Prosperando com Too Little Fazendo o máximo de suas tiras de teste

Recentemente, examinamos alguns não maneiras mais rápidas de obter as mãos em tiras de teste baratas. Hoje, estamos observando como você pode tirar o máximo de milhagem de um número limitado dessas tiras dispendiosas.

Um se por terra … e dois se por … ah porcaria. Há apenas uma lanterna! Como é que Paul Revere receberá o memorando se os britânicos vierem por mar? Pode ser divertido se a vida das pessoas não estivesse na linha, mas essa é exatamente a posição que a grande maioria das pessoas com diabetes (PWDs) se encontra nestes dias.

Simplificando, eles estão sendo limitados a uma tira de teste por dia, quase um sinal simbólico do estado da invasão do diabetes por aqueles que escrevem as regras sobre como os pacientes obtêm os suprimentos médicos necessários.

Por vários anos, os Centros de Serviços de Medicare e Medicaid estabeleceram os seguintes limites para tiras de teste: um por dia para PWDs em medicamentos orais e três por dia para PWDs que usam insulina. E onde os Feds lideraram, o seguro comercial seguiu.

Poderíamos passar o dia todo discutindo sobre o grau de eficácia dos testes e quantas tiras por dia várias PWDs em várias terapias devem manter-se saudáveis. Mas não vamos falar sobre o mundo ideal hoje. Vamos falar sobre como maximizar o número de tiras que nos damos no mundo real.

Um é o número mais solto

O fato é que 74% das PWDs em nosso país são do tipo 2 que não tomam insulina para controlar sua diabetes. São 14 milhões de pessoas. Para esta grande multidão, nosso sistema de saúde oferece uma tira por dia. O que você pode fazer com uma tira por dia?

Francamente, nada de útil.

Ou você pode?

A maioria das PWDs limitadas a uma única tira usam-na para verificar o açúcar no sangue da manhã, uma estratégia que não fornece muita informação, pois um número isolado não tem sentido. Se você testar uma vez por dia, as probabilidades são que você nunca aprenderá muito sobre sua diabetes, e muito menos assumirá o controle disso.

Mas pense fora do frasco por um momento. Você tem uma tira por dia. Quem diz que você tem que usá-lo todos os dias? E se você abalou um pouco? Guardou as suas fichas por um ou dois dias, ou mais, e as redistribuíram de uma maneira diferente?

Este conceito é chamado de "teste estruturado", e cria padrões que proporcionam contexto de resultados de açúcar no sangue. E o contexto dá poder aos números. Aqui está o meu exemplo favorito: suponha que você tenha verificado seu açúcar no sangue duas horas após uma refeição e descobriu que era 362 mg / dL. O que você sabe sobre a refeição?

Se você dissesse 1) que a refeição tinha muitos carboidratos ou 2) você contou os carboidratos errado ou 3) você tomou seus medicamentos errado ou 4) seus medicamentos não estão à altura da tarefa - você estaria errado.

Você não conhece nada. Bem, nada além do fato de você estar alto.Mas você não sabe nada sobre a refeição em si, porque você não sabe onde seu açúcar no sangue estava antes da refeição. Sim, se você estivesse a 112 mg / dL duas horas atrás, a refeição o chutou na bunda, e uma das quatro coisas acima é susceptível de culpar. Mas e se você estivesse a 439 mg / dL antes da refeição? Ainda há um problema a ser corrigido. Mas não tinha nada a ver com a refeição.

Dois de cada vez

Um método muito eficaz de testes estruturados é chamado Testing in Pairs, lançado por Bill Polonsky do Behavioral Diabetes Institute e Roche Diagnostics, o maior fabricante mundial de medidores.

O conceito por trás do Testing in Pairs é que você deve ver o teste de finger stick como um estudo clínico de pequena escala, observando os efeitos antes e depois de algo sobre o açúcar no sangue. Esse algo poderia incluir comida, atividade, sono ou estresse. Então, os pares são comumente antes e depois das refeições, antes e depois do exercício, ou na hora de dormir e na manhã seguinte para investigar o que acontece com o açúcar no sangue durante a noite.

