O que é baixa contagem de plaquetas (trombocitopenia)? causas e sintomas

Definição e fatos sobre trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas)

• Trombocitopenia refere-se a um nível anormalmente baixo de plaquetas na corrente sanguínea.
• As plaquetas são importantes para a coagulação normal do sangue.
• Com trombocitopenia grave, sangramento excessivo pode ocorrer.
• A trombocitopenia ocorre porque há diminuição da produção ou aumento da destruição de plaquetas. Também pode ocorrer quando o baço aumenta e sequestra mais plaquetas do que o habitual.
• A trombocitopenia induzida pela heparina (HIT) surge devido a uma destruição imunomediada das plaquetas que pode ocorrer com a heparina mais fina do sangue e seus medicamentos relacionados.
• Outros medicamentos prescritos também podem causar trombocitopenia em certos casos.
• As infecções virais podem causar trombocitopenia devido ao seu efeito na medula óssea, levando à diminuição da produção de plaquetas.
• Um exame de sangue é usado para diagnosticar trombocitopenia. É freqüentemente identificado quando exames de sangue são solicitados por outras razões ou durante a triagem de rotina.
• Os sinais de trombocitopenia podem incluir pequenas hemorragias pontuais (petéquias) ou hematomas conhecidos como púrpura.
• O tratamento da trombocitopenia, quando necessário, consiste em transfusões de plaquetas. A maioria dos pacientes com trombocitopenia não requer transfusão de plaquetas regular. Se a cirurgia for planejada em um paciente com uma contagem de plaquetas menor que 50.000, então a transfusão pode ser necessária

O que é trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas)?

As plaquetas (trombócitos) são elementos importantes no sangue que são importantes para a coagulação do sangue (coagulação e prevenção de sangramento). Trombocitopenia refere-se a ter baixa contagem de plaquetas no sangue em comparação com o intervalo normal. A contagem normal de plaquetas varia entre 150.000 e 450.000 por microlitro (um milionésimo de litro). Apenas cerca de 2/3 das plaquetas liberadas na corrente sanguínea circulam no sangue, e o terço restante é encontrado tipicamente no baço. O ciclo de vida das plaquetas é geralmente de cerca de 7 a 10 dias; portanto, os antigos estão sendo continuamente substituídos por novos.

Imagem de um coágulo de sangue

Quais são os sintomas de trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas)?

A maioria das pessoas com trombocitopenia não apresenta sintomas diretamente associados a plaquetas baixas. Eles podem mostrar sintomas relacionados à causa subjacente da trombocitopenia.

Na trombocitopenia grave (contagem de plaquetas menor que 10.000 a 20.000), o sangramento excessivo pode ocorrer se a pessoa for cortada ou ferida. O sangramento espontâneo também pode acontecer quando o número de plaquetas é severamente diminuído.

Sinais e sintomas de sangramento relacionados à trombocitopenia podem incluir:

• Sangramento fácil ou hematomas
• Identificar hemorragias na pele ou no revestimento da boca (petéquias) ou hematomas (púrpura)
• Nosebleeds
• Sangramento nas gengivas
• Períodos menstruais pesados
• Sangue nas fezes ou na urina

Outros sinais e sintomas que podem ocorrer em pessoas com trombocitopenia podem incluir:

• Alargamento do baço (esplenomegalia)
• Fadiga
• Icterícia (amarelecimento da pele e do branco dos olhos)

O que causa trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas)?

Causas de trombocitopenia podem ser divididas em três categorias

1. produção prejudicada,
2. aumento da destruição ou consumo, e
3. seqüestro esplênico.

As principais causas em cada categoria são descritas abaixo, embora existam outras causas menos comuns de baixa contagem de plaquetas não mencionadas.

1. Produção de plaquetas prejudicada

A baixa contagem de plaquetas devido à produção prejudicada é geralmente devido a problemas com a medula óssea. Normalmente, outras células do sangue (vermelho e branco) também são afetadas por alguns desses processos, e seu número pode ser anormal.

Algumas infecções virais podem causar baixa contagem de plaquetas, afetando a medula óssea, por exemplo,

• parvovírus,
• rubéola,
• caxumba,
• varicela (catapora),
• Hepatite C,
• Vírus Epstein-Barr (EBV) e
• HIV.

