Remédios para hipertensão ocular, causas, tratamento e sintomas

O que é hipertensão ocular?

O termo hipertensão ocular geralmente se refere a qualquer situação em que a pressão dentro do olho, chamada pressão intra-ocular, é maior que o normal. A pressão ocular é medida em milímetros de mercúrio (mm Hg). A pressão ocular normal varia de 10 a 21 mm Hg. A hipertensão ocular é uma pressão ocular maior que 21 mmHg.

O fluido (aquoso) é normalmente produzido dentro da porção frontal do olho e sai do olho através de um sistema de drenagem localizado no ângulo do olho. O equilíbrio entre a produção de fluidos e a drenagem de fluidos determina a pressão dentro do olho a qualquer momento.

Embora sua definição tenha evoluído ao longo dos anos, a hipertensão ocular é comumente definida como uma condição com os seguintes critérios:

• Pressão intra-ocular maior que 21 mm Hg medida em um ou ambos os olhos em duas ou mais ocasiões. A pressão dentro do olho é medida usando um instrumento chamado tonômetro.
• O nervo óptico parece normal.
• Nenhum sinal de glaucoma é evidente no teste de campo visual, que é um teste para avaliar sua visão periférica (ou lateral).
• O ângulo através do qual o fluido intra-ocular drena está aberto. Um oftalmologista (um médico especializado em oftalmologia e cirurgia) avalia se o seu sistema de drenagem (chamado de ângulo) está aberto ou fechado. O ângulo é visto usando uma técnica chamada gonioscopia, na qual uma lente de contato especial é usada para examinar os ângulos de drenagem (ou canais) em seus olhos para ver se eles estão abertos, estreitos ou fechados.
• Não há sinais de qualquer outra doença ocular que possa contribuir para a elevação da pressão intra-ocular. Algumas doenças oculares e medicamentos podem aumentar a pressão dentro do olho.

Hipertensão ocular não deve ser considerada uma doença por si só. Em vez disso, a hipertensão ocular é um termo usado para descrever indivíduos que devem ser observados mais de perto do que a população em geral para o início do glaucoma de ângulo aberto. O glaucoma é uma doença ocular na qual ocorre dano característico ao nervo óptico, acompanhado por uma pressão intraocular relativamente alta demais para o olho. Embora a maioria dos pacientes com glaucoma tenha hipertensão ocular por um período de tempo anterior ao início do glaucoma, muitas vezes há pacientes com glaucoma com pressão intraocular normal. A palavra tensão às vezes é usada como sinônimo de pressão. Esses pacientes têm o que é denominado glaucoma de tensão normal (GTN) ou glaucoma de baixa tensão (LTG). Outra frase que é comumente usada para descrever pacientes que podem desenvolver glaucoma no futuro é suspeita de glaucoma. Um suspeito de glaucoma geralmente tem pressão intra-ocular elevada, mas esse grupo também inclui pacientes com pressões normais cujo nervo óptico parece estar sob risco de dano glaucomatoso.

Como mencionado acima, o aumento da pressão intraocular pode resultar de outras condições oculares. No entanto, a hipertensão ocular refere-se principalmente ao aumento da pressão intra-ocular com ângulos abertos e nenhuma outra condição ocular que cause pressão intra-ocular elevada, juntamente com nenhum dano ao nervo óptico ou perda visual relacionada a esse aumento na pressão intraocular.

Estudos de Hipertensão Ocular

Estima-se que 4 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm glaucoma, metade das quais desconhecem sua presença. Mais de 130.000 são legalmente cegos por causa dessa doença. Estas estatísticas, por si só, enfatizam a necessidade de identificar e monitorar de perto as pessoas que estão em risco de desenvolver glaucoma, particularmente aquelas com hipertensão ocular.

