratamentos de câncer de bexiga? Quais especialistas tratam o câncer de bexiga?

Embora os tratamentos médicos sejam bastante padronizados, diferentes médicos têm diferentes filosofias e práticas para cuidar de seus pacientes. Se houver suspeita de câncer de bexiga ou se for uma possível preocupação do seu médico de cuidados primários ou internistas, eles podem encaminhá-lo para um urologista. Os urologistas são cirurgiões especializados no tratamento de distúrbios do sistema urinário. Ao selecionar seu urologista, você desejará identificar alguém com experiência no tratamento do câncer de bexiga e com quem você se sinta confortável.

• Você pode conversar com mais de um urologista para encontrar aquele com quem se sente mais confortável. A experiência clínica no tratamento do câncer de bexiga é de extrema importância.
• Um urologista também pode recomendar ou envolver outros especialistas sob seus cuidados, seja para suas opiniões ou assistência no tratamento de você. Esses especialistas podem ser um oncologista de radiação e / ou um médico oncologista.
• Converse com familiares, amigos e seu médico para obter referências. Muitas comunidades, sociedades médicas e centros de câncer oferecem serviços de referência por telefone ou Internet.

Depois de escolher um urologista para tratar o câncer, você terá muitas oportunidades para fazer perguntas e discutir os tratamentos disponíveis.

• Seu médico descreverá cada tipo de tratamento, fornecerá os prós e contras e fará recomendações com base nas diretrizes de tratamento publicadas e em sua própria experiência.
• O tratamento do câncer de bexiga depende do tipo de câncer e do seu estágio. Fatores como sua idade, sua saúde geral e se você já foi tratado para o câncer antes são incluídos no processo de tomada de decisão do tratamento.
• A decisão sobre qual tratamento seguir é tomada após as discussões com seu médico (com informações de outros membros de sua equipe de atendimento) e de seus familiares, mas a decisão é basicamente sua.
• Esteja certo de que você entende exatamente o que será feito e por que, e o que você pode esperar de suas escolhas. Com o câncer de bexiga, entender os efeitos colaterais do tratamento é especialmente importante.

Outros médicos que você pode encontrar incluem um médico oncologista, um médico especializado no tratamento do câncer e um oncologista especializado em radiação, um médico especializado em câncer que trata o câncer com tratamentos baseados em radiação.

Como todos os cânceres, é mais provável que o câncer de bexiga seja curado se for diagnosticado precocemente e tratado prontamente.

• O tipo de terapia que você recebe varia de acordo com o estágio e grau do câncer de bexiga e sua saúde geral.
• Para tumores de baixo grau e estágio, opções menos invasivas, como tratamentos colocados diretamente na bexiga, denominada terapia intravesical, podem ser uma opção.
• Para cânceres mais invasivos, terapias cirúrgicas, radiação e quimioterapia são opções, dependendo da extensão do câncer e da saúde geral.

Sua equipe de tratamento também incluirá um ou mais enfermeiros, um nutricionista, um assistente social e outros profissionais, conforme necessário.

Terapias padrão para o câncer de bexiga incluem cirurgia, radioterapia, quimioterapia e imunoterapia ou terapia biológica.

• Cirurgia e radioterapia são terapias comparativamente locais. Isso significa que eles se livrar das células cancerígenas apenas na área tratada. A própria bexiga pode ser tratada ou a cirurgia e / ou radiação podem ser estendidas à estrutura adjacente na região pélvica.
• Quimioterapia é terapia sistêmica. Isso significa que pode matar células cancerígenas em quase qualquer parte do corpo.
• A imunoterapia também é uma terapia local e envolve um tratamento colocado na bexiga.

Terapia de radiação

A radiação é um raio de alta energia invisível, indolor que pode matar as células cancerosas e as células normais em seu caminho. Novos tratamentos de radiação são capazes de focalizar melhor a radiação e danificar menos células normais. Radiação pode ser dada para pequenos cancros da bexiga invasiva do músculo. É comumente usado como uma abordagem alternativa ou em adição à cirurgia, geralmente em pacientes que podem estar muito doentes para se submeter à cirurgia. Qualquer um dos dois tipos de radiação pode ser usado. No entanto, para a maior eficácia terapêutica, deve ser administrado em conjunto com a quimioterapia:

