Efeitos colaterais da medicação da tireóide, interação medicamentosa e perda de peso

Quais são os problemas da tiróide?

A glândula tireóide está localizada na parte frontal do pescoço, abaixo da cartilagem tireóidea (pomo de Adão). Esta glândula produz hormônios da tireóide, que regulam o metabolismo. Os hormônios tireoidianos regulam a energia do corpo, o uso de outros hormônios e vitaminas e o crescimento e maturação dos tecidos corporais.

Doenças da glândula tireóide incluem:

• hipertireoidismo (produção excessiva de hormônios tireoidianos),
• hipotireoidismo (pouca produção de hormônios tireoidianos),
• hipotireoidismo na gravidez,
• hipertireoidismo na gravidez,
• doença tireoidiana pós-parto,
• câncer de tireoide e
• nódulos tireoidianos.

Quais são os tipos de medicamentos da tiróide?

Muitos medicamentos para a tireoide podem ser usados ​​para tratar vários distúrbios da tireoide. Este artigo irá rever as seguintes terapias:

• Substituição de hormônio tireoidiano para tratar hipotireoidismo (não há hormônio tireoidiano) ou câncer de tireoide
• Medicamentos para tratar o hipertiroidismo (excesso de hormônio tireoidiano)
• Outros tratamentos para hipertireoidismo
• Tratamento com iodo radioativo

O que é a reposição de hormônio tireoidiano?

Existe um propósito para tomar o hormônio da tireoide: substituir os níveis do hormônio da tireoide quando a tireoide estiver hipoativa (hipotireoidismo).

L-tiroxina (também chamada LT4 ou levotiroxina)

L-tiroxina é a forma mais comumente usada de reposição de hormônio tireoidiano.

• Este medicamento contém a forma sintética de um hormônio da tireoide
• L-tiroxina como medicação é idêntica à L-tiroxina, que é o principal hormônio produzido pela glândula tireóide
• L-tiroxina é a forma mais comumente prescrita de reposição de hormônio tireoidiano

Dose inicial de L-tiroxina

• A dose inicial de LT4 é baseada na idade, peso e histórico médico.
• Marcas atuais incluem:
  • levotiroxina (Levoxyl, Synthroid, Levoxyl, Unithroid)
  • Múltiplas formas genéricas de L-tiroxina incluindo, mas não se limitando a Levotóide

Os médicos devem estar cientes das seguintes condições que seus pacientes também podem ter ao prescrever L-tiroxina:

• Doença cardíaca
• Pressão alta
• Colesterol alto ou aterosclerose (endurecimento das artérias)
• Diabetes
• História de tireóide hiperativa
• Glândula supra-renal
• Hipófise hipoativa.

L-tiroxina é tomada uma vez por dia por via oral

• Níveis sanguíneos estáveis ​​de hormônio tireoidiano são alcançados quando a L-tiroxina é administrada aproximadamente à mesma hora todos os dias, idealmente a primeira coisa de manhã com o estômago vazio.
• Evite ingerir alimentos dentro de uma hora e evite cálcio, sucralfato de ferro, antiácido contendo alumínio e multivitaminas dentro de 2 horas antes ou depois da dose.
• Se uma dose for omitida, duas doses podem ser tomadas no dia seguinte.

Os níveis sanguíneos de hormônio estimulante da tireóide (TSH) devem ser verificados aproximadamente 4-6 semanas após cada ajuste da dose de LT4 .

• L-tiroxina vem em formas orais, para os pacientes usarem em casa, e formas intravenosas usadas em ambiente hospitalar.

L-tiroxina durante a gravidez e amamentação:

• É seguro tomar L-tiroxina durante a gravidez.
• A dose de L-tiroxina geralmente deve ser aumentada durante as primeiras 20 semanas de gravidez. O teste de TSH é recomendado imediatamente após a confirmação da gravidez.

