Sintomas, sinais e tratamento do câncer de tireoide

O que é câncer de tireóide?

• A glândula tireóide está localizada na parte inferior do pescoço, abaixo do pomo de Adão. A glândula tem a forma de uma borboleta e envolve a traqueia ou a traqueia. As duas asas ou lóbulos de cada lado da traqueia são unidos por uma ponte, chamada de istmo, que cruza a frente da traqueia.
• O câncer de tireoide ocorre em todas as faixas etárias, embora sua incidência aumente com a idade, especialmente após os 30 anos de idade. As formas mais agressivas de câncer de tireoide são mais comumente encontradas em pacientes idosos.
• O câncer de tireoide ocorre três vezes mais freqüentemente em mulheres que em homens.
• O câncer de tireóide origina-se de um dos dois tipos diferentes de células da tireoide: as células foliculares ou as chamadas células parafoliculares.

Imagem da glândula tireóide

Causas de câncer de tireóide

Existem quatro tipos principais de cânceres de tireoide, listados abaixo em ordem decrescente de frequência:

Papilar (inclui carcinoma papilífero da tiróide variante folicular)

O câncer papilar de tireoide (CPT) é o tipo mais comum de câncer de tireoide e é responsável por mais de dois terços de todos os cânceres de tireoide. Existe um risco maior de desenvolver esse tumor em pessoas que tiveram radiação anterior na cabeça e no pescoço.

A maioria dos pacientes não morre de câncer de tireoide papilar. Eles são considerados de baixo risco se:

• Eles têm menos de 45 anos de idade.
• Eles têm tumores pequenos.
• Não há invasão de estruturas vizinhas e nenhuma metástase (disseminação distante).

A disseminação do câncer de tireoide papilar para linfonodos pode indicar recorrência, mas não está associada a uma maior chance de morte. Se ocorrerem metástases à distância, o padrão de disseminação inclui o pulmão, ossos e outros tecidos moles - geralmente em pessoas mais velhas.

O câncer de tireoide papilar variante folicular é um tipo de câncer de tireoide papilar que tem uma taxa de sobrevida semelhante à do câncer papilar de tireoide. Em geral, o câncer papilar de tireoide está associado a uma alta taxa de sobrevida.

Folicular (inclui célula de Hurthle e carcinoma insular)

O câncer de tireoide folicular (FTC) ocorre mais em pacientes idosos em comparação ao câncer de tireoide papilar. O diagnóstico de "malignidade" depende da disseminação para os tecidos e vasos sanguíneos locais. Como o câncer de tireóide papilar, a idade do paciente, o tamanho do tumor e a extensão do tumor se espalharam podem predizer a gravidade da doença.

Como o câncer papilar, o câncer folicular se desenvolve a partir das células foliculares e tende a crescer lentamente.

Variantes do câncer de tireóide folicular incluem carcinoma insular e carcinoma de células de Hurthle da tireóide. Estes tumores são menos propensos a concentrar iodo radioativo.

Medular

O carcinoma medular da tireoide origina-se das células parafoliculares da tireoide, ou C. As células C produzem um hormônio chamado calcitonina, que pode ser medido e usado como um marcador de carcinoma medular. O carcinoma medular pode ocorrer "esporadicamente" sem associação, com outras doenças endócrinas, ou pode ter uma base genética quando associado ao carcinoma medular familiar ou às síndromes de neoplasia endócrina múltipla (MEN). As síndromes de neoplasia endócrina múltipla são um grupo de doenças endócrinas que resultam de uma mutação genética hereditária. Com múltiplas síndromes de neoplasia endócrina, que incluem o carcinoma medular da tireóide, as glândulas supra-renais, as glândulas paratireoides e a superfície da boca podem ser afetadas, além da tireóide.

O modo de apresentação é diferente quando se compara a forma esporádica usualmente com uma massa tireoidiana solitária, enquanto a forma hereditária geralmente se apresenta com massas tireoidianas bilaterais de forma multifocal.

O carcinoma medular pode incluir múltiplos tumores em ambos os lobos da tireóide e freqüentemente se espalha para os linfonodos locais, tanto no pescoço como no mediastino.

