Câncer de pele: o que é carcinoma de células merkel?

Fatos sobre o carcinoma de células de Merkel

• O carcinoma de células de Merkel é uma doença muito rara na qual células malignas (cancerosas) se formam na pele.
• A exposição solar e um sistema imunológico fraco podem afetar o risco de carcinoma de células de Merkel.
• O carcinoma de células de Merkel geralmente aparece como um único nódulo indolor na pele exposta ao sol.
• Testes e procedimentos que examinam a pele são usados ​​para detectar (encontrar) e diagnosticar o carcinoma de células de Merkel.
• Certos fatores afetam o prognóstico (chance de recuperação) e as opções de tratamento.
• Depois que o carcinoma de células de Merkel foi diagnosticado, testes são feitos para descobrir se as células cancerosas se espalharam para outras partes do corpo.
• Existem três maneiras que o câncer se espalha no corpo.
• Câncer pode se espalhar de onde começou para outras partes do corpo.
• As seguintes etapas são usadas para o carcinoma de células de Merkel:
  • Estágio 0 (carcinoma in situ)
  • Estágio I
  • Fase II
  • Fase III
  • Estágio IV
• Existem diferentes tipos de tratamento para pacientes com carcinoma de células de Merkel.
• Três tipos de tratamento padrão são usados:
  • Cirurgia
  • Terapia de radiação
  • Quimioterapia
• Novos tipos de tratamento estão sendo testados em ensaios clínicos.
• O tratamento do carcinoma de células de Merkel pode causar efeitos colaterais.
• Os pacientes podem querer pensar em participar de um ensaio clínico.
• Os pacientes podem entrar em ensaios clínicos antes, durante ou depois de iniciar o tratamento do câncer.
• Podem ser necessários testes de acompanhamento.

O que é o carcinoma de células de Merkel?

O carcinoma de células de Merkel é uma doença muito rara na qual células malignas (cancerosas) se formam na pele.

As células de Merkel são encontradas na camada superior da pele. Essas células estão muito próximas das terminações nervosas que recebem a sensação de toque. O carcinoma de células de Merkel, também chamado de carcinoma neuroendócrino da pele ou câncer trabecular, é um tipo muito raro de câncer de pele que se forma quando as células de Merkel crescem fora de controle. O carcinoma de células de Merkel começa na maioria das vezes em áreas de pele expostas ao sol, especialmente na cabeça e no pescoço, bem como nos braços, pernas e tronco.

O carcinoma de células de Merkel tende a crescer rapidamente e a metastatizar (disseminar) em um estágio inicial. Geralmente se espalha primeiro para os linfonodos próximos e pode se espalhar para os linfonodos ou para a pele em partes distantes do corpo, pulmões, cérebro, ossos ou outros órgãos.

A exposição solar e um sistema imunológico fraco podem afetar o risco de carcinoma de células de Merkel.

Qualquer coisa que aumenta o risco de contrair uma doença é chamado de fator de risco. Ter um fator de risco não significa que você terá câncer; Não ter fatores de risco não significa que você não terá câncer. Converse com seu médico se você acha que pode estar em risco. Os fatores de risco para o carcinoma de células de Merkel incluem os seguintes:

• Estar exposto a muita luz solar natural.
• Estar exposto à luz solar artificial, como em camas de bronzeamento ou terapia com psoraleno e ultravioleta A (PUVA) para psoríase.
• Ter um sistema imunológico enfraquecido pela doença, como a leucemia linfocítica crônica ou a infecção pelo HIV.
• Tomar drogas que tornem o sistema imunológico menos ativo, como após um transplante de órgão.
• Ter uma história de outros tipos de câncer.
• Ser mais de 50 anos, masculino ou branco.

Quais são os sintomas do carcinoma de células Merkel?

O carcinoma de células de Merkel geralmente aparece como um único nódulo indolor na pele exposta ao sol. Esta e outras alterações na pele podem ser causadas pelo carcinoma de células de Merkel ou por outras condições. Verifique com seu médico se você observar alterações em sua pele. O carcinoma de células de Merkel geralmente aparece na pele exposta ao sol como um único nódulo que é:

• Crescimento rápido.
• Sem dor.
• Firme e em forma de cúpula ou levantada.
• Vermelho ou violeta.

