Sintomas de hipertensão pulmonar, causas e tratamento

O que é Hipertensão Pulmonar?

• As artérias pulmonares são os vasos sanguíneos que movimentam o sangue do lado direito do coração para os pulmões, onde o oxigênio é recebido no sangue. O sangue oxigenado (sangue que transporta oxigênio) é então transportado de volta para o lado esquerdo do coração através das veias pulmonares.
• A pressão do sangue circulando nas artérias pulmonares (pressão arterial pulmonar) é normalmente significativamente menor do que a pressão sangüínea sistêmica (pressão do sangue medida rotineiramente que está saindo do lado esquerdo do coração).
• A pressão arterial sistólica sistêmica normal é tipicamente menor que 120 mmHg. No sistema pulmonar, a pressão arterial é tipicamente de 20 a 25 mmHg.
• Se a pressão nas artérias pulmonares se elevar anormalmente por qualquer motivo, a condição é referida como hipertensão pulmonar, hipertensão arterial pulmonar ou hipertensão arterial pulmonar. Em geral, esse aumento na pressão é causado pelo aperto ou constrição dos vasos sanguíneos que transportam o sangue para os pulmões.
• Essa constrição dificulta o fluxo de sangue nos vasos, fazendo com que o sangue viaje com uma força maior e com maior resistência, levando à pressão alta.
• Não há dados sobre a estatística e a prevalência da hipertensão pulmonar, porque a condição é tipicamente associada a outras doenças subjacentes que são mais prontamente diagnosticadas e tratadas.

Hipertensão Pulmonar Causas

Tradicionalmente, a hipertensão pulmonar é dividida em duas classes: primária e secundária.

A hipertensão pulmonar primária (ou hipertensão pulmonar idiopática) não é causada por qualquer outra condição subjacente.

A hipertensão pulmonar secundária é causada por outras condições subjacentes, como:

• coágulos sanguíneos recorrentes nos pulmões,
• insuficiência cardíaca congestiva do lado esquerdo,
• doenças pulmonares de longa data (crónicas),
• uso de drogas ilícitas,
• certos medicamentos,
• algumas condições reumatológicas, ou
• inflamação dos vasos sanguíneos pulmonares.

Mais especificamente, a hipertensão pulmonar pode ser causada por:

• doen pulmonar crica (de longa durao), tal como enfisema ou bronquite crica (tamb conhecida como doen pulmonar obstrutiva crica ou COPD), apneia obstrutiva do sono, fibrose qutica ou outras doens pulmonares cricas.
• insuficiência cardíaca congestiva.
• A formação de coágulos sanguíneos recorrentes nas artérias pulmonares ou os coágulos sanguíneos que viajam das pernas para as artérias pulmonares podem resultar em hipertensão pulmonar (hipertensão pulmonar tromboembólica crónica).
• algumas condições reumatológicas, como esclerodermia (esclerose sistêmica), artrite reumatóide ou lúpus.

Outras causas menos comuns de hipertensão secundária incluem:

• drogas ilícitas (cocaína, velocidade, metanfetamina),
• alguns medicamentos para perda de peso (Fen-Phen),
• HIV / AIDS,
• hipertireoidismo e
• doença hepática avançada.
• apneia obstrutiva do sono

A hipertensão pulmonar secundária é muito mais comum que a hipertensão pulmonar primária.

Há também uma nova classificação dessa condição, que é mais complexa. Neste sistema, a hipertensão pulmonar pode ser dividida em cinco grupos básicos baseados em se a causa subjacente é:

1. Doença pulmonar,
2. doença cardíaca,
3. doença vascular (vaso sanguíneo),
4. coágulos sanguíneos ou
5. compressão nos vasos sanguíneos do exterior do vaso.

Fatores de Risco de Hipertensão Pulmonar

Como existem muitas condições que podem levar à hipertensão pulmonar (conforme listado acima), os fatores de risco para essas condições também podem ser considerados fatores de risco para hipertensão pulmonar. Portanto, a lista de fatores de risco para hipertensão pulmonar pode ser muito extensa.

