Demência relacionada ao AVC: prognóstico da demência cognitiva e vascular

Que fatos devo saber sobre demência relacionada ao acidente vascular cerebral?

Qual é a definição médica de um derrame?

Acidente vascular cerebral (ataque cerebral) é uma doença dos vasos sanguíneos dentro e ao redor do cérebro. Ocorre quando parte do cérebro não recebe sangue suficiente para funcionar normalmente e as células morrem (infarto) ou quando um vaso sanguíneo se rompe (derrame hemorrágico). O infarto é mais comum que a hemorragia e tem várias causas; por exemplo, um vaso sanguíneo que fornece sangue para o cérebro pode ficar bloqueado por um depósito de gordura (placa), que pode formar coágulos e enviar peças para dentro de vasos no cérebro, ou essas artérias tornam-se espessadas ou endurecidas, estreitando o espaço onde o sangue flui (aterosclerose). Além disso, os coágulos podem surgir no coração e viajar para o cérebro. Danos permanentes às células cerebrais podem resultar.

Um derrame leva à demência?

Os sintomas do AVC variam, dependendo de qual parte do cérebro é afetada.

• Os sintomas mais comuns de acidente vascular cerebral são paralisia súbita ou perda de sensibilidade em parte do corpo (especialmente de um lado), perda parcial da visão ou visão dupla ou perda de equilíbrio. Perda de controle da bexiga e intestino também pode ocorrer.
• Outros sintomas incluem declínio nas funções mentais “cognitivas”, como memória, fala e linguagem, pensamento, organização, raciocínio ou julgamento.
• Mudanças de comportamento e personalidade podem ocorrer.
• Se esses sintomas forem graves o suficiente para interferir nas atividades cotidianas, eles serão chamados de demência.

O declínio cognitivo relacionado ao acidente vascular cerebral é geralmente chamado de demência vascular ou comprometimento cognitivo vascular para distingui-lo de outros tipos de demência. Nos Estados Unidos, é a segunda forma mais comum de demência após a Doença de Alzheimer. A demência vascular é evitável, mas apenas se a doença vascular subjacente for reconhecida e tratada precocemente.

Pessoas que tiveram um derrame têm um risco maior de demência do que pessoas que não sofreram derrame. Cerca de 1 em cada 10 pessoas que sofreram um AVC desenvolvem sinais de demência no prazo de 1 ano.

A demência vascular é mais comum em pessoas mais velhas, que são mais propensas que as pessoas mais jovens a ter doenças vasculares. É mais comum em homens que em mulheres.

O que causa a demência relacionada ao acidente vascular cerebral?

A demência vascular não é uma doença única, mas um grupo de condições relacionadas a diferentes problemas vasculares. O que todas as condições têm em comum é que uma parte crítica do cérebro não recebe oxigênio suficiente. O dano vascular subjacente à demência relacionada ao AVC ocorre em vários padrões diferentes.

• Demência por enfarte múltiplo - Ocorre após uma série de acidentes vasculares cerebrais em diferentes partes do cérebro
• Demência por infarto único - Ocorre quando uma grande lesão vascular causa um infarto grave ou há um único infarto em uma área estratégica do cérebro
• Demência devido a lesões lacunares - Ocorre quando apenas as artérias menores são afetadas, causando múltiplos pequenos infartos
• Doença de Binswanger - Também uma doença de pequenas artérias, mas o dano ocorre principalmente na área da substância branca do cérebro.
• Demência devido a acidente vascular cerebral hemorrágico (sangramento) - Ocorre quando um vaso sanguíneo estourar causando sangramento no cérebro

A principal causa das lesões vasculares subjacentes à demência associada ao AVC é a hipertensão arterial não tratada (hipertensão). Diabetes, aterosclerose ("endurecimento das artérias"), doenças cardíacas, colesterol alto, doença vascular periférica e tabagismo são outros fatores de risco. Outras causas incluem doenças vasculares incomuns.

A demência vascular pode ocorrer com a doença de Alzheimer. A ApoE4 é uma proteína cujo principal papel é ajudar no transporte de colesterol no sangue. Um alto nível dessa proteína no sangue representa um fator de risco significativo para a demência de Alzheimer e tem sido associado à demência vascular.

