Causas do AVC, tipos, sintomas, sinais e tratamento

Fatos sobre o AVC

• Um acidente vascular cerebral é uma alteração, geralmente aguda, na função cerebral devido a células cerebrais feridas ou mortas. As alterações resultam em mudanças na capacidade de uma pessoa para funcionar normalmente.
• O AVC é às vezes chamado de ataque cerebral ou acidente cardiovascular (AVC). É muito parecido com um ataque cardíaco, só ocorre no cérebro.
• Os derrames cerebrais são geralmente causados ​​por bloqueio do vaso cerebral ou sangramento no tecido cerebral; ambas as causas resultam em uma incapacidade de um indivíduo para funcionar normalmente, mas existem maneiras de tratar e prevenir ou reduzir o desenvolvimento de acidentes vasculares cerebrais.
• Não espere ou hesite em pedir ajuda médica de emergência para alguém que sofra um derrame. Se houver um acidente vascular cerebral, ligue para 9-1-1; O tratamento rápido tem o potencial de fazer uma grande diferença no resultado e na recuperação.
• As duas principais causas de AVC são a coagulação em uma artéria que fornece sangue ao cérebro (AVC isquêmico) e o sangramento no tecido cerebral, geralmente de um defeito em um vaso sangüíneo no cérebro (AVC hemorrágico); Os mini-acidentes vasculares cerebrais (TIAs) são geralmente acidentes isquêmicos temporários que resolvem rapidamente.
• Derrames isquêmicos e hemorrágicos freqüentemente causam perdas permanentes, enquanto uma variante do tipo isquêmico de derrame causa perda transitória da função (denominados mini-derrames ou ataques isquêmicos transitórios).
• Os sintomas do AVC incluem
  • fraqueza no braço ou perna ou ambos em um lado do corpo,
  • fraqueza nos músculos do rosto, problemas de fala,
  • problemas de coordenação,
  • tontura e / ou perda de consciência;
  • alguns indivíduos podem experimentar uma dor de cabeça repentina, mas a maioria dos pacientes não sente dor.
• Médicos preliminarmente diagnosticam um derrame após a realização de uma história médica e exame físico, e freqüentemente pedem exames de sangue para descartar outras causas de sintomas. O estudo de imagem mais importante é uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro.
• Não há atendimento domiciliar para um novo AVC; ligue para 911 e vá para um centro de acidente vascular cerebral, se possível.
• O tratamento inicial do AVC é de suporte; apenas o fator de plasminogênio tecidual (tPA) é aprovado para uso sob várias condições para romper coágulos sanguíneos; O tratamento cirúrgico pode incluir clipagem de aneurisma, remoção de sangue que está pressionando o cérebro e o uso de um cateter especial para remover coágulos de grandes artérias.
• As chances de alguém ter um derrame pode ser reduzido pelo seguinte.
  • Verifique a sua pressão arterial e trate a pressão arterial elevada
  • Reduzir o colesterol alto
  • Use sangue afinadores de forma adequada se você tiver um batimento cardíaco irregular, como fibrilação atrial
  • Parar de fumar ou nunca fumar
  • Controle diabetes
• O prognóstico de acidente vascular cerebral é variável; Embora muitas pessoas se recuperem completamente após um derrame, muitas outras podem levar meses, anos ou sofrer danos permanentes, e cerca de 30% das pessoas morrem por acidente vascular cerebral.

Ligue para 9-1-1 para acidente vascular cerebral

Quando o suprimento de sangue para uma parte do cérebro é cortado ou diminuído, ocorre um derrame. Se o suprimento de sangue for interrompido por várias horas ou mais, as células do cérebro, sem suprimento de sangue suficiente, morrem.

Dependendo da quantidade de sangue envolvida e da localização da área do acidente vascular cerebral no cérebro, uma pessoa com um derrame pode mostrar muitos sinais e sintomas. Estes podem variar de dificuldades quase imperceptíveis em mover-se ou falar em paralisia ou morte.

Nos últimos 15 anos, os cuidados com o derrame mudaram drasticamente devido à disponibilidade de novos medicamentos, bem como à melhoria das modalidades de diagnóstico e tratamento. Atualmente, estão disponíveis tratamentos para o evento agudo, enquanto está acontecendo, o que torna o reconhecimento de derrames e a obtenção de cuidados imediatos de importância crítica.

