Tratamento do câncer de fígado na infância, sintomas e fatores de risco

Fatos sobre Câncer de Fígado na Infância

* Infância câncer de fígado fatos escritos por Charles P. Davis, MD, PhD

• O câncer de fígado na infância é uma doença na qual as células anormais do fígado se multiplicam sem regulação e podem metastatizar (migrar para outros órgãos).
• Existem dois tipos principais de câncer de fígado na infância: hepatoblastoma e carcinoma hepatocelular. Os tipos menos comuns incluem sarcoma embrionário indiferenciado, coriocarcinoma infantil e tumores vasculares hepáticos.
• Fatores de risco para câncer de fígado infantil (principalmente hepatoblastoma) incluem síndrome de Aicardi, síndrome de Beckwith-Wiedemann, polipose adenomatosa familiar (FAP), doença de depósito de glicogênio, peso muito baixo ao nascer, síndrome de Simpson-Golabi-Behmel e alterações genéticas, como trissomia 18. Outros fatores de risco para câncer de fígado infantil (principalmente carcinoma hepatocelular) incluem síndrome de Alagille, doença de depósito de glicogênio, infecção pelo vírus da hepatite B que foi transmitida de mãe para filho no nascimento, doença intra-hepática familiar progressiva e tirosinemia.
• Sinais e sintomas de câncer de fígado na infância geralmente aparecem quando o tumor aumenta. Um nódulo ou inchaço no abdômen, perda de peso por motivo desconhecido, perda de apetite, náusea e vômito são os sintomas e sinais mais comuns.
• Câncer de fígado na infância pode ser detectado (diagnosticado) com os seguintes testes e / ou procedimentos: exame físico e histórico, teste de marcadores tumorais (vários tipos), hemograma completo, testes de função hepática, estudos de bioquímica sanguínea, Epstein-Barr teste de vírus (EBV), ensaio de hepatite, ultra-sonografia, tomografia computadorizada, radiografia abdominal, ressonância magnética, biópsia e testes imuno-histoquímicos.
• O prognóstico e as opções de tratamento para o câncer de fígado na infância são afetados pelo seguinte: se o câncer se espalhou para outros locais do corpo; se o câncer pode ser removido por cirurgia; como o câncer responde à quimioterapia; como as células cancerígenas aparecem quando examinadas ao microscópio; se os níveis sanguíneos de AFP diminuírem após o tratamento; se o câncer for diagnosticado de novo ou se tiver ocorrido; a idade da criança; qual grupo o paciente pertence (grupos PRETEXT ou POSTTEXT, ver abaixo); e se a criança tiver uma infecção por hepatite B.
• A preparação (também conhecida como agrupamento) começa inicialmente com um dos dois sistemas de agrupamento: o grupo PRETEXT ou o grupo POSTTEXT. O PRETEXT descreve o tumor antes do tratamento, enquanto o POSTTEXT descreve o tumor após o tratamento. Ambos os grupos são subdivididos em grupos I-IV, com o grupo I com câncer em apenas um lobo hepático, enquanto o grupo IV tem células cancerosas em todos os quatro lobos hepáticos.
• O câncer de fígado na infância se espalha para outras partes do corpo invadindo estruturas próximas ao fígado, pelos vasos linfáticos e pelo sangue.
• Seis tipos de tratamento padrão para câncer de fígado infantil são cirurgia, quimioterapia, radioterapia, terapia de ablação, espera vigilante e tratamento antiviral.
• Novos tipos de tratamentos (terapia direcionada) estão sendo testados em ensaios clínicos.

O câncer de fígado na infância é uma doença na qual as células malignas (câncer) se formam nos tecidos do fígado.

O fígado é um dos maiores órgãos do corpo. Tem quatro lobos e enche o lado superior direito do abdome dentro da caixa torácica. Três das muitas funções importantes do fígado são:

• Para filtrar substâncias nocivas do sangue para que possam ser passadas do corpo em fezes e urina.
• Fazer bile para ajudar a digerir as gorduras dos alimentos.
• Armazenar glicogênio (açúcar), que o corpo usa para energia.

O câncer de fígado é raro em crianças e adolescentes.

Existem diferentes tipos de câncer de fígado infantil.