Quais são os sintomas de demência relacionada ao acidente vascular cerebral?

Os sintomas cognitivos podem aparecer abruptamente, ao longo de semanas ou meses, de forma gradual, ou mesmo gradualmente ao longo de anos. O aparecimento dos sintomas varia de acordo com o tipo de AVC e a parte do cérebro afetada. O declínio cognitivo geralmente ocorre dentro de 3 meses de um acidente vascular cerebral reconhecido e pode indicar demência vascular.

Os seguintes sintomas são comuns de demência vascular:

• Perda de memória, especialmente problemas para lembrar eventos recentes
• Desatenção, falta de concentração, dificuldade em seguir instruções
• Dificuldade em planejar e organizar tarefas
• Confusão
• Vagando, se perdendo em um ambiente familiar
• Julgamento pobre
• Dificuldades com cálculos, raciocínio ou resolução de problemas
• Psicose - Agitação, agressão, alucinações, delírios, perda de contato com a realidade, incapacidade de se relacionar adequadamente com o ambiente e com outras pessoas
• Mudanças de humor e comportamento
• Depressão
• Rindo ou chorando de forma inapropriada

Quando devo ligar para o médico sobre demência associada ao AVC?

Alguma lentidão dos processos de raciocínio é normal no envelhecimento. No entanto, qualquer mudança de pensamento, memória, raciocínio, atenção, aparência, comportamento ou personalidade que interfira na sua capacidade de cuidar de você, de manter a saúde e a segurança ou de participar de atividades de que você goste justifica uma visita ao seu médico.

Um diagnóstico precoce permite que o tratamento comece mais cedo na doença, quando tem a melhor chance de oferecer alívio significativo dos sintomas. O diagnóstico precoce também permite planejar atividades e providenciar cuidados enquanto você ainda pode tomar decisões.

Quais são os exames e testes para diagnosticar a demência relacionada ao AVC?

Muitas condições diferentes podem causar sintomas de demência. Seu médico tem a difícil tarefa de encontrar a causa de seus sintomas. Isso é muito importante, porque algumas causas de demência são reversíveis com o tratamento, enquanto outras não.

O processo de estreitar as possibilidades para chegar ao seu diagnóstico é complicado. Seu médico irá coletar informações de várias fontes diferentes. A qualquer momento do processo, ele ou ela pode consultar um especialista em demência (geriatra, neurologista, psiquiatra).

O primeiro passo na avaliação é a entrevista médica. Serão feitas perguntas sobre seus sintomas e quando apareceram, sobre problemas médicos, agora e no passado, sobre os medicamentos que você tomou agora e no passado, sobre problemas médicos familiares e sobre seus hábitos e estilo de vida. Um exame físico procurará deficiências físicas e sinais de condições subjacentes, como hipertensão, doenças cardíacas e vasculares e derrames anteriores. Incluirá também um exame do estado mental. Isso envolve seguir instruções simples e responder perguntas que verifiquem a orientação, atenção, idioma e memória. Testes neuropsicológicos podem ser feitos para identificar a extensão da demência.

Testes neuropsicológicos

O teste neuropsicológico é uma avaliação cognitiva detalhada que ajuda a identificar e documentar os problemas e as forças cognitivas de uma pessoa. Os resultados variam com o local e a gravidade da doença vascular no cérebro.

• Esse teste pode ajudar a encontrar déficits cognitivos sutis ou precoces e fornecer um diagnóstico mais preciso dos problemas, auxiliando no planejamento do tratamento.
• O teste envolve responder a perguntas e executar tarefas que foram cuidadosamente preparadas para essa finalidade. É realizado por um psicólogo ou outro profissional especialmente treinado.
• Avalia a aparência do indivíduo, o humor, o nível de ansiedade e a experiência de delírios ou alucinações.
• Ele avalia habilidades cognitivas como memória para palavras e padrões visuais, atenção, orientação ao tempo e lugar, uso da linguagem e capacidade de realizar várias tarefas e seguir instruções.
• Raciocínio, pensamento abstrato e resolução de problemas também são testados.

