Sintomas primários de câncer de fígado em adultos e metástase

Fatos Primários Do Câncer De Fígado

* Fatos sobre câncer de fígado primário escritos por Melissa Conrad Stöppler, MD

• O câncer de fígado primário é o câncer que começa no fígado. É muito menos comum do que os cânceres que se formam em outras áreas do corpo e se espalham para o fígado (uma metástase de outro câncer).
• O carcinoma hepatocelular é o tipo mais comum de câncer primário de fígado.
• Os sintomas e sinais de câncer primário de fígado incluem fezes pálidas e calcárias, abdômen inchado, icterícia, fadiga, perda de peso, náuseas e vômitos e dor na parte superior do abdômen, nas costas ou na omoplata direita. Estes sintomas podem não estar todos presentes e também podem ocorrer devido a outras condições que o câncer primário de fígado.
• Um caroço duro sob a caixa torácica do lado direito pode estar presente em alguns casos.
• O estágio do câncer (a extensão em que se espalhou) e a saúde geral do paciente desempenham um papel na determinação da perspectiva (expectativa de vida ou taxa de sobrevivência) do câncer.
• Tratamentos para câncer de fígado incluem cirurgia ou terapia de ablação, terapia direcionada, radioterapia e transplante de fígado.

O câncer primário de fígado no adulto é uma doença na qual as células malignas (câncer) se formam nos tecidos do fígado.

O fígado é um dos maiores órgãos do corpo. Tem quatro lobos e enche o lado superior direito do abdome dentro da caixa torácica. Três das muitas funções importantes do fígado são:

• Para filtrar substâncias nocivas do sangue para que possam ser passadas do corpo em fezes e urina.
• Fazer bile para ajudar a digerir a gordura proveniente dos alimentos.
• Armazenar glicogênio (açúcar), que o corpo usa para energia.

Existem dois tipos de câncer hepático primário em adultos.

Os dois tipos de câncer primário de fígado em adultos são:

• Carcinoma hepatocelular.
• Colangiocarcinoma (câncer do ducto biliar).

O tipo mais comum de câncer hepático primário em adultos é o carcinoma hepatocelular. Este tipo de câncer de fígado é a terceira principal causa de mortes relacionadas ao câncer em todo o mundo.

Este resumo é sobre o tratamento do câncer primário de fígado (câncer que começa no fígado). O tratamento do câncer que começa em outras partes do corpo e se espalha para o fígado não é abordado neste resumo.

Câncer de fígado primário pode ocorrer em adultos e crianças. No entanto, o tratamento para crianças é diferente do tratamento para adultos.

Ter hepatite ou cirrose pode afetar o risco de câncer primário de fígado no adulto.

Qualquer coisa que aumente sua chance de contrair uma doença é chamada de fator de risco. Ter um fator de risco não significa que você terá câncer; Não ter fatores de risco não significa que você não terá câncer. Converse com seu médico se você acha que pode estar em risco.

A seguir estão os fatores de risco para câncer primário de fígado em adultos:

• Ter hepatite B ou hepatite C. Ter hepatite B e hepatite C aumenta ainda mais o risco.
• Tendo a cirrose, que pode causar-se por:
  • hepatite (especialmente hepatite C); ou
  • Beber grandes quantidades de álcool por muitos anos ou ser um alcoólatra.
• Ter síndrome metabólica, um conjunto de condições que ocorrem juntas, incluindo gordura extra ao redor do abdômen, açúcar elevado no sangue, pressão alta, altos níveis de triglicérides e baixos níveis de lipoproteínas de alta densidade no sangue.
• Ter lesão hepática que é duradoura, especialmente se levar à cirrose.
• Ter hemocromatose, uma condição na qual o corpo consome e armazena mais ferro do que precisa. O ferro extra é armazenado no fígado, coração e pâncreas.
• Comer alimentos contaminados com aflatoxina (veneno de um fungo que pode crescer em alimentos, como grãos e nozes, que não foram armazenados adequadamente).

Os sinais e sintomas do câncer primário de fígado no adulto incluem um caroço ou dor no lado direito.

