Tratamento de estenose espinhal, sintomas e causas

O que é estenose espinal?

O canal vertebral é formado pelas aberturas centrais de uma série de ossos (vértebras) empilhados uns sobre os outros.

• A parte superior do canal vertebral é a coluna cervical no pescoço, a parte do meio é a coluna torácica do meio do corpo e a parte inferior é a coluna lombar da parte inferior das costas.
• O canal vertebral está ligado à cabeça no topo e à pélvis no fundo.
• A medula espinhal passa do cérebro através do canal espinhal e viaja pelas costas. Nervos saem da medula espinhal entre as vértebras do pescoço e região lombar que ajudam a controlar os braços e as pernas, respectivamente.

Estenose espinhal é uma condição em que há estreitamento anormal no canal vertebral. Esse estreitamento limita a quantidade de espaço disponível para a medula espinhal e nervos. Como a estenose espinhal se torna mais severa, há compressão ou compressão da medula espinhal e seus nervos. Estenose espinhal pode ocorrer em qualquer parte do canal vertebral, mas é mais comum na coluna cervical e lombar.

O que causa estenose espinal?

A razão mais comum para desenvolver estenose espinhal é a artrite degenerativa, ou alterações ósseas e dos tecidos moles que resultam do envelhecimento. A estenose espinhal é geralmente observada em pacientes com mais de 50 anos de idade, e se torna progressivamente mais grave com o aumento da idade. O normal "desgaste" do envelhecimento pode causar artrite na coluna vertebral que leva à estenose espinhal. Isso pode ser causado pela formação de esporões ósseos (osteófitos), abaulamento e desgaste dos discos intervertebrais e espessamento dos ligamentos entre as vértebras.

Às vezes, o aumento do movimento entre as vértebras pode fazer com que uma vértebra escorregue para frente em outra. Isso é chamado de espondilolistese, e também pode causar estenose espinhal.

Nem todos desenvolvem estenose espinal à medida que envelhecem. Certas pessoas são mais propensas a desenvolver estenose espinal do que outras. As pessoas que têm uma história familiar de estenose espinhal ou outros problemas nas costas têm um risco aumentado de desenvolver estenose espinal devido a um traço genético. Além disso, as pessoas que submetem as costas a exigências maiores, como trabalhadores pesados ​​ou atletas, também correm maior risco de desenvolver estenose espinhal do que alguém com um trabalho mais sedentário. Estenose espinhal também pode ocorrer em pessoas com certas doenças do tecido conjuntivo, como espondilite anilosa.

Quais são os sintomas da estenose espinhal?

Os sintomas da estenose espinhal dependem de onde a estenose ocorre no canal vertebral e quão grave ela é.

Os sintomas causados ​​pela compressão da medula espinhal são chamados de mielopatia. Estes podem incluir:

• piora do equilíbrio,
• queda,
• soltando objetos,
• dificuldade de abotoar botões ou pegar pequenas moedas, e
• perda de controle do intestino e / ou bexiga.

Os sintomas causados ​​pela compressão dos nervos são chamados de radiculopatia. Estes podem incluir:

• dor,
• dormência
• formigueiro ou
• fraqueza ao longo do caminho do nervo sendo comprimido.

Quando a estenose se desenvolve no pescoço (estenose da coluna cervical) pode haver compressão da medula espinhal e nervos que viajam para os braços e as mãos. Isso pode causar sintomas de:

• mielopatia,
• dormência
• formigamento
• fraqueza ou cãibras nos braços e nas mãos.

Quando a estenose se desenvolve na parte inferior das costas (estenose da coluna lombar) há compressão dos nervos que viajam para as pernas e pés. Isso pode causar:

• dor,
• dormência
• formigamento
• fraqueza ou cãibras nas pernas e pés, particularmente progressivamente com andar e ser aliviado com o descanso.

Estes sintomas são por vezes referidos como pseudoclaudicação (falsa obstrução), uma vez que imitam os sintomas de circulação inadequada nas pernas, o que é referido como claudicação.

Quando devo chamar o médico sobre estenose espinhal?