• A radiação externa é produzida por uma máquina fora do corpo. A máquina atinge um raio concentrado de radiação diretamente no tumor. Esta forma de terapia é geralmente distribuída em tratamentos curtos administrados cinco dias por semana durante 5 a 7 semanas. Espalhá-lo desta forma ajuda a proteger os tecidos saudáveis ​​circundantes, diminuindo a dose de cada tratamento. Além disso, como as células são mais sensíveis à radiação durante diferentes fases do crescimento celular, e as células cancerígenas são tipicamente mais rápidas do que as células normais, o uso de doses frequentes é projetado para matar células cancerosas mais rapidamente e diminuir o risco de matar células normais. A radiação externa é administrada no hospital ou no centro médico. Você vem ao centro todos os dias como paciente externo para receber sua radioterapia.
• A radiação interna é dada por muitas técnicas diferentes. Um envolve colocar uma pequena bolinha de material radioativo dentro da bexiga. O pellet pode ser inserido através da uretra ou fazendo uma pequena incisão na parede abdominal inferior. Você tem que ficar no hospital durante todo o tratamento, que dura vários dias. Visitas de familiares e amigos são restritas para protegê-los dos efeitos da radiação. Quando o tratamento é feito, o pellet é removido e você pode ir para casa. Esta forma de radiação é raramente usada para o câncer de bexiga nos Estados Unidos.

Infelizmente, a radiação afeta não apenas as células cancerígenas, mas também os tecidos saudáveis ​​que ela toca. Com radiação externa, tecido saudável sobrejacente ou adjacente ao tumor pode ser danificado se a radiação não puder ser focalizada o suficiente. Os efeitos colaterais da radiação dependem da dose e da área do corpo onde a radiação é direcionada.

• A área da sua pele onde a radiação passa pode ficar avermelhada, dolorida, seca ou com coceira. O efeito não é diferente de queimaduras solares. Embora esses efeitos possam ser graves, eles geralmente não são permanentes. A pele nesta área pode ficar permanentemente mais escura, no entanto. Órgãos internos, ossos e outros tecidos também podem ser danificados. Radiação interna foi desenvolvida para evitar essas complicações.
• Você pode se sentir muito cansado durante a radioterapia.
• A radiação para a pelve, como é necessário para o câncer de bexiga, pode afetar a produção de células sanguíneas na medula óssea. Os efeitos comuns incluem cansaço extremo, aumento da suscetibilidade a infecções e fácil hematomas ou hemorragias.
• A radiação para a pélvis também pode causar náusea, irritação retal que leva a alterações nos movimentos intestinais e sangue nas fezes, bem como problemas urinários e problemas sexuais, como secura vaginal nas mulheres e impotência nos homens. Tais problemas surgem logo após o início do tratamento, ou podem aparecer em algum momento após o término dos tratamentos de radiação.

Quais são os papéis da quimioterapia, imunoterapia e terapia biológica no tratamento do câncer de bexiga?

Quimioterapia

A quimioterapia é o uso de drogas poderosas para matar o câncer. No câncer de bexiga, a quimioterapia pode ser administrada isoladamente ou com cirurgia, radioterapia ou ambos. Pode ser administrado antes ou depois das outras terapias. A quimioterapia geralmente pode ser administrada em um consultório médico ou em uma clínica de tratamento ambulatorial, mas pode exigir uma estadia no hospital

• Estágios T _a, T ₁ e CIS câncer de bexiga podem ser tratados com quimioterapia intravesical, o que significa a colocação de tratamentos diretamente na bexiga. Após a remoção do tumor, um ou mais medicamentos líquidos são introduzidos na bexiga através de um tubo de plástico fino chamado cateter. As drogas permanecem na bexiga por várias horas e depois são drenadas, geralmente com micção. Isso geralmente é realizado após a cirurgia inicial para diagnosticar e remover, se possível, o câncer de bexiga, para ajudar a matar qualquer célula cancerígena que possa estar flutuando na bexiga após a cirurgia. Dependendo dos achados cirúrgicos e da patologia, este tratamento pode ser repetido uma vez por semana durante várias semanas.
• O câncer que invadiu profundamente a bexiga, os linfonodos ou outros órgãos requer quimioterapia sistêmica ou intravenosa. As drogas que combatem o câncer são injetadas na corrente sanguínea através de uma veia. Dessa forma, as drogas entram em quase todas as partes do corpo e, idealmente, podem matar as células cancerígenas onde quer que estejam.

Os efeitos colaterais da quimioterapia dependem de quais medicamentos você recebe e como os medicamentos são administrados. Medicamentos mais novos para controlar alguns desses efeitos foram desenvolvidos. A quimioterapia sistêmica é geralmente prescrita e supervisionada por um especialista chamado médico oncologista.

