As lições reais de ACCORD

Rich tem um novo título muito impressionante no Joslin Diabetes Center em Boston; ele é Diretor de Assuntos Médicos, Serviços de Saúde e Iniciativas Estratégicas, o que seria totalmente intimidante se ele não fosse uma pessoa tão fácil e acessível. Nós nos tornamos amigos escrevendo um livro juntos no ano passado, e estou muito feliz por poder aproveitar seu profundo conhecimento sobre drogas e tratamentos para diabetes.

Um post de convidado de Richard Jackson, MD

Continuamos ouvindo sobre o estudo ACCORD recentemente publicado e como o controle rigoroso da glicemia pode não ser tão importante - ou mesmo arriscado. O que o seu típico paciente Tipo 2 realmente pode tirar desses estudos?

Embora os resultados relatados do estudo ACCORD possam ter sido inesperados, as mensagens gerais são bastante claras e são boas notícias. Para aqueles de vocês com compromissos de tempo urgentes que desejam cortar o rápido, há duas principais mensagens de viagem:

* Primeiro, a incidência de doença cardíaca em pacientes com diabetes tipo 2 continua a diminuir.

* Em segundo lugar, se você é mais velho, com maior duração de diabetes, com múltiplos fatores de risco para doença cardíaca e com um A1C alto, você não deve usar múltiplas terapias de redução de glicose para atingir um A1C inferior a 7. 0 .

Para elaborar: o principal exemplo demonstrado pelo estudo ACCORD é que a incidência de eventos cardiovasculares em pessoas com diabetes tipo 2 está diminuindo e diminui mais rapidamente do que os especialistas esperavam. Esta não é a mensagem que apareceu na mídia, nem foi o foco das discussões de especialistas na reunião da American Diabetes Association em junho. No entanto, esta mensagem tem o maior impacto para pessoas com diabetes tipo 2.

O estudo ACCORD abordou a questão de se empurrar agressivamente para um alvo A1C com menos de 6. 0 reduziria a doença cardíaca grave e as mortes por doença cardíaca, quando comparado a um grupo controle tratado com o aceito atualmente Alvo A1C de 7. 0 ou menos. O resultado primário foi inesperado; o estudo foi interrompido cedo porque as pessoas do grupo mais intensamente tratado tiveram significativamente mais mortes, incluindo mortes por doença cardíaca. Este resultado recebeu mais imprensa, mas acho que é a segunda mensagem mais importante, e é por isso que: as diferenças nas mortes foram relativamente pequenas, 14 mortes / 1 000 pacientes no grupo intensivo versus 11 mortes / 1 000 em o grupo de tratamento padrão. Essa diferença foi estatisticamente significativa, no entanto, o estudo foi interrompido pelo grupo de monitoramento de segurança que supervisiona todos os grandes estudos clínicos.

No entanto, o número mais impressionante de todos não foi diretamente citado no artigo. Ao planejar um estudo como este, o cálculo da "taxa de eventos esperados" é uma das etapas mais importantes.No estudo ACCORD, esta etapa envolveu estimar, com a maior precisão possível, usando os melhores dados disponíveis no momento, a incidência esperada de ataques cardíacos e óbitos por ataques cardíacos nesta população específica de pacientes de alto risco. Isso era necessário para que os pesquisadores pudessem planejar quantas pessoas com diabetes precisariam seguir, e por quanto tempo, para determinar se havia uma vantagem para um controle mais apertado. Biostatisticians experientes, utilizando os melhores dados disponíveis, calculou a taxa de evento esperado para 55 mortes / 1 000 anos de pacientes. SURPREENDENTE! Tanto o tratamento intensivo (14/1, 000 anos do paciente) quanto o grupo de tratamento padrão (11/1, 000 pacientes) tiveram uma incidência muito menor de eventos cardíacos graves do que o previsto.

Outro estudo recentemente publicado, analisando os benefícios da pressão arterial mais baixa e alvos de colesterol LDL em pessoas com diabetes tipo 2, usou essa linguagem em seu resumo (desculpe seu estilo universitário):

"Como a eficácia da terapia melhora e novas estratégias de tratamento são amplamente aplicadas, está se tornando mais difícil realizar um teste em que um número adequado de pontos clínicos finais são realizáveis ​​em um período de tempo razoável para indivíduos sem DCV (doença cardiovascular) na linha de base. "

O tradução: "Pacientes pesados ​​com diabetes estão vivendo muito tempo, e ninguém está com doença cardíaca! Como podemos fazer nossa pesquisa?" Esses estudos também servem de lembrete para os diabéticos Tipo 2 de que o controle de glicose não é o fator mais importante para evitar complicações cardiovasculares. O controle da pressão arterial é provavelmente o mais importante, seguido de manter seu colesterol LDL no alvo e, em seguida, pelo controle de glicose.

, embora não tenham sido incluídos neste estudo, certamente é razoável levar essas mesmas mensagens do estudo ACCORD para pessoas com diabetes tipo 1.

Portanto, planeje seu futuro cuidadosamente, pois provavelmente você vai viver muito tempo!

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