Se um indivíduo começa a sentir dor crescente no pescoço ou nas costas ou dormência e formigamento nos braços e pernas você tem estenose espinhal. Embora esses sintomas variem em gravidade, desde irritantes a comprometimento significativo da função, eles devem ser avaliados por um profissional de saúde. Existem muitas causas potenciais para esses sintomas e algumas causas são sérias. Se os sintomas do paciente durarem mais de seis semanas ou se o paciente desenvolver alguma fraqueza crescente nos braços ou problemas no controle do intestino ou da bexiga, eles devem procurar atendimento médico.

Como é diagnosticada a estenose espinal?

Quando o paciente visita um médico, ele ou ela será questionado sobre seus sintomas. Isso é chamado de histórico médico. Ele permitirá que o médico obtenha informações sobre quando o paciente desenvolveu os primeiros sintomas, o que o torna melhor ou pior, quais tratamentos anteriores foram tentados e quais outras condições médicas o paciente pode afetar a estenose espinhal.

O médico fará então um exame físico, que testará a força muscular, os reflexos, a sensação, o equilíbrio e a circulação do paciente, para ajudar a determinar se ele tem estenose espinhal. A localização específica dos sintomas do paciente pode ajudar o médico a determinar quais nervos são afetados pela estenose.

Após a história médica e o exame físico, o médico pode solicitar vários testes para ajudar a confirmar o diagnóstico de estenose espinhal. Estes podem incluir estudos de imagem, como raios-X, uma tomografia computadorizada (tomografia computadorizada axial), ou uma ressonância magnética (ressonância magnética). Estes podem ajudar a identificar se o paciente tem alguma artrite na coluna e pode mostrar a medula espinhal e nervo sendo comprimido.

O médico também pode solicitar o teste dos nervos do paciente para verificar se há algum dano aos nervos causado pela estenose espinhal. Esses testes são chamados de estudos de condução nervosa e EMGs (eletromiografia).

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Qual é o tratamento para a estenose espinhal?

Existem vários tratamentos disponíveis para a estenose espinhal, dependendo da gravidade dos sintomas do paciente e das condições médicas subjacentes. Na maioria dos casos, pode ser tratada sem cirurgia.

Existem remédios caseiros para a estenose espinhal?

Se os sintomas do paciente forem relativamente leves e estiverem resolvendo, ele não precisará procurar atendimento médico. Em muitos casos, os sintomas podem melhorar com medidas simples, o paciente pode começar por conta própria. A modificação da atividade pode ajudar a diminuir os sintomas. O paciente deve tentar evitar certas atividades que tendem a piorar os sintomas. Calor ou gelo para as áreas afetadas, se necessário. Medicamentos de venda livre podem ser tomados para aliviar a dor.

Qual é o tratamento médico da estenose espinhal?

Há uma variedade de tratamentos médicos disponíveis para a estenose espinhal.

Quais medicamentos tratam a estenose espinhal?

Os tratamentos iniciais incluem medicamentos anti-inflamatórios, como o ibuprofeno (Motrin, Advil, etc.) ou naproxeno (Anaprox, Naprelan, Naprosyn, Aleve). Essas medicações ajudam a reduzir a inflamação e o inchaço ao redor dos nervos que estão sendo comprimidos. Medicamentos de cortisona oral podem ser tentados. Injeções peridurais de esteróides (cortisona) podem fornecer uma dose maior de medicamentos para reduzir a inflamação diretamente no local da compressão do nervo. Fisioterapia pode ajudar a fortalecer os músculos ao redor da coluna vertebral e tirar um pouco da pressão da coluna vertebral.

A cirurgia é efetiva para a estenose espinhal?

Às vezes, os pacientes não obtêm alívio suficiente dos sintomas desses tratamentos não cirúrgicos. Se o paciente não puder funcionar ou realizar suas atividades normais devido à dor, a cirurgia pode ser uma opção. Além disso, pacientes com compressão da medula espinhal grave (mielopatia) ou aumento da fraqueza dos músculos devem considerar a cirurgia para ajudar a prevenir danos permanentes do nervo. O cirurgião personaliza as opções cirúrgicas para cada pessoa.

