Tratamento Sibo, sintomas, dieta e causas

Fatos e Definição de SIBO (Supercrescimento Bacteriano Intestinal Pequeno)

• O SIBO é uma condição na qual as bactérias do tipo colônico (semelhantes às bactérias normalmente encontradas no cólon) proliferam em grande número no intestino delgado.
• A SIBO pode ser causada por disfunção dos nervos ou músculos intestinais e anomalias anatómicas do intestino, incluindo obstrução intestinal, ou a presença de um intestino delgado derivado (uma alça cega).
• Os sintomas de são:
  • inchaço abdominal ou distensão,
  • gás, diarréia e
  • dor abdominal.
  • Em casos avançados, pode haver deficiências de vitaminas e minerais e perda de peso.
• A condição é diagnosticada pela cultura do líquido intestinal ou pelo teste de respiração com hidrogênio.
• O problema pode ser a causa dos sintomas em pelo menos alguns indivíduos com síndrome do intestino irritável (SII).
• A SIBO é tratada com antibióticos, probióticos, dieta com baixo teor de FODMAP ou uma combinação dos três.

O que significa o SIBO?

O supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) refere-se a uma condição na qual anormalmente grandes números de bactérias (geralmente definidos como pelo menos 100.000 bactérias por ml de fluido) estão presentes no intestino delgado, e os tipos de bactérias no intestino delgado se assemelham mais ao intestino delgado. bactérias do cólon do que o intestino delgado. Existem muitas condições associadas à SIBO, incluindo diabetes, esclerodermia, doença de Crohn e outras. Há uma semelhança impressionante entre os sintomas da síndrome do intestino irritável (IBS) e SIBO. Tem sido teorizado que a SIBO pode ser responsável pelos sintomas de pelo menos algumas pessoas diagnosticadas com síndrome do intestino irritável.

O intestino delgado, também conhecido como intestino delgado, é a parte do trato gastrointestinal que conecta o estômago ao cólon. O principal objetivo do intestino delgado é digerir e absorver alimentos no corpo. O intestino delgado tem aproximadamente 21 pés de comprimento e começa no duodeno (no qual o alimento do estômago se esvazia), seguido pelo jejuno e depois pelo íleo (que esvazia o alimento que não foi digerido e absorvido no intestino delgado para dentro do intestino delgado). intestino grosso ou cólon).

Todo o trato gastrointestinal, incluindo o intestino delgado, normalmente contém bactérias. O número de bactérias é maior no cólon (geralmente pelo menos 1.000.000.000 de bactérias por mililitro ou ml de fluido) e muito mais baixo no intestino delgado (menos de 10.000 bactérias por ml de fluido). Além disso, os tipos de bactérias no intestino delgado são diferentes dos tipos de bactérias no cólon. Tem sido sugerido, no entanto, que a SIBO e os seus sintomas podem ocorrer com um número menor de bactérias, por exemplo, 10.000 por ml de fluido.

SIBO também é conhecido como supercrescimento bacteriano do intestino delgado ou supercrescimento bacteriano do intestino delgado ou intestino.

Sintomas SIBO e Sinais

Os sintomas da SIBO incluem

• excesso de gás (flatus)
• inchaço abdominal e / ou distensão,
• diarréia e
• dor abdominal.

Um pequeno número de pacientes com SIBO tem constipação crônica, em vez de diarréia. Pacientes com SIBO, por vezes, também relatam sintomas que não estão relacionados ao trato gastrointestinal, como dores no corpo ou fadiga. A razão para esses sintomas não é clara. Os sintomas da SIBO tendem a ser crônicos. Um paciente típico com SIBO pode apresentar sintomas que flutuam em intensidade ao longo de meses, anos ou mesmo décadas antes do diagnóstico ser feito.

Como o supercrescimento bacteriano do intestino delgado causa sintomas?