Testes de laboratório

Estes incluem exames de sangue para descartar infecções, distúrbios sanguíneos, anormalidades químicas, distúrbios hormonais e problemas hepáticos ou renais que podem causar ou imitar os sintomas de demência. Os exames laboratoriais também podem identificar condições como diabetes e certos distúrbios vasculares que poderiam estar por trás da demência.

Estudos de imagem

As varreduras do cérebro são muito úteis na detecção de acidentes vasculares cerebrais. Eles também podem descartar outras condições que causam demência.

• Ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro geralmente mostra sinais que indicam acidente vascular cerebral ou doença vascular, incluindo sangramento.
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET) ou tomografia por emissão de fóton único (SPECT) podem ser úteis na distinção entre demência vascular e doença de Alzheimer. Essas varreduras estão disponíveis apenas em alguns grandes centros médicos.

Outros testes

Outros testes podem ser feitos para procurar por condições que comumente causam derrame e doença vascular.

• Ecocardiografia - Detecta certos tipos de doenças cardíacas
• Holter monitoring - Detecta distúrbios do ritmo cardíaco
• Ultra-sonografia Doppler duplex carotídeo - Detecta o bloqueio das artérias carótidas, as principais artérias que levam ao cérebro
• Punção lombar (punção lombar) - sob condições estéreis, o fluido é removido colocando-se uma agulha no canal vertebral. O paciente recebe um anestésico local antes da remoção. O fluido é enviado para testes especiais depois que a pressão de abertura é medida. Isso pode ser feito dependendo dos sintomas que o paciente apresenta ao médico.

Testes também podem ser feitos para descartar outras causas de demência.

• Eletroencefalograma (EEG) - Detecta atividade elétrica anormal no cérebro
• Angiografia cerebral - Não utilizada rotineiramente na avaliação da demência vascular, mas às vezes usada para detectar condições vasculares, incluindo acidente vascular cerebral

Qual é o tratamento para a demência relacionada ao acidente vascular cerebral?

Tratamentos disponíveis agora não podem reverter os danos cerebrais causados ​​por um derrame, uma vez que a lesão é mais do que algumas horas de idade. Os objetivos do tratamento são prevenir novos derrames, melhorando a saúde vascular, retardando a progressão do declínio cognitivo e tratando os sintomas relacionados a ele. Os tratamentos incluem medicação, intervenções comportamentais e cirurgia.

Existem remédios caseiros para demência relacionada ao AVC?

Uma pessoa com demência vascular deve estar sob cuidados médicos. No entanto, existem passos que você pode tomar para reduzir o risco de danos vasculares posteriores ou derrame. A coisa mais importante que você pode fazer é adotar hábitos saudáveis. Você deve manter um peso saudável, comer uma dieta equilibrada e saudável, exercitar-se regularmente e não fumar.

Você deve desenvolver uma atitude realista em relação às suas limitações. Você pode precisar de ajuda com algumas tarefas diárias, como gerenciar suas finanças. Você pode ter que desistir de alguma da sua independência (por exemplo, dirigir um carro). Sua segurança e a segurança de outras pessoas dependem disso.

Muitas pessoas com demência vascular acabam por não conseguir viver de forma independente e cuidar de si próprias. Frequentemente, os membros da família tornam-se responsáveis ​​por seus cuidados. Seu médico pode discutir com você e sua família como você deve planejar os cuidados futuros.

Dicas para o cuidador

Cuidar é melhor quando é estruturado, respeitoso e amigável. Esse tipo de cuidado é a melhor maneira de abordar os problemas comportamentais da pessoa.

• O seu prestador de cuidados de saúde pode dar-lhe conselhos sobre como cuidar melhor do seu ente querido e como reagir a comportamentos e sintomas preocupantes.
• Use frases curtas e simples ao se comunicar com a pessoa com demência.
• Simplifique e crie uma rotina para todas as tarefas de autocuidado, como tomar banho e se vestir.
• Estabelecer uma rotina diária para todas as atividades, como refeições, administração de medicamentos, recreação, exercícios e sono.
• Use sinais e imagens, relógios e calendários, fotos de família e uma lista de atividades diárias para reorientar a pessoa quando ela ficar confusa.
• Use distração, não confronto, para controlar comportamentos irritáveis ​​ou socialmente inadequados.