Padrões de disseminação distante geralmente ocorrem tardiamente na doença e envolvem os pulmões, os ossos do fígado e a glândula adrenal.

Câncer de tireóide anaplásico

O câncer de tireoide anaplásico é um tipo raro e de rápido crescimento de câncer de tireoide.

Algumas mutações genéticas estão relacionadas a alguns tipos de câncer da tireoide. Danos ao DNA podem causar essas mutações genéticas devido a mudanças que ocorrem durante o processo natural de envelhecimento, exposição à radiação ou tratamentos de radiação (como usado no passado para condições de pele e condições de cabeça e pescoço).

O câncer de tireoide anaplásico geralmente ocorre em pacientes mais velhos e é responsável por menos de 5% de todos os cânceres de tireoide. Um quinto desses pacientes pode ter uma história atual de outro câncer, incluindo uma forma mais comum de câncer de tireoide. O câncer anaplásico é o câncer de tireoide mais agressivo. A invasão local e a disseminação distante ocorrem rapidamente em outros locais, incluindo os linfonodos e os pulmões.

Sintomas de câncer de tireóide

O câncer de tireóide geralmente se apresenta como um nódulo da tireoide, ou nódulo, que às vezes pode ser sentido na parte da frente da garganta. A maioria dos nódulos tireoidianos é benigna; menos de 5% são cancerosos.

Um nódulo da tireoide maior que 1 cm que apresenta diminuição da captação de iodo em um exame de tireoide de medicina nuclear precisa ser avaliado com uma biópsia por aspiração com agulha fina.

Raramente, o câncer de tireoide pode apresentar outros sintomas, incluindo rouquidão; aumento do pescoço, causando dificuldade para respirar ou engolir; tosse; dor de pescoço; gânglios linfáticos inchados; ou perda de peso.

Exames e Testes de Câncer de Tireoide

O diagnóstico de câncer de tireoide geralmente é estabelecido pelo exame de células obtidas por biópsia aspirativa por agulha fina ou biópsia cirúrgica de um nódulo tireoidiano.

Em uma biópsia por aspiração com agulha fina, uma agulha fina é inserida através da pele no nódulo tireoidiano e as células são retiradas em uma seringa e enviadas ao laboratório para análise por um patologista.

Os exames de sangue geralmente não são úteis para determinar se um nódulo tireoidiano específico é canceroso. A maioria dos pacientes com câncer de tireoide tem níveis sangüíneos normais de hormônios tireoidianos, incluindo um nível de tirotrofina (TSH).

Outros estudos de imagem podem ser úteis. Um ultra-som do pescoço pode ajudar a identificar o câncer local se espalhando para os nódulos linfáticos e vasos sanguíneos. Imagens de medicina nuclear da tireoide com iodo radioativo (I-123 ou I-131) podem identificar um nódulo tireoidiano com captação de iodo diminuída (algumas vezes referida como nódulo "frio") que pode justificar testes adicionais para câncer com agulha fina. biópsia aspirativa. A tomografia computadorizada (TC) do pescoço pode ser usada para delinear a extensão do tumor da tireoide nos nódulos linfáticos, vasos sangüíneos e trato gastrointestinal superior. A tomografia computadorizada nunca é realizada com material de contraste IV se o paciente fizer um exame com iodo radioativo ou tratamento dentro de seis a oito semanas.

Tratamento do câncer de tireóide

Cirurgia

Cirurgia para remover todo o câncer no pescoço e qualquer linfonodos cancerosos é a terapia inicial para a maioria dos cânceres de tireóide. Complicações são raras quando o procedimento é realizado por um cirurgião tireoidiano experiente.

Iodo Radioativo

Iodo radioativo usando I-131 é normalmente usado como acompanhamento de cirurgia ou tratamento "adjuvante" em câncer de tireoide papilar e folicular. Este tratamento é geralmente administrado duas a seis semanas após a cirurgia da tiróide. Envolve dar altas doses de I-131 em forma de líquido ou pílula. Pacientes submetidos a esse tratamento devem restringir a ingestão de iodo por aproximadamente cinco a 14 dias antes do tratamento e devem restringir o contato com crianças e gestantes por três a sete dias após o tratamento. Os objetivos desse tratamento incluem a destruição de qualquer tecido tireoidiano remanescente no pescoço, a redução da taxa de recorrência do câncer e a melhora da sobrevida.