Como o câncer de células de Merkel é diagnosticado?

Testes e procedimentos que examinam a pele são usados ​​para detectar (encontrar) e diagnosticar o carcinoma de células de Merkel.

Os seguintes testes e procedimentos podem ser usados:

• Exame físico e histórico : um exame do corpo para verificar os sinais gerais de saúde, incluindo a verificação de sinais de doença, como nódulos ou qualquer outra coisa que pareça incomum. Uma história dos hábitos de saúde do paciente e de doenças e tratamentos passados ​​também será realizada.
• Exame de pele de corpo inteiro : Um médico ou enfermeiro verifica a pele quanto a inchaços ou manchas que parecem anormais em cor, tamanho, forma ou textura. O tamanho, forma e textura dos gânglios linfáticos também serão verificados.
• Biópsia de pele : A remoção de células ou tecidos da pele para que possam ser vistos ao microscópio por um patologista para verificar se há sinais de câncer.

Quais são os estágios do carcinoma de células de Merkel?

Depois que o carcinoma de células de Merkel foi diagnosticado, testes são feitos para descobrir se as células cancerosas se espalharam para outras partes do corpo. O processo usado para descobrir se o câncer se espalhou para outras partes do corpo é chamado de estadiamento. As informações coletadas do processo de preparação determinam o estágio da doença. É importante conhecer o estágio para planejar o tratamento.

Os seguintes testes e procedimentos podem ser usados ​​no processo de preparação:

Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) : Um procedimento que faz uma série de imagens detalhadas de áreas dentro do corpo, tiradas de diferentes ângulos. As imagens são feitas por um computador ligado a uma máquina de raio-x. Um corante pode ser injetado em uma veia ou engolido para ajudar os órgãos ou tecidos a aparecer mais claramente. Uma tomografia computadorizada do tórax e do abdome pode ser usada para verificar se há câncer primário de pulmão de pequenas células, ou para localizar o carcinoma de células de Merkel que se espalhou. A tomografia computadorizada da cabeça e pescoço também pode ser usada para encontrar o carcinoma de células de Merkel que se espalhou para os gânglios linfáticos. Este procedimento também é chamado de tomografia computadorizada, tomografia computadorizada ou tomografia axial computadorizada.

PET scan (tomografia por emissão de pósitrons) : Um procedimento para encontrar células tumorais malignas no corpo. Uma pequena quantidade de glicose radioativa (açúcar) é injetada em uma veia. O scanner PET gira em torno do corpo e faz uma imagem de onde a glicose está sendo usada no corpo. Células tumorais malignas aparecem mais brilhantes na imagem porque são mais ativas e absorvem mais glicose do que as células normais.

Biópsia do linfonodo : Existem dois tipos principais de biópsia de linfonodo usados ​​para encenar o carcinoma de células de Merkel.

Biópsia do Linfonodo Sentinela : A remoção do linfonodo sentinela durante a cirurgia. O linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo a receber drenagem linfática de um tumor. É o primeiro linfonodo que o câncer provavelmente se espalhará a partir do tumor. Uma substância radioativa e / ou corante azul é injetada perto do tumor. A substância ou corante flui através dos ductos linfáticos para os gânglios linfáticos. O primeiro linfonodo a receber a substância ou corante é removido. Um patologista vê o tecido ao microscópio para procurar células cancerígenas. Se as células cancerosas não forem encontradas, pode não ser necessário remover mais linfonodos.

Dissecção de linfonodo : Um procedimento cirúrgico no qual os linfonodos são removidos e uma amostra de tecido é examinada ao microscópio em busca de sinais de câncer. Para uma dissecção linfonodal regional, alguns dos gânglios linfáticos na área do tumor são removidos. Para uma dissecção radical dos linfonodos, a maioria ou todos os linfonodos na área do tumor são removidos. Esse procedimento também é chamado de linfadenectomia.

