Sintomas e sinais de dor nas pernas: causas

O que é dor nas pernas?

A dor na perna pode surgir de qualquer uma das estruturas da perna, como pele, ossos, músculos, tendões, nervos ou vasos sangüíneos. As causas da dor nas pernas são muito variadas e incluem trauma ou lesão como ossos quebrados ou entorses articulares, infecções da pele ou dos tecidos moles, doença vascular, condições de artrite ou coágulos sanguíneos. A dor na perna pode afetar uma ou ambas as pernas, dependendo da causa, e pode ser de caráter leve a severo.

Dependendo da causa da dor, muitos tipos diferentes de sinais e sintomas podem acompanhar a dor nas pernas. Alguns dos sintomas típicos associados podem incluir fraqueza, queimação, dormência, inchaço, cãibras, sangramento ou vermelhidão. Inchaço articular, limitação da amplitude de movimento, distúrbios da marcha, alterações na cor da pele ou outras alterações na pele e calor ou vermelhidão também podem acompanhar a dor nas pernas, dependendo da causa da dor.

Sintomas e sinais de dor nas pernas

Dependendo da causa e da situação individual, os sintomas da dor nas pernas podem ter uma ampla gama de apresentações. A dor pode ser descrita de várias formas, incluindo pontadas, opacas, pesadas, doloridas ou ardentes. Pode ser constante ou intermitente ou melhor ou pior com atividade ou descanso. Pode haver outros sintomas associados, dependendo da causa.

• A dor dos músculos e articulações geralmente pode ser sentida ou palpada, o que significa que tocar a área reproduz a dor. Isso pode ser difícil se a dor se originar em um dos músculos profundos da nádega.
• A dor também pode irradiar de sua fonte para outro local, às vezes confundindo o paciente e o prestador de cuidados.
• Pacientes que sofrem de claudicação desenvolvem dor com o exercício, mas como os vasos sanguíneos se estreitam com o tempo, a quantidade de atividade necessária para provocar a dor diminui. Além disso, esse tipo de dor tende a se resolver com o descanso. À medida que a doença progride, em algum momento, o paciente pode se queixar de dor em repouso, não necessitando de exercício ou atividade para trazê-lo.
• Aqueles que têm um coágulo de sangue causando isquemia (diminuição do suprimento de oxigênio para os tecidos) tendem a ter um início agudo de dor que é intenso e envolve toda a extremidade abaixo da área do bloqueio arterial. Pode haver dormência ou paralisia associada. Às vezes, o corpo é capaz de dissolver o coágulo sozinho e, quando o suprimento de sangue é restaurado, a dor é resolvida. Na maioria das vezes, porém, trata-se de uma verdadeira emergência que requer tratamento para dissolver ou remover o coágulo para evitar a perda da perna.
• Pessoas com neuropatia tendem a descrever sua dor como uma sensação de queimação, enquanto aqueles que têm ciática descrevem a intensa dor aguda.
• Sintomas noturnos de dor e cãibras nas pernas podem estar associados à síndrome das pernas inquietas, um distúrbio do sono.

Sintomas e sinais relacionados da dor de pé

• Dor nas articulações
• Inchaço nas pernas
• Cãibras musculares

O que causa dor nas pernas?

Trauma

Trauma é a causa mais óbvia de dor nas pernas. Cai perto de quedas, e lesões contorcidas podem danificar ossos, músculos e articulações das pernas ou uma combinação dos três. Dor nas costas, devido a lesão, pode inflamar o nervo ciático e causar ciática. Esta é uma dor que se irradia pela perna que segue o caminho de uma das muitas raízes nervosas que deixam a medula espinhal e compõem o nervo ciático. Dor ciática geralmente começa nas costas e irradia para a nádega e na coxa.

Lesões por uso excessivo podem causar dor e podem ser consideradas como lesões traumáticas menores nos músculos, tendões e articulações que ocorrem durante um período de tempo mais longo.