Existem dois tipos principais de câncer de fígado na infância:

• Hepatoblastoma: O hepatoblastoma é o tipo mais comum de câncer de fígado na infância. Geralmente afeta crianças menores de 3 anos de idade.
  No hepatoblastoma, a histologia (como as células cancerosas aparecem ao microscópio) afeta a forma como o câncer é tratado. A histologia do hepatoblastoma pode ser uma das seguintes:
  • Histologia fetal pura.
  • Histologia indiferenciada de pequenas células.
  • Histologia fetal não pura, histologia indiferenciada de células não pequenas.
• Carcinoma hepatocelular: O carcinoma hepatocelular geralmente afeta crianças mais velhas e adolescentes. É mais comum em áreas da Ásia que apresentam altas taxas de infecção por hepatite do que nos EUA.

Três tipos menos comuns de câncer de fígado na infância incluem o seguinte:

• O sarcoma embrionário indiferenciado do fígado é um tipo de câncer de fígado que geralmente ocorre em crianças entre 5 e 10 anos de idade. Muitas vezes se espalha por todo o fígado e / ou para os pulmões.
• Choriocarcinoma infantil do fígado é um tumor muito raro que começa na placenta e se espalha para o feto. O tumor é geralmente encontrado durante os primeiros meses de vida. Além disso, a mãe da criança pode ser diagnosticada com coriocarcinoma. O coriocarcinoma é um tipo de doença trofoblástica gestacional.
• Os tumores vasculares do fado s tumores que se formam no fado a partir de culas que produzem vasos sangueos ou vasos linficos. Os tumores vasculares do fado podem ser benignos (n cancerosos) ou malignos (cancro).

Este resumo é sobre o tratamento do câncer primário de fígado (câncer que começa no fígado). Tratamento de câncer de fígado metastático, que é o câncer que começa em outras partes do corpo e se espalha para o fígado, não é discutido neste resumo. Câncer de fígado primário pode ocorrer em adultos e crianças. No entanto, o tratamento para crianças é diferente do tratamento para adultos.

Certas doenças e distúrbios podem aumentar o risco de câncer de fígado na infância.

Qualquer coisa que aumente sua chance de contrair uma doença é chamada de fator de risco. Ter um fator de risco não significa que você terá câncer; Não ter fatores de risco não significa que você não terá câncer. Fale com o médico do seu filho se achar que ele está em risco.

Fatores de risco para hepatoblastoma incluem as seguintes síndromes ou condições:

• Síndrome de Aicardi.
• Síndrome de Beckwith-Wiedemann.
• Polipose adenomatosa familiar (FAP).
• Doença de armazenamento de glicogênio
• Um peso muito baixo no nascimento.
• Síndrome de Simpson-Golabi-Behmel.
• Certas mudanças genéticas, como Trissomia 18.

Fatores de risco para carcinoma hepatocelular incluem as seguintes síndromes ou condições:

• Síndrome de Alagille.
• Doença de armazenamento de glicogênio.
• Infecção pelo vírus da hepatite B que foi transmitida de mãe para filho no nascimento.
• Doença intra-hepática familiar progressiva.
• Tirosinemia.

Alguns pacientes com tirosinemia ou doença intra-hepática familiar progressiva terão um transplante de fígado antes que haja sinais ou sintomas de câncer.

Sinais e sintomas do câncer de fígado infantil incluem um caroço ou dor no abdômen.

Sinais e sintomas são mais comuns após o tumor ficar grande. Outras condições podem causar os mesmos sinais e sintomas. Verifique com o médico do seu filho se ele tem alguma das seguintes características:

• Um caroço no abdômen que pode ser doloroso.
• Inchaço no abdômen.
• Perda de peso sem motivo conhecido.
• Perda de apetite.
• Nausea e vomito.

Testes que examinam o fígado e o sangue são usados ​​para detectar (encontrar) e diagnosticar o câncer de fígado infantil e descobrir se o câncer se espalhou.

Os seguintes testes e procedimentos podem ser usados:

• Exame físico e histórico : um exame do corpo para verificar os sinais gerais de saúde, incluindo a verificação de sinais de doença, como nódulos ou qualquer outra coisa que pareça incomum. Uma história dos hábitos de saúde do paciente e de doenças e tratamentos passados ​​também será realizada.
• Teste de marcador de tumor sérico : Um procedimento no qual uma amostra de sangue é checada para medir as quantidades de certas substâncias liberadas no sangue por órgãos, tecidos ou células tumorais no corpo. Certas substâncias estão ligadas a tipos específicos de câncer quando encontradas em níveis aumentados no sangue. Estes são chamados marcadores tumorais. O sangue de crianças com câncer de fígado pode ter aumentado a quantidade de um hormônio chamado beta-gonadotrofina coriônica humana (β-hCG) ou uma proteína chamada alfa-fetoproteína (AFP). Outros tipos de câncer e certas condições de não câncer, incluindo cirrose e hepatite, também podem aumentar os níveis de AFP.
• Hemograma completo (CBC) : Procedimento no qual uma amostra de sangue é coletada e checada para o seguinte:
  • O número de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas.
  • A quantidade de hemoglobina (a proteína que transporta oxigênio) nas células vermelhas do sangue.
  • A parte da amostra de sangue composta de glóbulos vermelhos.
• Testes de função hepática : Um procedimento no qual uma amostra de sangue é checada para medir as quantidades de certas substâncias liberadas no sangue pelo fígado. Uma quantidade maior do que o normal de uma substância pode ser um sinal de dano hepático ou câncer.
• Estudos de química do sangue : Um procedimento no qual uma amostra de sangue é checada para medir as quantidades de certas substâncias, como bilirrubina ou lactato desidrogenase (LDH), liberadas no sangue por órgãos e tecidos do corpo. Uma quantidade incomum (maior ou menor que o normal) de uma substância pode ser um sinal de doença.
• Teste do vírus de Epstein-Barr (EBV) : Um exame de sangue para verificar se há anticorpos para o EBV e marcadores de DNA do EBV. Estes são encontrados no sangue de pacientes que foram infectados com EBV.
• Ensaio de hepatite : Um procedimento em que uma amostra de sangue é verificada em pedaços do vírus da hepatite.
• MRI (ressonância magnética) com gadolínio : Um procedimento que usa um imã, ondas de rádio e um computador para fazer uma série de imagens detalhadas de áreas dentro do fígado. Uma substância chamada gadolínio é injetada em uma veia. O gadolínio se acumula ao redor das células cancerígenas para que elas apareçam mais brilhantes na foto. Este procedimento também é chamado de ressonância magnética nuclear (NMRI).
• Exame de ultra-som : Um procedimento no qual as ondas sonoras de alta energia (ultra-som) são refletidas pelos tecidos ou órgãos internos e produzem ecos. Os ecos formam uma imagem dos tecidos do corpo chamada sonograma. A imagem pode ser impressa para ser vista mais tarde. Na infância câncer de fígado, um exame de ultra-som do abdômen para verificar os grandes vasos sanguíneos é geralmente feito.
• Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) : Um procedimento que faz uma série de imagens detalhadas de áreas dentro do corpo, tiradas de diferentes ângulos. As imagens são feitas por um computador ligado a uma máquina de raio-x. Um corante pode ser injetado em uma veia ou engolido para ajudar os órgãos ou tecidos a aparecer mais claramente. Este procedimento também é chamado de tomografia computadorizada, tomografia computadorizada ou tomografia axial computadorizada. Na infância câncer de fígado, uma tomografia computadorizada do tórax e abdômen é geralmente feito.
• Raio -x do abdome: um raio-x dos órgãos do abdome. Um raio-x é um tipo de feixe de energia que pode passar através do corpo para o filme, criando uma imagem das áreas dentro do corpo.
• Biópsia : A remoção de uma amostra de células ou tecidos para que possa ser visualizada ao microscópio para verificar sinais de câncer. A amostra pode ser retirada durante a cirurgia para remover ou visualizar o tumor. Um patologista examina a amostra sob um microscópio para descobrir o tipo de câncer de fígado.
  O seguinte teste pode ser feito na amostra de tecido que é removida:
  • Imuno - histoquímica : Um teste que usa anticorpos para verificar certos antígenos em uma amostra de tecido. O anticorpo é geralmente ligado a uma substância radioativa ou um corante que faz com que o tecido acenda sob um microscópio. Esse tipo de teste é usado para verificar uma determinada mutação genética e para diferenciar os diferentes tipos de câncer.

Certos Fatores Afetam o Prognóstico (Chance de Recuperação) e as Opções de Tratamento.