Esses e outros sinais e sintomas podem ser causados ​​por câncer primário de fígado em adultos ou por outras condições. Verifique com seu médico se você tem um dos seguintes procedimentos:

• Um caroço duro no lado direito logo abaixo da caixa torácica.
• Desconforto no abdome superior do lado direito.
• Um abdômen inchado.
• Dor perto do ombro direito ou nas costas.
• Icterícia (amarelecimento da pele e do branco dos olhos).
• Fácil hematomas ou sangramento.
• Cansaço incomum ou fraqueza.
• Nausea e vomito.
• Perda de apetite ou sentimentos de plenitude depois de comer uma pequena refeição.
• Perda de peso sem motivo conhecido.
• Movimentos intestinais pálidos e calcários e urina escura.
• Febre.

Testes que examinam o fígado e o sangue são usados ​​para detectar (encontrar) e diagnosticar o câncer primário de fígado no adulto.

Os seguintes testes e procedimentos podem ser usados:

• Exame físico e histórico: um exame do corpo para verificar os sinais gerais de saúde, incluindo a verificação de sinais de doença, como nódulos ou qualquer outra coisa que pareça incomum. Uma história dos hábitos de saúde do paciente e de doenças e tratamentos passados ​​também será realizada.
• Teste de marcador de tumor sérico: Um procedimento no qual uma amostra de sangue é examinada para medir as quantidades de certas substâncias liberadas no sangue por órgãos, tecidos ou células tumorais no corpo. Certas substâncias estão ligadas a tipos específicos de câncer quando encontradas em níveis aumentados no sangue. Estes são chamados marcadores tumorais. Um aumento do nível de alfa-fetoproteína (AFP) no sangue pode ser um sinal de câncer de fígado. Outros tipos de câncer e certas condições não cancerosas, incluindo cirrose e hepatite, também podem aumentar os níveis de AFP. Às vezes, o nível de AFP é normal mesmo quando há câncer de fígado.
• Testes de função hepática: Um procedimento no qual uma amostra de sangue é checada para medir as quantidades de certas substâncias liberadas no sangue pelo fígado. Uma quantidade maior do que o normal de uma substância pode ser um sinal de câncer de fígado.
• Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada): Um procedimento que faz uma série de imagens detalhadas de áreas dentro do corpo, como o abdômen, tiradas de diferentes ângulos. As imagens são feitas por um computador ligado a uma máquina de raio-x. Um corante pode ser injetado em uma veia ou engolido para ajudar os órgãos ou tecidos a aparecer mais claramente. Este procedimento também é chamado de tomografia computadorizada, tomografia computadorizada ou tomografia axial computadorizada. As imagens podem ser tiradas em três momentos diferentes após a injeção do corante, para obter a melhor imagem das áreas anormais no fígado. Isso é chamado TC de fase tripla. Uma tomografia helicoidal em espiral ou helicoidal faz uma série de imagens muito detalhadas de áreas dentro do corpo usando uma máquina de raio-x que escaneia o corpo em um caminho em espiral.
• MRI (ressonância magnética): Um procedimento que usa um ímã, ondas de rádio e um computador para fazer uma série de imagens detalhadas de áreas dentro do corpo, como o fígado. Este procedimento também é chamado de ressonância magnética nuclear (NMRI). Para criar imagens detalhadas dos vasos sanguíneos dentro e próximo do fígado, o corante é injetado em uma veia. Este procedimento é chamado MRA (angiografia por ressonância magnética). As imagens podem ser tiradas em três momentos diferentes após a injeção do corante, para obter a melhor imagem das áreas anormais no fígado. Isso é chamado de ressonância magnética de três fases.
• Exame de ultra-som: Um procedimento no qual as ondas sonoras de alta energia (ultra-som) são refletidas pelos tecidos ou órgãos internos e produzem ecos. Os ecos formam uma imagem dos tecidos do corpo chamada sonograma. A imagem pode ser impressa para ser vista mais tarde.
• Biópsia: A remoção de células ou tecidos para que eles possam ser vistos ao microscópio por um patologista para verificar sinais de câncer. Os procedimentos usados ​​para coletar a amostra de células ou tecidos incluem o seguinte:
  • Biópsia por aspiração com agulha fina: A remoção de células, tecido ou líquido usando uma agulha fina.
  • Biópsia com agulha grossa: A remoção de células ou tecidos usando uma agulha ligeiramente mais larga.
  • Laparoscopia: Um procedimento cirúrgico para examinar os órgãos dentro do abdome para verificar sinais de doença. Pequenas incisões (cortes) são feitas na parede do abdômen e um laparoscópio (um tubo fino e iluminado) é inserido em uma das incisões. Outro instrumento é inserido através da mesma ou de outra incisão para remover as amostras de tecido.