Quando as bactérias digerem alimentos no intestino, elas produzem gás. O gás pode se acumular no abdômen, causando inchaço ou distensão abdominal. A distensão pode causar dor abdominal. As quantidades aumentadas de gás são passadas como flatulência (flatulência ou peidos). As bactérias também provavelmente convertem alimentos, incluindo açúcar e carboidratos, em substâncias que são irritantes ou tóxicas para as células do revestimento interno do intestino delgado e do cólon. Essas substâncias irritantes produzem diarréia (causando a secreção de água no intestino). Há também algumas evidências de que a produção de um tipo de gás pelas bactérias, o metano, causa a constipação.

Bactérias no intestino delgado, quando presentes em grande número, podem competir com o hospedeiro humano pelo alimento que é ingerido. Isso pode levar à desnutrição com deficiências de vitaminas e minerais. Em casos avançados de SIBO, as bactérias utilizam alimentos suficientes para que haja calorias insuficientes para o hospedeiro, levando à perda de peso.

SIBO Causas

O trato gastrointestinal é um tubo muscular contínuo através do qual a digestão dos alimentos é transportada até o cólon. A atividade coordenada dos músculos do estômago e do intestino delgado impulsiona a comida desde o estômago, através do intestino delgado até o cólon. Mesmo quando não há comida no intestino delgado, a atividade muscular varre o intestino delgado do estômago até o cólon.

A atividade muscular que varre o intestino delgado é importante para a digestão dos alimentos, mas também é importante porque varre as bactérias para fora do intestino delgado e, assim, limita o número de bactérias no intestino delgado. Qualquer coisa que interfira na progressão da atividade muscular normal através do intestino delgado pode resultar em SIBO. Qualquer condição que interfira na atividade muscular no intestino delgado permite que as bactérias permaneçam mais tempo e se multipliquem no intestino delgado. A falta de atividade muscular também permite que as bactérias se espalhem do cólon para o intestino delgado.

Muitas condições estão associadas à SIBO. Alguns são comuns.

• Doenças neurológicas e musculares podem alterar a atividade normal dos músculos intestinais. Diabetes mellitus danifica os nervos que controlam os músculos intestinais. A esclerodermia danifica diretamente os músculos intestinais. Em ambos os casos, a atividade muscular anormal no intestino delgado permite que o SIBO se desenvolva.
• A obstrução parcial ou intermitente do intestino delgado interfere no transporte de alimentos e bactérias através do intestino delgado e pode resultar em SIBO. Causas da obstrução que levam ao SIBO incluem aderências (cicatrizes) de cirurgias prévias e doença de Crohn.
• Diverticuli (outchouchings) do intestino delgado onde as bactérias podem viver e se multiplicar e não são varridas pela atividade intestinal. Diverticuli do cólon, uma condição extremamente comum não está associada com SIBO.

Como podemos obter boas bactérias intestinais e como o que ela faz?

Ao nascimento, não há bactérias no trato gastrointestinal. No entanto, durante o nascimento, as bactérias do cólon e da vagina da mãe são engolidas pela criança e, em poucas semanas ou meses, elas preenchem o trato gastrointestinal da criança.

A relação entre bactérias intestinais normais e seu hospedeiro humano é complexa. A relação é simbiótica, o que significa que cada um se beneficia do outro. As bactérias beneficiam-se do ambiente quente e úmido do intestino delgado, que é ideal para o crescimento, assim como um fluxo constante de alimento que passa pelo trato gastrointestinal que fornece uma fonte pronta para a nutrição. O hospedeiro humano se beneficia de várias maneiras. Por exemplo, as bactérias normais estimulam o crescimento do revestimento intestinal e o sistema imunológico do intestino. Eles impedem o crescimento de bactérias causadoras de doenças no intestino. Eles produzem vitamina K, que é absorvida e usada pelo hospedeiro. De fato, as bactérias são importantes até mesmo para a atividade muscular do intestino delgado; sem bactérias, há redução da atividade muscular.