• Fraturas: Ao se referir a um osso, os termos fratura, quebrada e trincada significam a mesma coisa: a integridade do osso foi comprometida. O sintoma mais comum é a dor que ocorre porque as terminações nervosas localizadas no tecido fibroso que reveste o osso, chamado periósteo (per = around + osteum = bone), ficaram danificadas e inflamadas. Além disso, os músculos ao redor do osso entram em espasmo e intensificam a dor.
• Fraturas por estresse: algumas fraturas ocorrem devido a pequenos traumas repetitivos em uma área específica do corpo. As fraturas de março descrevem uma fratura de um ou mais dos ossos metatarsais no pé (os ossos longos na base dos dedos) que são causados ​​pelo uso excessivo que fatiga o osso. O nome vem do fato de que eles são encontrados em soldados que são obrigados a marchar longas distâncias como parte de seu treinamento.
• As talas nas canelas são uma lesão por uso excessivo na tíbia ou na tíbia. Esta condição também é conhecida como síndrome do estresse tibial. Correr, pular e dançar são as causas mais comuns. Fraturas microscópicas ocorrem na tíbia, causando dor e inchaço. Se a pessoa continua a se exercitar e desconsidera a dor, uma tala de canela pode progredir para romper completamente o osso.
• Entorses e distensões: Uma lesão ligamentar é chamada entorse e ocorre quando as fibras do ligamento são esticadas ou parcialmente ou completamente rasgadas. Músculos e tendões também podem ser esticados ou rasgados, causando uma tensão. Ambas as entorses e distensões resultam em inchaço e inflamação que causa dor. Às vezes, uma entorse ou distensão pode ocorrer no local onde as estruturas se fixam ao osso, e uma pequena mancha óssea pode ser retirada na inserção do músculo, tendão ou ligamento. Isso é chamado de fratura por avulsão, mas muitas vezes é tratado da mesma maneira que uma cepa.
• Bursite: Há pequenos sacos cheios de líquido que cobrem grandes proeminências ósseas e permitem que os tendões deslizem pelo osso. A bursite, ou inflamação do saco da bursa, pode ocorrer com uso excessivo ou lesão, como um golpe direto. Duas rajadas na perna que podem se tornar inflamadas são a bolsa trocantérica que cobre a proeminência óssea do fêmur no lado externo do quadril e a bursa isquiática que cobre parte do osso pélvico onde nos sentamos.
• Sangramento: Lesões também podem causar sangramento nos tecidos e articulações. Como o sangue, como qualquer fluido, não pode ser comprimido, o inchaço causa uma quantidade significativa de dor à medida que a pressão aumenta. O sangue também é muito irritante para os tecidos circundantes quando deixa os vasos sanguíneos e causa dor apenas pela sua presença.
• Síndrome compartimental é uma emergência médica. Descreve a situação em que o inchaço excessivo ocorre dentro das seções ou compartimentos da perna que contêm músculos. Isso pode causar aumento da pressão dentro do compartimento que é maior que a pressão sanguínea gerada quando o coração bate. O suprimento de sangue é cortado dentro do compartimento, causando dor, dormência e incapacidade de mover o pé ou o tornozelo. Esta é uma verdadeira emergência cirúrgica, exigindo uma abertura dos compartimentos e aliviando a pressão para restaurar o fornecimento de sangue e prevenir a incapacidade permanente. Uma das características do diagnóstico é o achado de dor desproporcional aos achados físicos. O diagnóstico é confirmado pela medição das pressões dentro do compartimento.

Existem numerosas causas de dor não traumática nas pernas, e não há uma maneira única de classificar todas essas causas. Os profissionais de saúde geralmente desenvolvem sua própria abordagem individual para ajudar a decidir sobre um diagnóstico. Às vezes, pode ajudar a classificar as causas potenciais com base na parte da perna que dói, se a dor está em uma perna ou em ambas, se está relacionada à atividade ou ocorre em repouso e se existem condições médicas subjacentes que podem precipitar a perna. dor.

Dor em apenas uma perna tenderia a ser devido a problemas locais e não necessariamente devido a uma doença sistêmica (envolvendo todo o corpo). A presunção seria que tal doença afetaria ambas as pernas. Isso nem sempre é necessariamente verdade. Por exemplo, a gota (um defeito na capacidade do corpo para processar o ácido úrico) geralmente ataca apenas uma articulação durante um surto agudo.

