Trombose venosa profunda (dvt): sintomas (dor nas pernas), tratamento e causas

Fatos e Definição de TVP (Trombose Venosa Profunda)

• A definição de trombose venosa profunda (TVP) é uma condição na qual um coágulo de sangue é incorporado em uma das principais veias profundas da parte inferior das pernas, coxas, pelve ou braço. Um coágulo bloqueia a circulação do sangue através dessas veias, que transportam o sangue da parte inferior do corpo de volta ao coração. O bloqueio pode causar dor aguda, inchaço ou calor na perna afetada.
• Coágulos sanguíneos nas veias podem causar inflamação (irritação) chamada tromboflebite.
• As complicações graves da trombose venosa profunda ocorrem quando um coágulo se rompe (ou emboliza) e viaja pela corrente sanguínea, causando o bloqueio de vasos sanguíneos (artérias pulmonares) no pulmão. Chamado embolia pulmonar (PE), isso pode levar a graves dificuldades respiratórias e até a morte, dependendo do grau de bloqueio.
• Os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que até 900.000 pessoas poderiam ser afetadas por TVP / EP a cada ano nos Estados Unidos, e 60.000 a 100.000 americanos morrem de TVP / EP (também chamada de tromboembolismo venoso).
• Sintomas e sinais de TVP ocorrem na perna com o coágulo sanguíneo e incluem:
  • Inchaço
  • Dor
  • Vermelhidão
  • Calor ao toque
  • Agravamento da dor na perna ao dobrar o pé
  • Cãibras nas pernas (especialmente à noite e / ou na panturrilha)
  • Descoloração da pele
• Causas de trombose venosa profunda incluem danos no interior de um vaso sanguíneo devido a trauma ou outras condições, alterações no fluxo sanguíneo normal, ou um estado raro em que o sangue é mais provável do que o habitual para coagular (hipercoagulabilidade).
• Fatores de risco para TVP / EP incluem:
  • Sessão prolongada ou imobilidade
  • Cirurgia recente
  • Trauma recente na parte inferior do corpo
  • Obesidade
  • Ataque cardíaco ou insuficiência cardíaca
  • Gravidez ou parto recente
  • Altitudes elevadas
  • Terapia de estrogênio ou pílulas anticoncepcionais
  • Câncer
  • Condições genéticas raras que afetam os fatores de coagulação do sangue
  • Certas condições cardíacas ou respiratórias
  • Idade avançada
  • Condições médicas que afetam as veias
• Os médicos diagnosticam a condição usando exames de imagem, como ultrassonografia com Doppler, venografia, pletismografia por impedância e tomografia computadorizada.
• O tratamento da TVP na perna é individualizado para cada paciente. Geralmente, a medicação anticoagulante ou anticoagulante é prescrita para evitar a formação de coágulos e minimizar o risco de que parte do coágulo de sangue se rompa e se dirija ao pulmão e cause embolia pulmonar. Novas diretrizes para vários tratamentos foram feitas pelo ACCP (American College of Physicians) em 2016.
• Em casos raros, trombose venosa profunda grande da perna é tratada com cirurgia em pacientes que não podem tomar anticoagulantes.
• A prevenção e a profilaxia da TVP envolvem o gerenciamento de fatores de risco.
  • Perder peso se estiver com sobrepeso ou obeso
  • Evite períodos de imobilidade prolongada.
  • Mantenha as pernas elevadas enquanto está sentado ou na cama.
  • Evite pílulas de estrogênio em altas doses.
  • Após a cirurgia, saia da cama várias vezes ao dia durante o período de recuperação, use dispositivos de compressão nas pernas ou meias / meias de compressão elástica.
  • Tome heparina ou varfarina (Coumadin, Jantoven) se prescrito para prevenir a formação de coágulos.

Sinais e Sintomas da TVP

Sinais e sintomas de coágulo sanguíneo na perna ou trombose venosa profunda ocorrem na perna afetada quando um coágulo obstrui o fluxo sangüíneo e causa inflamação. Sinais e sintomas de TVP podem incluir:

1. Inchaço
2. Início gradual da dor
3. Vermelhidão
4. Calor ao toque
5. Agravamento da dor na perna ao dobrar o pé
6. Cãibras nas pernas, especialmente à noite, e muitas vezes começando no bezerro
7. Descoloração azulada ou esbranquiçada da pele

Algumas pessoas com trombose venosa profunda não apresentam nenhum sintoma.