O prognóstico (chance de recuperação) e as opções de tratamento para o hepatoblastoma dependem do seguinte:

• O grupo PRETEXT ou POSTTEXT.
• Se o câncer se espalhou para outros lugares do corpo, como os pulmões ou certos vasos sanguíneos grandes.
• Se o câncer pode ser removido completamente por cirurgia.
• Como o câncer responde à quimioterapia.
• Como as células cancerosas olham ao microscópio.
• Se os níveis sanguíneos de AFP diminuem após o tratamento.
• Se o câncer acabou de ser diagnosticado ou se recuperou.
• Idade da criança

O prognóstico (chance de recuperação) e as opções de tratamento para o carcinoma hepatocelular dependem do seguinte:

• O grupo PRETEXT ou POSTTEXT.
• Se o câncer se espalhou para outros lugares do corpo, como os pulmões.
• Se o câncer pode ser removido completamente por cirurgia.
• Como o câncer responde à quimioterapia.
• Como as células cancerosas olham ao microscópio.
• Se a criança tem infecção por hepatite B.
• Se o câncer acabou de ser diagnosticado ou se recuperou.

Para o câncer de fígado na infância que ocorre após o tratamento inicial, o prognóstico e as opções de tratamento dependem:

• Onde no corpo o tumor recorreu.
• O tipo de tratamento usado para tratar o câncer inicial.

O câncer de fígado na infância pode ser curado se o tumor for pequeno e puder ser completamente removido por cirurgia. A remoção completa é possível mais frequentemente para o hepatoblastoma do que para o carcinoma hepatocelular.

Depois que o câncer de fígado na infância foi diagnosticado, os exames são feitos para descobrir se as células cancerosas se espalharam pelo fígado ou por outras partes do corpo.

O processo usado para descobrir se o câncer se espalhou no fígado, para tecidos ou órgãos próximos, ou para outras partes do corpo é chamado de estadiamento. No câncer de fígado na infância, os grupos PRETEXT e POSTTEXT são usados ​​no lugar do estágio para planejar o tratamento. Os resultados dos testes e procedimentos feitos para detectar, diagnosticar e descobrir se o câncer se espalhou são usados ​​para determinar os grupos PRETEXT e POSTTEXT.

Existem dois sistemas de agrupamento para câncer de fígado infantil.

Dois sistemas de agrupamento são usados ​​para o câncer de fígado na infância:

• O grupo PRETEXT descreve o tumor antes que o paciente tenha tratamento.
• O grupo POSTTEXT descreve o tumor após o tratamento do paciente.

Existem quatro grupos PRETEXT e POSTTEXT:

O fígado é dividido em 4 seções. Os grupos PRETEXT e POSTTEXT dependem de quais seções do fígado têm câncer.

PRETEXT e POSTTEXT Grupo I

No grupo I, o câncer é encontrado em uma parte do fígado. Três seções do fígado próximas uma da outra não têm câncer.

PRETEXT e POSTTEXT Group II

No grupo II, o câncer é encontrado em uma ou duas secções do fígado. Duas secções do fígado que estão próximas umas das outras não têm câncer.

Grupo PRETEXT e POSTTEXT III

No grupo III, um dos seguintes é verdadeiro:

• O câncer é encontrado em três seções do fígado e uma seção não tem câncer.
• Câncer é encontrado em duas seções do fígado e duas seções que não são próximas umas das outras não têm câncer nelas.

PRETEXT e POSTTEXT Group IV

No grupo IV, o câncer é encontrado em todas as quatro seções do fígado.

Existem três maneiras que o câncer se espalha no corpo.

O câncer pode se espalhar através do tecido, do sistema linfático e do sangue:

• Lenço de papel. O câncer se espalha a partir de onde começou crescendo nas áreas próximas.
• Sistema linfático. O câncer se espalha a partir de onde começou por entrar no sistema linfático. O câncer viaja através dos vasos linfáticos para outras partes do corpo.
• Sangue. O câncer se espalha a partir de onde começou por entrar no sangue. O câncer viaja através dos vasos sanguíneos para outras partes do corpo.

Câncer pode se espalhar de onde ele começou para outras partes do corpo.

Quando o câncer se espalha para outra parte do corpo, é chamado de metástase. Células cancerosas se separam de onde começaram (o tumor primário) e viajam através do sistema linfático ou do sangue.

• Sistema linfático. O câncer entra no sistema linfático, viaja através dos vasos linfáticos e forma um tumor (tumor metastático) em outra parte do corpo.
• Sangue. O câncer entra no sangue, viaja pelos vasos sanguíneos e forma um tumor (tumor metastático) em outra parte do corpo.

O tumor metastático é o mesmo tipo de câncer que o tumor primário. Por exemplo, se o câncer de fígado na infância se disseminar para o pulmão, as células cancerígenas no pulmão são, na verdade, células cancerígenas do fígado. A doença é câncer de fígado metastático, não câncer de pulmão.

