Refluxo ácido: tratamento, sintomas, causas, dieta e alimentos para evitar

Definição e fatos sobre o Reflux ácido (GERD)

• O refluxo ácido (DRGE) é uma condição na qual o ácido faz o backup do estômago para o esôfago e até a garganta, irritando os tecidos do revestimento.
• O refluxo ácido pode ser agravado por muitas coisas diferentes, incluindo estilo de vida, medicação, dieta, gravidez, ganho de peso e certas condições médicas.
• Os sintomas do refluxo ácido incluem azia, regurgitação do ácido amargo na garganta, gosto amargo na boca, dor, tosse seca, rouquidão, sensação de aperto na garganta e chiado no peito.
• Os testes para diagnosticar o refluxo ácido (DRGE) incluem a série do trato gastrointestinal superior (raios X do esôfago, estômago e parte superior do intestino), uma endoscopia digestiva alta, manometria esofágica e um estudo de 24 horas com sonda de pH.
• Home remédios para refluxo ácido incluem mudanças no estilo de vida, dieta e hábitos.
• O tratamento do refluxo ácido inclui medicamentos vendidos sem prescrição médica (OTC), incluindo antiácidos e bloqueadores H2; medicamentos receitados tais como inibidores da bomba de prots, agentes de revestimento e agentes de promoo; e em casos graves, cirurgia.
• O refluxo ácido pode ser prevenido em alguns casos, alterando os hábitos que causam o refluxo, evitando o álcool, não fumando, limitando alimentos gordurosos e outros alimentos, mantendo um peso corporal saudável e evitando grandes refeições dentro de 3 horas antes de dormir.
• O prognóstico do refluxo ácido (DRGE) é bom em casos leves a moderados. Casos crônicos geralmente respondem a medicamentos prescritos, e casos graves podem exigir cirurgia para evitar complicações sérias.

O que é a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma condição na qual o esôfago fica irritado ou inflamado por causa do ácido que recua do estômago. O esôfago ou tubo de alimentação é o tubo que se estende da garganta até o estômago. Quando a comida é ingerida, ela desce pelo esôfago.

O estômago produz ácido clorídrico após uma refeição para ajudar na digestão dos alimentos.

• O revestimento interno do estômago resiste à corrosão por este ácido. As células que revestem o estômago secretam grandes quantidades de muco protetor.
• O revestimento do esôfago não compartilha essas características resistentes e o ácido do estômago pode danificá-lo.
• O esôfago fica logo atrás do coração, então o termo "azia" foi cunhado para descrever a sensação de queimação ácida do esôfago perto de onde o coração está localizado.

Normalmente, um anel de músculo na parte inferior do esôfago, chamado de esfíncter esofágico inferior, impede o refluxo (ou o backup) do ácido.

• Este esfíncter relaxa durante a deglutição para permitir a passagem dos alimentos. Em seguida, aperta para evitar o fluxo na direção oposta.
• Com a DRGE, no entanto, o esfíncter relaxa entre as deglutições, permitindo que o conteúdo estomacal (refluxo gástrico) e o ácido corrosivo subam e danifiquem o revestimento do esôfago.

DRGE afeta cerca de 20% da população dos EUA. Não só adultos são afetados; até bebês e crianças podem ter DRGE.

17 sintomas de refluxo ácido (DRGE)

Azia persistente é o sintoma mais comum da DRGE.

• Azia é uma dor ardente no centro do peito, atrás do esterno. Muitas vezes começa no abdome superior e se espalha para o pescoço ou garganta.
• A dor pode durar até 2 horas.
• Azia é geralmente pior depois de comer.
• Deitar-se ou curvar-se pode causar azia ou piorar a situação.
• A dor geralmente não começa ou piora com a atividade física.
• Azia é por vezes referida como indigestão ácida.
• Nem todo mundo com DRGE tem azia.

Outros sintomas da DRGE incluem:

• Regurgitação do ácido amargo na garganta enquanto dorme ou se dobra
• Gosto amargo na boca
• Tosse seca persistente
• Rouquidão (especialmente pela manhã)
• Sensação de aperto na garganta, como se um pedaço de comida estivesse preso lá
• Dificuldade para engolir
• Dor de garganta
• Chiado
• Náusea
• Dor pós-refeição no abdome

Os sintomas mais comuns em crianças e bebês são vômitos repetitivos, tosse e outros problemas respiratórios.