Os efeitos colaterais que o seu médico deve estar ciente ao tomar a reposição do hormônio da tireóide incluem:

• dor torácica, falta de ar ou palpitações,
• ansiedade,
• rubor e suor,
• dores de cabeça severas,
• vômito
• diarréia,
• perda de peso,
• menstruação anormal e
• Distúrbios do sono

Interações medicamentosas com L-tiroxina

L-tiroxina e outros medicamentos

Muitos outros medicamentos podem afetar o modo como a L-tiroxina é absorvida pelo intestino. Notifique seu médico se você tomar L-tiroxina e qualquer um dos seguintes medicamentos:

• sulfato ferroso
• carbonato de cálcio
• colestipol (Colestid, com sabor de colestid)
• colestiramina (Colestiramina Leve, Locholest, Luz Locholest, Prevalite, Questran, Questran Light)
• sulfonato de poliestireno de sódio (Kayexalate, Koinex)
• Antiácidos contendo alumínio e magnésio
• sucralfato (Carafate) ou simeticona (Alka-Seltzer Anti-Gás, Gotas de Alívio de Gases Equalizados, Gás Auxiliar, Gás-X, Gás-X Força Extra, Gás-X Gotas Infantis, Gás-X Força Máxima, Gás-X Tiras Finas Canela, Gás-X tiras finas de hortelã-pimenta, gás-X Tongue Twisters Thin Strips infantil, Genasyme, Infantaire gás alívio, Little Tummys, Maalox Anti-gás, Maalox Anti-gás Extra força, alívio de gás Mi-ácido, Mylanta gás, Mylanta gás máxima Força, Mylicon, Mytab Gas, Phazyme, Phazyme máxima força, Phazyme Ultra, Phazyme-125, Phazyme-95)
• raloxifeno (Evista)
• Os estrogênios podem aumentar os requerimentos de L-tiroxina devido a um aumento das proteínas de ligação aos hormônios tireoidianos no sangue.
• A L-tiroxina pode interferir na manutenção de níveis sanguíneos adequados de outros medicamentos. Notifique seu médico se você tomar L-tiroxina e qualquer um dos seguintes medicamentos:
  • digoxina (Digitek, Lanoxicaps, Lanoxin)
  • Agentes anti-diabéticos
  • teofilina (Elixofilina, Theo-24, Theo-Time, TheoCap, Theochron, Uniphyl) e agentes contendo cafeína
  • varfarina (Coumadin, Jantoven)

Outras substituições da hormona tiroideia

L-triiodotironina

• Também conhecido como T3
  • T3 tem uma meia-vida muito curta e deve ser dada duas a três vezes por dia
  • T3 é responsável pela maioria das funções do hormônio da tireóide. A maioria do T3 vem da conversão T4 (da glândula tireóide ou da administração de L-tiroxina) para T3
  • No entanto, o T3 raramente é utilizado isoladamente para o tratamento do hipotiroidismo
  • T3 é raramente usado em combinação com LT4 para o tratamento de hipotireoidismo, mas estudos cuidadosamente controlados nos Estados Unidos não mostraram nenhum benefício dessa terapia combinada
  • T3 é usado para terapia de curto prazo durante a preparação de pacientes com câncer de tireoide para diagnóstico por imagem ou tratamento com iodo radioativo
• Extrato de tiróide "natural" animal dessecado (porco)
  • Contém T3 e T4, embora não nas mesmas proporções da glândula tireóide humana; este extrato contém excesso de T3 comparado com a quantidade de T4 para fisiologia humana
  • As proporções de T3 e T4 podem variar de garrafa para garrafa de tireóide Armor
  • Extrato não deve ser prescrito para o tratamento de hipotireoidismo
  • Não há uso prático atual para extrato no cuidado da tireoide

O que são medicamentos anti-tireoidianos?

Estes medicamentos são usados ​​para tratar uma glândula tireóide hiperativa, diminuindo a produção do hormônio tireoidiano da tireóide.