O que causa um coágulo de sangue na perna?

Três fatores podem levar à formação de um coágulo dentro de um vaso sanguíneo:

1. Danos ao interior de um vaso sanguíneo devido a trauma ou outras condições
2. Alterações no fluxo sanguíneo normal, incluindo turbulência incomum ou bloqueio parcial ou total do fluxo sanguíneo
3. Hipercoagulabilidade, um estado raro em que o sangue é mais provável do que o habitual para coagular

Qualquer evento ou condição que possa levar a danos nos vasos sanguíneos, hipercoagulabilidade ou alteração no fluxo sanguíneo pode causar trombose venosa profunda. Os fatores de risco mais comuns são:

• Assento prolongado, como durante um vôo de avião longo ou um passeio de carro
• Repouso prolongado na cama ou imobilidade, como após lesão ou durante a doença (por exemplo, acidente vascular cerebral)
• Cirurgia recente, particularmente ortopédica (especialmente quadril, perna ou joelho, como joelho ou quadril), cirurgia ginecológica, cardíaca ou abdominal
• Trauma recente na parte inferior do corpo, como fraturas dos ossos do quadril, coxa ou perna
• Obesidade
• Ataque cardíaco ou insuficiência cardíaca
• Gravidez ou parto recente
• Estando em altitude muito alta, maior que 14.000 pés
• Uso de terapia de estrogênio ou pílulas anticoncepcionais
• Câncer
• Condições genéticas hereditárias raras que levam a alterações em certos fatores de coagulação do sangue
• Certas condições cardíacas ou respiratórias
• Idade avançada
• Condições médicas que afetam as veias, como vasculite (inflamação das paredes das veias), varizes
• A trombose venosa superficial (TVS) ocorre quando um coágulo sanguíneo se forma em uma veia superficial próxima à superfície do corpo. Embora não seja o mesmo que TVP (que ocorre em veias profundas), pode ser um fator de risco para TVP / EP
• Coagulação intravascular disseminada (CIVD), uma condição médica na qual a coagulação do sangue ocorre de forma inadequada, geralmente é causada por uma infecção avassaladora ou falha de órgão

Se um indivíduo tem uma trombose venosa profunda, é 33% mais propenso a desenvolver uma segunda trombose venosa profunda dentro de 10 anos.

Quando procurar assistência médica por um coágulo de sangue na perna

Chame o médico imediatamente se houver suspeita de coágulo sanguíneo.

• Embora uma trombose venosa profunda possa se resolver por conta própria, as conseqüências que ameaçam a vida de um coágulo que chega ao pulmão, chamado de embolia pulmonar, são graves o suficiente para justificar a procura de atendimento médico imediatamente.
• O médico pode dizer ao paciente para ir imediatamente a um departamento de emergência do hospital.

Se uma pessoa tiver dor nas pernas ou inchaço com qualquer fator de risco, vá imediatamente para um departamento de emergência do hospital.

Chame 9-1-1 se você ou alguém que você conhece com uma trombose venosa profunda, trombose venosa profunda prévia ou outro fator de risco para TVP / EP começar com dor no peito, falta de ar, dificuldade para respirar, desmaio ou qualquer outro sintoma preocupante. .

Como os médicos diagnosticam TVP?

Ao ouvir os sintomas do paciente, o médico pode suspeitar que o paciente tenha uma trombose venosa profunda, especialmente se houver algum fator de risco.

Nenhum exame de sangue preciso está disponível para diagnosticar trombose venosa profunda. Uma variedade de exames de imagem é usada para confirmar o diagnóstico.

• Ultrassonografia com Doppler: Usando ondas sonoras de alta frequência, este sistema pode visualizar as veias grandes e proximais e detectar um coágulo, se houver uma. Indolor e sem complicações, este é o método mais comumente usado para diagnosticar trombose venosa profunda. No entanto, às vezes, o teste pode perder um coágulo, especialmente nas veias menores.
• Venografia: Um corante líquido é injetado nas veias para estudos de imagem. Realça o bloqueio do fluxo sanguíneo por um coágulo. Este é o teste mais preciso, mas também o mais desconfortável e invasivo. Isso raramente é feito hoje devido à disponibilidade de tecnologia de ultra-som aprimorada.
• Pletismografia por impedância: Os eletrodos são usados ​​para medir mudanças de volume dentro das veias. Como esse teste não detecta melhor os coágulos do que o ultra-som e é mais difícil de realizar, raramente é usado.
• Tomografia computadorizada: Este é um tipo de raio X que dá uma visão detalhada das veias da perna em corte transversal e pode detectar coágulos. É raramente usado para este fim, pois é mais difícil de interpretar e consome tempo. A tomografia computadorizada é mais útil para a identificação de coágulos sanguíneos no pulmão.

