Cirurgia de correção da visão / tipos de lasik, riscos e opções

O que é cirurgia de correção da visão?

Cirurgia refrativa para correção da visão tem feito enormes avanços ao longo do último meio século. Um dos primeiros métodos envolveu a criação de incisões profundas na córnea para resultar em enfraquecimento intencional e alteração de formato para fins corretivos. A ceratotomia radial, ou RK, foi um dos primeiros procedimentos refrativos incisionais. O conceito foi usado pela primeira vez há mais de 50 anos por Sato na Juntendo University no Japão. O procedimento original envolvendo incisões internas posteriores, no entanto, não funcionou para a maioria das pessoas, e muitos pacientes sofreram de ceratopatia bolhosa em anos posteriores.

RK foi posteriormente modificado para evitar danos diretos aos tecidos da córnea e evoluiu como a primeira forma de cirurgia de correção da visão. Foi aperfeiçoado na década de 1970 pelo oftalmologista russo Fyodorov e foi realizado pela primeira vez nos Estados Unidos em 1978.

Hoje, existem muitas opções diferentes para ajudar a maioria das pessoas que usam óculos ou lentes de contato a reduzir ou eliminar sua dependência de suas lentes corretivas. Em quase todos os casos, a cirurgia refrativa é eletiva e cosmética.

• A cirurgia de correção da visão pode beneficiar pessoas com miopia (hipermetropia), hipermetropia (hipermetropia) e astigmatismo e, no futuro, presbiopia.
• A miopia ocorre quando objetos próximos parecem claros, mas objetos distantes estão embaçados. O olho é muito longo e / ou a córnea é muito íngreme para a sua capacidade de foco, portanto, os objetos ficam embaçados.
• A hipermetropia ocorre quando objetos próximos estão desfocados e objetos distantes estão limpos. Neste caso, o olho é muito curto e / ou a córnea é muito plana para a sua capacidade de foco, o que causa a falta de nitidez.
• O astigmatismo é melhor descrito como visão distorcida ou distorcida devido à superfície do olho ter uma forma irregular. Com essa condição, o olho tem vários pontos focais, fazendo com que as imagens fiquem distorcidas.
• Presbiopia (palavra grega presbys (πρ? Σβυς), que significa "pessoa idosa") descreve a condição em que o olho exibe uma capacidade progressivamente diminuída de se concentrar em objetos próximos com a idade.
• A cirurgia de correção da visão modifica a córnea e / ou a lente para focalizar a luz na parte posterior do olho, sem a necessidade de lentes corretivas.
• A cirurgia de correção da visão geralmente não beneficia as pessoas com presbiopia (a incapacidade de ver os objetos de perto). Esta condição afeta todas as pessoas com mais de 40-45 anos de idade e é corrigida por óculos bifocais ou lentes de contato bifocais. Na presbiopia, a lente perde sua capacidade de mudar de forma e, assim, focar o olho em objetos de perto. A presbiopia não é um problema do olho ser muito longo ou muito curto. A pesquisa está em andamento para desenvolver procedimentos cirúrgicos corretivos para a presbiopia, mas a técnica ainda não foi estabelecida.

Hoje, várias opções na cirurgia de correção da visão incluem o seguinte:

• ceratotomia radial (RK)
• correção de visão a laser
• ceratotomia fotorrefrativa (PRK)
• keratomileusis in situ do laser (LASIK)
• LASIK assistido por laser femtosegundo (iLASIK)
• ceratoplastia térmica a laser (LTK)
• ceratoplastia condutiva (CK)
• segmentos de anel intracorneano (ICR)
• implantes de lentes intra-oculares fácicas
• PRELEX (troca de lente de refração presbiópica) ou extração de lente clara

Quem é um candidato para a correção da visão a laser?

A correção da visão a laser pode ser usada para tratar miopia, miopia com astigmatismo, hipermetropia, hipermetropia com astigmatismo ou astigmatismo misto. Nem todas as pessoas que solicitam a correção da visão a laser são candidatas à cirurgia. Fatores como erros refrativos muito altos (prescrições), certas doenças oculares, certas doenças médicas e história pregressa de cirurgia ocular podem impedir que uma pessoa seja candidata à cirurgia refrativa.

