Doença ocular diabética: sintomas de retinopatia e tratamento

Que fatos devo saber sobre a doença ocular diabética?

• Diabetes é uma das principais causas de cegueira irreversível em todo o mundo e, nos Estados Unidos, é a causa mais comum de cegueira em pessoas com menos de 65 anos de idade.

Qual é o primeiro sinal de retinopatia diabética?

• A doença ocular diabética também engloba uma ampla gama de outros problemas oculares, por exemplo,
  • A diabetes pode causar um desfoque reversível e temporário da visão, ou pode causar uma perda grave e permanente da visão.
  • Diabetes aumenta o risco de desenvolver catarata e glaucoma.

Como você pode saber se o diabetes está afetando seus olhos?

• Algumas pessoas podem nem perceber que tiveram diabetes por vários anos até começarem a ter problemas com os olhos ou com a visão.
• Diabetes também pode resultar em doença cardíaca, acidente vascular cerebral, insuficiência renal e anormalidades circulatórias das pernas.
• A American Diabetes Association estima que 30, 3 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm diabetes, e 8, 1 milhões de pessoas adicionais não foram diagnosticadas. (Esta população não sabe que tem diabetes.)
• Nos Estados Unidos, 1, 5 milhão de novos casos de diabetes são diagnosticados a cada ano.
• Nos EUA, em 2012, o custo anual total de diabetes diagnosticado foi de 2, 45 bilhões.
• Oitenta e quatro milhões de pessoas nos EUA têm pré-diabetes, e 9 em cada 10 não sabem que o têm. Dos 84 milhões de pessoas com pré-diabetes, sem mudanças de estilo de vida, 15% a 30% delas desenvolverão diabetes tipo 2 em 5 anos.
• O manejo do estilo de vida tem mostrado reduzir o risco de desenvolver diabetes tipo 2 e pré-diabetes em pelo menos dois terços. Também pode retardar ou interromper a progressão do pré-diabetes para o diabetes.

Como posso proteger meus olhos do diabetes?

• As pessoas podem tentar evitar os problemas associados ao diabetes, incluindo aqueles que afetam os olhos, tomando os seguintes cuidados apropriados:
  • Manter um nível normal de peso
  • Preste atenção à sua dieta, limitando especialmente os tipos não saudáveis ​​de gorduras e substituindo carboidratos complexos por carboidratos simples.
  • Participe de um programa de exercícios. Tente exercitar pelo menos 30 minutos, cinco dias por semana ou mais. Há muitas maneiras de conseguir isso sem qualquer despesa. Dê um passeio depois do almoço ou jantar, ande de bicicleta com as crianças, planeje uma atividade com um parceiro ou amigo, ou alugue um DVD de exercícios. Sempre verifique com seu profissional de saúde antes de iniciar qualquer programa de exercícios.
  • Não fume ou saia se fizer.
• Se você ou alguém que você conhece já foi diagnosticado com diabetes, os seguintes passos também devem ser tomados:
  • Monitorize o açúcar no sangue e a hemoglobina glicosilada, conforme recomendado pelo seu médico.
  • Tome medicamentos para diabetes conforme prescrito.
• A doença ocular diabética grave mais comumente se desenvolve em pessoas que tiveram diabetes por muitos anos e que tiveram pouco ou mau controle de seu açúcar no sangue durante esse período de tempo.

Diabetes pode causar cegueira?

A cegueira é estritamente definida como o estado de estar totalmente sem visão em ambos os olhos. Um indivíduo completamente cego é incapaz de ver nada. A cegueira palavra, no entanto, é comumente usado como um termo relativo para significar deficiência visual, ou baixa visão, o que significa que, mesmo com óculos, lentes de contato, medicina ou cirurgia, uma pessoa não enxerga bem. A doença ocular diabética pode causar perda visual permanente, que pode ser leve ou grave. Dadas as opções modernas de tratamento, é incomum hoje que a doença ocular diabética cause a incapacidade total de enxergar. Retinopatia diabética proliferativa e edema macular diabético, se não forem tratados, podem resultar em perda significativa da visão.

