O que é estenose espinal? causas, sintomas, tratamento

O que é estenose espinal?

Você provavelmente já tem uma ideia aproximada do que é uma espinha. Sua espinha é sua espinha dorsal e permite que você ande sobre duas pernas, pois ela suporta a parte superior do corpo. "Estenose", por outro lado, é um termo médico pouco conhecido fora da profissão de saúde. A palavra vem da Grécia antiga e refere-se a um estreitamento ou a uma restrição. Então, a estenose espinal refere-se ao estreitamento da coluna.

Se você ou alguém que você conhece tem a condição agora, é muito provável que você conheça alguém com uma coluna estreita no futuro, pois ela se torna mais comum com a idade. Leia mais para obter uma riqueza de informações sobre a estenose da coluna vertebral. Você aprenderá seus diferentes tipos, suas causas, quem impacta e o que você pode fazer a respeito.

Quais são as causas da estenose espinhal?

Você é nascido com estenose espinhal ou você o desenvolve. Cerca de 90% daqueles com esta condição desenvolvem-lo como parte do processo natural de envelhecimento. Conforme você envelhece, seus ossos passam naturalmente por um processo de degeneração. Isso é chamado de espondilose. Este processo é agravado pela osteoartrite - artrite do osso que é sentida nas articulações. Isso deixa menos espaço entre suas vértebras individuais que, juntamente com a perda de massa óssea, podem promover esporões ósseos. As articulações faciais do seu corpo começam a crescer para dar conta do estresse extra que suas costas sofrem com esse processo. Isso deixa ainda menos espaço para as raízes nervosas que fluem através da medula espinhal e desce pela espinha. Além desses processos, o ligamento amarelo - os ligamentos da coluna - pode crescer, o que pode impactar a coluna vertebral e causar estenose espinhal parcial ou grave. Quando você envelhece, as almofadas cheias de líquido entre seus discos espinhais podem começar a secar e encolher; eles também podem herniar (projetar-se ou romper-se anormalmente) e apertar os nervos espinhais e / ou raízes nervosas espinhais.

A maioria das pessoas adquire estenose espinhal dessas formas. Para outros, a causa pode ser uma lesão traumática, que pode ocorrer em qualquer idade. Às vezes, outras condições podem causar a doença, como a exposição ao excesso de flúor, doença de Paget, tumores na coluna vertebral, infecções ou espondilite anquilosante.

Alguns que sofrem desta condição nasceram com ela. Para alguns, o canal espinhal começa muito estreito desde o momento em que nascem. Este é frequentemente o caso quando um jovem é diagnosticado com o transtorno.

Quem Obtém Estenose Espinal?

Uma vez que a estenose da coluna tende a ser causada pelos efeitos degenerativos do envelhecimento, não é surpresa que quanto mais velha a pessoa, mais provável é que ela adquira essa condição. As mulheres são mais propensas que os homens; Em pessoas com idades entre 55 e 80 anos, um grande estudo descobriu que cerca de 1 em cada 4 mulheres experimenta estenose espinhal, em comparação com 1 em cada 10 homens. Como a população de americanos envelhecidos está aumentando, o número de pacientes que buscam alívio para essa condição é previsto por alguns profissionais da saúde para dobrar.

Quais são os sintomas da estenose espinhal?

Quando se trata de estenose espinal, os sintomas individuais variam dependendo da gravidade e do tipo da condição. Os sintomas da estenose tendem a se elevar gradualmente à medida que os ossos degeneram. Embora os sinais variem um pouco, alguns deles serão aplicados se você tiver o distúrbio. Vamos discutir os dois principais tipos, estenose lombar e cervical, nas duas próximas lâminas, mas aqui estão os sintomas:

Estenose lombar

• Dor na parte inferior das costas
• Dor, dormência ou fraqueza nas pernas e / ou nádegas
• Formigamento, dor ou fraqueza em uma ou ambas as pernas. Este desconforto torna-se mais grave após andar ou ficar de pé por algum tempo. O termo médico para isso é claudicação neurogênica, e é muito comum quando a estenose espinhal lombar é descoberta. Muitas vezes você descobrirá que inclinar-se para frente (como em um carrinho de compras) ou sentado aliviará esse desconforto.
• Síndrome da Cauda Equina (perda da função das raízes nervosas lombares do canal vertebral que pode resultar na perda do controle da bexiga e intestino; é uma emergência médica, embora ocorra com pouca frequência)

Estenose Cervical

• Falta de jeito nos braços ou mãos. Pode ser difícil amarrar laços, camisas ou blusas de botão, etc.
• Dormência nas mãos
• Dificuldade de balanceamento
• Incontinência da bexiga ou intestino

Estenose lombar

A maioria das pessoas com estenose espinhal está passando por um estreitamento na parte inferior das costas. Isso é chamado de estenose espinhal lombar, e geralmente ocorre na base ou perto da base da coluna, perto dos quadris. Ao longo desta porção da espinha, a medula espinhal pára, enquanto seus nervos continuam descendo pela espinha. Isso significa que os nervos não têm a proteção da medula espinhal ao longo da área da coluna mais propensa à estenose.