Câncer de Fígado Recorrente na Infância

O câncer recorrente de fígado na infância é um câncer que voltou depois de ter sido tratado. O câncer pode voltar ao fígado ou em outras partes do corpo. O câncer que está crescendo ou piorando durante o tratamento é doença progressiva.

Existem diferentes tipos de tratamento para pacientes com câncer de fígado na infância.

Diferentes tipos de tratamentos estão disponíveis para crianças com câncer de fígado. Alguns tratamentos são padrão (o tratamento atualmente utilizado), e alguns estão sendo testados em ensaios clínicos. Um ensaio clínico de tratamento é um estudo de pesquisa destinado a ajudar a melhorar os tratamentos atuais ou obter informações sobre novos tratamentos para pacientes com câncer. Quando estudos clínicos mostram que um novo tratamento é melhor que o tratamento padrão, o novo tratamento pode se tornar o tratamento padrão.

Participar de um ensaio clínico deve ser considerado para todas as crianças com câncer de fígado. Alguns ensaios clínicos são abertos apenas para pacientes que não iniciaram o tratamento.

Crianças com câncer de fígado devem ter seu tratamento planejado por uma equipe de profissionais de saúde que são especialistas no tratamento deste câncer infantil rara.

O tratamento será supervisionado por um oncologista pediátrico, um médico especializado no tratamento de crianças com câncer. O oncologista pediátrico trabalha com outros profissionais de saúde que são especialistas no tratamento de crianças com câncer de fígado e que se especializam em determinadas áreas da medicina. É especialmente importante ter um cirurgião pediátrico com experiência em cirurgia do fígado que possa enviar pacientes para um programa de transplante de fígado, se necessário. Outros especialistas podem incluir o seguinte:

• Pediatra.
• Oncologista de radiação.
• Especialista em enfermagem pediátrica.
• Especialista em reabilitação.
• Psicólogo.
• Assistente social.

Tratamento para câncer de fígado na infância pode causar efeitos colaterais.

Os efeitos colaterais do tratamento do câncer que começam após o tratamento e continuam por meses ou anos são chamados de efeitos tardios. Os efeitos tardios do tratamento do câncer podem incluir:

• Problemas físicos.
• Mudanças de humor, sentimentos, pensamentos, aprendizado ou memória.
• Segundo cânceres (novos tipos de câncer).

Alguns efeitos tardios podem ser tratados ou controlados. É importante conversar com os médicos do seu filho sobre os efeitos que o tratamento do câncer pode ter em seu filho.

Seis tipos de tratamento padrão são usados:

Cirurgia

Quando possível, o câncer é removido por cirurgia.

• Hepatectomia parcial: Remoção da parte do fígado onde o câncer é encontrado. A parte removida pode ser uma cunha de tecido, um lobo inteiro ou uma parte maior do fígado, juntamente com uma pequena quantidade de tecido normal ao redor.
• Hepatectomia total e transplante hepático: Remoção de todo o fígado seguida de transplante de fígado saudável de um doador. Um transplante de fígado pode ser possível quando o câncer não se espalhou além do fígado e um fígado doado pode ser encontrado. Se o paciente tiver que esperar por um fígado doado, outro tratamento é dado quando necessário.
• Ressecção de metástases: Cirurgia para remover o câncer que se espalhou para fora do fígado, como nos tecidos próximos, nos pulmões ou no cérebro.

Fatores que afetam o tipo de cirurgia utilizada incluem o seguinte:

• O grupo PRETEXT e o grupo POSTTEXT.
• O tamanho do tumor primário.
• Se há mais de um tumor no fígado.
• Se o câncer se espalhou para grandes vasos sanguíneos próximos.
• O nível de alfa-fetoproteína (AFP) no sangue.
• Se o tumor pode ser reduzido pela quimioterapia para que possa ser removido por cirurgia.
• Se um transplante de fígado é necessário.

Às vezes, a quimioterapia é administrada antes da cirurgia, para encolher o tumor e facilitar sua remoção. Isso é chamado de terapia neoadjuvante.

Mesmo que o médico remova todo o câncer que pode ser visto no momento da cirurgia, alguns pacientes podem receber quimioterapia ou radioterapia após a cirurgia para matar quaisquer células cancerígenas que restarem. O tratamento dado após a cirurgia, para diminuir o risco de retorno do câncer, é chamado de terapia adjuvante.