• A hipertensão ocular tem 10 a 15 vezes mais chances de ocorrer do que o glaucoma primário de ângulo aberto, uma forma comum de glaucoma. De cada 100 pessoas com mais de 40 anos de idade, cerca de 10 terão pressões superiores a 21 mmHg, mas apenas uma dessas pessoas acabará desenvolvendo o glaucoma. O objetivo final na prevenção da perda de visão no glaucoma é primeiro identificar um dentre os 10 pacientes com hipertensão ocular que desenvolverão glaucoma e, segundo, tratar esses e somente esses pacientes para reduzir sua pressão intra-ocular.
• Estudos sugerem que 6 milhões de pessoas nos Estados Unidos, incluindo 4% a 10% da população com mais de 40 anos e 8% das pessoas com mais de 70 anos, têm pressões intra-oculares de 21 mm Hg ou mais, sem sinais detectáveis ​​de glaucoma. danos usando testes atuais.
• Estudos nos últimos 20 anos ajudaram a caracterizar aqueles com hipertensão ocular.
• Dados recentes do Estudo de Tratamento de Hipertensão Ocular (OHTS) mostraram que pessoas com hipertensão ocular têm um risco médio de 10% de desenvolvimento de glaucoma durante cinco anos. Este risco pode ser reduzido para 5% (uma diminuição de 50% no risco) se a pressão ocular for reduzida por medicamentos ou cirurgia a laser antes do desenvolvimento do glaucoma. Esse risco pode se tornar ainda menor usando novas técnicas de diagnóstico para encontrar mudanças sutis na estrutura e na função do nervo óptico. Isso pode permitir que o tratamento comece muito antes, antes que ocorra a perda da visão, em certos indivíduos com maior risco. Estudos futuros estão em andamento para avaliar ainda mais esse risco de desenvolvimento de glaucoma.
• Vários estudos demonstraram que a incidência de dano glaucomatoso em cinco anos em pessoas com hipertensão ocular é de cerca de 2, 6% -3% para pressões intraoculares de 21 a 25 mmHg, 12% a 26% para pressões intraoculares de 26 a 30 mmHg, e aproximadamente 42% para aqueles com mais de 30 mmHg.
• Pessoas com córneas finas podem estar em maior risco de desenvolvimento de glaucoma; portanto, seu oftalmologista pode usar um dispositivo de medição, chamado paquímetro, para determinar sua espessura corneana.
• Em aproximadamente 3% das pessoas com hipertensão ocular, as veias da retina podem ficar bloqueadas (chamada oclusão da veia retiniana), o que poderia levar à perda da visão. Por causa disso, manter pressões abaixo de 25 mmHg em todas as pessoas com hipertensão ocular e naqueles com mais de 65 anos é frequentemente sugerido.

Alguns estudos descobriram que a pressão intra-ocular média em negros é maior do que em brancos, enquanto outros estudos não encontraram diferença.

• Um estudo de quatro anos mostrou que negros com hipertensão ocular tinham cinco vezes mais chances de desenvolver glaucoma do que brancos. Os achados sugerem que, em média, os negros têm córneas mais finas, o que pode explicar essa maior probabilidade de desenvolver glaucoma, pois uma córnea mais fina pode fazer com que as medições de pressão no consultório fiquem falsamente baixas.
• Além disso, os negros são considerados com risco três a quatro vezes maior de desenvolver glaucoma primário de ângulo aberto. Eles também são acreditados para ser mais propensos a ter danos no nervo óptico.

Embora alguns estudos tenham relatado uma pressão intra-ocular média significativamente maior em mulheres do que em homens, outros estudos não mostraram nenhuma diferença entre homens e mulheres.

• Alguns estudos sugerem que as mulheres podem estar em maior risco de hipertensão ocular, especialmente após a menopausa.
• Estudos também mostram que homens com hipertensão ocular podem estar em maior risco de apresentarem dano glaucomatoso.

A pressão intra-ocular sobe lentamente com o aumento da idade, assim como o glaucoma se torna mais prevalente à medida que você envelhece.

• Ter mais de 40 anos é considerado um fator de risco para o desenvolvimento da hipertensão ocular e do glaucoma primário de ângulo aberto.
• A pressão elevada em um jovem é motivo de preocupação. Um jovem tem mais tempo para ser exposto a altas pressões ao longo da vida e uma maior probabilidade de danos no nervo óptico.

O que causa a hipertensão ocular?

A pressão intra-ocular elevada é uma preocupação em pessoas com hipertensão ocular, porque é um dos principais fatores de risco para o glaucoma.

A alta pressão dentro do olho é causada por um desequilíbrio na produção e drenagem do fluido no olho (humor aquoso). Os canais que normalmente drenam o fluido do interior do olho não funcionam adequadamente. Mais fluido é continuamente produzido, mas não pode ser drenado devido ao funcionamento incorreto dos canais de drenagem. Isso resulta em uma quantidade maior de fluido dentro do olho, aumentando assim a pressão.