Biópsia da agulha : um procedimento para remover uma amostra de tecido usando uma agulha larga. Um patologista vê o tecido ao microscópio para procurar células cancerígenas.

Biópsia por aspiração com agulha fina : Um procedimento para remover uma amostra de tecido usando uma agulha fina. Um patologista vê o tecido ao microscópio para procurar células cancerígenas.

Imuno - histoquímica : Um teste que usa anticorpos para verificar certos antígenos em uma amostra de tecido. O anticorpo é geralmente ligado a uma substância radioativa ou um corante que faz com que o tecido acenda sob um microscópio. Este tipo de teste pode ser usado para dizer a diferença entre diferentes tipos de câncer.

Existem três maneiras que o câncer se espalha no corpo. O câncer pode se espalhar através do tecido, do sistema linfático e do sangue:

• Tecido . O câncer se espalha a partir de onde começou crescendo nas áreas próximas.
• Sistema linfático . O câncer se espalha a partir de onde começou por entrar no sistema linfático. O câncer viaja através dos vasos linfáticos para outras partes do corpo.
• Sangue O câncer se espalha a partir de onde começou por entrar no sangue. O câncer viaja através dos vasos sanguíneos para outras partes do corpo. Câncer pode se espalhar de onde começou para outras partes do corpo.

Quando o câncer se espalha para outra parte do corpo, é chamado de metástase. Células cancerosas se separam de onde começaram (o tumor primário) e viajam através do sistema linfático ou do sangue.

• Sistema linfático . O câncer entra no sistema linfático, viaja através dos vasos linfáticos e forma um tumor (tumor metastático) em outra parte do corpo.
• Sangue O câncer entra no sangue, viaja pelos vasos sanguíneos e forma um tumor (tumor metastático) em outra parte do corpo.

O tumor metastático é o mesmo tipo de câncer que o tumor primário. Por exemplo, se o carcinoma de células de Merkel se espalha para o fígado, as células cancerígenas no fígado são na verdade células cancerígenas de Merkel. A doença é carcinoma de células de Merkel metastático, não câncer de fígado.

As seguintes etapas são usadas para o carcinoma de células de Merkel:

Estágio 0 (carcinoma in situ)

No estágio 0, células anormais de Merkel são encontradas na camada superior da pele. Essas células anormais podem se tornar câncer e se espalhar no tecido normal próximo.

Estágio I

No estágio I, o tumor é de 2 centímetros ou menor.

Fase II

O carcinoma de células de Merkel em estágio II é dividido em estádios IIA e IIB.
No estágio IIA, o tumor é maior que 2 centímetros.
No estágio IIB, o tumor se espalhou para tecido conjuntivo, músculo, cartilagem ou osso próximo.

Fase III

O carcinoma de células Merkel de estágio III é dividido em estádios IIIA e IIIB.

Na fase IIIA, qualquer um dos seguintes é encontrado: o tumor pode ser de qualquer tamanho e pode se espalhar para o tecido conjuntivo, músculo, cartilagem ou osso próximo. Um linfonodo não pode ser sentido durante um exame físico, mas o câncer é encontrado no linfonodo pela biópsia do linfonodo sentinela ou após o linfonodo ser removido e verificado ao microscópio em busca de sinais de câncer; ou um nódulo linfático inchado é sentido durante um exame físico e / ou visto em um exame de imagem. Quando o linfonodo é removido e verificado ao microscópio em busca de sinais de câncer, o câncer é encontrado no linfonodo. O local onde o câncer começou não é conhecido.

No estágio IIIB, o tumor pode ser de qualquer tamanho e: pode ter se espalhado para tecido conjuntivo, músculo, cartilagem ou osso próximo. Um nódulo linfático inchado é sentido durante um exame físico e / ou visto em um teste de imagem. Quando o linfonodo é removido e verificado ao microscópio em busca de sinais de câncer, o câncer é encontrado no linfonodo; ou o câncer está em um vaso linfático entre o tumor primário e os linfonodos próximos ou distantes. Câncer pode ter se espalhado para os gânglios linfáticos.