Existe um equilíbrio delicado entre as bactérias do trato gastrointestinal e o hospedeiro humano. O trato gastrointestinal, particularmente o intestino delgado, contém um sistema imunológico extenso. O sistema imunológico protege o intestino de vírus, bactérias e parasitas causadores de doenças. (Os efeitos da resposta da resposta imune intestinal ao organismo causador de doenças foram experimentados por qualquer um que tenha experimentado gastroenterite.) O fato interessante é que o intestino não ataca as bactérias normais dentro dele, apenas bactérias causadoras de doenças. De alguma forma, o intestino se torna tolerante às bactérias normais e não monta um ataque contra elas. O intestino tem outras maneiras que podem ser importantes para protegê-lo de bactérias, tanto normais quanto causadoras de doenças. Como mencionado anteriormente, a atividade muscular mantém o número de bactérias no intestino em um nível baixo. O muco que é secretado no intestino reveste o revestimento intestinal e impede que as bactérias entrem em contato com o revestimento. O intestino secreta anticorpos que podem bloquear e, às vezes, matar bactérias, bem como substâncias que impedem o crescimento de bactérias. Finalmente, o revestimento do intestino pode produzir receptores para substâncias tóxicas produzidas por bactérias e pode impedir que as substâncias exerçam seus efeitos tóxicos.

SIBO e Síndrome do Cólon Irritável (SII)

A síndrome do intestino irritável (SII) é uma condição gastrointestinal comum. Os pacientes com SII tipicamente se queixam de dor abdominal associada a inchaço, gases e alterações no hábito intestinal (diarréia, constipação, diarréia e constipação alternadas, ou sensação de evacuação incompleta das fezes). IBS é uma condição crônica. Os sintomas podem ser contínuos ou variar ao longo de meses, anos ou até décadas. Embora a síndrome do intestino irritável não seja fatal, os sintomas da síndrome do intestino irritável podem ter um grande impacto na qualidade de vida de uma pessoa e até mesmo debilitar. Por exemplo, um paciente com diarréia após as refeições pode evitar comer fora. Pacientes que apresentam inchaço e dor abdominal após as refeições podem desenvolver um medo de comer. Em seu extremo, eles podem até perder peso. Mesmo flatulência pode ser socialmente limitante.

Síndrome do intestino irritável tem sido uma condição frustrante para os médicos e pacientes, porque é difícil de diagnosticar e tratar. A síndrome do intestino irritável é difícil de diagnosticar porque não há teste diagnóstico anormal. O diagnóstico é feito com base em sintomas típicos e testes que excluem outras doenças que possam estar causando os sintomas, como úlceras, infecções, inflamação do tecido, câncer e obstrução do intestino. Testes para descartar outras condições incluem tomografia computadorizada (TC), radiografias de bário, endoscopias gastrointestinais altas e colonoscopias. Os médicos têm que confiar fortemente em seu julgamento clínico para decidir quando testes suficientes foram feitos e para fazer um diagnóstico seguro do SII. Os médicos estão frustrados ainda mais pelo fato de que o tratamento para IBS não é útil em muitos pacientes.

Existe uma notável semelhança entre os sintomas da IBS e da SIBO. Tem sido teorizado que o SIBO pode ser responsável pelos sintomas de pelo menos alguns pacientes com síndrome do intestino irritável. As estimativas chegam a 50% dos pacientes com síndrome do intestino irritável. O suporte para a teoria SIBO da IBS vem da observação de que muitos pacientes com SII têm um teste respiratório anormal de hidrogênio, e alguns pacientes com síndrome do intestino irritável apresentam melhora dos sintomas após o tratamento com antibióticos, o tratamento primário para SIBO. Além disso, tem sido relatado que o tratamento bem sucedido dos sintomas com antibióticos faz com que o teste respiratório do hidrogênio volte ao normal, sugerindo que as bactérias realmente estão causando os sintomas. Embora essa teoria seja tentadora e haja muitas informações casuais que a apóiem, os rigorosos estudos científicos necessários para provar a teoria estão apenas começando. No entanto, muitos médicos já começaram a tratar pacientes com IBS para SIBO. A questão intrigante ainda a ser elucidada é a razão pela qual indivíduos que parecem ter intestino delgado normal desenvolvem SIBO e IBS. A teoria mais popular é que pacientes com IBS têm uma anormalidade sutil na função de seus músculos intestinais, o que permite a ocorrência de SIBO. Outra teoria é que existe um defeito imunológico que permite que as bactérias do cólon vivam no intestino delgado.