Quais são os sintomas da cegueira?

A cegueira da doença ocular diabética é semelhante à cegueira por outras causas. Todas as pessoas que são cegas ou têm deficiência visual têm o sintoma comum de dificuldade em enxergar. Pessoas com níveis semelhantes de perda visual podem ter respostas muito diferentes a esse sintoma. Se alguém nasce cego, há muito menos adaptação a um mundo que não vê do que existe para pessoas que perdem a visão tarde na vida, onde pode haver uma capacidade limitada para lidar com essa perda visual. Sistemas de apoio disponíveis para os indivíduos e sua composição psicológica também modificam o sintoma da falta de visão. Pessoas que perdem a visão de repente, ao invés de um período de anos, também podem ter mais dificuldade em se adaptar à perda visual.

Sintomas associados, como desconforto nos olhos, percepção dos olhos, sensação de corpo estranho e dor nos olhos ou secreção dos olhos podem estar presentes ou ausentes, dependendo da causa subjacente da cegueira.

A perda visual associada à doença ocular diabética, se causada por hemorragia vítrea na retinopatia diabética proliferativa, pode ser de início súbito. Pode clarear lentamente, pois o sangue que obstrui a visão é absorvido pelo corpo. Uma pessoa que é cega de retinopatia diabética pode não ter sinais visíveis de qualquer anormalidade ao sentar em uma cadeira e descansar. Dependendo do grau de cegueira, o indivíduo afetado apresentará sinais de perda visual ao tentar deambular. Algumas pessoas cegas aprenderam a olhar diretamente para a pessoa com quem estão falando, por isso não é óbvio que são cegas.

Quais são os sinais e sintomas da doença ocular diabética?

• Se a pessoa tiver mudanças rápidas e bastante grandes nos seus níveis de açúcar no sangue, poderá notar que a sua visão se torna embaçada. Isso pode ocorrer antes do diagnóstico de diabetes mellitus, ou pode se desenvolver após o início do tratamento ou uma mudança no tratamento do diabetes mellitus. Essa dificuldade de visão ou concentração desaparecerá assim que os níveis de açúcar no sangue ficarem estáveis ​​por aproximadamente uma semana.
• Mesmo que a pessoa tenha retinopatia diabética de base ou retinopatia diabética proliferativa precoce, é possível que ela não tenha nenhum sintoma ou possa apresentar perda de visão ou desfoque leve a grave. Muitas pessoas com doença ocular grave podem não perceber que têm um problema de visão até que seja tarde demais e que danos permanentes já tenham ocorrido.
• Se a pessoa tiver uma catarata, a visão pode ficar embaçada ou turva. À noite, a pessoa pode sentir o brilho das luzes que se aproximam.
• Se a pessoa tiver glaucoma, ela pode não apresentar nenhum sintoma até que uma perda significativa da visão já tenha ocorrido.
• Na doença ocular diabética devido à retinopatia diabética, os sintomas de dor ou desconforto nos olhos geralmente não estão presentes.

O que causa a doença ocular diabética?

Ao longo de muitos anos, o alto nível de açúcar no sangue (hiperglicemia) e outras anormalidades no metabolismo encontradas em pessoas com diabetes podem danificar os vasos sanguíneos do corpo. Este dano aos vasos sanguíneos leva à má circulação do sangue para várias partes do corpo. Como a função do sangue é transportar oxigênio e outros nutrientes, essa má circulação provoca a diminuição da liberação de oxigênio para os tecidos em diferentes partes do corpo e danos subseqüentes a esses tecidos. Alguns dos tecidos mais sensíveis à diminuição do fluxo sangüíneo e à entrega de oxigênio incluem o cérebro, o coração, os rins e os olhos. A falta de fornecimento adequado de oxigênio para essas áreas causa derrames, ataques cardíacos, insuficiência renal e perda de visão.

