Hipertireoidismo - Sintomas, Diagnóstico e Tratamento
Índice:
- O que é hipertireoidismo?
- Fatos
- 5 causas comuns de hipertireoidismo
- Sintomas de hipertireoidismo
- Diagnóstico de hipertireoidismo
- Tratamento de hipertireoidismo
- Medicamentos antitireoidianos
- Iodo Radioativo
- Intervenções cirúrgicas para hipertireoidismo
- Terapias para Diminuir os Sintomas Hipertireoideanos
- Hipertireoidismo como resultado de outros tratamentos médicos
- Prognóstico do Hipertireoidismo
- Imagens do Hipotireoidismo
O que é hipertireoidismo?
Hipertireoidismo refere-se a qualquer condição em que há muito hormônio da tireóide no corpo. Às vezes é referido como tireóide hiperativa.
Fatos
- Níveis excessivos de hormônios tireoidianos podem aumentar o metabolismo (como a energia é usada) e aumentar o risco de outros problemas de saúde, como
- doença cardíaca,
- perda óssea e
- problemas durante a gravidez.
- A doença de Graves é uma causa comum de hipertiroidismo
- A ablação com iodo radioativo é o tratamento mais comum da tireoide hiperativa
5 causas comuns de hipertireoidismo
Causas comuns de hipertiroidismo em adultos incluem:
- Bócio Tóxico Difuso (Doença de Graves)
- Superatividade de toda a glândula tireóide causada por anticorpos no sangue que estimulam a tireóide a crescer e secretar quantidades excessivas de hormônio tireoidiano
- Adenoma Tóxico ("nódulo quente")
- Um nódulo tireoidiano dominante, ou nódulo, é hiperativo e secreta o excesso de hormônio tireoidiano
- Bócio Multinodular Tóxico (Doença de Plummer)
- Um ou mais nódulos ou nódulos na tireoide tornam-se superativos
- Tireoidite subaguda
- Fase hipertireoidiana da tireoidite subaguda, causada por infecção viral ou processo inflamatório pós-parto
- Devido à inflamação da tiróide, o excesso de hormônio é liberado na circulação sanguínea
- Mais de 90% dos indivíduos afetados retornarão à função tireoidiana normal sem tratamento.
- Hipertireoidismo induzido por drogas
- Hipertiroidismo induzido por iodo: população mais velha, tipicamente em situação de bócio nodular preexistente não tóxico
- amiodarona (Cordarone)
- Material de contraste contendo iodo usado em estudos de radiologia
Sintomas de hipertireoidismo
Os sintomas e sua gravidade dependem da duração e extensão do excesso de hormônio tireoidiano e da idade do indivíduo. Indivíduos podem experimentar:
- Nervosismo e irritabilidade
- Palpitações e taquicardia
- Intolerância ao calor ou aumento da transpiração
- Tremor
- Perda de peso ou ganho
- Aumento do apetite
- Evacuações freqüentes ou diarréia
- Inchaço da perna
- Paralisia súbita
- Falta de ar com o esforço
- Diminuição do fluxo menstrual
- Fertilidade prejudicada
- Distúrbios do sono (incluindo insônia)
- Mudanças na visão
- Fotofobia ou sensibilidade à luz
- Irritação nos olhos com excesso de lágrimas
- Diplopia ou visão dupla
- Exoftalmia ou protrusão do globo ocular
- Fadiga e fraqueza muscular
- Aumento da tiróide
- Mixxema pré-tibial (acúmulo de líquido nos tecidos em torno do osso da canela; pode ser visto na doença de Grave)
Diagnóstico de hipertireoidismo
Sintomas característicos e sinais físicos podem sugerir que o hipertireoidismo pode estar presente; entretanto, a avaliação laboratorial é necessária para estabelecer o diagnóstico e a causa do hipertireoidismo.