• Aproximadamente 795.000 novos acidentes vasculares cerebrais ocorrem nos Estados Unidos a cada ano. Acidente vascular cerebral é uma das causas mais comuns de morte (após doença cardíaca e câncer). Os derrames ocorrem com maior frequência em pessoas idosas, mas podem ocorrer em pessoas de todas as idades, incluindo crianças. Africano americanos estão em maior risco de acidente vascular cerebral do que os caucasianos. Hispânicos têm um risco intermediário.
• Um ataque isquêmico transitório (também conhecido como TIA ou mini-acidente vascular cerebral) é semelhante a um acidente vascular cerebral, exceto que, com um TIA, os sintomas desaparecem completamente dentro de 24 horas. As pessoas que têm um TIA provavelmente terão um derrame no futuro próximo.

Causas de Derrame

Os dois tipos principais de derrame são denominados isquêmicos e hemorrágicos e envolvem vasos sanguíneos no cérebro. Os derrames isquémicos compreendem cerca de 80% a 85% de todos os acidentes vasculares cerebrais e são causados ​​quando um vaso sanguíneo no cérebro fica entupido com um coágulo tal como as artérias obstruídas no coração. Um derrame hemorrágico é causado quando um vaso sanguíneo no cérebro realmente explode ou vaza. Os derrames hemorrágicos tendem a ser mais graves. A distinção entre esses dois tipos de AVC pode ser crítica na determinação do tratamento utilizado para ajudar o paciente. O "terceiro" tipo de acidente vascular cerebral, considerado por alguns investigadores como sendo um subtipo de acidentes vasculares cerebrais isquémicos, é um ataque isquémico transitório (ataque isquémico transitório) ou também um ataque isquémico transitório (também denominado mini-AVC).

• Derrames isquêmicos ocorrem quando um vaso sangüíneo fica tão estreito ou entupido que não é possível obter sangue suficiente para fornecer oxigênio e manter as células cerebrais vivas.
  • Placas (ou acúmulo de depósitos de gordura contendo colesterol chamados arteriosclerose) nas paredes dos vasos sangüíneos podem estreitar os vasos sangüíneos que suprem o cérebro. Essas placas se acumulam até o centro do vaso sangüíneo ser tão estreito que pouco ou nenhum sangue pode passar. Muitas coisas, incluindo colesterol alto e pressão alta, causam placas. As placas podem ocorrer em pequenos vasos que fornecem apenas uma porção muito pequena do cérebro, mas também podem ocorrer nos grandes vasos sanguíneos do pescoço (carótidas) ou nas grandes artérias do cérebro (artérias cerebrais).
  • Derrames isquêmicos também podem ser causados ​​por pequenos coágulos sangüíneos ou êmbolos que passam pela corrente sangüínea e entopem uma artéria quando a artéria se estreita. Esses coágulos podem vir de pedaços de placas nas artérias maiores que se desprendem ou de coágulos no coração.
  • O tratamento é projetado para quebrar ou se livrar do bloqueio (veja a seção de tratamento abaixo).
• Os derrames hemorrágicos ocorrem quando a parede de um vaso sanguíneo se enfraquece e o sangue escapa para o cérebro.
  • Além de diminuir o fluxo sangüíneo após o vazamento, o sangue no cérebro danifica as células cerebrais à medida que se decompõe. Se muito sangue vazar, pode causar um acúmulo de pressão no cérebro, porque o cérebro está fechado no crânio. Não há espaço para o tecido cerebral se expandir, e assim o sangue vazado pode comprimir e matar áreas importantes do cérebro.
  • Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos tendem a ser mais graves que os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos. A morte ocorre em 30% a 50% das pessoas com esse tipo de acidente vascular cerebral.
  • O tratamento é projetado para parar ou prevenir o sangramento no tecido cerebral (veja a seção de tratamento abaixo).

Tratar um acidente vascular cerebral hemorrágico com tratamento projetado para um acidente vascular cerebral isquêmico provavelmente irá causar piora do acidente vascular cerebral ou morte.

Sintomas do derrame

Os sintomas de um acidente vascular cerebral dependem de qual parte do cérebro e quanto do tecido cerebral é afetado.