Alterações não-retinianas que causam doença ocular diabética

Cataratas

Mudanças rápidas nos níveis de açúcar no sangue: muitas pessoas com diabetes podem perceber que a visão fica embaçada quando apresentam mudanças rápidas e bastante grandes nos níveis de açúcar no sangue. Esse desfoque temporário ocorre porque o açúcar no sangue pode se difundir para a lente do olho e fazê-lo inchar, mudando assim o ponto focal do olho e resultando em desfoque da visão. Com o tempo, o inchaço repetido deste tipo pode danificar a lente e fazer com que ela fique turva, resultando em uma catarata.

Glaucoma

Os altos níveis de açúcar no sangue também podem danificar as células que revestem a malha trabecular em direção à frente do olho, onde o fluido (chamado humor aquoso) flui para fora do olho. Quando essas células estão danificadas, a malha trabecular não funciona corretamente. Se a malha trabecular não funcionar corretamente, o fluido não pode sair do olho adequadamente e a pressão dentro do olho pode aumentar. Essa alta pressão dentro do olho pode danificar o nervo óptico e causar perda permanente da visão. Esse processo é chamado de glaucoma.

A doença ocular diabética pode causar uma ampla gama de problemas que afetam os olhos, em particular a retina, a lente e a malha trabecular.

Retinopatia diabética

A principal parte do olho afetado pelo diabetes é a retina. As anormalidades retinianas do diabetes são chamadas de retinopatia diabética. A maioria das pessoas com retinopatia diabética tem o problema em ambos os olhos, embora a gravidade da doença possa variar entre os olhos.

A retina pode ser pensada como o filme em uma câmera. Se o filme de uma câmera estiver com defeito, a imagem resultante ficará desfocada. De um modo semelhante, se a retina do olho estiver inchada, enrugada ou estruturalmente danificada, a visão nesse olho ficará desfocada. Dependendo do tipo, localização e extensão dos danos na retina, a mudança na visão variará de mínima a severa e será temporária ou permanente.

• Em pessoas com diabetes, as alterações nas paredes dos pequenos vasos sangüíneos da retina são causadas por anormalidades no nível de açúcar no sangue. Esses pequenos vasos sangüíneos podem começar a "balão", formando o que chamamos de microaneurismas, bem como fluido de vazamento, bem como fluido de vazamento (chamado edema) e sangue (chamado de hemorragia de pontos retinianos e manchas) na retina. Este processo é chamado de retinopatia diabética de fundo ou retinopatia diabética não proliferativa . Se o líquido se acumula na parte central da retina (chamada de mácula) e causa inchaço, o processo é chamado de edema macular diabético .
• Como resposta à diminuição da liberação de oxigênio para a retina, novos vasos sanguíneos anormais podem começar a crescer dentro da retina, um processo chamado de neovascularização. A presença de neovascularização define retinopatia diabética proliferativa . Embora novos vasos sanguíneos possam parecer uma coisa boa, considerando que os vasos sangüíneos velhos estão danificados, os novos vasos sangüíneos são na verdade mais prejudiciais do que benéficos. Os novos vasos sangüíneos são extremamente frouxos e frágeis, levando potencialmente a sangramento dentro do olho (chamado hemorragia vítrea), resultando em perda de visão. Se não for tratada adequadamente, essa perda de visão pode ser permanente.
  • Se os novos vasos sanguíneos forem extensos, podem causar cicatrização dentro do olho, resultando em descolamentos de retina tracional, o que é outra causa de perda permanente da visão.
  • Em casos de retinopatia diabética proliferativa grave, novos vasos sanguíneos podem crescer na superfície da íris, causando glaucoma neovascular, uma forma particularmente grave de glaucoma.

Imagem das estruturas do olho

Outros sinais e sintomas de problemas de má circulação sanguínea no diabetes

Os pés e a parte inferior das pernas também podem sofrer de má circulação sanguínea e fornecimento de oxigênio, resultando em sintomas de:

• Dormência e formigamento
• Má cura até mesmo de feridas menores
• Ulceração e infecção
• Não raramente, a necessidade de amputação de um dedo do pé, um pé ou a parte inferior da perna.

