Infertilidade em homens e mulheres: causas, tipos e tratamento

Fatos sobre a infertilidade

A infertilidade é a incapacidade de um casal engravidar (independentemente da causa) após 1 ano de relações sexuais desprotegidas (sem usar métodos anticoncepcionais).

• A infertilidade afeta igualmente homens e mulheres.
• A maioria dos casos de infertilidade é tratada com medicação ou cirurgia.
• Melhorias no tratamento de fertilidade tornaram possível para muitas mulheres cujo parceiro é infértil engravidar. Essas tecnologias novas e avançadas incluem fertilização in vitro (FIV), injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) e outros procedimentos similares.

O que causa a infertilidade?

O processo de reprodução normal requer interação entre os tratos reprodutivos feminino e masculino. A mulher ovula e libera um óvulo de seus ovários para viajar através da trompa de Falópio até seu útero (útero). O macho produz espermatozóides. Tanto o óvulo quanto o espermatozóide normalmente se encontram na tuba uterina da mulher, onde ocorre a fertilização. O embrião então se implanta no útero para um maior desenvolvimento.

A infertilidade ocorre quando algo nesse padrão não acontece. O problema poderia estar com a mulher (infertilidade feminina), com o homem (infertilidade masculina) ou com ambos. Fatores desconhecidos causam infertilidade 10% do tempo. Para a infertilidade com uma causa desconhecida, todos os achados dos testes padrão podem ser normais. A causa real da infertilidade pode não ser detectada porque o problema pode estar no óvulo ou no próprio espermatozóide ou no embrião e na sua incapacidade de implante.

Doença inflamatória pélvica (PID)

Doenças sexualmente transmissíveis, como gonorréia e clamídia, podem estar associadas à doença inflamatória pélvica (DIP) e danificar as trompas de Falópio de uma mulher. Um profissional de saúde pode detectar doença inflamatória pélvica usando culturas ou estudos biológicos moleculares de corrimento vaginal e exames de sangue para doenças sexualmente transmissíveis.

Se uma mulher não se lembra de ter tido uma doença inflamatória pélvica, seu médico pode ser capaz de ver cicatrizes ou obstruções dos tubos durante um procedimento cirúrgico chamado laparoscopia. Pequenas câmeras e instrumentos são inseridos através de pequenos cortes no abdômen para permitir que o médico veja os órgãos reprodutivos.

Endometriose

A endometriose afeta as mulheres durante os anos reprodutivos e pode contribuir para a infertilidade. Pode causar dor pélvica e infertilidade. Uma mulher pode estar em risco de desenvolvê-la se tiver um histórico familiar da doença. Com a endometriose, o tecido do revestimento uterino cresce fora do útero e pode danificar os ovários e as trompas de Falópio. Uma mulher pode não saber que ela tem uma forma leve dessa condição. Às vezes, o médico encontra durante a laparoscopia.

Fatores ambientais e ocupacionais

Certos fatores ambientais podem levar os homens a produzir um espermatozóide menos concentrado. A exposição ao chumbo, outros metais pesados ​​e pesticidas têm sido associados à infertilidade masculina. Muitos outros fatores, como exposição excessiva ao calor, radiação de micro-ondas, ultra-som e outros riscos à saúde, são mais controversos quanto a induzir infertilidade.
Efeitos tóxicos relacionados ao tabaco, maconha e outras drogas

Fumar pode causar infertilidade em homens e mulheres. Em animais experimentais, a nicotina demonstrou bloquear a produção de espermatozóides e diminuir o tamanho dos testículos de um homem. Nas mulheres, o tabaco altera o muco cervical, afetando a forma como o espermatozóide chega ao óvulo.

A maconha pode atrapalhar a ovulação de uma mulher (liberação do óvulo). O uso de maconha afeta os homens diminuindo a contagem de espermatozóides e a qualidade do esperma.

O uso de heroína, cocaína e cocaína crack induz efeitos similares, mas coloca o usuário em risco aumentado de doença inflamatória pélvica e infecção por HIV associada a comportamento sexual de risco.

Nas mulheres, os efeitos do álcool estão mais relacionados a consequências graves para o feto. No entanto, o alcoolismo crônico está relacionado a distúrbios na ovulação e, portanto, interfere na fertilidade. O uso de álcool por homens interfere na síntese de testosterona e tem um impacto na concentração de espermatozóides. O alcoolismo pode atrasar a resposta sexual de um homem e causar impotência (incapaz de ter uma ereção).