Causas do aumento da produção de gás (flatulência, peidar)

Existem três situações em que quantidades anormalmente maiores de gás são produzidas no cólon.

1. Má absorção de açúcares e carboidratos : A redução da digestão ou absorção pelo intestino delgado permite que maiores quantidades de açúcar e carboidratos atinjam o cólon, onde maiores quantidades de gás são produzidas. O exemplo mais comum de má absorção que leva ao aumento da produção de gás é a intolerância à lactose (açúcar do leite). A intolerância à lactose é devido a uma falta genética de uma enzima no revestimento do intestino delgado que digere a lactose, o açúcar no leite. Outras causas de má absorção que podem levar à produção excessiva de gás incluem: (1) má absorção geneticamente determinada de outros açúcares, como sacarose, sorbitol e frutose; (2) doenças do pâncreas que resultam em produção inadequada de enzimas pancreáticas que são necessárias para digerir açúcares e carboidratos no intestino delgado; e (3) doenças do revestimento do intestino delgado (por exemplo, doença celíaca) que reduzem as enzimas de digestão de açúcar e carboidratos no revestimento e reduzem a absorção de açúcares e carboidratos no corpo.
2. Trânsito intestinal rápido : A digestão normal e a absorção de açúcares e carboidratos requerem tempo. Se o alimento passa pelo intestino delgado muito rapidamente, não há tempo suficiente para a digestão e absorção serem completadas, e mais açúcar e carboidrato chegam ao cólon. O melhor exemplo de trânsito intestinal rápido é em indivíduos que tiveram uma grande parte do intestino delgado removida cirurgicamente. Há também um pequeno número de indivíduos com intestino delgado intacto que, por razões inexplicáveis, têm trânsito anormalmente rápido pelo intestino delgado.
3. Supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO) : Em pacientes com SIBO, um grande número de bactérias produtoras de gás (normalmente presentes no cólon) estão presentes no intestino delgado. As bactérias abundantes no intestino delgado competem com o intestino delgado pela digestão de açúcares e carboidratos, mas ao contrário do intestino delgado, as bactérias produzem grandes quantidades de gás.

Quais testes são usados ​​para diagnosticar a SIBO?

Cultivando Bactérias Do Intestino Delgado

Um método para diagnosticar o supercrescimento bacteriano é cultivar (cultivar) as bactérias a partir de uma amostra de fluido retirada do intestino delgado. A cultura deve ser quantitativa, o que significa que o número real de bactérias deve ser determinado. Essencialmente, as bactérias em uma quantidade conhecida de fluido são contadas. A cultura requer um tubo longo e flexível para ser passado pelo nariz, pela garganta e esôfago, e pelo estômago sob orientação de raio-x, de modo que o fluido possa ser obtido a partir do intestino delgado.

Existem vários problemas com o diagnóstico de SIBO por cultura. A passagem do tubo é desconfortável e cara, e a habilidade necessária para passar o tubo não é comumente disponível. A cultura quantitativa do fluido intestinal não é um procedimento de rotina para a maioria dos laboratórios e, portanto, a precisão das culturas é questionável. Finalmente, com o tubo, apenas um, ou no máximo alguns, locais do intestino delgado podem ser amostrados. Geralmente é o duodeno. É possível que o supercrescimento envolva apenas o jejuno ou o íleo, e pode ser perdido se apenas o fluido duodenal for amostrado. Devido a todos esses problemas potenciais, a cultura quantitativa para bactérias intestinais geralmente é utilizada apenas para fins de pesquisa.