Espera vigilante

A espera vigilante está monitorando de perto a condição de um paciente sem dar nenhum tratamento até que sinais ou sintomas apareçam ou mudem. No hepatoblastoma, este tratamento é usado apenas para pequenos tumores que foram completamente removidos por cirurgia.

Quimioterapia

A quimioterapia é um tratamento para o câncer que usa drogas para impedir o crescimento de células cancerígenas, seja matando as células ou impedindo-as de se dividirem. Quando a quimioterapia é administrada por via oral ou injetada em uma veia ou músculo, as drogas entram na corrente sanguínea e podem atingir as células cancerosas por todo o corpo (quimioterapia sistêmica). Quando a quimioterapia é colocada diretamente no líquido cefalorraquidiano, um órgão ou uma cavidade do corpo, como o abdômen, as drogas afetam principalmente as células cancerosas nessas áreas (quimioterapia regional). O tratamento com mais de um medicamento antineoplásico é chamado de quimioterapia combinada.

A quimioembolização da artéria hepática (a principal artéria que fornece sangue ao fígado) é um tipo de quimioterapia regional usada para tratar o câncer de fígado na infância. A droga anticâncer é injetada na artéria hepática através de um cateter (tubo fino). A droga é misturada com uma substância que bloqueia a artéria, cortando o fluxo sanguíneo para o tumor. A maior parte da droga anticâncer fica presa perto do tumor e apenas uma pequena quantidade da droga atinge outras partes do corpo. O bloqueio pode ser temporário ou permanente, dependendo da substância usada para bloquear a artéria. O tumor é impedido de obter o oxigênio e os nutrientes de que precisa para crescer. O fígado continua a receber sangue da veia porta hepática, que transporta sangue do estômago e do intestino. Este procedimento também é chamado de quimioembolização transarterial ou TACE.

A forma como a quimioterapia é administrada depende do tipo de câncer a ser tratado e do grupo PRETEXT ou POSTTEXT.

Terapia de radiação

A radioterapia é um tratamento para o câncer que usa raios X de alta energia ou outros tipos de radiação para matar células cancerígenas ou impedi-las de crescer. Existem dois tipos de terapia de radiação:

• A radioterapia externa usa uma máquina fora do corpo para enviar radiação para o câncer.
• A radioterapia interna usa uma substância radioativa selada em agulhas, sementes, fios ou cateteres que são colocados diretamente no câncer ou perto dele.

A maneira como a radioterapia é administrada depende do tipo de câncer a ser tratado e do grupo PRETEXT ou POSTTEXT. A radioembolização da artéria hepática (a principal artéria que fornece sangue ao fígado) é um tipo de radioterapia interna usada para tratar o carcinoma hepatocelular. Uma quantidade muito pequena de uma substância radioativa é anexada a pequenas contas que são injetadas na artéria hepática através de um cateter (tubo fino). As contas são misturadas com uma substância que bloqueia a artéria, cortando o fluxo sanguíneo para o tumor. A maior parte da radiação é aprisionada perto do tumor para matar as células cancerígenas. Isso é feito para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida das crianças com carcinoma hepatocelular. A radioterapia externa é usada para tratar o hepatoblastoma que não pode ser removido por cirurgia ou se espalhou para outras partes do corpo.

Terapia de ablação

Terapia de ablação remove ou destrói o tecido. Diferentes tipos de terapia de ablação são usados ​​para câncer de fígado:

• Ablação por radiofreqüência: O uso de agulhas especiais que são inseridas diretamente através da pele ou através de uma incisão no abdome para alcançar o tumor. Ondas de rádio de alta energia aquecem as agulhas e o tumor que mata as células cancerígenas. A ablação por radiofrequência está sendo usada para tratar o hepatoblastoma recorrente.
• Injeção percutânea de etanol: Uma pequena agulha é usada para injetar etanol (álcool puro) diretamente em um tumor para matar as células cancerígenas. Vários tratamentos podem ser necessários. A injeção percutânea de etanol está sendo usada para tratar o hepatoblastoma recorrente.

Tratamento Antiviral

O carcinoma hepatocelular que está ligado ao vírus da hepatite B pode ser tratado com medicamentos antivirais.

Novos tipos de tratamento estão sendo testados em estudos clínicos.

Esta seção resumida descreve tratamentos que estão sendo estudados em ensaios clínicos. Pode não mencionar todo novo tratamento em estudo.

