Estenose da artéria renal: sintomas e tratamento

O que é estenose da artéria renal?

• Além de filtrar sangue e produzir urina, os rins têm outras funções. Uma dessas funções é monitorar a pressão arterial (realizada por células especiais chamadas macula densa).
• Usando um mensageiro químico chamado angiotensina, essas células podem ajudar a ajustar o fluxo sanguíneo por todo o corpo e manter a pressão arterial normal.
• A angiotensina atua aumentando o tônus ​​muscular nas paredes das pequenas artérias para ajudar a aumentar a pressão arterial. A angiotensina também estimula a liberação de aldosterona, que ajuda o corpo a reter sódio e água, aumentando a quantidade de líquido dentro dos vasos sanguíneos.
• A maioria das pessoas com hipertensão arterial tem hipertensão essencial (hiper = mais + tensão = pressão), o que significa que a causa da pressão alta é desconhecida. No entanto, uma causa conhecida de hipertensão é a estenose da artéria renal (renal = estenose renal = estreitamento).
• Cada rim recebe o seu fluxo sanguíneo através de uma artéria renal que surge da aorta, o principal vaso sanguíneo do coração.
• Se uma das artérias renais se estreita, pode causar diminuição do fluxo sanguíneo para o rim e para a mácula densa (as células especializadas que detectam a pressão sangüínea no rim). Essas células presumem falsamente que esse baixo fluxo sangüíneo está sendo experimentado pelo resto do corpo e que a pressão sangüínea é baixa demais. Eles respondem aumentando a secreção de angiotensina, desencadeando a resposta do corpo para aumentar a pressão arterial.

Quais são as causas e fatores de risco para estenose da artéria renal?

A causa mais comum de estenose da artéria renal é a aterosclerose, a mesma que causa o estreitamento das artérias na doença coronariana e no AVC, e os fatores de risco também são os mesmos. Placas de colesterol se acumulam ao longo das paredes da artéria renal e gradualmente causam estreitamento. Fatores de risco para estenose da artéria renal incluem:

• fumar
• diabetes e
• pressão alta.

Outras causas de estenose (estreitamento) da artéria renal incluem:

• displasia fibromuscular, um espessamento anormal dos músculos da parede da artéria, mais frequentemente visto em mulheres jovens
• arterite ou inflamação da artéria
• aneurisma da artéria
• compressão da artéria por uma massa externa; por exemplo, um tumor

Quais são os sinais e sintomas da estenose da artéria renal?

A hipertensão arterial é conhecida como o "assassino silencioso". Não tem sintomas específicos, mas ao longo do tempo estressa os principais órgãos do corpo e é um fator de risco para ataques cardíacos e derrames.

A elevação da pressão arterial com estenose da artéria renal não é diferente; no entanto, a diminuição do fluxo sangüíneo no (s) rim (s) ao longo do tempo pode causar danos ao (s) rim (s). A diminuição da função renal (azotemia) pode apresentar sintomas de fadiga, mal-estar e / ou ligeira confusão devido a um acúmulo gradual de resíduos no organismo.

Seu médico pode estar preocupado com a estenose da artéria renal se a pressão arterial alta tiver sua apresentação inicial em uma pessoa com mais de 50 anos de idade ou em uma pessoa com menos de 30 anos de idade.

O exame físico pode dar uma pista se um sopro (um som de farfalhar produzido pelo fluxo sanguíneo turbulento) é ouvido quando o médico ouve o abdômen. Se uma artéria é estreitada, pode causar turbulência quando o sangue flui através do estreitamento, causando um ruído, como as corredeiras em um rio. Esse barulho é chamado de sopro.

A estenose da artéria renal também pode ser considerada uma causa de pressão arterial elevada se múltiplos medicamentos anti-hipertensivos falharem no controle da pressão alta.

Quais são os exames e testes para estenose da artéria renal?

Exames de sangue

A triagem de exames de sangue pode ser feita como parte da avaliação geral da pressão alta e pode incluir hemograma completo, eletrólitos, testes de função renal e urinálise.