Outra maneira de pensar na alta pressão dentro dos olhos é imaginar um recipiente de água fechado e não expansível. Quanto mais água é colocada no recipiente, maior a pressão no interior do recipiente. A mesma situação existe com muito fluido dentro do olho - quanto mais fluido, maior a pressão. O nervo óptico no olho pode ser danificado por uma pressão muito alta.

Que tipos de especialistas tratam a hipertensão ocular?

Os oftalmologistas são médicos especializados no diagnóstico e tratamento médico e cirúrgico de doenças oculares. Os oftalmologistas diagnosticam a hipertensão ocular, avaliam pacientes com hipertensão ocular e tratam a hipertensão ocular, quando necessário.

Quais são os sintomas e sinais de hipertensão ocular?

A maioria das pessoas com hipertensão ocular não apresenta sintomas. Por esta razão, exames oftalmológicos regulares com um oftalmologista são muito importantes para descartar qualquer dano ao nervo óptico pela alta pressão.

Quando alguém deve procurar assistência médica para a hipertensão ocular?

Exames oftalmológicos regulares com um oftalmologista são importantes para o rastreamento da hipertensão ocular e do glaucoma primário de ângulo aberto. Em particular, os exames oftalmológicos regulares são fundamentais para as pessoas que estão em alto risco, como negros e idosos.

• Para pessoas sem quaisquer sintomas e que tenham 40 anos de idade ou menos, as triagens devem ser realizadas pelo menos a cada três a cinco anos.
• As triagens devem ser realizadas com mais frequência se a pessoa for negra ou tiver mais de 40 anos.
• Para pessoas com múltiplos fatores de risco para o glaucoma, a avaliação / monitoramento deve ser realizada de forma ainda mais freqüente.

Sua visita inicial ao oftalmologista é extremamente importante na avaliação da hipertensão ocular para detectar glaucoma ou outras doenças oculares que possam estar causando pressão intra-ocular elevada (chamada glaucoma secundário).

Durante esta visita, o oftalmologista fará perguntas sobre o seguinte:

• História ocular passada
  • Dor ocular ou vermelhidão
  • Halos multicoloridos
  • Dor de cabeça
  • Doença ocular prévia, cirurgia ocular ou traumatismo ocular / craniano
• Cirurgias passadas ou doenças
• Medicamentos atuais (alguns medicamentos podem indiretamente causar alterações na pressão intra-ocular).
• Fatores de risco fortes para danos no nervo óptico devido ao glaucoma
  • História de pressão intraocular elevada
  • Idade avançada, particularmente pessoas com mais de 50 anos
  • Descida afro-americana
  • História familiar de glaucoma
  • Miopia (miopia)
• Possíveis fatores de risco para dano do nervo óptico devido ao glaucoma
  • Doença cardíaca
  • Diabetes
  • Dor de cabeça da enxaqueca
  • Hipertensão (pressão alta)
  • Vasoespasmo (espasmo ou constrição dos vasos sanguíneos)
• Outros possíveis fatores de risco
  • Obesidade
  • Fumar
  • Uso de álcool
  • História de estresse ou ansiedade (sem ligação definitiva à hipertensão ocular)

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Perguntas para perguntar ao médico sobre hipertensão ocular

• A pressão do meu olho está elevada?
• Há algum sinal de dano ocular interno devido a uma lesão?
• Há alguma anormalidade no nervo óptico no meu exame?
• Minha visão periférica é normal?
• O tratamento é necessário?
• Com que frequência devo fazer exames de acompanhamento?

O que exames e testes diagnosticam a hipertensão ocular?

Um oftalmologista realiza testes para medir a pressão intra-ocular, bem como para descartar glaucoma primário de ângulo aberto precoce ou causas secundárias de glaucoma. Esses testes são explicados abaixo.