Teste de Respiração de Hidrogênio (HBT)

Bactérias que vivem no cólon são capazes de digerir e usar açúcares e carboidratos como alimento. Quando as bactérias normalmente presentes no cólon digerem açúcares e carboidratos, elas produzem gás, mais comumente dióxido de carbono, mas também quantidades menores de hidrogênio e metano. (Os tipos de bactérias normalmente encontradas no esôfago, estômago e intestino delgado produzem pouco gás.) A maioria dos açúcares e carboidratos que ingerimos é digerível e digerida e absorvida no intestino delgado, nunca atingindo as bactérias do cólon. Além disso, mais de 80% do gás produzido pelas bactérias no cólon é usado por outras bactérias no cólon. Como resultado, relativamente pouco do gás produzido permanece no cólon a ser eliminado e é eliminado como flatulência (peidos). Embora a esmagadora maioria do hidrogênio e do metano produzidos pelas bactérias do cólon sejam usados ​​por outras bactérias, pequenas quantidades desses gases são absorvidas através do revestimento do cólon e no sangue. Os gases circulam no sangue e vão para os pulmões, onde são eliminados na respiração. Esses gases podem ser medidos na respiração com analisadores especiais (geralmente um cromatógrafo a gás).

Procedimento de teste de respiração de hidrogênio

Para o teste de respiração com hidrogênio, os indivíduos jejuam por pelo menos 12 horas. No início do teste, o indivíduo enche um pequeno balão com um único sopro de ar e depois ingere uma pequena quantidade do açúcar de teste (geralmente lactulose ou glicose). Amostras de ar são analisadas para hidrogênio e metano a cada 15 minutos nas próximas três ou mais horas.

A lactulose é um açúcar que é digerido apenas pelas bactérias do cólon e não pelo hospedeiro humano. A lactulose ingerida viaja através do intestino delgado, não digerida e atinge o cólon, onde as bactérias produzem gás. No indivíduo normal, há um único pico de gás na respiração após a ingestão de lactulose quando a lactulose entra no cólon. Indivíduos com SIBO têm dois picos de gás na respiração. O primeiro pico anormal ocorre quando a lactulose passa as bactérias produtoras de gás no intestino delgado, e o segundo pico normal ocorre quando a lactulose entra no cólon.

A situação é ligeiramente diferente quando a glicose é usada para o teste de respiração com hidrogênio. A glicose é um açúcar que é digerido e absorvido por todos. Nada disso alcança o cólon. No entanto, se forem ingeridas grandes quantidades de glicose (50-100 gramas), a glicose é constantemente absorvida no intestino delgado. Como resultado, a concentração de glicose no intestino delgado diminui constantemente à medida que a glicose percorre o intestino delgado até que, eventualmente, não haja mais glicose no intestino delgado. Se a glicose passa através de um segmento do intestino delgado que contém bactérias crescidas demais (por exemplo, a SIBO está presente), as bactérias produzem gás a partir da glicose e o gás é excretado na respiração. Indivíduos normais não excretam gás em sua respiração após ingerir glicose porque a glicose nunca atinge as bactérias produtoras de gás que normalmente estão presentes apenas no cólon.

Limitações do teste de respiração do hidrogênio

Existem várias limitações do teste do hidrogênio no ar expirado para o diagnóstico de SIBO.