Propiltiouracil (também chamado PTU)

• PTU bloqueia a produção do hormônio tireoidiano dentro da glândula tireóide
• O PTU é geralmente administrado em doses divididas, 2 a 3 vezes ao dia
• Os níveis sanguíneos do hormônio tireoidiano não diminuem até que os estoques de hormônio tireoidiano na tireoide estejam esgotados, geralmente após 2-4 semanas
• Os níveis de hormônio tireoidiano podem levar de 1 a 4 meses para normalizar
• Efeitos colaterais leves incluem erupções cutâneas, febres de baixo grau e coceira
• Os efeitos secundários raros, mas graves, incluem uma redução dos glóbulos brancos, o que pode impedir o corpo de combater uma infecção e hepatite (danos no fígado).
• Estudos recentes demonstraram que há mais toxicidade hepática com o PTU e, agora, o metimazol geralmente é a droga de escolha. PTU ainda é preferido por alguns na gravidez, embora haja mais pequenos defeitos congênitos vistos com ela.

Metimazol (Tapazol)

• Mecanismo semelhante e atraso de ação como PTU
• O tapazol pode ser tomado uma vez por dia
• O tapazol tem efeitos colaterais semelhantes ao PTU

Os níveis sanguíneos dos hormônios da tireoide devem ser verificados a cada 4 a 6 semanas até que os níveis hormonais estabilizem

Quais são os outros medicamentos para o hipertireoidismo?

Betabloqueadores (propranolol, Inderal, Inderal LA, InnoPran XL)

• Este medicamento pode ajudar a bloquear a reação do corpo ao hipertiroidismo
• Pode controlar sintomas relacionados ao coração, como palpitações, tremores e agitação

Soluções de iodeto

(Solução de Lugol, iodo forte, iodeto de potássio super-saturado ou SSKI)

• Geralmente administrados como gotas de remédio líquido, as soluções de iodeto podem impedir a liberação de hormônio de uma glândula tireóide hiperativa.
• Dado apenas para tratar o hipertireoidismo de Graves
• Deve ser administrado com um medicamento antitireoidiano
• Pode causar diminuição de curto prazo nos níveis dos hormônios tireoidianos, tão freqüentemente usados ​​antes da cirurgia de tireoide
• Efeitos colaterais comuns são um gosto metálico e náusea

O que é iodo radioativo?

131-iodo (131I ou I-131) é o isótopo radioativo usado para matar as células normais e cancerosas da tireóide

• Isso não deve ser confundido com o I-123, um isótopo inofensivo usado por radiologistas em exames de imagem e para determinar a atividade da tireóide.
• O iodo radioativo é seguro para uso em pessoas que têm reações alérgicas com outros compostos contendo iodo, incluindo mariscos e meios de contraste intravenosos (IV).
• A quantidade de iodo elementar no iodo radioativo é menor do que na nossa dieta diária

Os três principais usos para a terapia com I-131

1. hipotireoidismo
2. câncer de tireoide
3. bócio multinodular tóxico

1) Hipertireoidismo

• O I-131 pode ser administrado a pacientes com excesso de tecido tireoidiano ou glândulas tireoidianas aumentadas para destruir o tecido tireoidiano normal
• Normalmente, o I-131 leva vários meses para ter seu efeito completo para eliminar o tecido da tireóide

2) câncer de tireóide

• Doses maiores de I-131 são usadas para matar as células cancerígenas da tiróide

3) bócio multinodular atóxico

• Usado na Europa para reduzir o número de bócios multinodulares em cerca de 40%, mas normalmente não é usado nos Estados Unidos

Os efeitos colaterais são raros e facilmente tratáveis e incluem náusea e dor ou inchaço do tecido tireoidiano e das glândulas salivares.

Segurança do iodo radioativo I-131

• O I-131 nunca deve ser usado em mulheres grávidas;
• A gravidez deve ser adiada por 6 meses após a terapia com I-131;
• Fertilidade a longo prazo não é afetada em homens ou mulheres;
• Para doses menores de I-131 usadas no hipertireoidismo, a Comissão de Regulação Nuclear não requer isolamento; ainda, a exposição geral a crianças e mulheres grávidas deve ser evitada por 3 dias após o tratamento;
• Para doses maiores de I-131 usadas em pacientes com câncer de tireoide, a exposição a crianças e gestantes deve ser evitada por 3 a 7 dias após o tratamento; e
• A exposição de outros aos fluidos corporais (saliva, urina, secreções nasais, etc.) de um paciente que tenha sido tratado recentemente com I-131 deve ser limitada ou evitada completamente.