Terapia direcionada

Terapia direcionada é um tipo de tratamento que usa drogas ou outras substâncias para atacar células cancerígenas específicas. Terapias direcionadas geralmente causam menos danos às células normais do que a quimioterapia ou radioterapia. A terapia direcionada está sendo estudada para o tratamento de todos os tipos de câncer de fígado na infância que voltaram.

Os pacientes podem pensar em participar de um estudo clínico.

Para alguns pacientes, participar de um estudo clínico pode ser a melhor opção de tratamento. Os ensaios clínicos fazem parte do processo de pesquisa do câncer. Ensaios clínicos são feitos para descobrir se novos tratamentos contra o câncer são seguros e eficazes ou melhores que o tratamento padrão.

Muitos dos tratamentos padrão de hoje para o câncer são baseados em ensaios clínicos anteriores. Os pacientes que participam de um ensaio clínico podem receber o tratamento padrão ou estar entre os primeiros a receber um novo tratamento.

Os pacientes que participam de ensaios clínicos também ajudam a melhorar o tratamento do câncer no futuro. Mesmo quando os ensaios clínicos não levam a novos tratamentos efetivos, eles freqüentemente respondem perguntas importantes e ajudam a levar a pesquisa adiante.

Os pacientes podem entrar em ensaios clínicos antes, durante ou depois de iniciar o tratamento do câncer.

Alguns ensaios clínicos incluem apenas pacientes que ainda não receberam tratamento. Outros ensaios testam tratamentos para pacientes cujo câncer não melhorou. Há também ensaios clínicos que testam novas formas de impedir que o câncer volte (volte) ou reduza os efeitos colaterais do tratamento do câncer.

Ensaios clínicos estão ocorrendo em muitas partes do país.

Testes de acompanhamento podem ser necessários.

Alguns dos testes que foram feitos para diagnosticar o câncer ou para descobrir o grupo de tratamento podem ser repetidos. Alguns testes serão repetidos para ver o quão bem o tratamento está funcionando. As decisões sobre continuar, alterar ou interromper o tratamento podem ser baseadas nos resultados desses testes.

Alguns dos testes continuarão a ser feitos de tempos em tempos após o término do tratamento. Os resultados desses testes podem mostrar se sua condição mudou ou se o câncer voltou (volte). Esses testes são chamados de testes de acompanhamento ou check-ups.

Opções de tratamento para câncer de fígado na infância

Hepatoblastoma

As opções de tratamento para hepatoblastoma que podem ser removidas por cirurgia no momento do diagnóstico podem incluir o seguinte:

• Cirurgia para remover o tumor, seguida de espera vigilante ou quimioterapia, para hepatoblastoma com histologia fetal pura.
• Cirurgia para remover o tumor, com quimioterapia combinada administrada antes da cirurgia, após a cirurgia, ou ambos, para hepatoblastoma que não é histologia fetal pura. Para o hepatoblastoma com histologia indiferenciada de células pequenas, é dada quimioterapia agressiva.

As opções de tratamento para o hepatoblastoma que não podem ser removidas por cirurgia ou não são removidas no momento do diagnóstico podem incluir o seguinte:

• Quimioterapia combinada para diminuir o tumor, seguida de cirurgia para remover o tumor.
• Quimioterapia combinada seguida de transplante de fígado.
• Quimioembolização da artéria hepática para encolher o tumor, seguida de cirurgia para remover o tumor.

Para o hepatoblastoma que se espalhou para outras partes do corpo no momento do diagnóstico, a quimioterapia combinada é dada para reduzir o câncer no fígado e o câncer que se espalhou para outras partes do corpo. Após a quimioterapia, exames de imagem são feitos para verificar se o câncer pode ser removido por cirurgia.

As opções de tratamento podem incluir o seguinte:

• Se o câncer no fígado e em outras partes do corpo puder ser removido, será feita uma cirurgia para remover os tumores, seguida de quimioterapia para matar as células cancerígenas que possam permanecer.
• Se o câncer no fígado não puder ser removido por cirurgia, mas não houver sinais de câncer em outras partes do corpo, o tratamento pode ser um transplante de fígado.
• Se o câncer em outras partes do corpo não puder ser removido ou não for possível um transplante de fígado, quimioterapia, quimioembolização da artéria hepática ou radioterapia podem ser administrados.

Opções de tratamento em ensaios clínicos para hepatoblastoma recentemente diagnosticado incluem:

• Um ensaio clínico de novos regimes de tratamento com base em quão longe e onde o câncer se espalhou no momento do diagnóstico.