Esses nervos vulneráveis ​​são propensos a ser comprimidos dentro do canal de estreitamento dentro da coluna. Quando isso acontece, é provável que os sintomas familiares de estenose lombar - dormência e dor nas extremidades inferiores, e dor na região lombar - sejam frequentemente aliviados quando uma pessoa se senta ou inclina-se para a frente na cintura.

Estenose Cervical

A estenose cervical envolve um estreitamento no pescoço. É menos comum que a estenose na região lombar. As raízes nervosas afetadas são diferentes e, portanto, os sintomas também são diferentes. Soltar as coisas por causa de uma perda de coordenação, tropeções, tropeções e dormência que se move pelo pescoço são todos sintomas.

Semelhança com a Síndrome de Caudia Equina

Às vezes, a estenose cervical pode ser confundida com um distúrbio muito mais urgente e potencialmente mortal, denominado síndrome de eqüino caudia (ver slide 4). Ambos podem causar incontinência (perda do controle do intestino e da bexiga) e extrema fraqueza na perna. Então, se você tem algum desses sintomas, a melhor coisa a fazer é procurar tratamento médico de emergência.

Problemas nas costas na vida cotidiana

Viver com estenose espinhal pode causar dificuldade em manter seu nível habitual de atividade. Problemas comuns, como dor e formigamento nas pernas, dificultam a caminhada e o exercício. Basta começar uma viagem de compras pode se tornar uma provação terrível. Mas, para muitos, os sintomas surgem gradualmente, o que pode dificultar a compreensão do que está interferindo em seu estilo de vida habitual.

Se você suspeitar que pode ter esse distúrbio, uma maneira de saber é prestando muita atenção à sua própria postura. Você se vê inclinado para aliviar a agonia nas costas ou nas pernas? Tente ver fotografias de alguns anos atrás. Sua postura mudou visivelmente? Você está habitualmente se inclinando para frente? A dor é fácil quando você se senta ou se deita?

Estenose Espinhal vs. Doença Arterial Periférica

Sua coluna vertebral se tornou muito estreita ou a estreiteza está ocorrendo nas artérias que levam às suas pernas? Às vezes, pernas doloridas, cãibras e dificuldade para andar, muitas vezes associadas à estenose espinhal, são na verdade causadas por doença arterial periférica (DAP). A PAD geralmente é causada por placas que se acumularam ao redor das paredes internas de uma artéria, restringindo o fluxo sangüíneo.

Apenas um médico pode determinar qual dos dois está causando seu desconforto. Existem duas diferenças importantes entre os sintomas dessas duas condições, no entanto. Os sintomas da perna PAD pioram quando se sobe a colina, e ao contrário dos nervos espinhais contraídos, a inclinação para a frente não oferece nenhum alívio do desconforto da PAD.

Quando você deve visitar um médico?

Este distúrbio geralmente surge gradualmente, o que pode dificultar a decisão sobre quando é a hora certa para conversar com seu médico. Se os sintomas aparecerem de repente, não espere - chame o médico. Se a sua fraqueza ou dor na perna ocasional se tornar típica, também é um bom momento para consultar o seu médico. Outro sinal de que é hora do cuidado profissional é quando qualquer vômito ou febre acompanha sua dor nas costas, dor nas costas que dura mais de duas semanas, e uma perna que dói e não melhora após uma semana - mesmo que você esteja tratando casa. Se de repente você perder o controle de seus intestinos ou bexiga, esta é uma emergência médica e você precisa ser visto imediatamente.

Como o médico avaliará sua condição?

Depois de sentir sintomas, o primeiro passo é visitar o seu médico. Um clínico geral examinará seu histórico médico, discutirá seus sintomas com você e conversará sobre seus hábitos diários para tentar descartar outras causas. Se você foi ferido ou experimentou outros problemas de saúde, aqueles serão levados em consideração também. Em seguida, um exame físico terá lugar para determinar quais músculos podem ser enfraquecidos ou anestesiados. Se houver suspeita de estenose espinhal, o próximo passo será mais testes, que podem tomar a forma de uma variedade de estudos de diagnóstico por imagem.