• Os sintomas do AVC geralmente ocorrem subitamente - em minutos a uma hora.
• Geralmente não há dor associada aos sintomas.
• Os sintomas podem ir e vir, desaparecer totalmente ou piorar ao longo de várias horas.
• Se os sintomas desaparecem completamente em pouco tempo (menos de 24 horas), o episódio é chamado ataque isquêmico transitório (AIT).
• Um terço de todos os derrames ocorre durante o sono, por isso as pessoas primeiro notam os sintomas quando acordam; essa situação dificulta o tempo quando o derrame realmente começou.

Oito sintomas comuns de acidente vascular cerebral são:

1. Fraqueza no braço, perna ou ambos no mesmo lado: Isso pode variar de paralisia total a uma fraqueza muito leve. A dormência completa ou a sensação de alfinetes e agulhas pode estar presente em um dos lados do corpo ou em parte de um dos lados do corpo.
2. Fraqueza nos músculos do rosto: o rosto pode inclinar-se ou parecer desequilibrado. A fala pode ser arrastada porque o paciente não consegue controlar o movimento dos lábios ou da língua.
3. Dificuldade em falar: O paciente não pode falar, a fala pode ser muito arrastada, ou quando a pessoa fala, as palavras soam bem, mas não fazem sentido.
4. Problemas de coordenação: O paciente pode parecer descoordenado, tropeçar, ter dificuldade para caminhar ou ter dificuldade em pegar objetos.
5. Tontura: o paciente pode sentir-se bêbado ou tonto ou ter dificuldade para engolir.
6. Problemas de visão: O paciente pode desenvolver dificuldades com a visão, como visão dupla, perda da visão periférica (lateral) ou cegueira. (A visão borrada por si só não costuma ser um sintoma de derrame.)
7. Cefaléia súbita: uma dor de cabeça súbita e intensa pode atingir um "parafuso do nada".
8. Perda de consciência: O paciente pode ficar inconsciente ou difícil de despertar e morrer.

Quando procurar assistência médica

Acidente vascular cerebral é uma emergência médica. Se você acha que está tendo um derrame ou uma pessoa com você está tendo um derrame, ligue imediatamente para o 911 para uma ambulância e transporte para o departamento de emergência de um hospital; não demora a fazer a chamada para 9-1-1.

Diagnóstico de AVC

O médico elabora um histórico médico da pessoa que pode ter sofrido um derrame e realiza um exame físico, que inclui a verificação da pressão arterial e do pulso, do coração e dos pulmões, além de um exame neurológico. O médico pode ser capaz de dizer o que está acontecendo simplesmente a partir do exame.

Na maioria das vezes, no entanto, testes de laboratório e raios-X são ordenados. Estes podem ser direcionados a descartar outras causas do problema (como infecção ou açúcar sangüíneo muito baixo) ou testar diretamente o derrame. Estes são testes importantes, pois ajudam a determinar o melhor tratamento a ser oferecido para ajudar o paciente e podem ajudar a distinguir entre um tipo de acidente vascular cerebral e outras causas tratáveis ​​que podem produzir sintomas semelhantes aos do AVC.

• Exames laboratoriais: O médico solicita o exame de sangue para medir o açúcar no sangue, a função renal, o balanço de sal, a contagem de leucócitos (sinal de infecção), o hematócrito (à procura de anemia) e outros exames apropriados. Ainda não há exames de sangue específicos para detectar o derrame.
• Tomografia computadorizada: O estudo de imagem mais importante neste momento para o AVC é uma tomografia computadorizada da cabeça. Este estudo produz uma imagem tridimensional do cérebro. Em áreas onde há um acidente vascular cerebral isquêmico, o cérebro pode parecer anormal. Sinais de inchaço também podem estar presentes. A maioria dos derrames, mesmo os grandes, não aparecem na tomografia computadorizada até 12 a 24 horas após o início dos sintomas. Pequenos traços podem não ser visíveis. A tomografia computadorizada, no entanto, é boa em detectar sangramentos no cérebro. Uma tomografia computadorizada pode ajudar a descartar um derrame hemorrágico.
• RM: a ressonância magnética (MRI) fornece uma imagem mais detalhada e sensível do cérebro, e freqüentemente é usada após a emergência aguda ou se a tomografia computadorizada original é inconclusiva.
• Raio-x: o médico pode solicitar uma radiografia do tórax para certificar-se de que não há nada de errado com os pulmões do paciente (como câncer ou pneumonia) que possam estar causando os sintomas.
• Outros testes comuns: Os testes comuns solicitados incluem um eletrocardiograma (ECG, ECG) para detectar doenças e irregularidades cardíacas e um exame de urina para detectar anormalidades e infecções renais. Um médico pode avaliar o estado mental e as habilidades do paciente fazendo perguntas simples, mas muito específicas ("Que dia é hoje?" Ou "Quem é o presidente dos Estados Unidos?").