Se a pessoa afetada é incapaz de lidar com a comunidade, o cuidador deve iniciar a discussão sobre o planejamento de cuidados de longo prazo, incluindo a colocação em lar de idosos. O seu prestador de cuidados de saúde pode discutir questões relacionadas com o stress do cuidador e com os cuidados de repouso. O cuidado de descanso é um recurso da comunidade que proporciona alívio ao cuidador por um curto período de tempo. Os programas diurnos podem proporcionar alívio para as famílias, particularmente para as famílias que trabalham, e fornecem estrutura e atividades para a pessoa com demência.

Qual é o tratamento médico para demência relacionada ao acidente vascular cerebral?

Terapia medicamentosa

As terapias medicamentosas na demência vascular incluem aquelas que impedem a coagulação e tratam os fatores de risco vascular subjacentes (por exemplo, hipertensão arterial e diabetes) para impedir a progressão da demência. Terapias medicamentosas também podem tratar sintomas associados como depressão.

• Agentes antiplaquetários: são medicamentos que inibem a coagulação sanguínea, alterando a função e a agregação plaquetária. A inibição plaquetária é uma forma leve de afinamento do sangue. Esses agentes ajudam a prevenir o AVC recorrente.
• Agentes anti-hipertensivos: estes fármacos reduzem a pressão arterial e ajudam a prevenir os derrames.
• Outros agentes podem ser administrados para tratar fatores de risco adicionais para acidente vascular cerebral (por exemplo, colesterol alto, doenças cardíacas e diabetes).
• Agentes antidepressivos: A depressão severa é um distúrbio do humor muito comum na demência vascular e pode contribuir para o declínio cognitivo. Tratar a depressão com medicação pode não apenas aliviar a depressão, mas também melhorar o funcionamento mental.

Se você toma medicamentos para outras condições médicas, seu médico pode ajustar ou alterar esses medicamentos. Algumas drogas podem piorar os sintomas de demência.

Terapêutica não medicamentosa

Sintomas como inadequação social e agressão podem melhorar com várias intervenções de mudança de comportamento. Algumas intervenções se concentram em ajudar o indivíduo a ajustar ou controlar seu comportamento. Outros se concentram em ajudar cuidadores e outros membros da família a mudar o comportamento da pessoa. Essas abordagens às vezes funcionam melhor quando combinadas com o tratamento medicamentoso.

Um guia de imagens para entender o curso

Quais são os medicamentos para demência relacionada ao acidente vascular cerebral?

Os agentes mais frequentemente usados ​​para tratar o AVC ou a demência vascular e suas complicações incluem os seguintes:

• Agentes antiplaquetários - Aspirina, ticlopidina (Ticlid), bissulfato de clopidogrel (Plavix) e dipiridamol de liberação prolongada com aspirina (Aggrenox)
• Antidepressivos - Várias classes diferentes de drogas e muitos agentes diferentes
• Agentes anti-hipertensivos - Várias classes diferentes de drogas e muitos agentes diferentes

Existe cirurgia para demência relacionada ao acidente vascular cerebral?

O objetivo da cirurgia é melhorar o fluxo de sangue nos vasos sanguíneos do cérebro. Um exemplo é a endarterectomia de carótida, uma operação para remover um bloqueio de uma artéria carótida, uma de um par que compreende as principais artérias que levam ao cérebro. Nem todo mundo é um candidato para essas operações.

O que é o acompanhamento para demência relacionada a acidente vascular cerebral?

Se você teve um derrame ou tem demência vascular, deve consultar seu médico regularmente. Essas visitas permitem que ele avalie seus sintomas e ajuste os tratamentos, se necessário.

Você pode eventualmente se tornar incapaz de cuidar de si mesmo, ou mesmo tomar decisões sobre o seu cuidado.

• É melhor discutir os cuidados futuros com os membros da família o mais cedo possível, para que seus desejos possam ser esclarecidos e documentados para o futuro.
• Seu médico pode aconselhá-lo sobre documentos legais que você deve preencher para garantir que esses desejos sejam observados.

Como posso prevenir a demência relacionada ao acidente vascular cerebral?