O que as máquinas auxiliam no diagnóstico?

Muitas tecnologias diferentes de diagnóstico podem ser usadas para descobrir a causa do seu desconforto lombar, fraqueza nas pernas e outras doenças relacionadas à estenose espinhal. Seu médico pode solicitar um ou mais dos seguintes procedimentos:

• Raio X: Raios-X padrão podem mostrar áreas ósseas, mas não tecidos moles como nervos, ligamentos como o ligamento amarelo e medula espinhal. Os esporões ósseos que causam a estenose da espinha podem ser vistos desta maneira, assim como a luxação da coluna vertebral e quaisquer anormalidades na curvatura da coluna vertebral.
• Ressonância magnética: ressonância magnética (MRI) pega o tecido mole que as máquinas de raios-X não podem. Eles podem detectar o local exato onde os nervos foram comprimidos. As ressonâncias magnéticas podem dar aos médicos uma visão tridimensional do backbone. Tumores, abcessos e cistos também podem ser identificados dessa maneira.
• Tomografia computadorizada (TC): As tomografias computadorizadas (TC) usam feixes de raios X para examinar o seu backbone em busca de alterações estruturais no osso. Ele faz isso apresentando “fatias” 2-D de cada segmento do osso, permitindo que os médicos identifiquem a localização de qualquer problema nas suas costas.
• Mielograma: Esta forma avançada de raio X é usada junto com um corante injetado no canal espinhal. Este corante pode ser visto por um mielograma. Ele pode iluminar áreas onde os nervos estão sendo comprimidos e também pode identificar abscessos da coluna vertebral e tumores da medula espinhal.
• Ultrassonografia com Doppler: Este teste analisa o fluxo sanguíneo usando ondas sonoras. Normalmente, um teste como esse seria usado para determinar se a doença arterial periférica está causando seus sintomas.

Tratamentos Não-Cirúrgicos

Existem várias intervenções importantes que você pode usar se a cirurgia for decidida como uma opção ruim no seu caso. Entre eles está praticando boa postura. Manter a coluna alinhada corretamente é crucial, seja sentado, de pé ou deitado. Aprender a se inclinar para frente enquanto você caminha pode ajudar a aliviar a pressão, e pode ser mais fácil usar um andador ou carrinho de compras para obter suporte. Colocar os joelhos para cima na posição fetal também pode aliviar a pressão.

Perder peso é outra maneira de aliviar seu desconforto. Isso porque quanto mais peso a sua coluna tiver de carregar, mais pressão terá impacto no espaço cada vez mais estreito da coluna vertebral, causando problemas.

Aprender a equilibrar o descanso com a atividade também pode trazer alívio. Dar a seu corpo o descanso de que precisa quando está com dor é importante, mas também o desafia de maneiras saudáveis, aumentando sua atividade aeróbica. Um profissional médico treinado pode ajudá-lo a encontrar o equilíbrio certo. Isso pode incluir fisioterapia, na qual você aprenderá a exercitar os músculos das costas, das pernas e do núcleo de forma saudável. O alongamento também é importante para esse processo, porque pode proporcionar às costas e aos membros maior flexibilidade ao longo do tempo.

Se os músculos do seu estômago estão fracos ou você tem vários pontos ao longo da coluna vertebral que estão colidindo com seus nervos, seu médico pode recomendar uma chave de costas. Voltar chaves podem oferecer suporte e ajudar a retorná-lo para uma maior mobilidade.

Alguns pacientes também encontrarão alívio da dor e dicas de bem-estar através de terapias holísticas. Estes podem incluir acupuntura, acupressão, biofeedback e o uso de suplementos nutricionais.

Medicamentos

Muitas vezes, o primeiro tratamento será feito com drogas. Estes podem ser medicamentos orais ou de injeções, e seu uso é ditado pela gravidade dos nervos frisados ​​e sua localização.

Medicamentos anti-inflamatórios

Às vezes, a causa da dor e da incapacidade que decorre desse distúrbio vem da inflamação, que pode afetar os nervos que fluem pela coluna vertebral. Se este for o caso, alguns antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) podem oferecer alívio. No entanto, acetaminofeno não tem impacto sobre a inflamação, por isso geralmente não é recomendado. Da mesma forma, a aspirina não é recomendada porque é necessário tomar altas doses de aspirina para obter o máximo de resultados inflamatórios e, nessa dose, a droga pode ser prejudicial ao estômago.