O médico do departamento de emergência geralmente consulta um neurologista ou um membro de uma equipe de tratamento para determinar qual tratamento é melhor. Às vezes, devido à ampla variedade de sintomas que um derrame pode apresentar e à falta de um único teste específico para derrame, tomar essa decisão sobre o tratamento pode ser difícil.

Um guia de imagens para entender o curso

Tratamento de Derrame

O tratamento para o derrame envolve cuidados emergentes para minimizar os danos cerebrais e preservar a função cerebral.

Autocuidado de Acidente Vascular Cerebral em Casa

Acidente vascular cerebral é uma emergência médica e contagem de segundos. Cérebro células começam a morrer dentro de 4 minutos do início de um acidente vascular cerebral. Ligue para o 911 para transporte médico de emergência para o departamento de emergência de um hospital. Se uma pessoa está tendo sintomas de acidente vascular cerebral, não tente se autocuidar.

• As diretrizes da American Heart Association / American Stroke Association recomendam levar o paciente por meio da ambulância do EMS para o hospital mais próximo designado como um centro de acidente vascular cerebral. Centros de acidente vascular cerebral designados preencheram os critérios (por exemplo, eles têm neurologistas e neurocirurgiões de plantão ou presentes, e disponibilidade rápida de tomografia computadorizada) que permitem um tratamento mais otimizado de pacientes com AVC. Idealmente, o hospital deve ser notificado pelo EMS de que um paciente com AVC está em trânsito para que a equipe do hospital possa estar no departamento de emergência rapidamente e testes como uma tomografia computadorizada da cabeça não sejam atrasados.
• Os tratamentos atuais para o AVC agudo devem ser dados por um médico e dentro de um curto período de tempo do início dos sintomas. É crucial para a pessoa que sofre um derrame chegar ao pronto-socorro (de preferência em um centro designado por acidente vascular cerebral) o mais rápido possível para obter o maior benefício de qualquer tratamento.
• Se você acha que está tendo um derrame ou alguém com você está tendo um derrame, ligue para 9-1-1.
  • Não espere para ver se os sintomas desaparecem.
  • Não ligue para o seu médico.
  • Não tome aspirina. Isto será dado mais tarde, se necessário.
  • Não dirija sozinho nem espere uma carona até o hospital.
  • Não demore a fazer a chamada para 9-1-1.

Tratamento médico do curso

As diretrizes da American Heart Association / American Stroke Association para atendimento inicial e tratamento de pacientes com AVC foram revisadas e publicadas em 2018. As recomendações são extensas e específicas, mas os pontos principais são resumidos da seguinte forma:

O tratamento inicial para o acidente vascular cerebral é de suporte.

• Os pacientes geralmente receberão fluidos através de um IV porque, se estiverem tendo um derrame, eles podem estar desidratados com frequência.
• O oxigênio pode ser dado para ter certeza de que o cérebro está recebendo a quantidade máxima.
• Se os pacientes tiverem dificuldade em respirar, isso será avaliado e tratado.
• Ao contrário das pessoas com dor no peito, as pessoas que sofrem um derrame não recebem uma aspirina imediatamente.
• Os pacientes são solicitados a não comer ou beber até que sua capacidade de engolir seja avaliada.
• Controle da pressão arterial: Embora o controle da pressão arterial faça parte da prevenção e do tratamento dos derrames, é importante não reduzir a pressão sanguínea em demasia para que o cérebro receba sangue suficiente. Muitos medicamentos diferentes podem ser usados ​​para reduzir a pressão arterial, incluindo pílulas, pasta de nitroglicerina ou injeções IV. Se a pressão arterial é muito alta, os pacientes são colocados em um fluxo IV contínuo de medicação.
  • Muitas pessoas com AVC têm pressão arterial muito alta quando chegam ao departamento de emergência. Isto pode ser devido a um problema subjacente ou em resposta ao acidente vascular cerebral. O médico avaliará a pressão sanguínea e o tipo de derrame e decidirá se a pressão arterial deve ser reduzida.
• Se os pacientes tiverem AVC agudo, eles serão admitidos no hospital para monitoramento e testes adicionais para descobrir a causa do AVC e as formas de prevenir um AVC futuro. As pessoas que tiveram um acidente vascular cerebral estão em maior risco do que outros de ter um acidente vascular cerebral adicional.