Estágio IV

No estágio IV, o tumor se espalhou para a pele que não é próxima do tumor primário ou de outras partes do corpo, como fígado, pulmão, osso ou cérebro.

Carcinoma de células recorrentes de Merkel

Carcinoma de células recorrentes de Merkel é o câncer que voltou após ter sido tratado. O câncer pode voltar à pele, aos gânglios linfáticos ou a outras partes do corpo. É comum que o carcinoma de células de Merkel se repita.

Qual é o tratamento para o carcinoma de células Merkel?

Diferentes tipos de tratamentos estão disponíveis para pacientes com carcinoma de células de Merkel. Alguns tratamentos são padrão (o tratamento atualmente utilizado), e alguns estão sendo testados em ensaios clínicos. Um ensaio clínico de tratamento é um estudo de pesquisa destinado a ajudar a melhorar os tratamentos atuais ou obter informações sobre novos tratamentos para pacientes com câncer. Quando estudos clínicos mostram que um novo tratamento é melhor que o tratamento padrão, o novo tratamento pode se tornar o tratamento padrão. Os pacientes podem querer pensar em participar de um ensaio clínico. Alguns ensaios clínicos são abertos apenas para pacientes que não iniciaram o tratamento.

Três tipos de tratamento padrão são usados:

Cirurgia

Um ou mais dos seguintes procedimentos cirúrgicos podem ser usados ​​para tratar o carcinoma de células de Merkel:

Excisão local ampla: O câncer é cortado da pele junto com alguns dos tecidos ao redor. Uma biópsia de linfonodo sentinela pode ser feita durante o procedimento de excisão local ampla. Se houver câncer nos gânglios linfáticos, uma dissecção de linfonodo também pode ser feita.

Dissecção de linfonodo: Um procedimento cirúrgico no qual os linfonodos são removidos e uma amostra de tecido é examinada ao microscópio em busca de sinais de câncer. Para uma dissecção linfonodal regional, alguns dos gânglios linfáticos na área do tumor são removidos; para uma dissecção radical dos linfonodos, a maioria ou todos os linfonodos na área do tumor são removidos. Esse procedimento também é chamado de linfadenectomia.

Depois que o médico remove todo o câncer que pode ser visto no momento da cirurgia, alguns pacientes podem receber quimioterapia ou radioterapia após a cirurgia para matar as células cancerígenas que restarem. O tratamento dado após a cirurgia, para diminuir o risco de retorno do câncer, é chamado de terapia adjuvante.

Terapia de radiação

A radioterapia é um tratamento contra o câncer que usa raios X de alta energia ou outros tipos de radiação para matar as células cancerígenas ou impedi-las de crescer. Existem dois tipos de terapia de radiação:

• A radioterapia externa usa uma máquina fora do corpo para enviar radiação para o câncer.
• A radioterapia interna usa uma substância radioativa selada em agulhas, sementes, fios ou cateteres que são colocados diretamente no câncer ou perto dele.

A forma como a radioterapia é dada depende do tipo e estágio do câncer a ser tratado. A radioterapia externa é usada para tratar o carcinoma de células de Merkel e também pode ser usada como terapia paliativa para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.

Quimioterapia

A quimioterapia é um tratamento para o câncer que usa drogas para impedir o crescimento de células cancerígenas, seja matando as células ou impedindo as células de se dividirem. Quando a quimioterapia é administrada por via oral ou injetada em uma veia ou músculo, as drogas entram na corrente sanguínea e podem atingir as células cancerosas por todo o corpo (quimioterapia sistêmica).

Quando a quimioterapia é colocada diretamente no líquido cefalorraquidiano, um órgão ou uma cavidade do corpo, como o abdômen, as drogas afetam principalmente as células cancerosas nessas áreas (quimioterapia regional). A forma como a quimioterapia é dada depende do tipo e estágio do câncer a ser tratado.

Novos tipos de tratamento estão sendo testados em ensaios clínicos.

O tratamento do carcinoma de células de Merkel pode causar efeitos colaterais.