Qual é o tratamento médico para um coágulo de sangue na perna?

O tratamento de coágulos sanguíneos depende da sua localização no corpo. Mais comumente, a medicação anticoagulante ou afinante do sangue é prescrita para evitar a formação de coágulos e para minimizar o risco de que parte do coágulo sangüíneo se rompa e se dirija ao pulmão e cause embolia pulmonar ou embolia pulmonar. O tratamento da trombose venosa profunda na perna é frequentemente individualizado para cada paciente, dependendo da situação clínica e de outras condições médicas que possam estar presentes. O seguinte é como várias drogas e terapias foram usadas. Novas diretrizes foram escritas em 2016 para ajudar a otimizar tratamentos em pacientes com ou sem câncer, TVP nos membros inferiores e embolia pulmonar, e em outras circunstâncias individuais do paciente.

O tratamento da trombose venosa profunda na perna é frequentemente individualizado para cada paciente, dependendo da situação clínica e de outras condições médicas que possam estar presentes.

A anticoagulação é usual o tratamento de escolha e é um processo de dois estágios. Injeções de heparina de baixo peso molecular (enoxaparina, dalteparina) são iniciadas para iniciar o afinamento imediato do sangue. Ao mesmo tempo, a varfarina (Coumadin, Jantoven) é prescrita (uma medicação anticoagulante oral que leva alguns dias para se tornar eficaz e anticoagular adequadamente o sangue). Exames de sangue (tempo de protrombina ou razão normalizada internacional) são usados ​​para medir a eficácia da terapia com varfarina. Quando o INR atinge o nível apropriado, as injeções de heparina são descontinuadas.

Rivaroxaban (Xarelto) é um medicamento chamado inibidor seletivo do fator Xa que é um comprimido oral indicado para o tratamento da TVP. Pode ser usado como tratamento e profilaxia preventiva de coágulos sanguíneos em vez de varfarina.

Apixaban (Eliquis) e dabigatran (Pradaxa) também são drogas usadas para prevenir coágulos sanguíneos e tratar TVP aguda.

Se possível, o tratamento da trombose venosa profunda não complicada em um indivíduo é realizado como um paciente externo. A educação é fornecida ao paciente e à família para ensiná-los a administrar a injeção, e o paciente é instruído a retornar ao médico da família ou ao hospital para um monitoramento apropriado (exames de sangue). Alguns pacientes precisarão ser admitidos no hospital se tiverem doenças médicas subjacentes significativas, estiverem grávidas ou não puderem administrar as injeções de heparina.

A duração da terapia de anticoagulação depende das circunstâncias que levaram ao desenvolvimento do coágulo sanguíneo. Se houvesse fatores de risco temporários, por exemplo, uma longa viagem ou imobilidade recente por causa de lesão ou doença, o tratamento pode durar de 3 a 6 meses. No entanto, se a causa for desconhecida ou se houver risco de formação de coágulos recorrentes, a medicação pode ser necessária por mais de 12 meses.

Nem todas as TVP requerem anticoagulação. Como os pequenos coágulos localizados nas veias abaixo do joelho apresentam um baixo risco de embolização para o pulmão, pode ser possível observar o paciente sem dar medicamentos. Usando testes de ultrassom em série das veias, o coágulo pode ser monitorado para ver se está se estendendo e crescendo ou se está estável e não precisa de tratamento adicional.

Os coágulos sanguíneos localizados na veia femoral perto da virilha que se estendem até a veia ilíaca no abdômen podem exigir tratamento mais agressivo com terapia trombolítica (trombo = coágulo + lise = colapso). Drogas anti-coagulantes (alteplase, estreptoquinase) podem ser injetadas diretamente no próprio coágulo. Isso geralmente requer um especialista (um cirurgião vascular ou um radiologista intervencionista) que pode usar fluoroscopia ou raios-X em tempo real para posicionar um cateter ou tubo na veia afetada onde o coágulo reside e goteja a medicação em um período de tempo para dissolver. coágulo e evitar que ele viaje para o pulmão.