Medicamentos de Derrame

• Medicamentos para o AVC agudo: Atualmente, apenas um remédio é aprovado para tratar novos derrames: um medicamento para combater o coágulo chamado ativador do plasminogênio tecidual (tPA) que trabalha com os próprios produtos químicos do corpo e ajuda a dissolver o bloqueio no vaso sanguíneo cerebral que pode estar causando o derrame. A mesma droga que é frequentemente usada para tratar ataques cardíacos, estudos de tPA mostraram que ela pode reduzir a incapacidade de acidente vascular cerebral em cerca de 30%. Tem efeitos colaterais potencialmente graves que incluem sangramento dentro do cérebro. Isso geralmente ocorre em pessoas que têm AVC grave ou que não vão se dar bem, independentemente do tratamento (veja a ilustração de quão eficaz é essa droga). Nem todas as pessoas com AVC podem receber tPA.
  • Para o tPA funcionar, ele deve ser administrado dentro de 3 a 4 horas e meia do início dos sintomas. Quanto mais cedo a droga é administrada dentro de 3 a 4 horas e meia, melhor funciona. O início dos sintomas é definido como o tempo em que o paciente ficou sabido pela última vez. Se o paciente acordar com sintomas, o tempo de início dos sintomas é ajustado para a hora em que ele foi dormir. Este critério sozinho pode excluir muitas pessoas de receber este medicamento. É também por isso que é tão importante chegar a uma equipe de AVC para avaliação. Os excluídos (> 3 a 4 horas e meia) são "… pacientes com mais de 80 anos, aqueles com anticoagulantes orais, aqueles com um escore inicial do NIHSS> 25, aqueles com evidência de imagem de dano isquêmico a mais de um terço do cérebro médio (MCA) e aqueles com história de derrame e diabetes ".
  • O paciente não deve ter qualquer evidência de sangramento na tomografia computadorizada da cabeça. Como o tPA não pode ser usado para qualquer pessoa que tenha um derrame hemorrágico, é essencial saber que tipo de derrame o paciente está tendo.
  • O médico usa diretrizes específicas para avaliar se o paciente deve receber tratamento com essa droga e discutirá os riscos e benefícios de administrá-la. Se dadas, diretrizes rigorosas devem ser atendidas para a administração deste medicamento para evitar efeitos colaterais ruins.
  • Idealmente, o tPA deve ser administrado dentro de 60 minutos após a chegada do paciente.
• Outros tratamentos para o AVC agudo estão sendo testados. Em alguns hospitais, os remédios para coagulação são administrados por meio de um pequeno cateter que é inserido no pescoço e na artéria onde há um bloqueio. Este tratamento pode potencialmente ser usado até 6 horas após o início dos sintomas do AVC. Recentemente, três grandes estudos compararam essa técnica ao método IV e não encontraram vantagens, de modo que esse método pode ser revisado. Muitos outros novos tratamentos para o AVC estão sendo desenvolvidos. Pode ser possível participar de um estudo de um novo medicamento para AVC ou outro tratamento agudo.

Tratamento cirúrgico de acidente vascular cerebral

O tratamento cirúrgico para acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos às vezes é feito por neurocirurgiões, dependendo da gravidade do acidente vascular cerebral e da condição do paciente. Técnicas cirúrgicas podem ser usadas para interromper a hemorragia (sangramento) no cérebro (por exemplo, clipagem de aneurisma ou embolização de bobina) e remover o sangue que está causando aumento da pressão no tecido cerebral (craniotomia descompressiva). Além disso, algumas malformações arteriovenosas (conexões congênitas de artérias e veias que tendem a sangrar) podem ser tratadas com técnicas cirúrgicas similares.