Quais são as causas do refluxo ácido (DRGE)?

Existem muitos fatores que influenciam os sintomas da DRGE. A seguir estão os fatores que enfraquecem ou relaxam o esfíncter esofágico inferior, piorando o refluxo gástrico:

• Estilo de vida: Uso de álcool ou cigarros, obesidade, má postura (desleixo)
• Medicamentos: bloqueadores dos canais de cálcio, teofilina (Tedral, Hydrophed, Marax, Bronquial, Quibron), nitratos, anti-histamínicos
• Dieta: alimentos gordurosos e fritos, chocolate, alho e cebola, bebidas com cafeína, alimentos ácidos, como frutas cítricas e tomates, alimentos condimentados, aromas de menta
• Hábitos alimentares: Comer grandes refeições, comer rapidamente ou logo antes de dormir
• Outras condições médicas: hérnia de hiato, gravidez, diabetes, ganho de peso rápido

A hérnia de hiato é uma condição na qual a parte superior do estômago se projeta através da abertura do diafragma, por onde passa o esôfago até a sua conexão com o estômago. Neste caso, a parte superior do estômago está acima do diafragma (o músculo forte que separa os órgãos do tórax dos do abdômen).

• Normalmente, o diafragma atua como uma barreira adicional, ajudando o esfíncter esofágico inferior a impedir que o ácido suba no esôfago.
• A causa da hérnia de hiato não é clara, mas é possível que ela ocorra por causa de tosse persistente, vômito, esforço ou esforço físico súbito. Obesidade e gravidez podem piorar a condição.
• Uma hérnia hiatal facilita o retorno do ácido.
• A hérnia hiatal é muito comum em pessoas com mais de 50 anos de idade e muitas vezes não está associada à DRGE.
• A hérnia hiatal geralmente não requer tratamento. Em casos raros, quando a hérnia é grande ou torna-se torcida, a cirurgia pode ser necessária.

GERD Doença do Refluxo Gastroesofágico Questionário IQ

O que o refluxo ácido (GERD) se sente?

O refluxo ácido geralmente parece uma sensação dolorosa ou ardente no estômago, no abdome superior atrás do esterno, no esôfago e até na garganta. Você pode ter a sensação de um fluido de gosto quente, ácido ou ácido na parte de trás da garganta ou dor de garganta.

Pode parecer difícil de engolir ou sentir um aperto na garganta quando você tem azia, e pode parecer que a comida está presa na garganta ou no esôfago.

Você pode sentir dores no peito quando está deitado, curvado ou depois de comer. (Consulte o seu médico para qualquer dor no peito não diagnosticada - não assuma que você está com azia até que um médico o diagnostique).

O que faz refluxo ácido (GERD) se parece?

Azia ocorre quando o ácido do estômago faz o backup no esôfago.

Imagem de refluxo ácido (DRGE)

Que tipos de médicos tratam o refluxo ácido? Quando devo ver um?

Embora muitas pessoas possam aliviar os sintomas da doença do refluxo por meio de mudanças em seus hábitos, dieta e estilo de vida, outras pessoas precisam consultar seu profissional de saúde.

Você pode começar com sua família ou clínico geral (prestador de cuidados primários). Você pode ser encaminhado a um gastroenterologista, especialista em distúrbios do trato gastrointestinal (GI). Se os seus sintomas forem graves e necessitarem de cirurgia, você será encaminhado a um cirurgião geral. Certos testes de diagnóstico para DRGE são feitos por um radiologista.

• Ligue para o seu profissional de saúde quando os sintomas da DRGE ocorrem com frequência, atrapalham o sono, interferem no trabalho ou em outras atividades, estão associados a problemas respiratórios ou não são aliviados apenas pelas medidas de autocuidado.
• Deixe seu profissional de saúde ciente de que você está usando medidas de autocuidado ou medicamentos de venda livre para que eles possam monitorar o quanto eles funcionam bem e com que frequência você precisa usá-los.