Relaxantes Musculares

Se o distúrbio está dificultando o sono, seu médico pode prescrever relaxantes musculares. Os relaxantes musculares fazem com que você fique sonolento, por isso essa forma de alívio geralmente é melhor tomada à noite. Os relaxantes musculares podem aumentar as qualidades analgésicas dos AINEs.

Anticonvulsivantes

Certas formas específicas do distúrbio podem ser auxiliadas pela gabapentina, carbamazepina e outros anticonvulsivantes, que podem oferecer sono e alívio da dor crônica. Essas drogas levam algumas semanas para funcionar, então não são adequadas para a dor aguda.

Esteróides

Esteróides podem ser tomados por via oral ou como injeções. Os esteróides orais têm a vantagem de aliviar a dor dentro de 24 horas. As injeções são usadas para dores intensas. As injeções epidurais podem ser usadas até três vezes por ano para reduzir a inflamação e o inchaço, embora seus efeitos sejam geralmente temporários.

Antidepressivos

Os antidepressivos podem ser úteis para a dor do nervo, mas para os pacientes mais velhos eles podem ser uma má escolha devido a seus efeitos colaterais. Estes incluem boca seca, olhos secos, constipação e sonolência.

Opioides

Em casos de dor severa, um curto período de opioides pode ser prescrito. Por causa de suas propriedades aditivas, essas drogas podem vir com exigências especiais, potencialmente incluindo aconselhamento sobre dependência.

Cirurgia Tradicional

Dependendo da natureza do seu distúrbio, uma das várias cirurgias pode ser selecionada, ou nenhuma. Algumas variações de estenose respondem bem ao tratamento cirúrgico, enquanto outras não. A cirurgia tende a ser mais útil no tratamento da dor nas pernas do que nas dores nas costas, por exemplo. O objetivo da cirurgia é aliviar a pressão das raízes nervosas, bem como tornar a coluna estável se ela se tornar instável através da mudança causada pelo distúrbio. Existem muitas variações de procedimentos cirúrgicos que são individualizados para o seu problema; A seguir descreve-se os principais tipos de procedimentos cirúrgicos.

Discectomia / Discectomia Parcial

O objetivo desta cirurgia é impedir que um disco pressione os nervos espinhais e / ou as raízes de neve removendo a totalidade ou parte de uma hérnia de disco.

Laminectomia

Uma forma de descompressão medular, laminectomia, refere-se à remoção da seção arqueada da coluna vertebral, chamada de lâmina. Se você também tiver uma hérnia de disco, o disco também poderá ser removido durante esse processo. Esta cirurgia tem uma taxa de sucesso de cerca de 80% para estenose espinal lombar.

Fusão espinhal

Às vezes, vértebras instáveis ​​se esfregam umas nas outras, causando agonia em suas pernas, costas e braços. Se este for o caso, pode ser realizada uma cirurgia que funde os ossos, tornando-os mais estáveis ​​e evitando danos adicionais aos nervos. Se você está considerando essa opção, é importante saber que ela raramente cura as dores, o que tende a responder melhor ao exercício e à fisioterapia. No entanto, pode permitir-lhe regressar a uma vida mais activa, mesmo que não alivie completamente a dor.

A fusão pode ter várias formas. Seu backbones pode ser fundido com dispositivos de metal, ossos de um banco de ossos, ossos de outras partes do corpo ou através do processo natural de cura. Uma vez que a fusão tenha ocorrido, a área é segura por parafusos, ganchos, placas de metal, hastes ou gaiolas. Então a espinha dorsal começará a cicatrizar, um processo que leva de três a seis meses.

Cirurgia Menos Invasiva

Você pode ser elegível para um tratamento cirúrgico menos invasivo, dependendo da avaliação de seus médicos.

Foraminotomia

O forame são aberturas que existem entre cada par de vértebras do pescoço até a base da coluna. Essas aberturas são onde as raízes nervosas de sua medula espinhal saem, a fim de retransmitir informações de todo o corpo de volta ao seu cérebro. Em alguns casos, uma das aberturas pode ficar muito pequena, o que pode causar compressão do cordão e compressão do nervo. Isso pode exigir que um cirurgião o alargue. A foraminotomia é tipicamente uma cirurgia eletiva que é usada após intervenções não cirúrgicas já terem sido tentadas.

Distração Interspecífica do Processo

Esta é uma cirurgia relativamente nova que usa espaçadores para fazer sua espinha imitar uma posição sentada, mesmo em pé. Como sentado tende a aliviar a agonia deste transtorno, tal procedimento pode ser eficaz para a pressão sobre os nervos. Este procedimento pode ser feito apenas com anestesia local. Embora tenha menos risco que a cirurgia de grande porte, esse processo é novo, portanto, os resultados não são conhecidos a longo prazo. Também porque é novo, pode não estar coberto pelo seu seguro.