• Sua acuidade visual, que se refere a quão bem você pode ver um objeto, é inicialmente avaliada. Seu oftalmologista determina sua acuidade visual ao ler cartas de uma sala usando um diagrama de olho. Isso geralmente é feito com os óculos que melhor corrigem sua visão.
• A frente de seus olhos, incluindo sua córnea, câmara anterior, íris e lente, é examinada usando um microscópio especial chamado de lâmpada de fenda.
• Tonometria é um método usado para medir a pressão dentro do olho. As medições são feitas para os dois olhos duas a três vezes antes de se fazer um diagnóstico definitivo de hipertensão ocular. Como a pressão intraocular varia de hora para hora em qualquer indivíduo, as medidas podem ser realizadas em diferentes momentos do dia (por exemplo, manhã e noite). Uma diferença na pressão entre os dois olhos de 3 mm Hg ou mais pode indicar que uma avaliação adicional é necessária. O glaucoma primário de ângulo aberto precoce é muito provável se a pressão intra-ocular estiver aumentando constantemente.
• Cada nervo óptico é examinado por qualquer dano ou anormalidade; isso pode exigir a dilatação das pupilas com colírios para garantir um exame adequado dos nervos ópticos. Um nervo óptico normal tem uma escavação ou uma taça visível do nervo óptico. Taças grandes do nervo óptico, assimetria das taças entre os dois nervos ópticos ou aumento progressivo da taça podem ser indicativos de alteração glaucomatosa.
• As fotografias do fundo do olho, que são fotos do seu disco óptico (a superfície frontal do nervo óptico), são tiradas para futura referência e comparação.
• Gonioscopia é realizada para verificar o ângulo de drenagem do seu olho; Para fazer isso, uma lente de contato especial é colocada no olho. Este teste é importante para determinar se os ângulos estão abertos, estreitos ou fechados e excluir quaisquer outras condições que possam causar pressão intra-ocular elevada.
• O teste de campo visual verifica sua visão periférica (ou lateral), geralmente usando uma máquina de campo visual automatizada. Este teste é feito para descartar quaisquer defeitos no campo visual devido ao glaucoma. O teste de campo visual pode precisar ser repetido. Se houver um baixo risco de dano glaucomatoso, o teste pode ser realizado apenas uma vez por ano. Se houver um alto risco de dano glaucomatoso, o teste pode ser realizado com uma freqüência tão alta quanto a cada dois meses.
• A paquimetria (ou espessura da córnea) é verificada por uma sonda de ultra-som para determinar a precisão de suas leituras de pressão intra-ocular. Uma córnea mais fina pode produzir leituras de pressão falsamente baixas, enquanto uma córnea espessa pode fornecer leituras falsamente altas de pressão.
• A imagem do nervo óptico e das camadas da camada de fibras nervosas e das células ganglionares da retina, utilizando a tomografia de coerência óptica (OCT), é uma técnica mais recente, rápida, indolor e objetiva. Isso pode descobrir mudanças precoces na estrutura, o que pode indicar que o tratamento da hipertensão ocular é necessário para prevenir o glaucoma.

Existem remédios caseiros para a hipertensão ocular?

Se o seu oftalmologista prescrever medicamentos (veja Tratamento Médico e Medicamentos) para ajudar a diminuir a pressão dentro do olho, aplicar a medicação adequadamente e seguir as instruções do seu médico é muito importante. Não fazê-lo pode resultar em um aumento adicional na pressão intra-ocular que pode levar a danos no nervo óptico e perda permanente da visão (por exemplo, glaucoma).

Qual é o tratamento para a hipertensão ocular?

O objetivo do tratamento médico é reduzir a pressão antes que cause perda glaucomatosa da visão. O tratamento médico é sempre iniciado para aquelas pessoas que se acredita estarem em maior risco de desenvolver glaucoma e para aquelas com sinais de dano do nervo óptico.

Como o seu oftalmologista escolhe tratá-lo é altamente individualizado. Dependendo da sua situação particular, você pode ser tratado com medicamentos ou apenas observado. Seu médico discutirá os prós e contras do tratamento médico versus a observação com você.

• Alguns oftalmologistas tratam todas as pressões intra-oculares elevadas de mais de 21 mmHg com medicamentos de uso tópico. Alguns não tratam clinicamente um paciente, a menos que haja evidência de lesão precoce do nervo óptico, conforme documentado por alterações na aparência do nervo óptico, perda de campo visual ou anormalidades do OCT. A maioria dos oftalmologistas trata pacientes se as pressões forem consistentemente superiores a 28-30 mm Hg, devido ao alto risco de danos no nervo óptico.
• Se tiver sintomas como halos, visão turva ou dor ou se a sua pressão intra-ocular aumentou recentemente e depois continua a aumentar nas visitas subsequentes, o seu oftalmologista irá provavelmente iniciar um tratamento médico.