A anemia aplástica (agranulocitose) é a terminologia para a insuficiência da medula óssea, levando a uma baixa contagem de plaquetas, geralmente associada à anemia (baixa contagem de células vermelhas) e leucopenia ou leucopenia (baixa contagem de células brancas). Causas comuns de anemia aplástica incluem

• infecções (parvovírus, HIV);
• alguns medicamentos).

  Processos não-imunológicos de consumo de plaquetas incluem:

  Infecções graves ou sepse, superfície irregular dos vasos sanguíneos (vasculite, válvula cardíaca artificial) ou, raramente, coagulação intravascular disseminada ou CIVD (uma complicação grave de infecções avassaladoras, traumas, queimaduras ou gravidez).

  Outras causas não imunológicas de trombocitopenia são outras duas doenças raras, porém relacionadas, denominadas síndrome urêmica hemolítica (SHU) e púrpura trombocitopênica trombótica (PTT). Estes podem resultar de algumas doenças virais, cânceres metastáticos, gravidez ou quimioterapia. Outras manifestações clínicas dessas condições são anemia hemolítica, insuficiência renal, confusão e febre. A SHU está geralmente associada a uma diarreia infecciosa em crianças causada por bactérias Escherichia coli (E. coli O157: H7).

  HELLP é uma sigla para uma síndrome observada em mulheres grávidas que causa anemia hemolítica (células sanguíneas se rompem), enzimas hepáticas elevadas e plaquetas baixas.

  3. Sequestro esplênico

  O sequestro esplênico ocorre quando o baço aumenta (por exemplo, devido à cirrose do fígado ou a certos tipos de leucemia) e captura ou sequestra mais plaquetas da circulação do que o normal. Isso poderia levar a trombocitopenia.

  Em bebês, muitas condições semelhantes às listadas acima podem levar à trombocitopenia neonatal. Existem também algumas condições genéticas raras que também podem levar à trombocitopenia em crianças no nascimento.

  Pseudotrombocitopenia é o termo dado a situações em que há uma contagem de plaquetas falsamente baixa no esfregaço de sangue revisado pelo laboratório. Isso pode acontecer por causa da aglomeração ocasional das plaquetas quando o sangue é retirado. Portanto, um pequeno número de plaquetas individuais pode ser visto ao microscópio, e isso pode ser confundido com trombocitopenia verdadeira. Uma repetição de coleta de sangue, preferencialmente em um tubo que evita aglomeração, normalmente resolve esse problema.

  Trombocitopenia dilucional é outra condição que pode ser vista quando várias unidades de hemácias foram transfundidas em um curto período de tempo. À medida que o volume de sangue se expande, as plaquetas podem parecer mais escassas à medida que são distribuídas em um volume maior.

  Quando procurar assistência médica para trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas)

  A trombocitopenia é geralmente detectada incidentalmente em exames de sangue de rotina para outra finalidade. O médico que solicita o teste pode determinar a gravidade da condição e com que urgência é necessário investigar mais.

  A trombocitopenia é tipicamente avaliada por médicos de medicina interna (internistas), médicos de família ou especialistas em doenças do sangue (hematologistas).

  Quais especialidades dos médicos tratam a trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas)?

  A trombocitopenia pode ser identificada durante o exame de sangue encomendado por um prestador de cuidados primários, incluindo internistas, pediatras e especialistas em medicina de família. Os hematologistas são especialistas em doenças do sangue e podem ser chamados para tratar pacientes com trombocitopenia. Os pacientes com trombocitopenia devido a uma doença ou condição subjacente também serão gerenciados pelos especialistas que tratam essas condições subjacentes, incluindo especialistas em doenças infecciosas, reumatologistas, oncologistas e outros.

  Como é a trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas) diagnosticada?

  A baixa contagem de plaquetas é frequentemente descoberta incidentalmente durante o trabalho de rotina no sangue. As plaquetas são um componente do hemograma completo (CBC), juntamente com contagens de glóbulos brancos e glóbulos vermelhos. A pseudotrombocitopenia pode ser eliminada pela repetição do hemograma.

  Investigação para baixa contagem de plaquetas inclui uma história médica abrangente e exame físico pelo médico. A revisão de todos os medicamentos, história familiar e história pessoal de câncer, uso de drogas e álcool, problemas de sangramento e outras condições médicas (doenças reumáticas, problemas hepáticos, doenças renais) precisam ser incluídas nessa avaliação. Um baço aumentado (esplenomegalia), petéquias e púrpura são tipicamente procurados no exame físico desses pacientes.