A hipertensão pulmonar primária (ou hipertensão pulmonar idiopática) é em grande parte esporádica, mas pode estar associada a uma mutação genética. Uma minoria desses casos é observada em famílias (familiares), e estes também podem estar ligados a uma predisposição genética.

Sintomas de Hipertensão Pulmonar

Muitos pacientes com hipertensão pulmonar podem não apresentar nenhum sintoma (assintomático), especialmente se a condição é leve. Caso contrário, o sintoma mais comum da hipertensão pulmonar é a falta de ar. Atividade ou esforço podem provocar falta de ar ou piorar a situação.

Outros sintomas menos comuns podem incluir:

• tosse,
• fadiga,
• letargia e
• tontura.

Com a progressão da doença, pode ocorrer insuficiência cardíaca direita (cor pulmonale), resultando em:

• agravamento da falta de ar,
• retenção de líquidos (edema) com inchaço das pernas,
• dor no peito e
• angina.

Sinais de hipertensão pulmonar incluem:

• baixo nível de oxigênio (hipóxia),
• respiração rápida,
• inchaço nas pernas e
• sinais associados com a condição subjacente que leva à hipertensão pulmonar.

Quando procurar atendimento médico para hipertensão pulmonar

A hipertensão pulmonar pode não ser detectada e não diagnosticada por algum tempo. No entanto, uma vez que o diagnóstico é feito, o monitoramento próximo é geralmente necessário e aconselhável. Pacientes com hipertensão pulmonar geralmente são atendidos por médicos de pulmão (pneumologistas) e cardiologistas (cardiologistas).

Exames e Testes de Hipertensão Pulmonar

O diagnóstico de hipertensão pulmonar requer suspeita clínica baseada nos sinais e sintomas descritos acima, uma história médica detalhada e exame físico, e avaliação de outras condições que podem levar à hipertensão pulmonar.

O melhor exame disponível (padrão-ouro) para o diagnóstico de hipertensão pulmonar é o cateterismo cardíaco direito e a medida da pressão arterial nas artérias pulmonares.

• Neste teste, um cateter é inserido no lado direito do coração através de uma das grandes veias superficiais (veia femoral na virilha ou veia subclávia sob a clavícula).
• O cateter é conectado a um monitor de pressão e pode medir a pressão no lado direito do coração e nos vasos sanguíneos pulmonares.
• Este é um teste invasivo e geralmente feito em centros especializados ou hospitais universitários por médicos altamente treinados.
• A hipertensão pulmonar é diagnosticada se a pressão no cateterismo cardíaco direito for maior que 25 mmHg. Dependendo de quão alta a pressão é, a condição pode ser classificada como hipertensão pulmonar leve, moderada ou grave.

Outro método menos invasivo para medir a pressão arterial pulmonar é o ecocardiograma (ultrassonografia do coração). Um ecocardiograma pode estimar a pressão arterial nos vasos sanguíneos pulmonares. Ele também pode fornecer uma imagem visual das câmaras e válvulas do coração, bem como mostrar o funcionamento do coração.

Normalmente, outros testes são realizados para diagnosticar a doença subjacente associada à hipertensão pulmonar. Esses testes podem incluir eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax, tomografia computadorizada de tórax e uma variedade de tipos de exames de sangue pertinentes às condições subjacentes.

Tratamento de Hipertensão Pulmonar

Em geral, o tratamento da hipertensão pulmonar se concentra no tratamento da causa subjacente e no manejo dos sintomas. O reconhecimento precoce da doença e o tratamento adequado da condição subjacente é importante para retardar a taxa de progressão para um estágio avançado. Apesar das opções avançadas de tratamento, não há cura para a hipertensão pulmonar.