Radiação

O tratamento com radiação, conhecido como radioterapia de feixe externo, é usado em pacientes com câncer que não podem ser tratados com cirurgia ou não respondem ao iodo radioativo, bem como para pacientes mais velhos com câncer que tem disseminação distante. A radiação é por vezes combinada com quimioterapia.

Quimioterapia

A quimioterapia clássica raramente é útil, mas às vezes é usada para doenças progressivas que não respondem ao iodo radioativo ou à radiação.

Existem dois novos agentes direcionados aprovados pela FDA para o tratamento do carcinoma medular de tireoide metastático. Essas drogas são vandetenibe (Capresa) e cabozantinibe (Cometriq). Além disso, a droga Lenvima (levatinib) recebeu recentemente a aprovação do FDA para o tratamento de cânceres de tireóide diferenciados refratários do tipo papilar e folicular. Levima parece possivelmente mais eficaz do que o sorafenib (Nexavar), também aprovado para esses pacientes com pacientes com câncer de tireóide diferenciados (papilares e foliculares) que não respondem mais ao iodo radioativo.

Tratamentos para os quatro tipos de câncer de tireoide

O câncer papilar de tireoide responde ao tratamento com cirurgia e iodo radioativo.

O câncer de tireóide folicular responde ao tratamento com cirurgia e tratamento com iodo radioativo.

O câncer de tireoide medular deve ser tratado com a remoção cirúrgica de toda a glândula tireoide, além da remoção completa de todos os linfonodos cervicais e tecido adiposo. Este tipo de câncer não responde à terapia com iodo radioativo e tem uma taxa de cura muito menor do que o câncer papilar ou folicular da tireóide. Após a cirurgia, os pacientes devem ser acompanhados a cada seis a 12 meses com calcitonina no sangue e níveis de CEA para observar a recorrência.

O câncer de tireoide anaplásico muitas vezes não pode ser curado com cirurgia no momento do diagnóstico (devido à disseminação da doença). Esse câncer não responde ao iodo radioativo e pode requerer radiação e quimioterapia, ou mesmo traqueostomia se a doença estiver localmente avançada e estiver causando impacto na via aérea.

Sintomas e soluções da tiróide

Acompanhamento do câncer de tireoide

Uma vez que qualquer tecido remanescente da tireóide é removido ou destruído, a reposição do hormônio da tireoide deve ser tomada para prevenir o hipotireoidismo e suprimir a estimulação do tecido da tireóide. O objetivo do tratamento com terapia de reposição hormonal da tireoide é atingir níveis limítrofes mais altos, ou um pouco mais altos que o normal, do hormônio tireoidiano.

As varreduras de corpo inteiro Iodo123 e Iodo131 podem ser usadas para monitorar os efeitos do tratamento em pacientes com câncer de tireoide papilar e folicular. Um exame pós-terapia, aproximadamente uma semana após o tratamento com iodo radioativo, pode revelar pequenas áreas de metástase ou doença residual. Após a terapia inicial, os exames de acompanhamento podem ser realizados aproximadamente 12 meses após a cirurgia ou mais cedo para doença recorrente óbvia. As varreduras devem ser feitas somente após o paciente ter hipotireoidismo, seja pela interrupção da reposição do hormônio tireoidiano ou pelo uso de uma forma injetável de tirotropina (rTSH).

Os níveis sanguíneos de tiroglobulina podem ser úteis para o acompanhamento em alguns pacientes e são medidos em intervalos de três a 12 meses após o tratamento. A tireoglobulina é uma proteína produzida nas células foliculares da tireoide. Em pacientes com câncer de tireoide que tiveram sua tiróide removida, os níveis sanguíneos de tireoglobulina podem ser usados ​​como um marcador de recorrência do câncer de tireoide.