Existem vários tipos de cirurgias para tratar a estenose espinhal. O objetivo de cada uma dessas cirurgias é fornecer mais espaço para a medula espinhal ou nervos que estão sendo comprimidos devido à estenose espinhal. Isso é realizado por vários procedimentos que envolvem a remoção de ossos e / ou tecidos que comprimem os nervos espinhais da região lombar, chamados de descompressão. Todas essas operações exigem um gerenciamento diligente dos cuidados pós-operatórios.

Procedimentos cirúrgicos para estenose espinhal na coluna lombar que são um pouco menos invasivos que a descompressão lombar tradicional estão disponíveis. Dispositivos interespinhosos que têm sido usados ​​em certos pacientes para esse fim incluem dispositivos X-Stop e Coflex, mas estes são considerados dispositivos de investigação por muitos profissionais neste momento.

Espinha lombar

Na coluna lombar, isso é mais comumente tratado com uma laminectomia. Esta cirurgia remove uma parte da vértebra (lâmina) para criar espaço adicional para o nervo. Se qualquer uma pequena porção da lâmina é removida, é chamada de laminotomia. Se muito do osso tiver que ser removido, ou se houver movimento demais entre os ossos, a descompressão pode precisar ser combinada com uma fusão para ajudar a estabilizar a coluna.

Espinha cervical

Na coluna cervical, o tratamento mais comum é uma discectomia e fusão cervical anterior (ACDF). Com esta cirurgia, o disco é removido de entre duas vértebras, juntamente com quaisquer esporas ósseas empurrando os nervos ou a medula espinhal. Um enxerto ósseo é então usado para substituir o disco, e uma placa de metal é fixada na frente das vértebras para ajudar o osso a crescer junto ou se fundir.

Se vários níveis estiverem envolvidos no pescoço, uma ou mais vértebras podem ser removidas. Isso é chamado de corpectomia. Depois que os ossos são removidos, um enxerto ósseo os substitui por um prato.

Estenose espinhal cervical também pode ser tratada cirurgicamente a partir do lado de trás do pescoço. A laminectomia pode ser realizada como na coluna lombar, mas é tipicamente combinada com uma fusão na coluna cervical para evitar qualquer movimento anormal da instabilidade após a cirurgia.

Um procedimento final para estenose cervical é uma laminoplastia. Isso envolve criar mais espaço na parte de trás do canal vertebral, abrindo as costas da coluna como uma porta e deixando-a aberta com uma combinação de enxertos ou placas ósseas.

O que é a estenose espinhal de acompanhamento?

O acompanhamento dos cuidados com um médico dependerá de qual tratamento foi fornecido.

• Se o paciente for tratado sem cirurgia, ele ou ela provavelmente terá um acompanhamento rigoroso inicialmente para determinar como ele está respondendo ao tratamento. Uma vez que os sintomas começam a melhorar, o paciente pode acompanhar com menos frequência ou apenas se tiver problemas para discutir.
• Se o paciente foi submetido a cirurgia, ele terá um acompanhamento rigoroso por anos após a cirurgia.

Qual é a prevenção para a estenose espinhal?

Infelizmente, não há como impedir a ocorrência de estenose espinhal. É mais comumente devido à artrite degenerativa que ocorre com o envelhecimento. Indivíduos podem ajudar a limitar os sintomas mantendo-se em forma e em boa forma geral.

Qual é o prognóstico da estenose espinhal?

Na maioria dos casos, o prognóstico da estenose espinhal é muito bom. Muitas pessoas podem obter um bom alívio de seus sintomas com o tratamento não cirúrgico. Em alguns casos, à medida que a estenose se torna mais grave, o tratamento não cirúrgico se torna menos eficaz. Para esses pacientes, a cirurgia é uma boa opção a considerar.

A maioria dos pacientes obtém bom alívio dos sintomas em seus braços e pernas logo após a cirurgia alivia a compressão dos nervos. A exceção é em casos mais graves, onde houve compressão prolongada dos nervos que causaram danos permanentes do nervo.

Como em outras partes do corpo, a artrite da coluna pode ser progressiva mesmo após a cirurgia. É possível desenvolver novos sintomas anos após a cirurgia, no mesmo nível ou nos níveis próximos.