A biópsia nem sempre é necessária para diagnosticar o câncer primário de fígado no adulto.

Certos Fatores Afetam o Prognóstico (Chance de Recuperação) e as Opções de Tratamento.

O prognóstico (chance de recuperação) e as opções de tratamento dependem do seguinte:

• O estágio do câncer (o tamanho do tumor, se afeta parte ou todo o fígado, ou se espalhou para outros locais do corpo).
• Quão bem o fígado está funcionando.
• A saúde geral do paciente, incluindo se há cirrose do fígado.

Depois que o câncer primário de fígado no adulto foi diagnosticado, os testes são feitos para descobrir se as células cancerosas se espalharam pelo fígado ou por outras partes do corpo.

O processo usado para descobrir se o câncer se espalhou no fígado ou em outras partes do corpo é chamado de estadiamento. As informações coletadas do processo de preparação determinam o estágio da doença. É importante conhecer o estágio para planejar o tratamento. Os seguintes testes e procedimentos podem ser usados ​​no processo de preparação:

• Tomografia Computadorizada (TAC): Um procedimento que faz uma série de imagens detalhadas de áreas no interior do corpo, como o tórax, o abdômen e a pelve, tiradas de diferentes ângulos. As imagens são feitas por um computador ligado a uma máquina de raio-x. Um corante pode ser injetado em uma veia ou engolido para ajudar os órgãos ou tecidos a aparecer mais claramente. Este procedimento também é chamado de tomografia computadorizada, tomografia computadorizada ou tomografia axial computadorizada.
• MRI (ressonância magnética): Um procedimento que usa um imã, ondas de rádio e um computador para fazer uma série de imagens detalhadas de áreas dentro do corpo. Este procedimento também é chamado de ressonância magnética nuclear (NMRI).
• PET scan (tomografia por emissão de pósitrons): Um procedimento para encontrar células tumorais malignas no corpo. Uma pequena quantidade de glicose radioativa (açúcar) é injetada em uma veia. O scanner PET gira em torno do corpo e faz uma imagem de onde a glicose está sendo usada no corpo. Células tumorais malignas aparecem mais brilhantes na imagem porque são mais ativas e absorvem mais glicose do que as células normais.

Existem três maneiras que o câncer se espalha no corpo.

O câncer pode se espalhar através do tecido, do sistema linfático e do sangue:

• Lenço de papel. O câncer se espalha a partir de onde começou crescendo nas áreas próximas.
• Sistema linfático. O câncer se espalha a partir de onde começou por entrar no sistema linfático. O câncer viaja através dos vasos linfáticos para outras partes do corpo.
• Sangue. O câncer se espalha a partir de onde começou por entrar no sangue. O câncer viaja através dos vasos sanguíneos para outras partes do corpo.

Câncer pode se espalhar de onde começou para outras partes do corpo.

Quando o câncer se espalha para outra parte do corpo, é chamado de metástase. Células cancerosas se separam de onde começaram (o tumor primário) e viajam através do sistema linfático ou do sangue.

• Sistema linfático. O câncer entra no sistema linfático, viaja através dos vasos linfáticos e forma um tumor (tumor metastático) em outra parte do corpo.
• Sangue. O câncer entra no sangue, viaja pelos vasos sanguíneos e forma um tumor (tumor metastático) em outra parte do corpo.

O tumor metastático é o mesmo tipo de câncer que o tumor primário. Por exemplo, se o câncer primário de fígado se disseminar para o pulmão, as células cancerosas no pulmão são, na verdade, células de câncer de fígado. A doença é câncer de fígado metastático, não câncer de pulmão.

O Sistema de Estágios do Câncer de Fígado da Clínica de Barcelona pode ser usado para o estágio do câncer primário de fígado no adulto.

Existem vários sistemas de estadiamento para câncer de fígado. O Sistema de Estadiamento do Câncer de Fígado Clínico de Barcelona (BCLC) é amplamente utilizado e é descrito abaixo. Este sistema é usado para prever a chance de recuperação do paciente e planejar o tratamento, com base no seguinte:

• Se o câncer se espalhou no fígado ou em outras partes do corpo.
• Quão bem o fígado está funcionando.
• A saúde geral e bem-estar do paciente.
• Os sintomas causados ​​pelo câncer.