• O teste de hidrogênio no hálito com lactulose pode ser capaz de diagnosticar apenas 60% dos pacientes com SIBO, e a glicose pode ser apenas ligeiramente melhor. Como a glicose é absorvida completamente antes de completar sua passagem pelo intestino delgado, pode não ser capaz de diagnosticar o SIBO do intestino delgado distal (íleo). Um grande problema é que não há "padrão ouro" para o diagnóstico de SIBO, uma vez que a cultura da bactéria tem suas próprias limitações, como discutido anteriormente. Sem esse padrão ouro, é difícil saber quão eficaz é o teste de respiração do hidrogênio para o diagnóstico de SIBO.
• Qualquer condição que prejudique a digestão ou a absorção de açúcares e carboidratos no intestino delgado pode produzir um teste anormal de respiração com hidrogênio quando os açúcares da dieta (por exemplo, glicose) são usados ​​para o teste. Portanto, outras condições além da SIBO, como insuficiência pancreática e doença celíaca, podem resultar em testes respiratórios anormais. No primeiro caso, as enzimas pancreáticas que são necessárias para a digestão dos carboidratos estão faltando, e na última condição, o revestimento do intestino delgado é destruído e o alimento digerido não pode ser absorvido. O teste de respiração com hidrogênio usando lactulose não é afetado por digestão ou absorção prejudicada.
• Pode haver semelhanças no padrão de produção de gás com SIBO e trânsito intestinal rápido, dificultando assim as distinções, por exemplo, a produção precoce de hidrogênio ou metano.
• Alguns indivíduos normais podem ter trânsito lento pelo intestino delgado, fazendo testes prolongados - até cinco horas - necessários e muitos indivíduos não estão dispostos a passar por testes tão prolongados.
• Um pequeno número de indivíduos com SIBO pode ter bactérias que não produzem hidrogênio ou metano e, portanto, seu SIBO não pode ser detectado com o teste de respiração com hidrogênio.
• Alguns indivíduos produzem apenas metano ou uma combinação de hidrogênio e metano. Há muito menos experiência com o metano em comparação com o hidrogênio para o diagnóstico de SIBO, no entanto, e a produção de metano é mais complexa do que a produção de hidrogênio. Portanto, não está claro se o padrão de produção de metano após a ingestão de açúcares pode ser interpretado da mesma forma que a produção de hidrogênio.
• Um teste de respiração com hidrogênio positivo nem sempre significa que os sintomas de um paciente são causados ​​por SIBO. Por exemplo, a doença de Crohn do intestino delgado, estenoses do intestino delgado (estreitamento devido à cicatrização) ou outras anormalidades anatômicas do intestino delgado podem causar sintomas de inchaço, distensão, dor e diarréia devido à obstrução do intestino que eles causam. Estas condições também podem causar supercrescimento bacteriano, que pode produzir sintomas semelhantes. Como pode ser determinado se a condição subjacente ou a bactéria está causando os sintomas? A única maneira de determinar se os sintomas são causados ​​pela doença intestinal ou pelo SIBO é tratar e suprimir as bactérias. Se os sintomas desaparecerem, é provável que a SIBO, e não a doença subjacente, seja responsável pelos sintomas. Se os sintomas não melhorarem, no entanto, é possível que os sintomas sejam os da doença subjacente ou, alternativamente, que a supressão das bactérias tenha sido ineficaz.

Qual é o tratamento para SIBO Clássico e SIBO Associado ao IBS?

SIBO "clássico"

A SIBO é reconhecida há muitos anos como um problema com distúrbios graves dos músculos intestinais e obstrução intestinal. O tratamento tem sido antibióticos, e eles são muito eficazes. A dificuldade é que a doença que causa a SIBO geralmente não pode ser corrigida. Como resultado, os sintomas freqüentemente retornam quando os antibióticos são interrompidos, e pode ser necessário tratar o paciente com antibióticos repetidamente ou mesmo continuamente.

SIBO Associado Com IBS

Existem muito poucos estudos científicos rigorosos sobre o tratamento da síndrome do intestino irritável com terapias direcionadas especificamente para a possibilidade de SIBO subjacente. Isso não impediu que os médicos tentassem tratamentos não comprovados. A discussão sobre o tratamento que se segue é baseada nas evidências científicas mínimas disponíveis (dois ensaios), bem como na experiência (observada, mas não cientificamente demonstrada) de médicos que atendem pacientes com síndrome do intestino irritável.

Os dois tratamentos mais comuns para SIBO em pacientes com IBS são antibióticos orais e probióticos. Os probióticos são bactérias vivas que, quando ingeridas por um indivíduo, resultam em benefício para a saúde. As bactérias probióticas mais comuns são lactobacilos (também usados ​​na produção de iogurte) e bifidobactérias. Ambas as bactérias são encontradas no intestino de indivíduos normais. Existem inúmeras explicações sobre como as bactérias probióticas podem beneficiar os indivíduos. No entanto, a ação benéfica não foi identificada com clareza. Pode ser que as bactérias probióticas inibam outras bactérias no intestino que possam estar causando sintomas, ou pode ser que as bactérias probióticas atuem no sistema imune intestinal do hospedeiro para suprimir a inflamação.