• A gravidade dos efeitos colaterais varia de pessoa para pessoa. Por razões desconhecidas, algumas pessoas toleram a quimioterapia muito melhor do que outras.
• Alguns dos efeitos colaterais mais comuns da quimioterapia sistêmica incluem náuseas e vômitos, perda de apetite, perda de cabelo, feridas no interior da boca ou no trato digestivo, sensação de cansaço ou falta de energia (por causa da anemia, baixa contagem de glóbulos vermelhos), aumento da susceptibilidade a infecções (devido à baixa contagem de glóbulos brancos), e fácil nódoas negras ou hemorragias (devido à baixa contagem de plaquetas). Dormência ou formigamento nas mãos ou pés podem ocorrer. Pergunte ao seu oncologista sobre os efeitos específicos que você deve esperar.
• Esses efeitos colaterais são quase sempre temporários e desaparecem quando a quimioterapia termina.
• Vários estudos demonstraram que a quimioterapia intravesical é eficaz em diminuir a taxa de recorrência de cânceres de bexiga superficiais em curto prazo.
• A quimioterapia intravesical, como a mitomicina, é frequentemente administrada como uma dose única na bexiga imediatamente após o tumor ter sido removido com cistoscopia.
• A quimioterapia intravesical pode irritar a bexiga ou os rins.
• A quimioterapia intravesical não é eficaz contra o câncer de bexiga que já penetrou na parede muscular da bexiga ou se espalhou para os nódulos linfáticos ou outros órgãos.

Imunoterapia ou Terapia Biológica

A terapia biológica tira proveito da capacidade natural do corpo de combater o câncer.

• Seu sistema imunológico forma substâncias chamadas anticorpos e recrutas e direcionam células específicas chamadas tipos de linfócitos, que podem ser encontradas tanto no sangue quanto podem se mover nos tecidos para trabalhar contra "invasores", como células anormais (isto é, células cancerígenas).
• Às vezes, o sistema imunológico fica sobrecarregado pelas células cancerosas muito agressivas.
• Terapia biológica, ou imunoterapia, ajuda a reforçar o sistema imunológico em sua luta contra o câncer.
• A terapia biológica é tipicamente administrada apenas nos estágios T _a, T ₁ e CIS de bexiga.
• Uma imunoterapia amplamente utilizada ou terapia biológica no câncer de bexiga é o tratamento com BCG intravesical.
• Um fluido contendo BCG, uma bactéria tuberculosa bovina atenuada ou enfraquecida (tuberculose) (contendo Mycobacterium alterada), é introduzida na bexiga através de um cateter fino que foi passado através da uretra.
• A Mycobacterium no fluido estimula o sistema imunológico a produzir substâncias que combatem o câncer.
• A solução é mantida na bexiga por algumas horas e, em seguida, pode ser seguramente urinada no banheiro, lavando e limpando o banheiro com alvejante depois. Este tratamento é repetido todas as semanas durante 6 semanas e repetido em vários momentos ao longo de vários meses ou até mais em alguns casos. Os pesquisadores ainda estão trabalhando para determinar o melhor período de tempo para esses tratamentos. Com o tempo, os tratamentos podem ser necessários com menor freqüência.
• O BCG pode irritar a bexiga e causar pequenos sangramentos na bexiga. O sangramento é tipicamente invisível na urina. Você pode sentir a necessidade de urinar com mais frequência do que o habitual ou dor ou ardor ao urinar. Outros efeitos colaterais incluem náusea, febre baixa e calafrios. Estes são causados ​​pela estimulação do sistema imunológico. Esses efeitos são quase sempre temporários.
• Raramente, o uso de BCG intravesical pode estar associado a uma infecção da bactéria, e isso pode afetar a próstata ou pode se espalhar para outras áreas do sangue através da corrente sanguínea. Se você tiver febre alta após o tratamento com BCG e / ou febre persistente, deve notificar seu médico.

Que tipos de cirurgia tratam câncer de bexiga?

A cirurgia é de longe o tratamento mais utilizado para o câncer de bexiga. É usado para todos os tipos e estágios do câncer de bexiga. Vários tipos diferentes de cirurgia são usados. Qual tipo é usado em qualquer situação depende em grande parte do estágio do tumor. Muitos procedimentos cirúrgicos estão disponíveis hoje e não obtiveram ampla aceitação. Eles podem ser difíceis de realizar e bons resultados são melhor alcançados por aqueles que realizam muitas dessas cirurgias por ano. Os tipos de cirurgia são os seguintes:

• Ressecção transuretral com fulguração: Nesta operação, um instrumento (ressectoscópio) é inserido através da uretra e na bexiga. Um pequeno laço de arame na extremidade do instrumento remove o tumor cortando-o ou queimando-o com corrente elétrica (fulguração). Isso geralmente é realizado para o diagnóstico inicial do câncer de bexiga e para o tratamento dos estágios dos cânceres de Ta e T1. Seu cirurgião pode administrar uma dose de mitomicina intravesical após o TURBT para evitar que as células cancerígenas que estão flutuando na bexiga após a ressecção de anexar a bexiga e causar uma recorrência do câncer de bexiga. Muitas vezes, após a ressecção transuretral, é dado tratamento adicional (por exemplo, terapia intravesical) para ajudar a tratar o câncer de bexiga, dependendo do grau e estágio do câncer de bexiga.
• Cistectomia Radical: Nesta operação, a bexiga inteira é removida, assim como seus nódulos linfáticos adjacentes e outras estruturas adjacentes à bexiga que podem conter câncer. Isso geralmente é feito para cânceres que pelo menos invadiram a camada muscular da parede da bexiga ou para cânceres mais superficiais que se estendem por grande parte da bexiga ou que não responderam a tratamentos mais conservadores. Ocasionalmente, a bexiga é removida para aliviar sintomas urinários graves.
• Se a uretra, o tubo que conecta a bexiga ao períneo, estiver envolvida com câncer, a uretra pode precisar ser removida junto com a bexiga, conhecida como cistectomia radical mais uretrectomia (cistourectomia).
• Cistectomia parcial ou parcial: Nesta operação, parte da bexiga é removida. Isso geralmente é realizado para tumores de baixo grau solitários que invadiram a parede da bexiga, mas são limitados a uma pequena área da bexiga e não se espalharam para fora da bexiga.

Como o nome indica, a cistectomia radical é uma grande cirurgia. Não só a bexiga inteira, mas também outras estruturas são removidas.

• Nos homens, a próstata e as vesículas seminais são removidas. (As vesículas seminais são pequenas estruturas que contêm fluido que é parte do ejaculado.) Essa parada de operação evita que o esperma e o sêmen saiam quando você ejacula, chamado de ejaculação seca. Os nervos que vão ao pênis para causar ereções também podem ser afetados pela cirurgia, causando disfunção erétil.
• Nas mulheres, o útero (útero), os ovários e parte da vagina são removidos. Isso interrompe permanentemente a menstruação e você não pode mais engravidar. A operação também pode interferir nas funções sexuais e urinárias.
• A remoção da bexiga é complicada porque requer a criação de um novo caminho para a urina ser armazenada e deixar o corpo. Há uma variedade de diferentes procedimentos cirúrgicos que podem ser realizados. Algumas pessoas usam uma bolsa fora do corpo para coletar urina, chamada desvio urinário não-contínuo. Outros têm uma pequena bolsa feita dentro do corpo para coletar a urina, conhecida como desvio urinário continente. A bolsa é geralmente feita por um cirurgião de um pequeno pedaço do intestino. Uma conexão entre a bolsa e a pele pode ser cateterizada com um pequeno cateter (tubo oco) para esvaziar a bolsa. Em outros, uma bexiga nova pode ser feita do intestino que é costurado à uretra (neobolha), e pode-se anular aumentando a pressão abdominal ou cateterizando por uretra para esvaziar a bexiga,
• Historicamente, os ureteres, os tubos que drenavam os rins, estavam presos ao cólon e um esvaziava a urina e as fezes. Este procedimento foi associado com um risco de desenvolver câncer perto da área onde o ureter foi costurado no cólon, por isso raramente é usado hoje em os EUA, mas ainda pode ser usado em alguns países subdesenvolvidos.
• Cirurgiões e médicos oncologistas estão trabalhando juntos para encontrar maneiras de evitar a cistectomia radical. Uma combinação de quimioterapia e radioterapia pode permitir que alguns pacientes preservem sua bexiga; no entanto, a toxicidade da terapia é significativa, com muitos pacientes necessitando de cirurgia para remover a bexiga em data posterior, devido a sintomas miccionais graves, frequência, urgência, dor e sangue na urina.

Se o seu urologista recomendar a cirurgia como tratamento para o câncer de bexiga, entenda o tipo de cirurgia que você terá e que efeitos a cirurgia terá em sua vida.

Mesmo que o cirurgião acredite que todo o câncer seja removido pela operação, muitas pessoas que se submetem à cirurgia de câncer de bexiga recebem quimioterapia após a cirurgia. Esta quimioterapia "adjuvante" (ou "adicionalmente") é projetada para matar quaisquer células cancerígenas remanescentes após a cirurgia e para aumentar a chance de cura.

Alguns pacientes podem receber quimioterapia antes da cistectomia radical. Isso é chamado de quimioterapia "neoadjuvante" e pode ser recomendado pelo seu cirurgião e oncologista. A quimioterapia neoadjuvante pode matar todas as células cancerosas microscópicas que podem se espalhar para outras partes do corpo e também pode encolher o tumor na bexiga antes da cirurgia.