Exercício

O exercício deve ser incentivado como parte das atividades normais. No entanto, muito exercício é perigoso, especialmente para corredores de longa distância. Para as mulheres, pode resultar na interrupção do ciclo de ovulação, não causar períodos menstruais ou resultar em abortos espontâneos (perda de gravidez). Nos homens, o exercício excessivo pode causar uma baixa contagem de espermatozóides.

Dieta inadequada associada a extrema perda ou ganho de peso

A obesidade está se tornando um grande problema de saúde nos Estados Unidos. A obesidade tem impacto na infertilidade somente quando o peso da mulher atinge extremos.

Perda de peso com anorexia ou bulimia pode criar problemas com períodos menstruais (sem períodos) e níveis de tireóide, interrompendo assim a ovulação normal.

Era

Uma mulher se torna menos fértil à medida que envelhece em sua quinta década de vida (entre 40 e 49 anos). Entre os homens, à medida que envelhecem, os níveis de testosterona caem e o volume e a concentração dos espermatozóides mudam.

Casais saudáveis ​​com menos de 30 anos que têm relações sexuais regulares e não usam métodos contraceptivos têm uma chance de 25% a 30% de conseguir engravidar a cada mês. O pico de fertilidade da mulher é no início da terceira década de vida. Como uma mulher tem mais de 35 anos (e particularmente após os 40 anos), a probabilidade de engravidar é de menos de 10% ao mês.

Como a infertilidade é tratada?

O médico se encontrará com você e seu parceiro após a conclusão da avaliação e delineará um plano de tratamento de acordo com o diagnóstico, a duração da infertilidade e a idade da mulher. Se a gravidez não foi realizada dentro de um prazo razoável, o casal e o médico podem considerar uma avaliação adicional ou um plano de tratamento diferente. O médico deve ser capaz de aconselhar o casal na formação de expectativas realistas para a gravidez.

A maior parte da infertilidade pode ser tratada com terapias convencionais, como o tratamento com drogas (drogas de fertilidade) para promover a ovulação ou a cirurgia para reparar problemas com órgãos reprodutivos.

• Para os homens, a causa mais comum de infertilidade no casal é o esperma. Nem espermatozóides são produzidos ou poucos são produzidos. O esperma também pode estar com defeito ou morrer antes de chegar ao óvulo.
• Para as mulheres, a causa mais comum do fator de infertilidade é um distúrbio da ovulação. Outras causas de infertilidade feminina incluem trompas de Falópio bloqueadas, que podem ocorrer quando uma mulher teve doença inflamatória pélvica ou endometriose (uma condição às vezes dolorosa que causa aderências e cistos). Anomalias congênitas envolvendo a estrutura do útero ou miomas uterinos podem causar abortos repetidos.

Quando ver um especialista em fertilidade

Um especialista em fertilidade é geralmente um obstetra-ginecologista (especialista em saúde reprodutiva da mulher) com formação avançada, pesquisa e habilidades profissionais em endocrinologia reprodutiva. Esses médicos altamente treinados e qualificados são os especialistas para ver sobre a infertilidade.

Os casais podem querer conversar com um profissional de saúde para um encaminhamento para uma clínica onde os médicos e a equipe tenham esse treinamento especial. Além disso, as clínicas de fertilidade costumam ter equipamentos especializados e tecnologia de imagem necessária para fazer um diagnóstico e fazer testes de sêmen e outros testes especializados diretamente no escritório.

Verifique a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva para um especialista e clínica em sua área. Um médico de cuidados primários ou ginecologista também será capaz de encaminhá-lo para uma clínica de fertilidade.

Infertilidade é um problema que envolve ambos os parceiros. Portanto, o especialista em infertilidade avalia tanto a mulher quanto o homem. O teste para infertilidade geralmente não é feito até que o casal tenha tentado engravidar por pelo menos 1 ano se a mulher tiver menos de 35 anos, ou tiver mais de 35 anos e não tiver engravidado durante um período de seis meses.

Infertilidade questionário QI

Como a infertilidade é diagnosticada?

Histórico médico

Um profissional de saúde terá um histórico médico completo. Os casais podem ser solicitados a fornecer as seguintes informações:

• Histórico médico completo para o homem e a mulher
• Se a mulher nunca esteve grávida (infertilidade primária) ou se está grávida e agora é incapaz de engravidar (infertilidade secundária)
• Há quanto tempo o casal está tentando engravidar
• História das gestações anteriores da mulher, se houver
• Quantas vezes o casal tem relações sexuais
• A história menstrual de uma mulher
• Tratamento médico atual para o homem e a mulher

Exame físico

Um profissional de saúde pode realizar um exame físico em ambos os parceiros, incluindo os seguintes aspectos:

• Pressão sanguínea, pulso e temperatura rotineiros
• Altura e peso
• Inspeção de órgãos sexuais
• Teste hormonal
• Mulher: ultrassonografia pélvica para procurar massas, teste do muco cervical
• Homem: Exame genital, tamanho dos testículos, hérnias

Um profissional de saúde discutirá as descobertas da história médica e do exame físico. Às vezes, uma avaliação completa da infertilidade pode levar até dois ciclos menstruais antes que os fatores causadores da infertilidade possam ser encontrados.