• Doença arterial periférica (DAP): Dor em uma perna, ou ambos, pode ser devido à doença arterial periférica, uma diminuição no suprimento de sangue arterial para a perna devido ao estreitamento das artérias. Muitas vezes a dor vem com atividade desde a caminhada requer mais oxigênio para os músculos. Se as artérias são estreitas e não podem suprir essa necessidade, os músculos começam a doer. Os vasos sangüíneos podem ser estreitados em qualquer nível, desde a aorta (o grande vaso sangüíneo que deixa o coração) até qualquer uma das artérias dos ramos. Dependendo do nível de estreitamento e dos músculos envolvidos, as áreas de dor percebida podem ser diferentes.
• A dor na perna da doença arterial periférica que ocorre com a marcha é chamada de claudicação. Como a doença arterial periférica freqüentemente afeta mais de um vaso sanguíneo, ambas as pernas podem ser afetadas, embora a dor possa ser de gravidade diferente em cada perna. O suprimento de sangue pode diminuir até o ponto em que a dor ocorre em repouso, mesmo sem exercício. Um suprimento insuficiente de sangue para as pernas também pode comprometer a integridade da pele e pode permitir que uma infecção ocorra. Além disso, o suprimento insuficiente de sangue dificulta a cura de ferimentos como lacerações ou escoriações.
• Coágulo sanguíneo: Um coágulo sanguíneo arterial de uma artéria da perna pode obstruir completamente o suprimento de sangue, impedindo que os tecidos obtenham sangue rico em oxigênio do coração. Isso pode causar o início agudo da dor. Além da dor, a perna pode ficar fria e pálida. Embora existam muitas fontes potenciais de um coágulo de sangue, um lugar comum para procurar é o coração. Se a arritmia cardíaca conhecida como fibrilação atrial estiver presente, existe o potencial de que pequenos coágulos possam se formar no revestimento do coração e se soltarem para percorrer as artérias, obstruindo o fluxo sangüíneo em qualquer ponto distante do coração. Além da perna, a obstrução pode ocorrer em um dos vasos sanguíneos levando ao cérebro levando a um acidente vascular cerebral, ou a uma das artérias do intestino, causando isquemia intestinal. Um coágulo de sangue também pode ocorrer de forma aguda em uma artéria que é parcialmente estreitada. Assim como as artérias do coração que podem se estreitar com o tempo devido ao acúmulo de colesterol ou placa, a mesma situação pode ocorrer nas pernas. Se a placa se irrita ou se rompe, o corpo pode formar um coágulo no local, ocludindo a artéria e interrompendo o suprimento de sangue para a parte da perna além do coágulo.
• Um coágulo de sangue venoso (em uma veia) também pode causar dor. As veias retornam sangue das pernas para o coração. Existem dois sistemas de veias na perna: superficial e profundo. Se um coágulo de sangue ocorre em uma veia profunda (trombose venosa profunda), causa um efeito de "represamento" e o sangue fica preso atrás do bloqueio. Isso causa vermelhidão, inchaço, calor e dor na área afetada. A dor e o inchaço da panturrilha são sintomas comuns.
• As veias superficiais também podem coagular e causar dor, mas o risco de complicações de uma trombose profunda (ruptura e embolização para os pulmões) não costuma estar presente. Uma trombose superficial (coágulo sanguíneo) pode não ser capaz de se deslocar até o pulmão, pois as válvulas nas veias perfurantes que conectam o sistema venoso superficial ao sistema profundo atuam como uma peneira. No entanto, se o coágulo se desenvolve perto da virilha onde os dois sistemas se juntam, o coágulo pode embolizar para os pulmões. As veias superficiais também podem dilatar-se cronicamente e inchar e formar veias varicosas. As varizes podem causar dor devido a esse inchaço e inflamação.