Quando procurar assistência médica para doença ocular diabética

Mesmo que a pessoa não esteja sentindo nenhum sintoma devido ao diabetes, a pessoa deve fazer um exame oftalmológico anual por um oftalmologista (um médico especialista em doença ocular e cirurgia ocular). Se o oftalmologista perceber quaisquer sinais significativos de doença ocular diabética ou se a pessoa precisar de tratamento, talvez seja necessário programar exames com uma frequência maior que a anual.

Se a pessoa notar qualquer mudança significativa na visão que não seja um leve borrão temporário, deve contatar imediatamente um oftalmologista.

Perguntas para perguntar ao médico sobre diabetes e problemas oculares

• Há algum sinal de dano permanente aos meus olhos devido ao diabetes?
• Existe alguma perda significativa de visão? Se sim, esta perda de visão é permanente?
• Existem sinais de catarata ou glaucoma?
• Preciso de algum tratamento neste momento para algum problema com meus olhos?
• Com que frequência preciso ser examinado?

Quais especialidades dos médicos tratam a doença ocular diabética?

Oftalmologia é a especialidade da medicina que lida com diagnóstico e tratamento de doenças oculares. O oftalmologista é a pessoa apropriada para diagnosticar e tratar a doença ocular diabética. Alguns oftalmologistas limitam sua prática a doenças da retina. Um oftalmologista geral pode decidir se o paciente específico necessita ou não de avaliação por um subespecialista na doença da retina. Pessoas com diabetes também serão cuidadas por seu médico de família ou especialista em medicina interna e outros subespecialistas, conforme necessário.

Como é diagnosticada a doença diabética dos olhos?

Durante o exame oftalmológico, o oftalmologista realiza os seguintes exames:

• A acuidade visual, que é o nível de detalhe que uma pessoa pode ver, é verificada. Se a acuidade visual do paciente não for 20/20, o teste pode incluir refração para determinar se os óculos melhorarão a visão.
• O campo visual do paciente, que é a área (ou "campo") em que uma pessoa pode ver outras pessoas e objetos, também é verificado.
• As partes frontais de cada olho são examinadas usando um microscópio especial, chamado de lâmpada de fenda, para verificar cataratas e outras anormalidades.
• Tonometria é um método usado para medir a pressão dentro do olho. Se a pressão aumentar, pode indicar glaucoma.
  • Se sinais de glaucoma forem notados, um exame de campo visual computadorizado formal pode ser realizado.
  • O teste de campo visual verifica a visão periférica (ou lateral), geralmente usando uma máquina de campo visual automatizada. Este teste é feito para descartar quaisquer defeitos no campo visual devido ao glaucoma.
• O oftalmologista examina a retina do paciente para verificar se há retinopatia diabética; isso requer a dilatação das pupilas com colírio para garantir um exame adequado da retina.
  • Se sinais significativos de retinopatia diabética forem notados, um angiograma com fluoresceína pode ser feito para ajudar a mostrar a extensão do dano causado aos vasos sanguíneos da retina e para ajudar a orientar o tratamento.
  • Durante um angiograma com fluoresceína, um corante amarelo é injetado nos vasos sangüíneos da mão ou do braço; Esse corante viaja por todo o corpo através dos vasos sangüíneos, e filmes ou fotografias digitais são tiradas quando o corante viaja através dos vasos sangüíneos da retina.
  • Onde os vasos sanguíneos da retina estão danificados, o corante pode vazar dos vasos sanguíneos. Este vazamento e sua localização são mostrados nas fotografias.
• Outro teste que pode ser realizado em pacientes com edema macular diabético é a tomografia de coerência óptica (OCT). Este é um método rápido indolor de avaliar a retina usando a luz do laser para visualizar as camadas da retina e medir a espessura da retina.