Sua pressão intra-ocular é avaliada periodicamente. Uma diretriz para a freqüência com que sua pressão intraocular é verificada (se não houver evidência de dano estrutural do nervo óptico) é mostrada abaixo.

• Se a pressão intra-ocular é de 28 mmHg ou mais, você é geralmente tratado com medicamentos. Depois de uma semana a um mês tomando o medicamento, você tem uma consulta de acompanhamento com seu oftalmologista para ver se o medicamento está diminuindo a pressão e que não há efeitos colaterais. Se o medicamento estiver funcionando, as visitas de acompanhamento serão agendadas a cada três ou quatro meses.
• Se a pressão intra-ocular estiver entre 26 e 27 mm Hg, a pressão é reavaliada em algumas semanas após a sua consulta inicial. Em sua segunda visita, se a pressão ainda estiver dentro de 3 mmHg da leitura na visita inicial, as visitas de acompanhamento serão agendadas a cada três a quatro meses. Se a pressão for menor em sua segunda consulta, o período de tempo entre as visitas de acompanhamento é maior e é determinado pelo seu oftalmologista. Pelo menos uma vez por ano, o teste de campo visual é feito e seu nervo óptico é examinado.
• Se a sua pressão intra-ocular for de 22 a 25 mmHg, a pressão será novamente checada em dois ou três meses. Na segunda visita, se a pressão ainda estiver dentro de 3 mmHg da leitura na consulta inicial, sua próxima visita será em seis meses e incluirá o teste de campo visual e um exame do nervo óptico. O teste é repetido pelo menos anualmente.
• Aqueles que são considerados em risco de glaucoma de tensão normal ou glaucoma de baixa tensão com base na aparência de seus nervos ópticos requerem medições de pressão intra-ocular freqüentes, apesar de terem pressões intra-oculares normais.

As visitas de acompanhamento também podem ser agendadas pelos seguintes motivos:

• Se um defeito no campo visual for encontrado durante um teste de campo visual, exames repetidos (possivelmente múltiplos) serão realizados durante as futuras visitas ao consultório. Um defeito de campo visual glaucomatoso indica que você tem glaucoma, não hipertensão ocular. É importante que você faça o seu melhor ao fazer o teste de campo visual, pois isso pode determinar se você precisa ou não iniciar medicações para baixar a pressão do olho. Se você se cansar durante um teste de campo visual, certifique-se de dizer ao técnico para pausar o teste para que você possa descansar. Dessa forma, um teste de campo visual mais preciso pode ser obtido.
• A gonioscopia é repetida em intervalos se a pressão intraocular aumentar significativamente ou se você estiver sendo tratado com mióticos (um tipo de medicação para glaucoma).
• Mais fotografias de fundo (que são fotos da parte de trás do olho) são tomadas se o nervo óptico / disco óptico muda na aparência.
• A tomografia por coerência óptica (OCT) pode ser feita anualmente ou com maior frequência para documentar objetivamente as alterações estruturais do nervo óptico e da retina.

Quais Medicamentos Tratam a Hipertensão Ocular?

O fármaco ideal para o tratamento da hipertensão ocular deve efetivamente diminuir a pressão intra-ocular, prevenir danos ao nervo óptico, não ter efeitos colaterais e ser barato com dosagem única diária; no entanto, nenhum medicamento possui todos os itens acima. Ao escolher um remédio para você, seu oftalmologista prioriza essas qualidades com base em suas necessidades específicas.

Medicamentos, geralmente sob a forma de colírios medicinais, são prescritos para ajudar a diminuir a pressão intraocular aumentada. Às vezes, mais de um tipo de medicamento é necessário. Veja Compreender os Medicamentos para o Glaucoma.

Inicialmente, seu oftalmologista pode fazer com que você use os colírios em apenas um olho para ver a eficácia da droga na redução da pressão dentro do olho. Se for eficaz, o médico provavelmente fará uso dos colírios em ambos os olhos, se ambos tiverem hipertensão ocular melhor tratada. Veja como instilar seus colírios.

Uma vez que um remédio é prescrito, você tem visitas de acompanhamento regulares com o seu oftalmologista. A primeira consulta de acompanhamento é geralmente uma a cinco semanas após o início do medicamento. Suas pressões são verificadas para garantir que o medicamento está ajudando a diminuir sua pressão intra-ocular. Se a droga estiver funcionando e não estiver causando nenhum efeito colateral, ela continuará e você será reavaliado de um a quatro meses depois. Se a droga não está ajudando a diminuir a pressão intra-ocular, você vai parar de tomar essa droga e uma nova droga será prescrita.