Cuidados Após a Cirurgia

A incisão cirúrgica deve ser mantida limpa e seca por uma semana após o procedimento. Recomenda-se banhos de esponja ou chuveiros, desde que a área cirúrgica permaneça seca. Alguns pacientes acham que cobrir a área com filme plástico ajuda a conseguir isso.

Normalmente, uma consulta é feita para consultar o seu médico uma a duas semanas após a cirurgia. Durante essa consulta, o médico removerá quaisquer suturas ou grampos remanescentes do procedimento. Este também é um momento para você fazer perguntas e aprender com seu médico ou enfermeira sobre a melhor maneira de cuidar do seu curativo. Como as cirurgias individuais variam, o conselho dado dependerá da cirurgia e da condição médica do paciente.

Existem alguns sinais de alerta para estar ciente da seguinte cirurgia. O hospital deve ser chamado imediatamente se você tiver uma temperatura acima de 101 graus, se sentir dor intensa e medicação não ajudar, se você sentir qualquer nova dormência nos pés ou nas mãos, se o local cirúrgico ficar vermelho ou inchado, ou se Você percebe que a aparência, o cheiro ou a quantidade de drenagem da incisão foram alterados. Em geral, ligue se você tiver alguma dúvida sobre sua cirurgia.

Retornando à atividade após o tratamento

Você vai querer ser especialmente cuidadoso ao retornar à atividade no primeiro mês após a cirurgia. Durante a primeira semana, limite sua atividade a sentar, passear de carro e caminhar facilmente. Você não deve se curvar na cintura, nem se inclinar ou torcer. Se você precisar se curvar, faça-o dobrando os joelhos em vez das costas. Somente sente-se em cadeiras firmes e eretas que não permitam que sua postura se curve ou caia. Evite levantar até objetos pequenos e, quando for absolutamente necessário, segure esses itens perto do corpo. Durante o primeiro mês, você será aconselhado a não fazer jardinagem nem fazer trabalhos domésticos. Jogging é definitivamente fora dos limites. O seu médico ou enfermeiro também deve explicar como sair da cama para colocar um mínimo de estresse na coluna.

Uma vez que seu médico lhe deu tudo, você deve gradualmente voltar à atividade um pouco de cada vez. Por exemplo, você pode dar um pequeno passeio com muito descanso. Faça isso todos os dias e você pode estender a distância um pouco dia após dia.

Vivendo com estenose espinal sem cirurgia

Existem muitas razões pelas quais a cirurgia pode não ser a melhor opção para você. Você pode ter uma condição preexistente que torna a cirurgia mais arriscada do que o normal, seu transtorno pode não ter progredido a ponto de precisar de cirurgia, ou você pode ter um tipo ou nível de gravidade que seria mal tratado por meio de processos cirúrgicos. Seja qual for o motivo, é importante saber que existem maneiras de aliviar sua dor e disfunção sem cirurgia.

A postura correta é sempre uma boa idéia, mas com estenose espinhal lombar assume uma importância totalmente nova. Observar uma boa postura se resume a prestar atenção em manter o alinhamento da coluna, seja em pé, sentado ou deitado. Isso ajuda a manter o peso de forma mais equilibrada e pode ajudar a prevenir vários ferimentos nas vértebras. Aprender a dobrar e levantar com um mínimo de tensão nas costas também é útil para evitar mais lesões.

Além de prestar atenção à postura, a fisioterapia pode ajudá-lo a se movimentar novamente. Um fisioterapeuta qualificado pode oferecer uma visão sobre as melhores maneiras de se levantar, andar e se carregar, e ensiná-lo a fortalecer suas costas e grupos musculares correspondentes para que você possa viver com menos desconforto.

Abaixando seu risco

A osteoartrite provoca estenose espinal lombar, e quase todo mundo tem osteoartrite - artrite óssea - nas costas quando completam 50 anos. Portanto, prevenir o distúrbio na verdade não é uma opção, como resulta do processo de envelhecimento natural e degenerativo.

No entanto, existem etapas que você pode adotar para ajudar a manter seu risco mais baixo. Essas dicas gerais para manter as vértebras em boas condições de funcionamento podem ser benéficas para diminuir o risco de estenose da coluna lombar:

• Pratique a postura correta
• Evite ganhar excesso de peso
• Faça do exercício parte da sua rotina regular

Seguindo essas dicas, você se dará uma volta mais forte, carregando uma carga mais leve e melhor distribuída. E isso pode ajudar a preservar sua saúde no futuro.