• Se tiver sido decidido que você precisa de quimioterapia em conjunto com sua cistectomia radical, a decisão de eleger neoadjuvante antes da cirurgia ou quimioterapia adjuvante após a cirurgia será tomada caso a caso pelo paciente, médico oncologista e oncologista urológico. .

Quais são as outras formas de terapia que tratam o câncer de bexiga?

O câncer de bexiga tem uma taxa de recorrência relativamente alta. Pesquisadores estão tentando descobrir maneiras de prevenir a recorrência. Uma estratégia que tem sido amplamente testada é a quimioprevenção.

• A idéia é usar um agente que seja seguro e tenha poucos efeitos colaterais, se houver, mas esteja ativo na mudança do ambiente da bexiga, para que outro câncer não possa se desenvolver tão facilmente lá.
• Os agentes mais amplamente testados como quimiopreventivos são vitaminas e certas drogas relativamente seguras.
• Ainda não foi demonstrado nenhum agente que trabalhe em larga escala na prevenção da recorrência do câncer de bexiga.

Outro tratamento para o câncer de bexiga que ainda está em estudo é chamado PDT, ou terapia fotodinâmica. Este tratamento usa um tipo especial de luz laser para destruir tumores.

• Por alguns dias antes do tratamento, você recebe uma substância que sensibiliza as células tumorais a essa luz. A substância é infundida em sua corrente sanguínea através de uma veia. Em seguida, viaja para a bexiga e recolhe no tumor.
• A fonte de luz é então introduzida na bexiga através da uretra e a luz é então direcionada para o tumor e pode destruir as células tumorais.
• A vantagem deste tratamento é que ele mata apenas células tumorais, não envolvendo tecidos saudáveis. A desvantagem é que ele funciona apenas para tumores que não invadiram profundamente a parede da bexiga ou outros órgãos. Este tratamento não está prontamente disponível na maioria dos centros nos Estados Unidos e não é amplamente utilizado.

Quando é necessário acompanhamento após o tratamento do câncer de bexiga?

Depois de concluir seu tratamento, você passará por uma série de testes para determinar o quão bem seu tratamento funcionou para se livrar do câncer.

• Se os resultados mostrarem câncer remanescente, seu oncologista urológico recomendará tratamento adicional.
• Se os resultados não mostrarem câncer remanescente, ele ou ela recomendará um cronograma para visitas de acompanhamento. Essas visitas incluirão testes para ver se o câncer voltou. Eles serão freqüentes no início por causa do risco de recidiva do câncer após o tratamento.
• Se você ainda tiver sua bexiga nativo, o acompanhamento incluirá testes de cistoscopia e urina intervalados.
• Se você foi submetido a cistectomia radical, o acompanhamento incluirá exames de imagem de seu tórax e abdômen.

É possível prevenir o câncer de bexiga?

Não existe um caminho seguro para prevenir o câncer de bexiga. Você pode reduzir seus fatores de risco, no entanto.

• Se você fuma, saia. No entanto, o risco de câncer de bexiga não diminui.
• Evite exposições inseguras a produtos químicos no local de trabalho. Se o seu trabalho envolve produtos químicos, verifique se você está protegido.

Beber bastante líquido pode diluir quaisquer substâncias causadoras de câncer na bexiga e pode ajudar a expulsá-las antes que elas possam causar danos.

Qual é o prognóstico do câncer de bexiga? Quão comum é a recorrência do câncer de bexiga?

A perspectiva para as pessoas com câncer de bexiga varia dramaticamente dependendo do estágio do câncer no momento do diagnóstico.

• Quase 90% das pessoas tratadas de câncer de bexiga superficial (Ta, T1, CIS) sobrevivem por pelo menos cinco anos após o tratamento.
• O tempo médio de sobrevida para pacientes com câncer de bexiga metastático disseminado para outros órgãos é de 12 a 18 meses. Alguns vivem mais do que isso e menos tempo que isso. Historicamente, observou-se que a maioria dos pacientes que respondem ao tratamento vive mais tempo do que aqueles que não o fazem.
• O câncer recorrente indica um tipo mais agressivo e uma perspectiva ruim para a sobrevida a longo prazo em pacientes com câncer de bexiga em estágio avançado. Câncer de bexiga superficial recorrente de baixo grau raramente apresenta risco de vida, a menos que seja negligenciado, como se um paciente não trouxesse sintomas ou problemas recorrentes à atenção do médico e se tornasse câncer de bexiga invasivo.