Qual é o tratamento para a doença ocular diabética?

O tratamento da doença ocular diabética pode ser evitado ou controlado com mudanças no estilo de vida, como uma dieta saudável para diabéticos, exercícios, monitorização cuidadosa do açúcar no sangue, uso de medicamentos prescritos pelo médico e parar de fumar.

O tratamento médico para diabetes inclui medicação ou mudanças no estilo de vida.

Qual é o tratamento médico para a doença ocular diabética?

O tratamento médico da doença ocular diabética é geralmente direcionado ao problema subjacente - o próprio diabetes. Quanto melhor o controle que um paciente tem da doença, menos problemas eles terão a longo prazo.

Monitorar a hemoglobina glicosilada do paciente (hemoglobina A1C, Hb1AC) é a melhor avaliação do nível geral de controle de açúcar no sangue. Um médico pedirá este exame de sangue pelo menos uma vez por ano. Se os resultados do paciente forem inicialmente descobertos como anormais ou se os resultados de açúcar no sangue do autoteste do paciente se tornarem mais variáveis, então este exame de sangue pode ser solicitado com mais frequência.

• Para a retinopatia diabética, o tratamento médico disponível inclui injeções de corticosteróides ou medicamentos anti-vasculares proliferativos na área ao redor do olho.
• A presença de glaucoma requer o uso de medicamentos antiglaucomatosos na forma de colírios.

E quanto à cirurgia para a doença ocular diabética?

O tratamento cirúrgico da doença ocular diabética envolve mais comumente o tratamento da retina com um laser de argônio.

• Para fotocoagulação focal / macular ou fotocoagulação macular grid é realizada. Durante este tratamento a laser, realizado no consultório de um oftalmologista, um feixe altamente focalizado de luz laser é usado para tratar os vasos sanguíneos com vazamento ou para tratar a área de inchaço da retina.
• Na ausência de edema macular, a retinopatia diabética não proliferativa não requer tratamento com laser.
• Para a retinopatia diabética proliferativa, é realizada a fotocoagulação panretiniana (PRP) . Durante esse tratamento, toda a retina, exceto a mácula (o centro da retina), é tratada com pontos de laser para diminuir a demanda de oxigênio da retina e eliminar a necessidade de crescimento desses novos vasos sanguíneos.
• Se o crescimento extensivo de novos vasos sangüíneos, extensa formação de tecido cicatricial, descolamento de retina tracional ou sangramento grave dentro do olho tiver ocorrido, uma vitrectomia será realizada. Durante uma vitrectomia, geralmente realizada em uma sala de cirurgia em um hospital ou em um centro cirúrgico ambulatorial, o vítreo (um fluido semelhante a gel) e o sangue dentro do olho são removidos e substituídos por um fluido claro. Em alguns desses casos, é necessária uma vitrectomia combinada com tratamento a laser e / ou cirurgia de descolamento de retina.

Quais medicamentos tratam a doença ocular diabética?

O método mais importante de prevenir doenças oculares relacionadas ao diabetes é manter um controle rigoroso do açúcar no sangue. Pressão alta e altos níveis de lipídios ou colesterol também devem ser tratados para diminuir os danos aos vasos sanguíneos dentro do olho.

Retinopatia diabética e cegueira

• O problema mais comum com o maior potencial para causar cegueira é a retinopatia diabética.
• Atualmente, medicamentos orais eficazes ou colírios não existem para tratar diretamente a retinopatia diabética, e a cirurgia (por exemplo, o laser) é o tratamento de escolha.
• Drogas experimentais por injeção ao redor do olho ou tomadas por via oral estão sendo estudadas atualmente para determinar sua eficácia na prevenção e tratamento da retinopatia diabética.

Glaucoma

Dependendo do tipo de glaucoma, o tratamento pode incluir medicamentos e / ou cirurgia. Pressão intra-ocular geralmente pode ser reduzida usando diferentes medicamentos sob a forma de colírio. Alguns medicamentos orais também podem ser prescritos, mas seu uso é raro.