Testes laboratoriais de diagnóstico realizados em uma amostra de sangue incluem:
- Hormônio estimulante da tireóide (TSH)
- O nível de TSH será baixo no hipertireoidismo
- O ensaio de TSH é o teste mais sensível para o diagnóstico de hipertireoidismo
- T4 livre (tiroxina livre)
- O hormônio tireoidiano livre ou não ligado no sangue será rico em hipertireoidismo
- Em pacientes com estados instáveis da tireoide, os níveis de T4 às vezes são mais precisos do que o TSH como indicadores do status da tireoide
- Com hipertireoidismo leve, o T4 livre permanecerá na faixa normal.
- Radioimunoensaio (RIA) de triiodotironina (T3) ou T3 livre
- Esta forma de hormônio tireoidiano é 20 a 50 vezes mais ativa biologicamente que a T4
- T4 é convertido em muitos órgãos (ou seja, fígado, rins) para o T3 mais bioativo com a remoção de um iodo por uma enzima chamada de desiodase
- O T3 é frequentemente elevado a um nível relativamente mais elevado do que o T4 no hipertiroidismo grave.
- Tiroxina (T4)
- T4 total no sangue mede T4 livre e ligada a proteína bioativa
- Autoanticorpos da tireóide: anticorpos do receptor de TSH (TRAb) ou imunoglobulinas estimulantes da tireoide (TSI)
- Estes anticorpos estão presentes em mais da metade dos pacientes com doença de Graves
- A TSI liga-se ao receptor de TSH e ativa o receptor, levando a um aumento da produção e liberação do hormônio tireoidiano no sangue
- TSI estimula a glândula tireóide a crescer
- O TRAb liga-se ao receptor de TSH e bloqueia a ligação do TSH, resultando na redução da função do receptor de THS e na redução da produção de hormônios tireoidianos.
Se os exames laboratoriais indicarem hipertireoidismo, testes de imagem podem ser usados para determinar a causa.
Varredura de tireóide com iodo radioativo - com I-231 ou 99mTc. Neste teste, se a tireóide do paciente for escaneada, ela engolirá o iodo radioativo ou receberá uma injeção de 99mTc. O paciente irá então esperar que o isótopo seja absorvido pela glândula tireóide, e as imagens serão tomadas para mostrar a quantidade de isótopo tomada pela tireóide.
- Este teste ajuda a determinar a causa do hipertiroidismo e a avaliar se os nódulos ou nódulos da tiróide estão a produzir activamente a hormona tiroideia.
- A captação aumentada de isótopo será vista em um padrão generalizado na doença de Graves (Veja a Figura 1 abaixo), e em um padrão localizado em bócio nodular tóxico (Veja a Figura 2 abaixo)
- A diminuição geral da captação de iodo será observada na tireoidite subaguda (ver Figura 3 abaixo)
- "Nódulos frios" (inchaços na glândula tireóide que não absorvem o isótopo radioativo na tomografia da tireoide) podem exigir avaliação adicional por biópsia aspirativa com agulha fina para excluir um tumor.
Testes de falso positivo: níveis elevados de T4 total e T3 total ou níveis de TSH suprimidos
- A administração de estrogênio ou gravidez pode elevar os níveis de TBG (globulina de ligação a tiroxina), resultando em altos níveis de T4 total e T3 total, mas há estimativas normais de T4 livre e T3 livre e resultado normal no ensaio de TSH sensível
- A hipertiroxinemia eutireoidiana (outra condição na qual os níveis dos hormônios tireoideanos parecem estar elevados sem uma função excessiva dos hormônios tireoidianos) também pode ser atribuída à condição hereditária de outras proteínas de ligação anormais - albumina e pré-albumina.
- Estados de resistência ao hormônio tireoidiano
- Aumento dos níveis séricos de T4 sem hipertireoidismo, geralmente de uma condição hereditária.
- Administração de corticosteróides, doença grave, disfunção hipofisária
- Essas condições podem suprimir o nível de TSH na ausência de hipertireoidismo
Tratamento de hipertireoidismo
Os tratamentos discutidos aqui são para todas as causas de hipertireoidismo, exceto para tireoidite subaguda. A tireoidite subaguda geralmente melhora sem qualquer tratamento específico.