• Dor lombar: dor lombar da ciática (inflamação do nervo ciático) pode irradiar para as nádegas e para baixo da perna. A distribuição da dor depende de qual raiz nervosa está envolvida; portanto, a dor pode ser sentida no pé, na canela ou na coxa. A dor ciática pode ser causada por uma variedade de alterações nas costas devido a artrite, hérnia de disco, espasmos musculares ou ferimentos. O resultado comum é que o espaço onde o nervo sai do canal vertebral é estreitado e há impacto sobre o nervo. Menos comumente, tumores e infecções podem causar inflamação da raiz nervosa e da medula espinhal e conseqüente dor nas pernas.
• Enquanto uma hérnia de disco ou artrite pode beliscar uma raiz nervosa que sai das costas em um ou mais níveis, a estenose espinhal pode afetar longos segmentos da medula espinhal porque o próprio canal medular se torna estreito, não deixando espaço suficiente para a medula espinhal em si. A estenose espinhal pode resultar em dor, dormência e fraqueza.
• A síndrome da cauda eqüina descreve uma emergência neurocirúrgica em que a dor nas costas pode estar associada a fraqueza, dormência ao redor da área perineal (reto, escroto, vagina), incapacidade de urinar e perda do controle intestinal. A medula espinhal termina em uma massa de raízes nervosas que se assemelham a uma cauda de cavalo (cauda eqüina em latim) que pode se inflamar se houver dano à área devido a trauma ou qualquer outro tipo de compressão, incluindo tumores.
• Neuropatia: A dor pode ocorrer a partir da inflamação do nervo periférico não associada à medula espinhal. Estas condições são conhecidas como neuropatias periféricas. Isso pode ocorrer por irritação direta do nervo ou por uma doença médica. Exemplos deste tipo de lesão nervosa isolada incluem dor nos pés e dedos do neuroma de Morton, mais freqüentemente um espessamento e inflamação de um nervo que supre o terceiro e quarto dedos, ou meralgia parestésica que causa dor na parte anterior da coxa resultante do aprisionamento de um nervo. que deixa a pélvis. Essa neuropatia também é observada na gravidez quando a pressão do útero pode causar inflamação do nervo. Esses tipos de dor tendem a envolver apenas parte de uma perna. Diabetes é uma causa comum de neuropatia periférica que afeta ambas as extremidades inferiores. O abuso de álcool é outra causa comum de neuropatia periférica.
• Doença: doenças crônicas como diabetes, alcoolismo, câncer e deficiências vitamínicas (por exemplo, deficiência de vitamina B12 causando anemia perniciosa) também podem resultar em dor nos nervos que freqüentemente afeta as duas pernas. Existem algumas doenças que causam fraqueza nas pernas que podem estar associadas a queixas de dor nas pernas, incluindo síndrome de Guillain-Barré e esclerose múltipla.
• Pele: A inflamação da pele também pode causar dor significativa, especialmente se houver doenças subjacentes, como diabetes ou doença arterial periférica, que impedem a cicatrização adequada. A inflamação pode ser causada por uma infecção frequentemente causada por bactérias Streptococcus ou Staphylococcus. A pele esticada devido ao edema ou acúmulo de líquido nos tecidos embaixo da pele pode causar dor significativa, especialmente quando as pernas não estão elevadas.
• As telhas podem causar dor significativa devido à inflamação do nervo da medula espinhal no corpo. É uma reativação do vírus da catapora que reside em um estado dormente no sistema nervoso após o paciente ser infectado anos antes. Como é o nervo que está inflamado, pode haver quantidades significativas de dor. Além disso, uma erupção pode ocorrer ao longo do nervo. A erupção pode aparecer alguns dias após o início da dor e pode resolver antes que a erupção desapareça. Às vezes, a dor persiste cronicamente, mesmo após a erupção cutânea (neuralgia pós-herpética).
• Dor nas articulações: dor nas articulações pode ocorrer devido a uma lesão local, mas também pode ser devido a condições médicas que podem causar inflamação e inchaço. A dor articular associada ao inchaço é chamada de artrite (ar = articular + é = inflamação) enquanto a dor sem inchaço é chamada de artralgia (artr = articulação + algia = dor). Alguns exemplos incluem o seguinte:
  • Pacientes com osteoartrite progressiva podem ter dias em que as articulações afetadas podem doer.