A American Heart Association publicou diretrizes para acidentes vasculares cerebrais isquêmicos agudos e tratamento endovascular. Aprovou o uso de um novo dispositivo de cateter que fisicamente pode remover coágulos sanguíneos. O cateter é denominado dispositivo de recuperação de stent endovascular que é capaz de capturar um coágulo sanguíneo com uma tela de arame que pode então ser removida do paciente, abrindo assim o vaso. No entanto, o dispositivo requer treinamento e equipamentos especiais, portanto, alguns hospitais podem não fazer esse procedimento ainda. Além disso, as diretrizes estabelecem parâmetros que precisam ser atendidos pela condição do paciente, especialmente com um coágulo bloqueando uma grande artéria que fornece sangue ao cérebro. Os fatores limitantes incluem não ter incapacidade significativa antes do problema atual, ter recebido tPA em 4, 5 horas, ter pelo menos 18 anos de idade e ter exames de imagem que mostrem mais da metade do cérebro do lado do derrame não é permanentemente danificado.

Prevenção de Derrame

Os traços são evitáveis! A coisa mais importante que você pode fazer é verificar a pressão arterial e tratá-la se tiver pressão alta.

• Tenha sua pressão arterial verificada e monitorada por um médico. Até mesmo a pressão arterial moderadamente alta pode levar a um derrame.
• Trate colesterol alto com dieta e exercício e depois medicação para reduzir o risco de acidente vascular cerebral. Altos níveis de colesterol no sangue, conhecidos como LDL (lipoproteína de baixa densidade), aumentam o risco de acidente vascular cerebral e podem causar a formação de placa de restrição de artéria.
• Em pessoas com certos ritmos cardíacos irregulares, como a fibrilação atrial, o uso de diluidores do sangue, como a varfarina (Coumadin), demonstrou reduzir o risco de derrame cerebral.
• Para a população em geral, a aspirina não demonstrou reduzir o risco de AVC. Pode ser útil se prescrito por um médico para pessoas que têm um risco aumentado de acidente vascular cerebral.
• Controle o diabetes.
• Pare de fumar ou nunca fume.
• Conheça os sintomas do derrame. Aja rapidamente quando alguém exibir os sinais de um derrame. Acidente vascular cerebral é uma emergência médica.
• Cirurgicamente, alguns aneurismas cerebrais podem ser tratados se encontrados antes de sangrarem no tecido cerebral.

Prognóstico de Derrame

Muitas pessoas se recuperam completamente após um derrame. Para outros, pode levar muitos meses para se recuperar de um derrame. A fisioterapia e outros métodos de reciclagem estão melhorando muito a reabilitação e a recuperação.

Apesar das medicações anti-coagulantes que ajudam durante um acidente vascular cerebral isquêmico, no geral, cerca de 30% das pessoas morrem de acidente vascular cerebral. Em geral, quanto mais déficits ou perda de capacidade (em caminhar ou falar) os indivíduos têm quando chegam ao departamento de emergência, pior o resultado.

Imagens de Derrame

Tomografia computadorizada realizada algum tempo após um grande curso. A área preta é onde o golpe foi e agora o tecido cerebral morreu e deixou um grande buraco. Clique para ver a imagem maior.

Esta ressonância magnética de um novo traço mostra algumas das novas ferramentas disponíveis para diagnosticar o AVC. A varredura esquerda mostra o tecido gravemente ferido (em branco). A imagem à direita é da mesma pessoa, mas mostra a quantidade de fluxo sanguíneo para o cérebro. A área escura no lado direito do cérebro indica baixo fluxo sangüíneo e é muito maior que a área branca na outra foto. Isso sugere que parte do cérebro está em risco, mas ainda não foi gravemente ferida. Clique para ver a imagem maior.
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Este slide ilustra os benefícios potenciais do tratamento de stokes com tPA. Para cada 16 pessoas com AVC agudo (pessoas azuis claras no topo), se você não fizer nada, elas terão os resultados mostrados na segunda linha. Quatro se sairão bem (verde); quatro vão ficar bem (amarelo); cinco terão déficits graves (cinza); e três morrerão (branco). Se todos eles tivessem recebido tPA, agora mais deles têm ótimos resultados (verde), menos têm desfechos severos (cinza) e o mesmo número morre (branco). Um dos que morreram tinha sangramento no cérebro causado pelo tPA. Clique para ver a imagem maior.