As opções de tratamento para o hipertireoidismo causado pela doença de Graves ou doença nodular da tireóide são divididas em duas seções.
- tratamentos que diminuem a produção de hormônios tireoidianos, e
- tratamento sintomático para aliviar os efeitos do excesso de hormônio tireoidiano.
Embora o tratamento mais comum da doença da tireoide hiperativa seja a ablação com iodo radioativo, muitos pacientes são inicialmente tratados com medicação antitireoidiana para normalizar os níveis de hormônio tireoidiano antes da ablação com iodo radioativo ou da tireoidectomia.
A cirurgia é usada para tratar o hipertireoidismo se o paciente precisar de uma redução rápida nos níveis de hormônio da tireóide, como durante a gravidez.
Medicamentos antitireoidianos
- Metimazol (Tapazol)
- Propiltiouracil (PTU)
- Efeito: Diminuição da produção de hormônios tireoidianos
- Indicações:
- Hipertireoidismo de múltiplas causas
- Baixas doses de metimazol (<10-15mg / dia) são seguras na gravidez ou no pós-parto em uma mulher amamentando
- Idosos ou pacientes cardíacos que necessitam de 'pré-tratamento' com medicações antitireoidianas antes da radioiodoterapia
- Riscos
- Erupções cutâneas, agranulocitose (comprometimento do sistema imunológico) e hepatite
- Aumento do risco de insuficiência hepática. As advertências da caixa preta da FDA restringem o uso de PTU para aqueles pacientes que não toleram o metimazol ou estão no primeiro trimestre da gravidez.
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_1.jpg"></p>Fotos de hipertireoidismo: mantenha sua tireóide sob controle<p>
<a id="menu-8"></a><h2>Iodo Radioativo</h2>
</p>
<ul>
<li><strong>Efeito:</strong> danifica as células da tireóide que produzem o hormônio da tireóide. Este é o tratamento permanente mais comum do hipertiroidismo nos Estados Unidos.</li>
<li><strong>Indicações:</strong>
<ul>
<li>Doença de Graves</li>
<li>Bócio multinodular tóxico</li>
<li>Adenoma tóxico</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Contra-indicações:</strong>
<ul>
<li>Durante a gravidez, o iodo radioativo pode destruir o tecido tireoidiano fetal.</li>
<li>As mulheres que amamentam podem passar o iodo radioativo através do leite materno.</li>
<li>Um período de espera de seis meses antes da gravidez é sugerido após o tratamento.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Riscos</strong>
<ul>
<li>A maioria dos pacientes tratados se torna hipotireoideana e requer uma terapia de reposição hormonal da tireoide por toda a vida.</li>
<li>Pacientes idosos e cardiopatas apresentam risco aumentado de tireoidite induzida por 131I- (iodo radioativo)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-9"></a><h2>Intervenções cirúrgicas para hipertireoidismo</h2>
</p>
<p>Para o paciente com um nódulo (s) hiperativo (s) de um adenoma tóxico ou bócio multinodular tóxico:</p>
<ul>
<li>Remoção de parte da glândula tireóide contendo nódulo hiperativo. A tireoide inteira pode ser removida se houver múltiplos nódulos superativos bilaterais ou se o bócio for aumentado.</li>
</ul>
<p>Para o paciente com glândula tireóide hiperativa generalizada da doença de Graves:</p>
<ul>
<li>Remoção de toda a glândula tireóide.</li>
</ul>
<p>Riscos da cirurgia da tireoide</p>
<ul>
<li>A maioria dos pacientes permanecerá eutireoidiana (com função tireoidiana normal) após lobectomia da tireoide.</li>
<li>Os pacientes se tornarão hipotireóideos após tireoidectomia total e necessitarão de terapia de reposição hormonal da tireoide</li>
<li>Existe um pequeno risco de hipertireoidismo recorrente se uma grande quantidade de glândula tireóide remanescente for deixada após a cirurgia.</li>
