Transplantes de medula óssea e doença de enxerto versus hospedeiro

O que é a doença do enxerto contra o hospedeiro?

A doença do enxerto contra o hospedeiro (GvHD) é uma reação que se desenvolve após um transplante alogênico de medula óssea. Um transplante alogênico é aquele em que o O doador não é a mesma pessoa que o destinatário. Também é possível ter suas próprias células de medula óssea colhidas e transplantadas de volta para você, se você estiver programado para ter um tratamento que irá danificá-las. Isso é chamado de transplante autólogo de medula óssea.

As células de medula óssea são um dos principais componentes do sistema imunológico. No GvHD, as células transplantadas vêem o corpo do destinatário como estranho. As células enxertadas então atacam seu novo hospedeiro. como A condição ficou com o nome.

GvHD é extremamente comum após o transplante de medula óssea. No entanto, geralmente desaparece depois que o transplante se tornou bem estabelecido em seu corpo.

TypesTypes: GvHD agudo e crônico

Existem duas formas de doença de enxerto versus hospedeiro: aguda e crônica.

GvHD agudo

GvHD agudo ocorre dentro de semanas de receber um transplante de medula óssea. Geralmente, é o resultado das células-tronco do dador e da medula óssea não combinando com o destinatário. É importante que o antígeno leucocitário humano (HLA), tanto no doador como no receptor, corresponda. Caso contrário, a medula óssea do doador vê as células do destinatário como estrangeiras e as ataca. Os destinatários que recebem medula óssea incompatível estão no maior risco de desenvolver essa condição. No entanto, GvHD pode ocorrer mesmo com correspondência HLA apropriada.

O GvHD agudo afeta geralmente a pele, fígado e sistema gastrointestinal.

GvHD crônico

O GvHD crônico se desenvolve ao longo de um longo período de tempo do que o GvHD agudo. Sua causa subjacente é a mesma que a GvHD aguda. No entanto, a reação é menos grave.

Pessoas com GvHD crônica podem não desenvolver sintomas por vários meses. Às vezes, os sintomas não aparecem por vários anos. O GvHD crônico pode afetar qualquer área do corpo.

GvHD e LeukemiaGvHD e Leukemia

GvHD ocorre com mais frequência em pacientes com leucemia que sofreram um transplante de medula óssea.

A leucemia é uma forma de câncer que começa nas células da medula óssea. A medula óssea é a área esponjosa do osso onde as células do sangue são produzidas. Em pacientes com leucemia, a medula óssea cresce incontrolavelmente. Isso leva a um influxo de células brancas do sangue, muitas vezes com uma deficiência reativa de glóbulos vermelhos. Embora existam muitos tratamentos, a leucemia pode ser uma condição potencialmente fatal.

Pessoas com certas formas de leucemia podem exigir um transplante de medula óssea quando outros tipos de tratamento falham. Os tipos de leucemia que são tratados com transplantes de medula óssea incluem:

leucemia linfocítica aguda (ALL)

• leucemia mielóide crônica (CML)
• leucemia mielóide aguda (AML)
• Causas Como o GvHD se desenvolve?

A causa exata do GvHD nem sempre é clara. No entanto, os pesquisadores concordam que vários fatores de risco aumentam a probabilidade de GvHD. O maior fator de risco para GvHD é um desajuste de HLA entre o destinatário e o doador. Isso pode causar GvHD crônico e agudo.

Outros fatores de risco para GvHD aguda incluem:

diferenças de idade entre o receptor e o doador

• diferenças sexuais entre o receptor e o doador
• recebendo medula óssea de uma mulher que estava grávida no ano anterior
• O principal fator de risco para GvHD crônica é ter uma história de GvHD aguda.

Sintomas Síntomas da doença do enxerto contra o hospedeiro

Quando as células da medula óssea do doador começam a atacar as células do receptor, os sintomas podem ocorrer em vários sistemas do corpo.

Os sintomas da pele que comumente afectam as pessoas com GvHD aguda incluem:

rash

• comichão
• manchas escuras ou escurecimento da pele
• Os sintomas gastrointestinais incluem:

náuseas

• vómitos
• diarreia
• cãibras abdominais
• Os sintomas do fígado incluem:

amarelamento da pele e dos olhos (icterícia)

• Os sintomas dos olhos incluem:

secura

• irritação
• comichão
• Se você tiver recentemente teve um transplante de medula óssea e está enfrentando qualquer uma dessas questões, entre em contato com seu médico.

Diagnóstico Como o GvHD é diagnosticado?

Se você é um receptor de transplante de medula óssea com sintomas de GvHD, fale com seu médico o mais rápido possível. Durante a sua visita, informe o seu médico sobre todos os seus sintomas, por mais pequenos que parecem.

Se seu médico suspeitar que você tenha GvHD, você receberá um exame de sangue. Este teste procurará níveis elevados de glóbulos brancos, que geralmente indicam uma infecção.

Se o seu teste apresentar uma elevada contagem de glóbulos brancos, você precisará de uma biópsia de tecido. A biópsia geralmente é realizada enquanto você está sob sedação. Também pode ser realizada com apenas um anestésico local. Um pequeno pedaço de tecido será removido da área afetada pela GvHD. Em seguida, será enviado ao laboratório e testado quanto a anormalidades.

Em muitos casos, um exame de urina (teste de urina) também será usado para detectar sinais de infecção. Testes de urina podem ser usados ​​para descartar condições como diabetes ou infecções da bexiga.

Tratamentos: quais opções de tratamento estão disponíveis para GvHD?

O tratamento primário para GvHD é imunossupressores prescritos. Esses medicamentos reduzem a resposta imune das células doadoras. Eles geralmente são prescritos sob a forma de esteróides intravenosos ou orais.

Os glucorticóides são freqüentemente usados ​​para tratar GvHD agudo, juntamente com os seguintes medicamentos:

globulina antitimocitária

• difina de denileucina (Ontak)
• infliximab
• Os corticosteróides são freqüentemente prescritos para tratar GvHD crônico, juntamente com o seguintes medicamentos:

daclizumab

• etanercept
• infliximab
• Prevenção Existem maneiras de prevenir o GvHD?

O tratamento preventivo com medicamentos imunossupressores pode reduzir o risco de GvHD após o transplante. Esses medicamentos geralmente são iniciados antes do transplante. Seu médico pode recomendar que você continue a levá-los por vários meses após o transplante estar completo.

Perspectiva Outlook a longo prazo

Cerca de um ano após seu transplante de medula óssea, seu corpo pode entrar em um "estado de tolerância". "Neste ponto, os medicamentos imunossupressores são menos necessários.

Ao ano, a maioria dos receptores formaram novos linfócitos T que combinam as células doadoras. Essas células correspondentes mantêm a medula doadora atacando as células do destinatário.

As pessoas que não inserem um estado de tolerância podem precisar continuar a tomar imunossupressores por um longo período de tempo.