• Critérios para correção da visão a laser: Seguem-se os critérios gerais que podem variar de acordo com a máquina a laser usada e com modificações de critérios que podem depender das preferências institucionais ou individuais do cirurgião.
• 18 anos ou mais para miopia ou hipermetropia
• 21 anos ou mais para o astigmatismo
• refração estável por pelo menos um ano, o que significa que a prescrição do vidro do indivíduo ou da lente de contato não mudou. Alguns cirurgiões podem precisar esperar por períodos menores, como várias semanas.
• miopia entre -0.50 e -14.00 dioptrias (Se mais de -14.00 dioptrias, uma extração de lente clara é considerada.) (Dioptria é a unidade de medição de óculos ou lentes de contato; números mais altos são prescrições mais fortes).
• astigmatismo <5.00 dioptrias
• hipermetropia <+6, 00 dioptrias
• sem problemas oculares, como ceratocone, ceratite por herpes, erro refrativo instável, doença / cicatriz da córnea ou catarata / glaucoma
• sem problemas médicos, como doenças vasculares do colágeno (lúpus), doenças autoimunes (artrite reumatoide), doenças imunossupressoras (AIDS), sem formação de quelóides durante a cicatrização de feridas, sem retinopatia diabética se houver diabetes presente
• não tomar medicamentos como Accutane, Imitrex ou amiodarona
• grávida e amamentando

Quais são os riscos da cirurgia de correção da visão?

Como com qualquer procedimento cirúrgico, complicações podem ocorrer. Nas correções de visão a laser, complicações podem ocorrer durante o procedimento (intra-operatório) ou durante o período de cicatrização após o procedimento (no pós-operatório).

Seu oftalmologista deve discutir os possíveis riscos antes do procedimento para que você entenda o procedimento e que quaisquer preocupações que possa ter podem ser abordadas.

• As complicações durante o procedimento ocorrem principalmente durante a criação do retalho com o microceratomo. Estes incluem abas incompletas, abas irregulares ou pequenas, casas de botão, abas descentradas, abas livres ou penetração do olho. Quando essas complicações ocorrem durante a cirurgia, o procedimento é interrompido e o retalho é colocado de volta no lugar. O retalho é então permitido curar por três a seis meses. Após este período de cicatrização, o procedimento pode ser repetido e o retalho pode ser recortado.
• Em alguns procedimentos, com uma córnea muito fina, é possível cortar a córnea no olho. Nesta situação, a operação também é interrompida até que a cura ocorra. Durante esse tempo, você deve ser cuidadosamente monitorado para garantir que uma infecção grave não ocorra.
• As complicações precoces após o procedimento incluem abas desalojadas e dobras do retalho. As dobras podem ser descritas como macrofolds e microfolds, o que pode causar distorção visual. Retalhos desdobrados e macrofolds exigem que o flap seja levantado e reposicionado, eliminando assim as dobras.
• Outras complicações incluem restos de interface (detritos entre o retalho e a córnea com laser), crescimento epitelial no retalho, defeitos epiteliais ou abrasões da córnea.
• Infecção da córnea (ceratite infecciosa) e inflamação também podem ocorrer. As infecções são raras, mas muito graves se ocorrerem.
• As complicações refrativas incluem subcorreções ou sobrecorreções, que podem exigir correção a laser adicional (um procedimento de aprimoramento) e ablação a laser descentralizada, o que pode exigir retratamento ou o uso de lentes de contato duras.
• A correção da visão a laser também pode induzir o astigmatismo. Halos e brilho, especialmente à noite, podem ocorrer após o procedimento. Eles são comuns após o procedimento, mas geralmente desaparecem, mas às vezes podem afetar permanentemente a qualidade da visão.
• A regressão do procedimento pode ocorrer e exigiria tratamento adicional com laser ou o uso de óculos ou lentes de contato, especialmente em casos com astigmatismo e hipermetropia mais elevados.
• Após a cirurgia, os sintomas do olho seco são a queixa mais comum. Os olhos secos após o LASIK podem ocorrer devido a uma diminuição na sensação da córnea porque o microcerátomo corta os nervos corneanos superficiais. Isso pode resultar em uma diminuição da taxa de intermitência e, assim, uma diminuição no novo-humor do olho. A maioria das pessoas percebe uma melhora com o uso de lubrificação artificial da lágrima e com o tempo. Ocasionalmente, um paciente precisará ser tratado com tampões punctais para aliviar os sintomas do olho seco.
• A ceratite lamelar difusa é uma condição inflamatória que pode ocorrer com o procedimento LASIK. Sua causa é desconhecida. Ocorre em cerca de 0, 2% dos procedimentos LASIK. Se esta condição for reconhecida e tratada prontamente, geralmente resolve sem maiores complicações. Se não for tratada, pode causar perda de visão.