<li>Existe um pequeno risco de danos nas estruturas próximas à tireóide, incluindo o nervo da caixa de voz e as glândulas que regulam os níveis de cálcio no sangue.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-10"></a><h2>Terapias para Diminuir os Sintomas Hipertireoideanos</h2>
</p>
<p><strong>Agentes bloqueadores beta-adrenérgicos</strong></p>
<ul>
<li>Bloquear a ação do hormônio da tireóide no corpo, o que diminui a freqüência cardíaca e diminui a tremedeira</li>
<li>Nenhuma mudança nos altos níveis de hormônio tireoidiano no sangue</li>
<li>Exemplos desses agentes incluem:<ul>
<li>propanolol (Inderal, Inderal LA)</li>
<li>atenolol (Tenormin)</li>
<li>metoprolol (Lopressor)</li>
<li>nadolol (Corgard)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-11"></a><h2>Hipertireoidismo como resultado de outros tratamentos médicos</h2>
</p>
<p><strong>Terapia com amiodarona</strong></p>
<ul>
<li>A amiodarona é um medicamento usado no tratamento de ritmos cardíacos anormais. Amiodarona comprimidos (Cordarone, Pacerone) contêm iodo, e até 10% das pessoas que tomam este medicamento desenvolvem anormalidades na função da tireóide.<ul>
<li>Pacientes em uso de amiodarona devem realizar testes basais da função tireoidiana antes de iniciar a terapia com amiodarona</li>
<li>O hipertireoidismo induzido por amiodarona tipo 1 (fenômeno de Jod-Basedow) causa um aumento na produção de hormônios tireoidianos devido à porção de iodo da amiodarona</li>
<li>O hipertireoidismo induzido por amiodarona tipo 2 se assemelha a uma tireoidite destrutiva, em que são liberadas quantidades aumentadas de hormônio tireoidiano</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>Agentes de contraste IV para tomografias computadorizadas</strong></p>
<ul>
<li>O excesso de iodo no material de contraste usado para tomografia computadorizada pode causar aumento da produção do hormônio tireoidiano.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-12"></a><h2>Prognóstico do Hipertireoidismo</h2>
</p>
<p>O hipertireoidismo é tipicamente tratável e raramente fatal. No entanto, complicações podem surgir com hipertireoidismo não tratado. O hipertireoidismo não tratado pode ter as seguintes complicações:</p>
<ul>
<li>Desidratação do excesso de calor, sudorese excessiva e diarréia</li>
<li>Hipertensão sistólica</li>
<li>Perda óssea com fraturas elevadas de cálcio no sangue</li>
<li>Anormalidades do ritmo cardíaco</li>
</ul>
<p>Complicações também podem surgir de efeitos colaterais de terapias, incluindo iodo radioativo, cirurgia e terapia de reposição hormonal da tireoide.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/511/hashimotos-thyroiditis_2.jpg"></p>
<p>
<a id="menu-13"></a><h2>Imagens do Hipotireoidismo</h2>
</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_2.jpg"></p>
<p><strong>Figura 1 Acima:</strong> Varredura de iodo radioativo de um paciente com bócio multinodular tóxico. Observe a aparência irregular e escura dos nódulos que estão produzindo quantidades excessivas de hormônio da tireoide. Compare isso com a varredura normal mostrada na Figura 3.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_3.jpg"></p>
<p><strong>Figura 2 Acima:</strong> Varredura de iodo radioativo de um paciente com tireoidite subaguda durante a fase hipertireoidiana. Note que há muito pouca absorção de iodo na tireóide. Isto deve-se à inflamação da tiróide, que causa a libertação da hormona tiroideia armazenada (causando níveis elevados da hormona tiroideia no sangue) e reduz a absorção de iodo.</p>
<p align=)