Claro que é uma visão estreita, e se você tem apenas uma tira por dia, você só pode testar um par todos os dias. Mas supera o teste tradicional e fútil por dia. Enquanto Testing in Pairs adiciona muito poder ao paradigma de teste, é preciso muito tempo para que os padrões apareçam. Olhando para as tendências do café da manhã por uma semana. Então, as tendências do almoço por uma semana. Então, você deixa sua tira da manhã no banheiro por acidente, e você acabou de perder a metade do seu par por dois dias …

Ou talvez 21 de cada vez?

Mais recentemente, a Roche lançou outra maneira criativa de aprender mais com menos tiras. (Isso significa que a Roche está lendo a caligrafia na parede quando se trata de suprimentos de tira adequados para o futuro previsível?)

É chamada de Ferramenta de visualização Accu-Chek 360 °. Não é um waaaaay novo gadget, dispositivo, máquina ou objeto físico legal de qualquer tipo, como você pode esperar quando você ouve alguém falar sobre uma "ferramenta". É apenas uma folha de papel de dois lados de 8½ x 11 polegadas com tinta laranja, verde, cinza, amarelo, roxo e azul. Parece uma viagem de educação da escola de contabilidade. Um lado inteiro é as instruções. Há nove passos que, de relance, parecem avassaladores o suficiente para colocá-lo em um programa de doze passos.

Ei, ninguém nunca disse que a diabetes seria fácil.

Mas, enquanto a "ferramenta" parece esmagadora, é realmente apenas um livro de registro glorificado. E aqui está a melhor parte: é apenas um livro de registro de três dias. A Ferramenta de Visualização 360 ° o guia através de um período de teste intensivo de três dias. Sete palitos de dedo por dia durante três dias. Antes e depois de cada refeição e à hora de dormir. Isso dá a você e ao seu documento um instantâneo das tendências de açúcar no sangue em torno de todas as refeições por três dias, além de suas leituras durante a noite duas vezes.

Você registra os números, mas também grafica-os visualmente na ferramenta. Isso dá ao seu médico uma visão rápida do que está acontecendo no seu mundo do diabetes. É uma visão que se encaixa melhor no mundo de visitas curtas em que vivemos.Além disso, o simples ato de preencher o formulário é uma experiência de aprendizagem para você, bem como informações para o seu documento. Em uma faixa por dia, você poderia fazê-lo a cada três semanas.

Quão bem ele realmente funciona? Muito bem. Um estudo clínico liderado por nenhum outro que o próprio Polonsky mostra que o uso da ferramenta reduz os níveis de A1C. E um segundo estudo com a ferramenta mostrou que aumentou significativamente a eficácia dos próprios documentos, que, de outra forma, tentam dar sentido a uma miríade de diferentes relatórios de diferentes medidores, ou tentar revisar um caderno de registro manchado de sangue em 90 segundos, buscando para padrões.

A Zona de Perigo … de Testes Estruturados

Pessoalmente, acho que o teste estruturado é uma ótima idéia para qualquer pessoa com tiras de teste limitadas que tome medicamentos para diabetes com nenhum risco de hipoglicemia. Uh … e apenas quem seria, exatamente? Bem, não a maioria desses 14 milhões de pessoas que recebem uma tira por dia, com certeza. Porque o problema com os medicamentos para diabetes é que eles são projetados para baixar o açúcar no sangue e, como tal, a maioria deles ocasionalmente abaixam demais. Com a exceção da metformina, a maioria dos medicamentos para diabetes de nível básico (os planos de seguro insistem em que as falhas em "falhar" antes de pagar por produtos mais sofisticados) apresentam um risco significativo de baixo nível de açúcar no sangue.

Eu gosto de testes estruturados. Eu gosto do poder que ele dá para os dedos, e eu gosto da maneira como ele tira o máximo partido. Mas eu gostaria melhor se nós tivéssemos dado às pessoas o que realmente precisam, e eu me preocupo com algumas PWDs que costumam não levar seus medidores com elas (Ei, eu não preciso testar por mais três semanas …), ou estão fora de tiras, e depois têm baixas.

Por um lado, os planos de saúde insistem em apenas cobrir medicamentos de primeira linha que corram risco de baixo nível de açúcar no sangue; enquanto ao mesmo tempo eles se recusam a pagar por tiras para mitigar esse risco.

Vamos, garotos, você não deve ter permissão para as duas maneiras. Ainda assim, para o mundo real em que vivemos hoje, o teste estruturado é o melhor jogo da cidade.

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