Se você tiver algum dos seguintes, vá imediatamente para o departamento de emergência, onde você será visto por um especialista médico de emergência:

• Dor ou pressão no peito grave, especialmente se irradiar para o braço, pescoço ou costas
• Vômito seguido por dor torácica intensa
• Vomitando sangue
• Fezes escuras
• Dificuldade em engolir
• Falta de ar

Como é diagnosticado refluxo ácido (GERD)?

Seu médico geralmente pode diagnosticar a doença do refluxo pelos sintomas que você relata.

• Mudanças na dieta e no estilo de vida podem ser recomendadas primeiro, e talvez um antiácido vendido sem receita.
• Se os sintomas persistirem mais de 4 semanas apesar desta terapia, a pessoa pode ser encaminhada a um gastroenterologista, que é um médico especializado no trato gastrointestinal (GI).

O gastroenterologista pode realizar uma série gastrointestinal superior.

• Esta é uma série de raios-X do esôfago, estômago e parte superior do intestino.
• É tomado depois de beber um líquido de contraste que faz com que certas características apareçam melhor nos raios X.
• Esta série é às vezes chamada de "andorinha de bário" para um tipo de líquido de contraste que é usado e quando o exame é limitado ao esôfago.
• Este teste fornece menos informações do que uma endoscopia digestiva alta, mas é ordenado para descartar outras condições, como úlceras ou bloqueio do esôfago. A série do trato gastrointestinal superior é às vezes ignorada.

O gastroenterologista pode realizar uma endoscopia digestiva alta, também chamada esofagogastroduodenoscopia ou EGD, um procedimento que pode ser feito em ambulatório.

• Você recebe sedação, em seguida, uma sonda flexível com uma pequena câmera no final é passada pela sua garganta. A câmera permite que o médico veja danos no esôfago, a gravidade da DRGE e descarta complicações graves de DRGE ou doenças inesperadas.
• Seu esôfago pode parecer normal se você tiver DRGE leve.
• Esse procedimento permite que o especialista faça diagnósticos, avalie os danos, faça biópsias, se necessário, e até mesmo trate certas condições no local.

A manometria esofágica é um teste que mede a função do esfíncter esofágico inferior e a função motora do esôfago. Um tubo é passado pela sua garganta até atingir o esôfago. É frequentemente realizado juntamente com o estudo de 24 horas do pH.

Em um estudo de 24 horas com sonda de pH, um tubo fino é colocado no esôfago por 24 horas. O tubo monitora episódios de refluxo ácido durante o dia e enquanto você dorme.

Que remédios caseiros tratam e acalmam o refluxo ácido (DRGE)?

Para algumas pessoas, os sintomas de refluxo ácido podem ser aliviados pela mudança de hábitos, dieta e estilo de vida. Os seguintes passos podem reduzir o refluxo.

• Não coma dentro de 3 horas antes de dormir. Isso permite que seu estômago esvazie e a produção de ácido diminua.
• Não se deite logo após comer a qualquer hora do dia.
• Eleve a cabeceira da sua cama 6 polegadas com blocos. A gravidade ajuda a prevenir o refluxo.
• Não coma grandes refeições. Comer muita comida ao mesmo tempo aumenta a quantidade de ácido necessária para digeri-lo. Coma refeições menores e mais frequentes ao longo do dia.
• Evite alimentos gordurosos ou oleosos, chocolate, cafeína, hortelã ou alimentos com sabor de menta, alimentos condimentados, cítricos e alimentos à base de tomate. Estes alimentos diminuem a competência do esfíncter esofágico inferior (LES).
• Evite beber álcool. O álcool aumenta a probabilidade de que o ácido do estômago volte ao normal.
• Pare de fumar. Fumar enfraquece o esfíncter esofágico inferior e aumenta o refluxo.
• Perca o excesso de peso. Pessoas com sobrepeso e obesas são muito mais propensas a ter refluxo incômodo do que pessoas de peso saudável.
• Fique de pé ou sente-se ereto, mantenha uma boa postura. Isso ajuda a comida e o ácido a atravessar o estômago, em vez de recorrer ao esôfago.
• Converse com seu profissional de saúde sobre tomar analgésicos de venda livre, como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) ou medicamentos para a osteoporose. Estes podem agravar o refluxo em algumas pessoas.