Imaging

O estreitamento da artéria renal pode ser detectado com ultrassonografia ou angiotomografia computadorizada ou arteriografia.

O ultra-som usa ondas sonoras para visualizar estruturas anatômicas e, com técnicas especiais, pode aproximar a quantidade de sangue que passa pela artéria renal até o rim.

A tomografia computadorizada (TC) mostrará todos os vasos sanguíneos no abdômen, bem como os outros órgãos. O corante intravenoso utilizado pode ter o potencial de causar algum dano renal.

A arteriografia é a mais invasiva, uma vez que um cateter ou tubo pequeno precisa ser rosqueado através das artérias na virilha para as artérias renais e corante injetado. Esse teste dará a melhor oportunidade para decidir quanto de estreitamento existe e, se for encontrado, a angioplastia e o implante de stent podem ser feitos como parte do tratamento. (veja Tratamento, abaixo)

O benefício e risco de cada procedimento precisa ser avaliado para cada paciente para decidir o que seria mais apropriado em uma determinada situação.

Qual é o tratamento para a estenose da artéria renal?

A decisão de tratar a estenose da artéria renal com medicamentos ou com um procedimento cirúrgico depende da situação.

Em pacientes com estenose da artéria renal e apenas um rim, se a insuficiência renal por estenose da artéria renal for uma possibilidade, a abertura da artéria com um procedimento cirúrgico pode ser a opção preferida. Da mesma forma, se houver estenose significativa em ambas as artérias renais e a função renal estiver comprometida, o reparo cirúrgico pode ser oferecido como tratamento primário.

Se a estenose da artéria renal causar menos de 50% de estreitamento da artéria e se a função renal for mantida, os medicamentos que bloqueiam as ações da angiotensina podem ser usados ​​em associação com a monitorização rotineira do estado da artéria renal com ultrassonografia.

O procedimento invasivo mais utilizado para abrir uma artéria renal estreita utiliza o mesmo tipo de procedimento utilizado na cardiopatia. A angioplastia com balão permite que um radiologista insira um cateter, ou tubo estreito, na artéria femoral na virilha e avance para a área de estreitamento na artéria renal. Insuflando rapidamente o balão, a placa de colesterol que causa o estreitamento é comprimida na parede da artéria. Um stent ou malha de arame é então colocado em toda a área de estreitamento anterior para mantê-lo aberto.

Se a angioplastia falhar ou não for tecnicamente viável, a cirurgia de bypass formal pode ser considerada. Nesta situação, assim como em uma operação de bypass do coração, um cirurgião pegará um pedaço de veia normal ou um tubo sintético e conectará a aorta e o rim, contornando a área bloqueada.

Infelizmente, se a estenose da artéria renal for de longa duração e a função renal estiver comprometida por um período prolongado, o retorno do fluxo sangüíneo ao rim pode não retornar à função renal.

Quadro de cirurgia de estenose da artéria renal

Qual é o seguimento da estenose da artéria renal?

Independentemente do tratamento, minimizar os fatores de risco para o estreitamento da artéria é fundamental. A diminuição da probabilidade de estenose adicional pode ser alcançada controlando:

• hipertensão,
• colesterol,
• níveis lipídicos,
• diabetes e
• parando de fumar.

A chance de reestenose também depende da gravidade da doença. Quanto mais grave a estenose no momento do diagnóstico, mais provável é que a artéria ocorra completamente no futuro.

Qual é a perspectiva para a estenose da artéria renal?

• A estenose da artéria renal é uma causa reversível potencial da hipertensão arterial.
• O diagnóstico pode ser suspeitado em pacientes com hipertensão de difícil controle.
• O diagnóstico é feito por imagem da artéria com ultra-som, tomografia computadorizada ou arteriografia.
• O tratamento pode ser médico ou cirúrgico.
• A minimização dos fatores de risco é importante para diminuir o risco de reestenose.