O sistema de estadiamento do BCLC tem cinco etapas:

• Estágio 0: muito cedo
• Estágio A: Início
• Estágio B: Intermediário
• Estágio C: Avançado
• Estágio D: estágio final

Os seguintes grupos são usados ​​para planejar o tratamento.

Estágios da BCLC 0, A e B

O tratamento para curar o câncer é dado para os estágios 0, A e B da BCLC.

BCLC estágios C e D

O tratamento para aliviar os sintomas causados ​​pelo câncer de fígado e melhorar a qualidade de vida do paciente é dado para os estágios BC e C da BC. Os tratamentos não são propensos a curar o câncer.

Câncer de Fígado Primário Recorrente em Adultos

O câncer de fígado primário recorrente em adultos é o câncer que voltou depois de ter sido tratado. O câncer pode voltar ao fígado ou em outras partes do corpo.

Existem diferentes tipos de tratamento para pacientes com câncer primário de fígado em adultos.

Diferentes tipos de tratamentos estão disponíveis para pacientes com câncer primário de fígado em adultos. Alguns tratamentos são padrão (o tratamento atualmente utilizado), e alguns estão sendo testados em ensaios clínicos. Um ensaio clínico de tratamento é um estudo de pesquisa destinado a ajudar a melhorar os tratamentos atuais ou obter informações sobre novos tratamentos para pacientes com câncer. Quando estudos clínicos mostram que um novo tratamento é melhor que o tratamento padrão, o novo tratamento pode se tornar o tratamento padrão. Os pacientes podem querer pensar em participar de um ensaio clínico. Alguns ensaios clínicos são abertos apenas para pacientes que não iniciaram o tratamento.

Pacientes com câncer de fígado são tratados por uma equipe de especialistas que são especialistas no tratamento do câncer de fígado.

O tratamento do paciente será supervisionado por um médico oncologista, um médico especializado no tratamento de pessoas com câncer. O médico oncologista pode encaminhar o paciente para outros profissionais de saúde que tenham treinamento especial no tratamento de pacientes com câncer de fígado. Estes podem incluir os seguintes especialistas:

• Hepatologista (especialista em doença hepática).
• Oncologista cirúrgico.
• Cirurgião de transplante.
• Oncologista de radiação.
• Radiologista intervencionista (um especialista que diagnostica e trata doenças usando imagens e as menores incisões possíveis).
• Patologista.

Sete tipos de tratamento padrão são usados

Vigilância

Vigilância para lesões menores que 1 centímetro encontradas durante a triagem. Acompanhamento a cada três meses é comum.

Cirurgia

Uma hepatectomia parcial (cirurgia para remover a parte do fígado onde o câncer é encontrado) pode ser feita. Uma cunha de tecido, um lobo inteiro ou uma parte maior do fígado, juntamente com alguns dos tecidos saudáveis ​​ao redor, são removidos. O tecido hepático restante assume as funções do fígado e pode regredir.

Transplante de fígado

Em um transplante de fígado, todo o fígado é removido e substituído por um fígado doado saudável. Um transplante de fígado pode ser feito quando a doença está apenas no fígado e um fígado doado pode ser encontrado. Se o paciente tiver que esperar por um fígado doado, outro tratamento é dado quando necessário.

Terapia de ablação

Terapia de ablação remove ou destrói o tecido. Diferentes tipos de terapia de ablação são usados ​​para câncer de fígado:

• Ablação por radiofreqüência: O uso de agulhas especiais que são inseridas diretamente através da pele ou através de uma incisão no abdome para alcançar o tumor. Ondas de rádio de alta energia aquecem as agulhas e o tumor que mata as células cancerígenas.
• Terapia por microondas: Um tipo de tratamento em que o tumor é exposto a altas temperaturas criadas por microondas. Isso pode danificar e matar as células cancerosas ou torná-las mais sensíveis aos efeitos da radiação e de certos medicamentos antineoplásicos.
• Injeção percutânea de etanol: Um tratamento de câncer no qual uma pequena agulha é usada para injetar etanol (álcool puro) diretamente em um tumor para matar células cancerígenas. Vários tratamentos podem ser necessários. Geralmente, a anestesia local é usada, mas se o paciente tiver muitos tumores no fígado, a anestesia geral pode ser usada.
• Crioablação: Um tratamento que usa um instrumento para congelar e destruir as células cancerígenas. Este tipo de tratamento também é chamado crioterapia e criocirurgia. O médico pode usar ultra-som para guiar o instrumento.
• Terapia de eletroporação: Um tratamento que envia impulsos elétricos através de um eletrodo colocado em um tumor para matar as células cancerígenas. A terapia de eletroporação está sendo estudada em ensaios clínicos.

Terapia de embolização

A terapia de embolização é o uso de substâncias para bloquear ou diminuir o fluxo de sangue através da artéria hepática para o tumor. Quando o tumor não recebe o oxigênio e os nutrientes de que precisa, não continuará a crescer. A terapia de embolização é usada para pacientes que não podem fazer cirurgia para remover o tumor ou terapia de ablação e cujo tumor não se espalhou para fora do fígado.

O fígado recebe sangue da veia porta hepática e da artéria hepática. O sangue que entra no fígado pela veia porta hepática geralmente vai para o tecido saudável do fígado. O sangue que vem da artéria hepática geralmente vai para o tumor. Quando a artéria hepática é bloqueada durante a terapia de embolização, o tecido hepático saudável continua a receber sangue da veia porta hepática.

Existem dois tipos principais de terapia de embolização:

• Embolização transarterial (TAE): Uma pequena incisão (corte) é feita na parte interna da coxa e um cateter (tubo fino e flexível) é inserido e inserido na artéria hepática. Uma vez que o cateter está no lugar, uma substância que bloqueia a artéria hepática e interrompe o fluxo sanguíneo para o tumor é injetada.
• Quimioembolização Transarterial (TACE): Este procedimento é semelhante ao TAE, exceto que uma droga anticâncer também é administrada. O procedimento pode ser feito ligando o fármaco anticancerígeno a pequenas pérolas que são injectadas na artéria hepática ou injectando o fármaco anticanceroso através do cateter na artéria hepática e depois injectando a substância para bloquear a artéria hepática. A maior parte da droga anticâncer fica presa perto do tumor e apenas uma pequena quantidade da droga atinge outras partes do corpo. Este tipo de tratamento também é chamado de quimioembolização.

Terapia direcionada

Terapia direcionada é um tratamento que usa drogas ou outras substâncias para identificar e atacar células cancerígenas específicas sem prejudicar as células normais. O câncer de fígado em adultos pode ser tratado com uma droga de terapia direcionada que impede a divisão das células e impede o crescimento de novos vasos sangüíneos que os tumores precisam crescer.

Terapia de radiação

A radioterapia é um tratamento para o câncer que usa raios X de alta energia ou outros tipos de radiação para matar células cancerígenas ou impedi-las de crescer. Existem dois tipos de terapia de radiação:

• A radioterapia externa usa uma máquina fora do corpo para enviar radiação para o câncer. Certas formas de administrar a radioterapia podem ajudar a impedir que a radiação danifique os tecidos saudáveis ​​próximos. Esses tipos de radioterapia externa incluem o seguinte:
  • Radioterapia conformada: A radioterapia conformada é um tipo de terapia de radiação externa que usa um computador para fazer uma imagem tridimensional (3-D) do tumor e molda os feixes de radiação para se ajustar ao tumor. Isso permite que uma alta dose de radiação atinja o tumor e cause menos danos ao tecido saudável próximo.
  • Radioterapia do corpo estereotáxico: A radioterapia do corpo estereotáxico é um tipo de terapia de radiação externa. Equipamento especial é usado para colocar o paciente na mesma posição para cada tratamento de radiação. Uma vez por dia durante vários dias, uma máquina de radiação visa uma dose maior do que a habitual de radiação diretamente no tumor. Por ter o paciente na mesma posição para cada tratamento, há menos danos ao tecido saudável próximo. Este procedimento também é chamado de radioterapia por feixe externo estereotáxica e radioterapia estereotáxica.
  • Radioterapia com feixe de prótons: A terapia com feixe de prótons é um tipo de terapia de radiação externa de alta energia. Uma máquina de terapia de radiação objetiva fluxos de prótons (partículas minúsculas, invisíveis e carregadas positivamente) nas células cancerosas para matá-las. Este tipo de tratamento causa menos danos ao tecido saudável próximo.
• A radioterapia interna usa uma substância radioativa selada em agulhas, sementes, fios ou cateteres que são colocados diretamente no câncer ou perto dele.