Vários tipos de colírios são comumente usados, e muitas vezes é necessário mais de um tipo de colírio para diminuir a pressão intra-ocular. Agentes bloqueadores beta-adrenérgicos, prostaglandinas, inibidores da anidrase carbónica, agentes alfa-adrenérgicos, mióticos e fármacos simpatomiméticos são exemplos de medicamentos para a vista usados ​​no tratamento do glaucoma. Todos esses medicamentos diminuem a pressão intra-ocular.

• As colírios de prostaglandinas incluem latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan), unoprostona (Rescula) e tafluprost (Ziprtan sem conservantes).
• Os colírios beta-bloqueadores são timolol (Timoptic), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaxolol (Betoptic) e carteolol (Ocupress).
• Os inibidores da anidrase carbônica incluem os colírios de brinzolamida (Azopt) e dorzolamida (Trusopt) e as medicações orais acetazolamida (Diamox) e metazolamida (Neptazane, GlaucTabs). A medicação oral é raramente usada por um longo período de tempo devido aos efeitos colaterais.
• Agonistas adrenérgicos e colírios simpatomiméticos incluem brimonidina (Alphagan).
• Colírios simpaticomiméticos incluem dipivefrina (Propine, AKPro) e epinefrina (Eppy, Glaucon, Epinal, Epifrin). Estes raramente são usados ​​hoje.
• Colírios mióticos incluem pilocarpina (Isopto Carpine, Pilocar, Piloptic) e carbacol (Carboptic, Isopto Carbachol). Estes raramente são usados ​​hoje.
• Dorzolamida e timolol oftálmico (Cosopt) é um colírio comumente usado que combina um bloqueador beta (timolol) com um inibidor da anidrase carbônica, a dorzolamida (Trusopt).
• A brinzolamida e a brimonidina ( Simbrinza ) também combinam dois medicamentos em um único colírio, incluindo um inibidor da anidrase carbônica e um agonista adrenérgico.

Preciso acompanhar o meu médico após ser diagnosticado com doença ocular diabética?

Se você ou alguém que você conhece tem diabetes e doença ocular diabética leve, exames de acompanhamento com um oftalmologista todos os anos podem ser tudo o que for necessário.

Se a pessoa tem uma doença mais grave, são necessárias consultas de acompanhamento mais frequentes com um oftalmologista, com base na gravidade da doença.

Como você pode prevenir a doença ocular diabética?

Se você ou alguém que você conhece tem diabetes, "uma grama de prevenção vale um quilo de cura".

As chances de desenvolver complicações sérias do diabetes diminuem drasticamente ao aderir ao seguinte:

• comer uma dieta diabética saudável,
• exercite regularmente,
• monitorizar os açúcares no sangue e
• Tome medicamentos diabéticos conforme prescrito.

Mesmo se você não foi diagnosticado com diabetes, uma dieta saudável, manter um peso normal, exercitar-se regularmente e não fumar é aconselhável.

Isto é especialmente importante à luz da nova e mais precisa definição de diabetes, que estima que 84 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm pré-diabetes, uma condição que aumenta significativamente o risco de desenvolver esta doença.

Qual é o prognóstico para a doença ocular diabética?

Quanto mais cedo a doença do olho diabético for diagnosticada e tratada (se necessário), melhor será o prognóstico.

• Para aqueles com retinopatia diabética, o prognóstico é determinado pela gravidade da doença. Em casos leves e naqueles tratados precocemente, a pessoa pode nem notar problemas com a visão. Em casos graves, perda de visão implacável e progressiva irreversível pode ocorrer apesar do melhor tratamento.
• As cataratas são facilmente tratadas com cirurgia de catarata e, se a perda de visão se deve à catarata, quase todos os que passam pela cirurgia de catarata vêem melhor depois.
• A perda de visão como resultado do glaucoma geralmente é evitada pelo uso de colírios antiglaucomatosos.