Autocuidado em Casa para Hipertensão Pulmonar

A maioria dos pacientes com hipertensão pulmonar pode gerenciar a condição em casa com visitas regulares de acompanhamento com seu médico. Nos casos de hipertensão pulmonar leve com sintomas mínimos ou inexistentes, nenhum tratamento especial além dos necessários para a causa subjacente pode ser necessário.

Tratamento Médico para Hipertensão Pulmonar

Como mencionado nas seções anteriores, o tratamento da hipertensão secundária se concentra no tratamento da causa subjacente.

• Independentemente da causa, se houver hipóxia (baixo nível de oxigênio), o oxigênio suplementar pode ser benéfico.
• Se o inchaço das pernas (edema) ou a retenção de líquidos devido à insuficiência cardíaca direita for evidente, o tratamento com diuréticos (pílulas de água) pode ser recomendado.
• Se a insuficiência cardíaca congestiva é a causa, então o tratamento adequado e o tratamento desta condição são necessários.
• Se a doença pulmonar crônica é a causa, ela deve ser tratada adequadamente.
• Apnéia do sono deve ser diagnosticada adequadamente tratada.
• Casos de hipertensão pulmonar relacionados à artrite reumatóide, lúpus ou esclerodermia requerem avaliação e tratamento por um reumatologista.
• Coágulos sanguíneos de longa duração e recorrentes nas artérias pulmonares requerem tratamento a longo prazo com medicamentos para diluir o sangue.

Medicação Hipertensão Pulmonar

Em pacientes com hipertensão pulmonar primária, vários medicamentos específicos estão disponíveis. A ação dessas drogas é complicada, mas em geral elas funcionam abrindo (dilatando) as artérias pulmonares para facilitar o fluxo sanguíneo, reduzindo a resistência contra elas.

Alguns dos medicamentos comumente usados ​​para o tratamento da hipertensão pulmonar primária incluem:

• prostaciclina (Epoprostenol, Flolan),
• Bosentan (Tracleer),
• treprostinil intravenoso (Remodulin),
• iloprost inalado (Ventavis),
• sildenafil (Viagra, Revatio),
• bloqueadores dos canais de cálcio,
• sitaxsentan (Thelin) - não aprovado pela FDA nos EUA, e
• ambrisentano (Letairis).

Às vezes, esses medicamentos também podem ser usados ​​em casos de hipertensão pulmonar secundária, se esta for severa ou não controlada, apesar do manejo adequado da condição subjacente.

Acompanhamento da Hipertensão Pulmonar

O acompanhamento rigoroso com o médico assistente é muito importante em pacientes com hipertensão pulmonar. A monitorização rotineira dos sintomas, sinais, nível de oxigênio e pressão arterial são componentes importantes do acompanhamento da hipertensão pulmonar. Ecocardiogramas repetidos ou cateterismos cardíacos também podem ser aconselhados e realizados para avaliar a estabilidade da pressão arterial pulmonar ou outros parâmetros clínicos importantes.

Prevenção da Hipertensão Pulmonar

A prevenção da hipertensão pulmonar pode se concentrar na redução dos fatores de risco que podem levar à causa subjacente. Isso nem sempre é possível, especialmente em situações em que os fatores de risco não são controláveis. Por exemplo, algumas condições, como lúpus, não são evitáveis. No entanto, se for diagnosticado precocemente e tratado adequadamente, as chances de desenvolvimento subseqüente de hipertensão pulmonar podem ser reduzidas.

Prognóstico (Perspectiva) para Hipertensão Pulmonar

A perspectiva de hipertensão pulmonar depende da doença subjacente e da gravidade da hipertensão pulmonar. A hipertensão pulmonar pode ser uma condição com risco de vida se diagnosticada nos estágios finais ou não tratada. A expectativa de vida de alguém com hipertensão pulmonar primária pode ser de aproximadamente três anos após o diagnóstico se não for tratada ou antes, se for grave ou se houver evidência de insuficiência cardíaca direita.