Mais testes para homens

O parceiro masculino será solicitado a enviar uma amostra de sêmen para uma análise completa do sêmen. Mesmo que um homem tenha tido um filho no passado, ele ainda será solicitado a enviar uma amostra de sêmen porque seu sistema reprodutivo pode ter mudado.

A amostra de sêmen pode ser coletada no laboratório (em uma sala privada através de masturbação). Se uma amostra for coletada em casa, ela deve ser coletada em um recipiente plástico estéril e entregue ao laboratório em temperatura corporal não mais que 60 minutos após a ejaculação.

Alguns homens não podem produzir uma amostra de sêmen através da masturbação. Portanto, a amostra pode ser coletada por intercurso, usando um preservativo especial não espermicida fornecido pelo laboratório. Para melhores resultados, a amostra de sêmen deve ser coletada 3 a 5 dias após um período sem relação sexual.

Um homem pode não produzir esperma por várias razões. Ele pode produzir poucos espermatozóides ou espermatozóides que tenham defeitos que os impeçam de atingir ou fertilizar o óvulo.

Mais testes para mulheres

Várias condições podem afetar a capacidade de uma mulher engravidar. Um profissional de saúde avaliará todo o sistema reprodutivo.

O colo do útero desempenha um papel fundamental no transporte do esperma após a relação sexual. A produção, a quantidade e as características do muco cervical variam de acordo com a concentração de estrogênio, dependendo do ciclo menstrual.

O útero é o destino final do embrião e do local onde o feto se desenvolve até o parto. Portanto, o útero pode estar associado à infertilidade primária ou a problemas na gravidez e parto prematuro. Outros problemas afetam o desenvolvimento e a função do útero (especificamente o endométrio ou a camada interna do útero).

Os ovários não podem soltar os ovos. As trompas de falópio podem estar bloqueadas. O médico vai querer avaliar todas as partes do sistema reprodutivo.

O profissional de saúde pode usar qualquer um dos vários procedimentos para examinar os órgãos reprodutivos da mulher:

• Exame pélvico: é um exame físico geral em que o médico sente o útero em busca de massas detectáveis ​​e vê o colo do útero.
• Histerossalpingograma: Este é um estudo de imagem do útero e das trompas de Falópio após o contraste ter sido injetado através do colo do útero. Mostra a forma do útero e se as trompas de Falópio estão abertas. O corante aparece branco em um raio-X. Esse teste geralmente é realizado antes da ovulação, de modo que o corante não interrompe um óvulo ou o desenvolvimento do embrião. A mulher pode receber medicação para a dor antes do teste, porque algumas mulheres sentem dor menor.
• Ultra-som: A ultrassonografia pélvica tornou-se uma ferramenta importante na avaliação e monitoramento de mulheres inférteis. É uma maneira de detectar miomas uterinos, pólipos endometriais, cistos ovarianos e outras anormalidades na pelve do lado de fora com ondas sonoras. Um sono-histograma, ou sonografia de infusão salina (SIS), é um teste que combina ultrassom com solução salina injetada no útero.
• Ressonância magnética (MRI): Este é outro procedimento de imagem semelhante a um raio-X que usa ondas magnéticas para criar imagens dos órgãos internos.
• Histeroscopia: Este é um método de ver diretamente o interior do útero com um instrumento.
• Laparoscopia: Este é um procedimento cirúrgico que permite ao médico ver diretamente dentro da pelve com pequenos instrumentos inseridos através de pequenos cortes no abdômen.
• Biópsia endometrial: Este teste envolve a remoção de um pequeno pedaço de tecido do revestimento uterino por um cateter inserido através do colo do útero. Este teste pode ajudar a determinar se o ciclo menstrual é normal e se a ovulação ocorreu.

A infertilidade pode ser causada por tantos problemas diferentes que está além do escopo desta discussão delinear todos eles.

Qual é o prognóstico da infertilidade?

Para a maioria dos casais, a causa da infertilidade é encontrada. A gravidez ocorre com o uso de drogas de fertilidade ou cirurgia corretiva na maioria dos casais inférteis, uma vez que são avaliados e tratados. Técnicas avançadas como cirurgia, inseminação ou fertilização in vitro podem ajudar ainda mais casais a engravidar.