Em muitos casos, a demência vascular é evitável. Fatores de risco para acidente vascular cerebral e demência vascular incluem pressão alta, colesterol alto, doenças cardíacas, tabagismo e diabetes. Para muitas pessoas, o risco pode ser reduzido pela adoção de um estilo de vida saudável. As pessoas que sofreram um derrame podem reduzir o risco de acidentes vasculares cerebrais adicionais por tratamento ou cirurgia, além de adotar um estilo de vida saudável.

Qual é o Outlook para demência relacionada ao AVC?

Neste momento, não há cura conhecida para a demência vascular. Embora o tratamento possa interromper ou retardar o agravamento dos sintomas, ou mesmo melhorá-los em alguns casos, o dano causado ao cérebro por um acidente vascular cerebral não pode ser revertido.

À medida que a demência progride, os problemas de comportamento geralmente se tornam mais graves. Comportamentos perturbadores como agitação, agressão, perambulação, distúrbios do sono e comportamento sexual inadequado podem se tornar incontroláveis. As exigências físicas de cuidar, como tomar banho, vestir-se, arrumar-se, alimentar-se e ajudar a usar o banheiro, podem tornar-se esmagadoras para os membros da família. Sob estas condições, a família pode decidir colocar a pessoa em uma casa de repouso ou instalação similar.

A demência vascular parece encurtar a expectativa de vida. As causas mais comuns de morte são complicações de demência e doença cardiovascular.

Existem Grupos de Apoio e Aconselhamento para Demência Relacionada com o AVC?

Se você tem demência vascular, sabe como isso pode ser difícil. Ela afeta todos os aspectos da sua vida, incluindo relacionamentos familiares, trabalho, situação financeira, vida social e saúde física e mental. Você sente a frustração de ser deficiente e dependente. Você pode sentir raiva, ressentimento ou sem esperança.

Os cuidadores têm sentimentos semelhantes de frustração. Se você é um cuidador, pode se sentir incapaz de lidar com as demandas de cuidar de um parente dependente e difícil. Além da tristeza de ver os efeitos da doença de seu ente querido, você pode se sentir oprimido, ressentido e irritado. Esses sentimentos podem, por sua vez, deixar você se sentindo culpado, envergonhado e ansioso. A depressão não é incomum, mas geralmente melhora com o tratamento.

Cuidadores têm diferentes limiares para tolerar esses desafios. Para muitos cuidadores, apenas “desabafar” ou falar sobre as frustrações do cuidado pode ser extremamente útil. Outros precisam de mais, mas podem se sentir desconfortáveis ​​em pedir a ajuda de que precisam. Porém, uma coisa é certa: se você, como cuidador, não receber nenhum alívio, pode se esgotar, desenvolver seus próprios problemas mentais e físicos e tornar-se incapaz de cuidar da pessoa com demência.

É por isso que grupos de suporte foram criados. Grupos de apoio são grupos de pessoas que viveram as mesmas experiências difíceis e querem ajudar a si mesmos e aos outros compartilhando estratégias de enfrentamento. Profissionais de saúde mental recomendam fortemente que os cuidadores familiares participem de grupos de apoio. Grupos de apoio servem um número de diferentes finalidades para uma pessoa que vive com o estresse extremo de ser um cuidador para uma pessoa com demência vascular.

• O grupo permite que a pessoa expresse seus sentimentos verdadeiros em uma atmosfera de aceitação e não-julgamento.
• As experiências compartilhadas do grupo permitem que o cuidador se sinta menos sozinho e isolado.
• O grupo pode oferecer novas idéias para lidar com problemas específicos.
• O grupo pode introduzir o cuidador a recursos que possam fornecer algum alívio.
• O grupo pode dar ao cuidador a força que ele precisa para pedir ajuda.

Grupos de suporte se encontram pessoalmente, ao telefone ou na Internet. Para encontrar um grupo de suporte que funcione para você, entre em contato com as organizações a seguir. Você pode perguntar ao seu médico, ou ir na Internet. Se você não tiver acesso à Internet, vá para a biblioteca pública.

Para obter mais informações sobre grupos de suporte, contate as seguintes agências:

• Family Caregiver Alliance, Centro Nacional de Cuidar - (800) 445-8106
• American Stroke Association - (888) 478-7653
• National Stroke Association - (800) 787-6537
• Aliança Nacional para Cuidar
• Serviço Localizador Eldercare - (800) 677-1116