Os pacientes podem querer pensar em participar de um ensaio clínico. Para alguns pacientes, participar de um estudo clínico pode ser a melhor opção de tratamento. Os ensaios clínicos fazem parte do processo de pesquisa do câncer. Ensaios clínicos são feitos para descobrir se novos tratamentos contra o câncer são seguros e eficazes ou melhores que o tratamento padrão.

Muitos dos tratamentos padrão de hoje para o câncer são baseados em ensaios clínicos anteriores. Os pacientes que participam de um ensaio clínico podem receber o tratamento padrão ou estar entre os primeiros a receber um novo tratamento. Os pacientes que participam de ensaios clínicos também ajudam a melhorar o tratamento do câncer no futuro. Mesmo quando os ensaios clínicos não levam a novos tratamentos efetivos, eles freqüentemente respondem perguntas importantes e ajudam a levar a pesquisa adiante.

Os pacientes podem entrar em ensaios clínicos antes, durante ou depois de iniciar o tratamento do câncer. Alguns ensaios clínicos incluem apenas pacientes que ainda não receberam tratamento. Outros ensaios testam tratamentos para pacientes cujo câncer não melhorou. Há também ensaios clínicos que testam novas formas de impedir que o câncer volte (volte) ou reduza os efeitos colaterais do tratamento do câncer.

Podem ser necessários testes de acompanhamento.

Alguns dos testes que foram feitos para diagnosticar o câncer ou para descobrir o estágio do câncer podem ser repetidos. Alguns testes serão repetidos para ver o quão bem o tratamento está funcionando. As decisões sobre continuar, alterar ou interromper o tratamento podem ser baseadas nos resultados desses testes.

Alguns dos testes continuarão a ser feitos de tempos em tempos após o término do tratamento. Os resultados desses testes podem mostrar se sua condição mudou ou se o câncer voltou (volte). Esses testes são chamados de testes de acompanhamento ou check-ups.

Opções de tratamento de carcinoma de células de Merkel por estágio

Carcinoma de células Merkel de estágio I e estágio II

O tratamento do carcinoma de células de Merkel em estágio I e estágio II pode incluir o seguinte:

• Cirurgia para remover o tumor, como excisão local ampla com ou sem dissecção de linfonodos.
• Radioterapia após a cirurgia.
• Um ensaio clínico de um novo tratamento.

Carcinoma Celular Merkel Estágio III

O tratamento do carcinoma de células de Merkel estágio III pode incluir o seguinte:

• Excisão local ampla com ou sem dissecção de linfonodos.
• Terapia de radiação.
• Um ensaio clínico de quimioterapia.

Estágio IV Carcinoma Celular Merkel

O tratamento do carcinoma de células de Merkel em estágio IV pode incluir o seguinte como tratamento paliativo para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida:

• Quimioterapia.
• Cirurgia.
• Terapia de radiação.
• Um ensaio clínico de um novo tratamento.

Opções de tratamento para carcinoma de células recorrentes de Merkel

Para obter informações sobre os tratamentos listados abaixo, consulte a seção Visão geral da opção de tratamento. O tratamento do carcinoma de células de Merkel recorrente pode incluir o seguinte:

• Excisão ampla local para remover uma área maior de tecido do que foi removido na cirurgia anterior. Uma dissecção de linfonodo também pode ser feita.
• Radioterapia após a cirurgia.
• Quimioterapia.
• Radioterapia e / ou cirurgia como tratamento paliativo para aliviar sintomas e melhorar a qualidade de vida.

Qual é o prognóstico para o carcinoma de células Merkel?

Certos fatores afetam o prognóstico (chance de recuperação) e as opções de tratamento. O prognóstico (chance de recuperação) e as opções de tratamento dependem do seguinte:

• O estágio do câncer (o tamanho do tumor e se ele se espalhou para os gânglios linfáticos ou outras partes do corpo).
• Onde o câncer está no corpo.
• Se o câncer acabou de ser diagnosticado ou voltou (volte).
• A idade do paciente e a saúde geral.
• O prognóstico também depende de quão profundamente o tumor cresceu na pele.