Fale com o seu profissional de saúde se precisar de dicas para perder peso ou parar de fumar.

Existe uma dieta para o refluxo ácido?

A dieta para refluxo ácido (DRGE) é de eliminação. Pessoas com DRGE devem evitar os seguintes alimentos que podem agravar o refluxo ácido

• álcool,
• alimentos gordurosos ou gordurosos,
• chocolate,
• cebola e alho,
• cafeína,
• balas ou alimentos aromatizados com menta,
• alimentos picantes,
• alimentos cítricos e à base de tomate, ou
• qualquer alimento que agrave os sintomas.

Além disso, o excesso de peso pode agravar os sintomas do refluxo ácido. Perder até 5 ou 10 libras pode ajudar a aliviar alguns dos seus sintomas de DRGE. Converse com seu médico sobre um plano de dieta para ajudá-lo a perder peso.

Quais alimentos agravam o refluxo ácido?

Certos alimentos podem estimular a produção de ácido gástrico e podem irritar o esôfago. Alimentos comuns que podem causar azia incluem:

• Cebola e alho
• Chocolate
• Álcool
• Comidas gordurosas
• Café (cafeinado e descafeinado), chá, cola, bebidas energéticas
• Alimentos picantes
• Tomate e sucos cítricos

Pessoas diferentes têm gatilhos diferentes. Seu médico pode sugerir que você mantenha um diário alimentar para descobrir o que agrava seus sintomas de refluxo ácido.

Quais medicamentos sem receita médica (over-the-counter, OTC) tratam o refluxo ácido?

Medicamentos sem receita também podem ajudar a aliviar seus sintomas. Verifique com o seu profissional de saúde antes de tentar qualquer um destes.

Antiácidos (Gaviscon, Maalox, Mylanta e Tums): são eficazes quando tomados 1 hora após as refeições e na hora de dormir porque neutralizam o ácido já presente.

• Alguns são combinados com um agente espumante. A espuma no estômago ajuda a evitar que o ácido volte para o esôfago.
• Esses agentes são seguros para uso todos os dias durante algumas semanas, mas se forem tomados por um longo período podem causar efeitos colaterais:
  • Diarréia
  • Metabolismo prejudicado do cálcio no corpo
  • Acúmulo de magnésio no corpo, que pode danificar os rins
• Se você usá-los diariamente por mais de 3 semanas, informe o seu profissional de saúde.

Os bloqueadores dos receptores da histamina-2 (bloqueadores H2) impedem a produção de ácido.

• Os bloqueadores H2 só são eficazes se tomados pelo menos 1 hora antes das refeições porque não afetam o ácido que já está presente.
• Bloqueadores H2 comuns são cimetidina (Tagamet), famotidina (Pepcid), ranitidina (Zantac) e nizatidina (Axid).

Se o autocuidado e o tratamento com medicamentos sem receita médica não funcionarem, seu profissional de saúde provavelmente prescreverá um dos antiácidos mais fortes. Esta terapia pode ser necessária apenas por um curto período de tempo ou por um período mais longo, enquanto você faz mudanças graduais em seu estilo de vida.

O que os medicamentos prescritos tratam o refluxo ácido (DRGE)?

Essas drogas usam diferentes mecanismos para reduzir o refluxo.

Inibidores da bomba de prótons (IBPs)

• Os IBPs incluem omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex) e pantoprazol (Protonix). Muitos destes medicamentos podem agora ser encontrados sem receita médica em certas doses, sem receita médica.
• Eles bloqueiam a produção de uma enzima necessária para produzir ácido estomacal.
• Os PPIs impedem a produção de ácido mais completamente que os bloqueadores de H2.

Agentes de revestimento

Sucralfato (Carafate) reveste as membranas mucosas e feridas para fornecer uma barreira protetora adicional contra o ácido do estômago.

Agentes de promoção

• Os agentes de promoção incluem metoclopramida (Reglan, Clopra, Maxolon) e betanecol (Duvoid, Urabeth, Urecholine).
• Eles ajudam a apertar o esfíncter esofágico inferior e promovem um esvaziamento mais rápido do estômago.
• Os profissionais de saúde muitas vezes relutam em prescrever esses medicamentos, porque eles têm efeitos colaterais bastante significativos.
• Os agentes de promoção também não funcionam tão bem quanto os PPIs para a maioria das pessoas.
• Um desses agentes, o cisaprida (Propulsid), foi retirado do mercado norte-americano devido a preocupações de segurança relacionadas a interações medicamentosas que poderiam causar condições cardíacas letais.