Situações semelhantes podem existir no braço. TVPs acima do cotovelo são geralmente tratadas com medicações afinadas pelo sangue como descrito acima, enquanto coágulos na veia subclávia, localizados logo abaixo da clavícula, podem ser considerados para terapia trombolítica.

Por causa das condições médicas subjacentes, algumas pessoas podem não ser capazes de tomar medicamentos anticoagulantes e podem exigir um tratamento alternativo em vez de medicação. Aqueles que têm hemorragia gastrointestinal (hemorragia do estômago ou intestino), hemorragia intracraniana (hemorragia no interior do cérebro ou dos tecidos circundantes) ou que tiveram um traumatismo importante recente podem sangrar até à morte se forem prescritos medicamentos anticoagulantes. A alternativa para o tratamento da TVP na perna nessas situações pode ser um filtro de veia cava inferior. A veia cava é a grande veia que coleta o sangue da parte inferior do corpo antes de entrar no coração. Um filtro pode ser colocado na veia cava para prender os coágulos que possam se soltar e impedi-los de viajar para o coração e depois para os pulmões.

Meias de compressão ou meias são úteis na prevenção de uma complicação de um coágulo sanguíneo da perna chamado síndrome pós-trombótica ou síndrome pós-flebite, em que a perna afetada incha e se torna cronicamente dolorosa. Estas meias podem ser adquiridas sem receita ou podem ser personalizadas. Recomenda-se que sejam usados ​​por pelo menos um ano após o diagnóstico de trombose venosa profunda.

Medicamentos que tratam TVP

Varfarina (Coumadin) é um medicamento oral tomado para diluir ou anticoagular o sangue. Pode levar alguns dias para que sua ação tenha efeito. A dose precisa ser individualizada para cada pessoa, e a coagulação do sangue deve ser monitorada rotineiramente, já que mudanças na dieta, atividade e administração de outros medicamentos podem afetar os níveis de varfarina. Os exames de sangue (geralmente o índice normalizado internacional) são feitos rotineiramente para monitorar os efeitos do afinamento do sangue e ajudar o profissional de saúde a selecionar a dose adequada de varfarina. Idealmente, o INR deve ser mantido em um intervalo entre 2, 0 e 3, 0. Os exames de sangue são feitos semanalmente até o INR estabilizar e depois são feitos a cada 2 semanas a cada mês.

A enoxaparina (Lovenox) é uma heparina de baixo peso molecular injetada sob a pele para diluir o sangue. A dose é geralmente de 1 miligrama por quilograma de peso injectado duas vezes por dia ou de 1, 5 miligramas por quilograma injectado uma vez por dia. A enoxaparina geralmente é considerada uma medicação temporária a ser usada para diluir o sangue enquanto a varfarina começa a ter efeito; no entanto, pode ser usado a longo prazo em alguns pacientes com câncer. O fondaparinux (Arixtra) é outro injetável quimicamente relacionado à heparina de baixo peso molecular, usado na prevenção e tratamento da TVP.

Se uma mulher desenvolve TVP / EP durante a gravidez, ela geralmente é tratada apenas com heparina, porque a varfarina é perigosa de administrar durante a gravidez.

Rivaroxaban (Xarelto) é um medicamento mais recente, que pertence à classe de drogas inibidor seletivo do fator Xa, é um comprimido oral para o tratamento da TVP. Pode ser usado como tratamento e terapia preventiva para coágulos sanguíneos.

Apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa) e Edoxaban (Savaysa, Lixiana) também são usados ​​para prevenir coágulos sanguíneos e tratar TVP aguda.

E quanto a cirurgia?

A cirurgia é uma opção rara no tratamento de grandes tromboses venosas profundas da perna em pacientes que não podem tomar anticoagulantes ou que desenvolveram coágulos sanguíneos recorrentes durante o uso de medicamentos anticoagulantes. A cirurgia é geralmente acompanhada pela colocação de um filtro IVC (veia cava inferior) para evitar embolização de futuros coágulos no pulmão.

Phlegmasia cerulea dolens descreve uma situação na qual um coágulo sanguíneo se forma na veia ilíaca da pelve e na veia femoral da perna, obstruindo quase todo o retorno sanguíneo e comprometendo o suprimento sanguíneo para a perna. Neste caso, a cirurgia pode ser considerada para remover o coágulo, mas o paciente também precisará de medicações anticoagulantes.