Seu oftalmologista pode programar suas visitas de acompanhamento de acordo com seu risco de desenvolver alterações glaucomatosas.

Durante essas visitas de acompanhamento, o oftalmologista também observa você por quaisquer reações alérgicas ao medicamento. Se você estiver sentindo algum efeito colateral ou sintomas durante o uso do medicamento, não deixe de informar seu oftalmologista.

Geralmente, se a pressão dentro do olho não puder ser diminuída com um ou dois colírios diferentes, seu oftalmologista discutirá os próximos passos apropriados em seu plano de tratamento.

A cirurgia é apropriada para a hipertensão ocular?

A terapia a laser e cirúrgica geralmente não é usada para tratar a hipertensão ocular porque os riscos associados a essas terapias são maiores do que o risco real de desenvolver dano glaucomatoso pela hipertensão ocular. No entanto, se você não pode tolerar seus medicamentos oculares, a cirurgia a laser pode ser uma opção, e você deve discutir essa terapia com seu oftalmologista.

Quais são as complicações da hipertensão ocular?

A única complicação importante da hipertensão ocular é a progressão para o glaucoma primário de ângulo aberto. Essa progressão é, por definição, mudanças na estrutura ou na função do nervo óptico, medida por alterações no campo visual, alterações na OCT ou alterações na aparência do nervo óptico. O tratamento da hipertensão ocular deve idealmente ocorrer antes da progressão para o glaucoma. Tratar todos os pacientes com hipertensão ocular com medicamentos para baixar a pressão intra-ocular não oferece uma boa relação risco-benefício, já que apenas 10% dos pacientes com hipertensão ocular desenvolverão glaucoma dentro de cinco anos. Em outras palavras, se alguém tratasse a todos com hipertensão ocular por cinco anos, 90% dos pacientes tratados não obteriam nenhum benefício da intervenção.

Acompanhamento da Hipertensão Ocular

Dependendo da quantidade de dano do nervo óptico e do nível de controle da pressão intra-ocular, pessoas com hipertensão ocular que progrediu para glaucoma de ângulo aberto ou aquelas com alto risco de desenvolvimento de glaucoma podem precisar ser vistas a cada dois meses. anualmente, ainda mais cedo se as pressões não estiverem sendo adequadamente controladas.

O glaucoma ainda deve ser uma preocupação em pessoas que têm pressão intra-ocular elevada com nervos ópticos de aparência normal e com resultados de testes de campo visual normais ou em pessoas que têm pressão intraocular normal com nervos ópticos de aparência suspeita e resultados de testes de campo visual. Essas pessoas devem ser observadas de perto, porque estão em maior risco de glaucoma.

É possível prevenir a hipertensão ocular?

Hipertensão ocular não pode ser prevenida, mas através de exames oftalmológicos regulares com um oftalmologista, sua progressão para o glaucoma pode ser prevenida.

Qual é o prognóstico da hipertensão ocular?

O prognóstico é bom para pessoas com hipertensão ocular.

• Com cuidado cuidadoso de acompanhamento e cumprimento do tratamento médico, se indicado, a maioria das pessoas com hipertensão ocular não progride para glaucoma primário de ângulo aberto, e elas mantêm uma boa visão durante toda a sua vida.
• Com pouco controle da pressão intra-ocular elevada, podem ocorrer alterações contínuas no nervo óptico que poderiam levar ao glaucoma.

Grupos de Apoio e Aconselhamento para Hipertensão Ocular

Educar pessoas com glaucoma é essencial para o sucesso do tratamento médico. A pessoa que entende a natureza crônica (a longo prazo) e potencialmente progressiva do glaucoma tem maior probabilidade de cumprir o tratamento médico.

Estão disponíveis numerosos folhetos sobre o glaucoma, dois dos quais estão listados abaixo.

• "Entendendo e vivendo com o glaucoma: um guia de referência para pessoas com glaucoma e suas famílias", Glaucoma Research Foundation, 800-826-6693.
• "Glaucoma Patient Resource: vivendo mais confortavelmente com o Glaucoma, " Prevent Blindness America, 800-331-2020.

Fotos de olho

Ilustração do olho

Ilustração do olho