Para melhores resultados, siga os conselhos do seu profissional de saúde sobre medicação e estilo de vida.

Deixe o seu médico o que você está fazendo sobre sua doença de refluxo e quão bem ele está funcionando.

Mantenha compromissos de acompanhamento. O seu médico pode ajustar o seu tratamento em intervalos predefinidos de tempo ou decidir encaminhá-lo para um especialista se a terapia inicial falhar.

Existe cirurgia para tratar o refluxo ácido (DRGE)?

A cirurgia nunca é a primeira opção para tratar a DRGE. Mudanças no estilo de vida, dieta e hábitos, antiácidos sem receita médica e medicamentos prescritos devem ser tentados antes de recorrer à cirurgia. Somente se tudo mais falhar, a cirurgia é recomendada. Porque mudanças de estilo de vida e medicamentos funcionam bem na maioria das pessoas, a cirurgia é feita em apenas um pequeno número de pessoas.

A operação mais utilizada para GERD é chamada de fundoplicatura.

• Fundoplication funciona aumentando a pressão no esôfago inferior para manter o ácido de backup.
• O cirurgião envolve parte do seu estômago ao redor do esôfago como um colarinho e o ataca para fornecer mais de um efeito de válvula unidirecional.
• Este procedimento agora pode ser feito por laparoscopia. O cirurgião faz alguns pequenos cortes em sua barriga e insere instrumentos longos e estreitos e uma câmera de fibra óptica (laparoscópio) através das fendas. Este método deixa poucas cicatrizes e pode produzir uma recuperação muito mais rápida.
• Um procedimento mais novo, o procedimento LINX, funciona colocando um anel ao redor do esfíncter esofágico inferior e é menos invasivo que uma fundoplicatura.
• Como todos os procedimentos cirúrgicos, a fundoplicatura nem sempre funciona e pode ter complicações.

O Refluxo Ácido (GERD) pode ser prevenido?

A melhor e mais segura maneira de prevenir a doença do refluxo é mudar as coisas que causam o refluxo.

• Mantenha um peso corporal saudável.
• Evite grandes refeições e comer dentro de 3 horas antes de dormir.
• Limite alimentos gordurosos ou oleosos, chocolate, cafeína e outros alimentos irritantes.
• Evite álcool.
• Pare de fumar.
• Mantenha uma boa postura, especialmente enquanto estiver sentado.
• Evite malhar, dobrar-se ou inclinar-se com o estômago cheio.

Qual é o prognóstico de uma pessoa com refluxo ácido (DRGE)?

A doença do refluxo (DRGE) é tratável, mas recaídas são comuns, especialmente se você não mudar seu estilo de vida.

• Para pessoas com doença leve a moderada, os cuidados domiciliares e os bloqueadores H2 geralmente são eficazes.
• A esofagite grave geralmente requer terapia com IBP.
• Se ocorrerem recaídas, será necessária terapia a longo prazo ou cirurgia para evitar complicações.

Complicações do refluxo ácido podem incluir qualquer um dos seguintes. A maioria deles é rara, mas a DRGE pode ser o primeiro passo em direção a qualquer um deles. O melhor tratamento para qualquer um destes é a prevenção.

• Esofagite e úlceras esofágicas: Inflamação, irritação do revestimento do esôfago
• Refluxo laringo-faríngeo: Quando o ácido do estômago entra na garganta, a voz fica rouca.
• Sangramento: Devido a úlceras no revestimento esofágico danificado
• Strictures: Estreitamento do esôfago devido a cicatrizes crônicas
• Problemas de deglutição: devido a restrições
• Problemas respiratórios, incluindo asma: quando o ácido do estômago entra nas vias respiratórias
• Esôfago de Barrett: Alterações nas células que revestem o esôfago, uma condição pré-cancerosa
• Câncer do esôfago: tem uma taxa de incidência muito baixa