O que dizer do Follow Up Care com o My Doctor?

Uma pessoa que teve uma trombose venosa profunda pode ser solicitada a retornar para acompanhamento. Ultrassonografia com Doppler ou outros estudos de imagem podem ser realizados se o inchaço da perna persistir ou se os sintomas recorrerem. Durante o tratamento anticoagulante, muitas vezes é aconselhável tomar as seguintes medidas:

• Tome a quantidade prescrita de medicação, conforme indicado por um médico. Não perca nem adicione doses.
• Siga atentamente as instruções do médico sobre quando fazer testes de laboratório para a coagulação do sangue.
• Pergunte ao médico antes de iniciar ou interromper qualquer medicação ou suplemento, incluindo medicamentos sem receita médica (OTC). Muitos medicamentos e suplementos aumentam ou interferem com o efeito dos anticoagulantes.
• Pergunte quais alimentos devem ser evitados, porque alguns alimentos podem alterar a eficácia dos medicamentos que afinam o sangue.
• É aconselhável usar uma pulseira MedicAlert com informações sobre qualquer anticoagulante.
• Pessoas em terapia anticoagulante devem informar qualquer outro profissional médico, incluindo dentistas ou podólogos antes de se submeter a qualquer procedimento.

Como posso evitar de coágulo de sangue na perna?

A chave para a prevenção da TVP é reverter qualquer fator de risco, por exemplo:

• Perder peso se estiver com sobrepeso ou obeso.
• Evite períodos de imobilidade prolongada. Levante-se e movimente-se a cada 15 a 30 minutos durante voos longos. Faça exercícios simples de alongamento enquanto estiver sentado. Faça paradas frequentes e saia do carro ao dirigir longas distâncias.
• Mantenha as pernas elevadas enquanto está sentado ou na cama.
• Evite pílulas de estrogênio em altas doses, a menos que sejam consideradas necessárias pelo médico.

No caso de cirurgia recente, o tratamento preventivo pode ser prescrito para evitar a formação de um coágulo.

• O paciente pode ser instruído a sair da cama várias vezes ao dia durante o período de recuperação.
• Dispositivos de compressão sequencial (SCDs) podem ser colocados nas pernas. Sua ação de espremer foi mostrada para reduzir a probabilidade de formação de coágulos. O paciente também pode receber meias elásticas de compressão ou meias para usar.
• A heparina de baixo peso molecular ou a varfarina de baixa dosagem podem ser prescritas para prevenir a formação de coágulos.

Qual é o prognóstico para uma pessoa com um coágulo de sangue na perna?

A maioria das DVTs resolve sozinhas. Se ocorrer embolia pulmonar (PE), o prognóstico pode ser mais grave.

• Cerca de 25% das pessoas que têm EP morrerão de repente, e esse será o único sintoma.
• Cerca de 23% das pessoas com EP morrerão dentro de 3 meses do diagnóstico, pouco mais de 30% morrerão após 6 meses, e há uma taxa de mortalidade de 37% (1 ano) após o diagnóstico.

Se um indivíduo teve uma trombose venosa profunda, é mais provável que a pessoa média tenha outra trombose venosa profunda.

• O CDC estima que 33% das pessoas com TVP / EP terão uma recorrência dentro de 10 anos.
• A recorrência de TVP é mais comum em pacientes com fatores de risco, como câncer ou problemas hereditários de coagulação sanguínea. A recorrência é menos comum em pacientes com fatores de risco de curto prazo, como cirurgia ou inatividade temporária.
• Siga de perto as instruções de prevenção do médico.
• A terapia anticoagulante reduz significativamente a taxa de mortalidade por embolia pulmonar.

Quais tipos de médicos tratam a TVP?

O diagnóstico inicial de TVP geralmente é feito pelo clínico geral, internista, médico de família ou especialista em medicina de emergência.

Dependendo da gravidade da TVP / EP, ou da necessidade de intervenção intervascular ou cirúrgica, pode-se encaminhar um cirurgião vascular ou um radiologista intervencionista. Outros especialistas envolvidos no atendimento podem envolver um pneumologista (um especialista em pulmões) ou um hematologista (especialista em doenças do sangue).