Carcinoma hepatocelular

As opções de tratamento para o carcinoma hepatocelular que podem ser removidas por cirurgia no momento do diagnóstico podem incluir o seguinte:

• Cirurgia sozinho para remover o tumor.
• Cirurgia para remover o tumor, seguida de quimioterapia.
• Quimioterapia combinada seguida de cirurgia para remover o tumor.

As opções de tratamento para o carcinoma hepatocelular que não podem ser removidas por cirurgia no momento do diagnóstico podem incluir o seguinte:

• Quimioterapia para encolher o tumor, seguido de cirurgia para remover completamente o tumor.
• Quimioterapia para diminuir o tumor. Se a cirurgia para remover completamente o tumor não for possível, o tratamento adicional pode incluir o seguinte:
  • Transplante de fígado.
  • Quimioembolização da artéria hepática para encolher o tumor, seguida de cirurgia para remover o máximo possível do tumor ou transplante de fígado.
  • Quimioembolização da artéria hepática sozinha.
• Radioembolização da artéria hepática como terapia paliativa para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.

O tratamento do carcinoma hepatocelular que se espalhou para outras partes do corpo no momento do diagnóstico pode incluir:

• Quimioterapia combinada para reduzir o tumor, seguida de cirurgia para remover o máximo possível do tumor do fígado e de outros locais onde o câncer se espalhou. Estudos não demonstraram que este tratamento funciona bem, mas alguns pacientes podem ter algum benefício.

As opções de tratamento para o carcinoma hepatocelular relacionado à infecção pelo vírus da hepatite B (VHB) incluem:

• Cirurgia para remover o tumor.
• Drogas antivirais que tratam de infecções causadas pelo vírus da hepatite B.

Sarcoma embrionário indiferenciado do fígado

As opções de tratamento para o sarcoma embrionário indiferenciado do fígado (UESL) podem incluir o seguinte:

• Quimioterapia combinada para reduzir o tumor, seguida de cirurgia para remover o máximo possível do tumor. Quimioterapia também pode ser dada após a cirurgia para remover o tumor.
• Cirurgia para remover o tumor seguido de quimioterapia. Uma segunda cirurgia pode ser feita para remover o tumor que permanece, seguido por mais quimioterapia.
• Transplante de fígado se a cirurgia para remover o tumor não for possível.
• Um ensaio clínico de uma combinação de terapia direcionada, quimioterapia e / ou radioterapia antes da cirurgia.

Choriocarcinoma Infantil do Fígado

As opções de tratamento para coriocarcinoma do fígado em bebês podem incluir o seguinte:

• Quimioterapia combinada para diminuir o tumor, seguida de cirurgia para remover o tumor.
• Cirurgia para remover o tumor.

Câncer de Fígado Recorrente na Infância

O tratamento do hepatoblastoma progressivo ou recorrente pode incluir o seguinte:

• Cirurgia para remover tumores metastáticos isolados (únicos e separados) com ou sem quimioterapia.
• Quimioterapia combinada.
• Transplante de fígado.
• Terapia de ablação (ablação por radiofreqüência ou injeção percutânea de etanol).
• Um ensaio clínico de um novo tratamento. Um ensaio clínico que verifica uma amostra do tumor do paciente para determinadas alterações genéticas. O tipo de terapia direcionada que será dada ao paciente depende do tipo de alteração do gene.

O tratamento do carcinoma hepatocelular progressivo ou recorrente pode incluir o seguinte:

• Quimioembolização da artéria hepática para encolher o tumor antes do transplante de fígado.
• Transplante de fígado.
• Um ensaio clínico de um novo tratamento.
• Um ensaio clínico que verifica uma amostra do tumor do paciente para determinadas alterações genéticas. O tipo de terapia direcionada que será dada ao paciente depende do tipo de alteração do gene.

O tratamento do sarcoma embrionário indiferenciado do fígado (UESL) pode incluir o seguinte:

• Um ensaio clínico que verifica uma amostra do tumor do paciente para determinadas alterações genéticas. O tipo de terapia direcionada que será dada ao paciente depende do tipo de alteração do gene.

O tratamento do coriocarcinoma recorrente do fígado em crianças pode incluir o seguinte:

• Um ensaio clínico que verifica uma amostra do tumor do paciente para determinadas alterações genéticas. O tipo de terapia direcionada que será dada ao paciente depende do tipo de alteração do gene.