  Outras investigações diagnósticas para trombocitopenia dependem de uma revisão detalhada dos outros valores no hemograma (contagem de eritrócitos, hemoglobina, contagem de leucócitos, volume plaquetário médio ou VPM), o abrangente painel de química do sangue (função renal, função hepática, eletrólitos)., painel de coagulação do sangue (outros componentes do sistema de coagulação), e revisão do esfregaço de sangue sob o microscópio (procurando células vermelhas fragmentadas, forma e tamanho dos glóbulos brancos, glóbulos vermelhos, plaquetas).

  Testes para anticorpos e outros ensaios podem ser realizados nos casos em que HIT ou ITP são suspeitos. Às vezes, a biópsia da medula óssea é feita para avaliar a anemia aplástica, leucemia, linfoma ou câncer metastático na medula óssea.

  Qual é o tratamento para trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas)?

  O tratamento da trombocitopenia depende em grande parte de sua gravidade e da causa subjacente.

  Na maioria dos casos, os pacientes com trombocitopenia não necessitam de transfusão de plaquetas regular. Se qualquer cirurgia ou outro procedimento invasivo for planejado em um paciente com uma contagem de plaquetas menor que 50.000, então a transfusão pode ser necessária para manter a contagem plaquetária maior que 50.000.

  Outras recomendações gerais para transfusão de plaquetas são sangramento ativo em pacientes com contagem de plaquetas menor que 20.000 a 50.000 (dependendo do quadro clínico) e pacientes com contagem de plaquetas menor que 10.000 com ou sem sangramento ativo.

  

  A trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas) pode ser tratada em casa?

  Na maioria dos casos, a função das plaquetas é normal, apesar do menor número, e isso normalmente é suficiente para interromper pequenos sangramentos. No entanto, indivíduos com trombocitopenia grave (contagens inferiores a 20.000) podem ter risco aumentado de sangramento se forem cortados ou feridos.

  Qual é o tratamento médico para trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas)?

  O tratamento médico para qualquer causa subjacente de trombocitopenia desempenha um papel fundamental no seu tratamento, se possível. Por exemplo, tratar sépsis (infecções), lúpus ou leucemia pode ser uma parte essencial do tratamento para baixa contagem de plaquetas devido a essas causas.

  Trombocitopenia induzida por medicação pode ser tratada pela interrupção do medicamento culpado sob a direção do médico. Isto é especialmente importante em pacientes com TIH, o que normalmente acontece no ambiente hospitalar em pacientes que estão recebendo anticoagulantes por outras razões médicas. Se este diagnóstico for feito corretamente, então quaisquer produtos de heparina [heparina, enoxaparina (Lovenox) devem ser descontinuados imediatamente, e o paciente pode não receber nenhum desses produtos no futuro.

  Na PTI grave, os esteróides são geralmente usados ​​para enfraquecer o sistema imunológico, a fim de deprimir o ataque autoimune às plaquetas. Anticorpos intravenosos ou imunoglobulina (IVIG) também podem ser usados ​​às vezes pelo mesmo motivo, se a condição não for responsiva aos esteróides. A esplenectomia (remoção do baço) pode ser recomendada em casos que não respondem a outros tratamentos.

  A troca de plasma (plasmaférese) é o tratamento para TTP e HUS. Nessas condições, a transfusão de plaquetas não é rotineiramente recomendada, pois isso pode prolongar o curso da doença.

  A trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas) pode ser prevenida?

  A trombocitopenia só pode ser evitada se a causa subjacente for conhecida e evitável. Por exemplo, em pacientes com trombocitopenia induzida por álcool, a evitação do álcool é recomendada. Em pacientes com HIT, quaisquer produtos de heparina devem ser evitados no futuro, como mencionado anteriormente. Se qualquer medicação for conhecida por causar baixa contagem de plaquetas em um indivíduo, seu uso futuro nessa pessoa pode ser desencorajado.

  Qual é a perspectiva para uma pessoa com trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas)?

  A perspectiva de trombocitopenia depende principalmente de sua causa e sua gravidade. Somente em trombocitopenia muito grave (contagem de plaquetas menor que 10.000-20.000) pode haver risco de sangramento espontâneo. Muitos casos de trombocitopenia podem ser reversíveis (medicamentosos, infecciosos), levando a um prognóstico favorável. A função das plaquetas (coagulação e prevenção de hemorragias) permanece inalterada na maioria dos casos, apesar de uma baixa contagem de plaquetas.