Vários antibióticos, isoladamente ou combinados, foram relatados em estudos científicos para serem bem sucedidos no tratamento da SII. O sucesso do tratamento, quando medido por melhora dos sintomas ou pela normalização do teste de respiração com hidrogênio, varia de 40% a 70%. Quando um antibiótico falha, o médico pode adicionar outro antibiótico ou mudar para um antibiótico diferente. No entanto, as doses de antibióticos, a duração do tratamento e a necessidade de terapia de manutenção para prevenir a recorrência de SIBO não foram adequadamente estudadas. A maioria dos médicos usa doses padrão de antibióticos por uma a duas semanas. Os probióticos podem ser usados ​​sozinhos, em combinação com antibióticos, ou para manutenção prolongada. Quando os probióticos são usados, provavelmente é melhor usar um dos vários probióticos que foram estudados em estudos médicos e mostraram ter um efeito sobre o intestino delgado, embora não necessariamente no SIBO. Os probióticos comumente vendidos em lojas de alimentos saudáveis ​​podem não ser eficazes. Além disso, muitas vezes não contêm as bactérias indicadas nos rótulos ou as bactérias estão mortas. A seguir estão algumas opções de tratamento:

• Neomicina (Neo-Fradin, Neo-Tab) por via oral durante 10 dias. A neomicina não é absorvida no intestino e atua apenas nos intestinos.
• Levofloxacina (Levaquin) ou ciprofloxacina (Cipro) por sete dias.
• Metronidazol (Flagyl) por sete dias.
• Levofloxacina (Levaquin) combinada com metronidazol (Flagyl) por sete dias.
• Rifaximina (Xifaxan) por sete dias. A rifaximina, como a neomicina, não é absorvida pelo intestino e, portanto, atua apenas no intestino. Porque muito pouco rifaximin é absorvido pelo corpo, tem poucos efeitos colaterais importantes. Doses mais elevadas do que as normais de rifaximina (1.200 mg / dia durante sete dias) foram superiores às doses padrão mais baixas (800 ou 400 mg / dia) na normalização do teste de respiração com hidrogénio em doentes com SIBO e IBS. No entanto, ainda não se sabe se a dose maior é melhor para suprimir os sintomas.
• Os probióticos comercialmente disponíveis, tais como VSL # 3 ou Flora-Q, que são misturas de várias espécies bacterianas diferentes, foram utilizados para tratar SIBO e IBS, mas a sua eficácia não é conhecida. Bifidobacterium infantis 35624 é o único probiótico que demonstrou ser eficaz no tratamento de pacientes com SII.

Tratamento com Antibióticos versus Probióticos

É crença pessoal do autor que, para o tratamento a curto prazo (uma a duas semanas), os antibióticos são mais eficazes do que os probióticos. No entanto, os antibióticos têm certas desvantagens. Especificamente, os sintomas tendem a recorrer após o tratamento ser descontinuado, e cursos prolongados ou repetidos de tratamento podem ser necessários em alguns pacientes. Os médicos relutam em prescrever ciclos prolongados ou repetidos de antibióticos devido à preocupação com os efeitos colaterais dos antibióticos a longo prazo e com o surgimento de bactérias resistentes aos antibióticos. Os médicos têm menos preocupação com os efeitos colaterais a longo prazo ou o surgimento de bactérias resistentes com probióticos e, portanto, estão mais dispostos a prescrever probióticos repetidamente e por períodos prolongados. Uma opção é tratar inicialmente o paciente com um ciclo curto de antibióticos e, em seguida, a longo prazo com probióticos. Estudos de longo prazo comparando antibióticos, probióticos e combinações de antibióticos e probióticos são extremamente necessários.

Onde posso descobrir qual pesquisa está sendo feita para a SIBO?

Um dos principais impedimentos para entender o papel da SIBO em causar doenças é a falta de um bom teste para o diagnóstico. Nos últimos anos, uma nova técnica para o estudo de bactérias intestinais foi desenvolvida e promissora. O RNA bacteriano é extraído de amostras de fezes e depois analisado. A análise de DNA pode determinar os tipos de bactérias presentes, bem como seus números. Talvez essa nova técnica seja útil para esclarecer a importância da SIBO.