  • Da mesma forma, pacientes com artrite reumatóide podem ter episódios de inflamação articular quando a doença se inflama.
  • As exacerbações da gota podem causar inflamação nas articulações se os cristais de ácido úrico começarem a se depositar dentro da articulação. Geralmente, são as juntas que estão sob uma carga de trabalho significativa afetada. As articulações do dedão do pé são comumente envolvidas, mas o tornozelo, o joelho, o pulso e os dedos também são locais comuns de deposição de cristais de ácido úrico.
  • O pseudogota também pode causar inflamação das articulações. Em vez de ácido úrico, cristais de pirofosfato de cálcio depositados nas articulações são a causa desta condição. O joelho é freqüentemente afetado pelo pseudogota, e o diagnóstico é feito algumas vezes quando a calcificação da cartilagem é vista em radiografias simples da articulação do joelho (condrocalcinose).
  • Doenças sistêmicas (há muitas para discutir) também podem causar inflamação articular. Algumas condições comuns que podem causar dor nas articulações incluem doença inflamatória intestinal (LES), psoríase, hepatite, doença inflamatória intestinal e doença de Lyme.
  • As articulações podem ficar inflamadas como parte da reação generalizada do corpo a uma infecção. As infecções podem causar sinovite ou inflamação da sinóvia (o tecido que reveste uma articulação). Na maioria das vezes é devido a um vírus, mas em crianças, há sempre uma preocupação de que uma infecção bacteriana pode ser a causa.
  • As pessoas que tomam varfarina (Coumadin), prasugrel (Effient), enoxaparina (Lovenox), dabigatrana (Pradaxa), rivaroxabana (Xarelto) ou apixabana (Eliquis) para anticoagulação para afinar o sangue podem sangrar espontaneamente em uma articulação ou músculo, causando dor.
• Dor muscular: A dor muscular ou mialgia (mio = músculo + algia = dor) é uma queixa comum e pode ser devido ao uso excessivo (trauma leve) ou associada à dor generalizada e à dor de uma infecção. Os músculos também podem ficar inflamados por uma variedade de razões (miosite: mio = músculo + itis = inflamação), incluindo efeitos colaterais de alguns medicamentos para o colesterol.
• Cãibras musculares: os músculos podem ceder, causando dor significativa. Isso pode ser devido à falta de alongamento ou desequilíbrio de eletrólitos na corrente sanguínea. O corpo precisa ter a quantidade certa de cálcio, sódio e potássio para os músculos funcionarem bem. Os músculos da panturrilha e do pé são particularmente propensos a cólicas, especialmente à noite.
• Os músculos também entram em espasmo para ajudar a proteger um local lesionado. Por exemplo, quando um osso do quadril é quebrado, os músculos que movem o quadril ficam em espasmo para ajudar a minimizar o movimento do ferimento.
• Cãibras por calor ocorrem como parte do espectro de doenças relacionadas ao calor devido à desidratação e desequilíbrio eletrolítico. Eles podem ocorrer imediatamente após o exercício ou trabalhar em um ambiente quente ou seu início pode ser adiado por algumas horas. Muitas vezes são os grandes músculos das pernas que estão envolvidos por causa da quantidade de trabalho que eles são solicitados a fazer.
• Lesões musculares: Os músculos da perna tendem a estar em equilíbrio uns com os outros para promover a estabilidade articular e agir como absorvedores de choque para as forças geradas pela caminhada e corrida. Os músculos do quadríceps na parte frontal da coxa estendem ou endireitam o joelho e são equilibrados pelos músculos isquiotibiais na parte posterior da coxa, responsáveis ​​por flexionar ou dobrar o joelho. Se esse equilíbrio for perdido, as fibras musculares podem ficar sobrecarregadas e se rasgar. Isso é chamado de tensão.