A forma como a radioterapia é dada depende do tipo e estágio do câncer a ser tratado. A radioterapia externa é usada para tratar o câncer primário de fígado em adultos.

Os pacientes podem pensar em participar de um estudo clínico.

Para alguns pacientes, participar de um estudo clínico pode ser a melhor opção de tratamento. Os ensaios clínicos fazem parte do processo de pesquisa do câncer. Ensaios clínicos são feitos para descobrir se novos tratamentos contra o câncer são seguros e eficazes ou melhores que o tratamento padrão.

Muitos dos tratamentos padrão de hoje para o câncer são baseados em ensaios clínicos anteriores. Os pacientes que participam de um ensaio clínico podem receber o tratamento padrão ou estar entre os primeiros a receber um novo tratamento.

Os pacientes que participam de ensaios clínicos também ajudam a melhorar o tratamento do câncer no futuro. Mesmo quando os ensaios clínicos não levam a novos tratamentos efetivos, eles freqüentemente respondem perguntas importantes e ajudam a levar a pesquisa adiante.

Os pacientes podem entrar em ensaios clínicos antes, durante ou depois de iniciar o tratamento do câncer.

Alguns ensaios clínicos incluem apenas pacientes que ainda não receberam tratamento. Outros ensaios testam tratamentos para pacientes cujo câncer não melhorou. Há também ensaios clínicos que testam novas formas de impedir que o câncer volte (volte) ou reduza os efeitos colaterais do tratamento do câncer.

Ensaios clínicos estão ocorrendo em muitas partes do país.

Testes de acompanhamento podem ser necessários.

Alguns dos testes que foram feitos para diagnosticar o câncer ou para descobrir o estágio do câncer podem ser repetidos. Alguns testes serão repetidos para ver o quão bem o tratamento está funcionando. As decisões sobre continuar, alterar ou interromper o tratamento podem ser baseadas nos resultados desses testes.

Alguns dos testes continuarão a ser feitos de tempos em tempos após o término do tratamento. Os resultados desses testes podem mostrar se sua condição mudou ou se o câncer voltou (volte). Esses testes são chamados de testes de acompanhamento ou check-ups.

Opções de tratamento para câncer primário de fígado no adulto

Estadios 0, A e B do câncer hepático primário em adultos

O tratamento dos estágios 0, A e B do câncer primário de fígado em adultos pode incluir o seguinte:

• Vigilância para lesões menores que 1 centímetro.
• Hepatectomia parcial.
• Hepatectomia total e transplante de fígado.
• Ablação do tumor usando um dos seguintes métodos:
  • Remoção por radiofrequência.
  • Terapia de microondas.
  • Injeção percutânea de etanol.
  • Crioablação.
• Um ensaio clínico de terapia de eletroporação.

Estágios C e D - câncer hepático primário em adultos

O tratamento dos estágios C e D do câncer primário de fígado em adultos pode incluir o seguinte:

• Terapia de embolização usando um dos seguintes métodos:
  • Embolização transarterial (TAE).
  • Quimioembolização transarterial (TACE).
• Terapia direcionada.
• Terapia de radiação.
• Um ensaio clínico de terapia direcionada após quimioembolização ou combinado com quimioterapia.
• Um ensaio clínico de novas drogas terapêuticas direcionadas.
• Um ensaio clínico de terapia direcionada com ou sem terapia de radiação do corpo estereotáxico.
• Ensaio clínico de radioterapia estereotáxica ou radioterapia por feixe de prótons.

Tratamento do câncer hepático primário recorrente em adultos

As opções de tratamento para câncer de fígado primário recorrente em adultos podem incluir o seguinte:

• Hepatectomia total e transplante de fígado.
• Hepatectomia parcial.
• Ablação
• Quimioembolização transarterial e terapia direcionada com sorafenibe, como terapia paliativa para aliviar sintomas e melhorar a qualidade de vida.
• Um ensaio clínico de um novo tratamento.