• Lesão dos isquiotibiais: O isquiotibial (grupo posterior da musculatura da coxa) é formado por um grupo de músculos individuais conhecidos como semitendinoso, semimembranoso e bíceps femoral. Enquanto os tendões podem ser sentidos na parte de trás do joelho, o músculo se origina e é ancorado no osso da pélvis. Quando o músculo se contrai, o joelho se dobra e a perna é capaz de gerar força para afastar o pé do solo, de modo que o corpo possa andar. Caminhar também requer que os músculos do quadríceps estendam completamente o joelho, de modo que o calcanhar do pé possa atingir o chão e começar o passo.
• Se as fibras do músculo tendão-isquiotibiais não forem flexíveis ou se houver muito alongamento na estrutura, essas fibras podem ser danificadas se o joelho se estender demais ou muito rapidamente. As fibras musculares ou tendinosas podem ser esticadas ou mesmo rasgadas, causando dor e inchaço. Para se proteger, o músculo pode entrar em espasmo, o que pode causar ainda mais dor.
• Anormalidades da pele: anormalidades da pele podem causar dor. Lacerações e rasgões da pele, variando de trauma a úlceras causadas por fluxo sanguíneo deficiente, estão entre as causas de dor das condições da pele. A pele tem numerosas fibras nervosas que podem sentir dor, e qualquer coisa que danifique a pele pode causar dor. Infecções da pele podem ser dolorosas, novamente por causa da inflamação e inchaço.
• Dor nas pernas em crianças: dor nas pernas em crianças é uma situação especial. Enquanto a maioria das dores nas pernas em crianças não é grave, há momentos em que a dor tem uma causa significativa. Estes podem incluir uma infecção articular causando dor no quadril, trauma causando danos às placas de crescimento e dor devido a doenças sistêmicas como púrpura de Henoch-Schönlein, artrite reumatóide juvenil ou febre reumática.
• "As dores crescentes" são provavelmente devidas ao uso excessivo do músculo, embora possam estar associadas a um leve alongamento à medida que os músculos crescem junto com o osso.
• As crianças com dores nas pernas que limpam ou que não suportam peso na perna devem ser vistas com urgência por um prestador de cuidados de saúde.
• Algumas fraturas em crianças podem ser difíceis de diagnosticar porque os ossos imaturos podem não ter sido completamente calcificados devido à presença de placas de crescimento. As fraturas podem não ser evidentes em radiografias simples, e o julgamento clínico pode ser necessário para decidir se um osso quebrado está presente.
• A doença de Legg-Calve-Perthes descreve necrose avascular ou perda de suprimento sanguíneo para a cabeça femoral (a bola da articulação do quadril). A causa é desconhecida, mas afeta mais comumente crianças de 4-8 anos e causa dor no quadril e manqueira. O tratamento envolve repouso da articulação do quadril para evitar artrite a longo prazo, e os cuidados geralmente são supervisionados por um especialista em ortopedia.
• A síndrome de Osgood-Schlatter descreve uma inflamação da apófise da tíbia, a protuberância óssea onde o tendão patelar se liga ao osso abaixo do joelho. Esta condição ocorre devido ao excesso de tensão na placa de crescimento da tíbia superior e é muitas vezes devido ao excesso de salto ou corrida. Pode causar uma área sensível e inchada logo abaixo do joelho. A condição cura com gelo e descanso.
• Diabetes: Diabetes pode causar dor nas pernas de várias maneiras. Se os níveis de açúcar no sangue não forem bem controlados durante um período de muitos anos, os nervos e vasos sanguíneos se deterioram e perdem sua função. Muitas vezes o dano ocorre nos pés e progride até a perna. Com a perda da sensação, infecções de pele e lesões nos pés podem ocorrer sem que a pessoa afetada sinta muito desconforto. Alternativamente, os nervos podem estar tão inflamados que o paciente sente dor intratável. O diabetes também faz com que os vasos sanguíneos se estreitem e causem sintomas de PAD (doença arterial periférica) ou claudicação.

Pessoas com diabetes também são mais propensas a infecções por causa de um sistema imunológico debilitado. Juntamente com o fornecimento insuficiente de sangue para as pernas, a capacidade de curar os danos da pele é diminuída e aumenta o risco de infecções nos pés e nas pernas.