Cirurgia do prolapso retal, tratamento, reparação e recuperação

O que devo saber sobre o prolapso retal?

O reto refere-se aos 12-15 centímetros mais baixos do intestino grosso. O reto está localizado logo acima do canal anal. Normalmente, o reto está firmemente preso à pélvis com a ajuda de ligamentos e músculos que o mantêm no lugar.

Quais são as causas e fatores de risco para o prolapso retal?

As causas do prolapso retal incluem fatores como idade de 40 anos, constipação prolongada, estresse do parto ou grandes hemorróidas (veias grandes e inchadas no interior do reto) que podem causar enfraquecimento desses ligamentos e músculos, causando prolapso do reto, ou seja, desliza ou cai fora do lugar. Outros fatores de risco incluem diarréia de longa duração, esforço prolongado durante a defecação, cirurgia prévia, fibrose cística, doença pulmonar obstrutiva crônica, coqueluche, esclerose múltipla e paralisia.

Quais são os sintomas do prolapso retal?

Sinais e sintomas incluem dor durante evacuações, secreção de muco ou sangue do tecido protuberante, incontinência fecal, perda de vontade de defecar e consciência de algo que se projeta ao limpar.

Como o prolapso retal é tratado?

O tratamento médico ajuda a aliviar temporariamente os sintomas de um reto prolapsado ou a preparar o paciente para a cirurgia. Agentes de volume, amaciantes de fezes e supositórios ou enemas são usados ​​como tratamento para reduzir a dor e esforço durante os movimentos intestinais.

Cirurgia para reparar esta condição geralmente é realizada por um cirurgião colorretal e envolve a fixação ou fixação do reto para o lado de trás (ou posterior) da parte interna da pelve.

Qual é o prognóstico do prolapso retal?

As perspectivas para um paciente com esta condição de saúde geralmente são boas, e a maioria das pessoas se recupera bem após a cirurgia.

O que você pode fazer para evitar o prolapso retal?

A prevenção envolve comer uma dieta rica em fibras e beber muitos líquidos para reduzir a constipação; evite esforço durante as evacuações; tratar qualquer diarréia, constipação ou hemorróidas a longo prazo.

O que é o prolapso retal?

O termo reto refere-se aos 12-15 centímetros mais baixos do intestino grosso (cólon). O reto está localizado logo acima do canal anal (a junção é chamada de área anorretal). Normalmente, o reto está firmemente preso à pélvis com a ajuda de ligamentos e músculos que o mantêm no lugar. Quando esses ligamentos e músculos enfraquecem, o reto pode escorregar ou cair fora do lugar, ou prolapso (também chamado de procidentia retal).

Nos estágios iniciais do prolapso retal, o reto torna-se mal fixado, mas permanece dentro do corpo a maior parte do tempo. Este estágio é chamado de prolapso mucoso, ou prolapso parcial, o que significa que apenas o revestimento interno do reto (mucosa retal) se projeta do ânus. Isso ocorre quando os tecidos conjuntivos dentro da mucosa retal se soltam e esticam, permitindo que o tecido se projete através do ânus. Quando a doença hemorroidária de longo prazo é a causa, a condição geralmente não progride para completar o prolapso. Determinar se o problema é hemorróidas ou prolapso retal é importante. Hemorróidas ocorrem comumente, mas raramente causam a doença.

À medida que o reto se torna mais prolapsado, os ligamentos e músculos podem enfraquecer a ponto de uma grande porção do reto se projetar do corpo através do ânus. Esse estágio é chamado de prolapso completo ou prolapso retal de espessura total, e é o estágio mais comumente reconhecido da condição. Inicialmente, o reto pode se projetar e se retrair, dependendo dos movimentos e atividades da pessoa. No entanto, se a doença não for tratada, o reto pode se projetar com mais freqüência ou até permanentemente.

O prolapso retal é semelhante, mas não o mesmo, a uma retocele, uma condição comum em mulheres, onde o reto cai para a parede posterior (ou posterior) da vagina, causando um nódulo dentro da vagina.

Outra condição comumente considerada uma forma de reto prolapsado é chamada de intussuscepção interna. Seus efeitos no reto são semelhantes aos do prolapso da mucosa ou do prolapso retal completo; no entanto, na intussuscepção interna, o reto não se projeta do corpo nem entra no canal anal.

Quão comum é o prolapso retal?

• O prolapso retal é uma doença incomum e afeta principalmente pessoas idosas.
• A doença é rara entre as crianças. As crianças afetadas são geralmente menores de 3 anos de idade.
• Os homens desenvolvem a condição com muito menos frequência do que as mulheres.
• É extremamente raro nos Estados Unidos.

O que causa o prolapso retal?

O prolapso retal é causado pelo enfraquecimento dos ligamentos e músculos que seguram o reto no lugar. Na maioria das pessoas com um reto prolapsado, o músculo do esfíncter anal é fraco. A causa exata desse enfraquecimento é desconhecida; no entanto, os fatores de risco geralmente estão associados às seguintes condições de saúde.

• Idade acima de 40 anos
• Constipação a longo prazo
• Diarreia a longo prazo
• Esforço a longo prazo durante a defecação
• Gravidez e estresse do parto e parto vaginal
• Ser mulher
• Mulheres que tiveram mais de cinco gestações (multiparidade)
• Cirurgia anterior (particularmente cirurgia pélvica)
• Fibrose cística
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
• Coqueluche
• Esclerose múltipla
• Demência
• Acidente vascular encefálico
• Disfunção do assoalho pélvico (como contração puborretal paradoxal, músculo puborretal não-relaxante, descida perineal anormal)
• Defeitos anatômicos do assoalho pélvico (como retocele, cistocele, enterocele, fundo-de-saco)

As hemorroidas causam prolapso retal?

A doença hemorroidária de longa duração é frequentemente associada ao prolapso da mucosa (prolapso parcial) que não progride para completar o prolapso do reto.

Quais são os sintomas do prolapso retal?

Os sintomas de um reto prolapsado são semelhantes aos das hemorróidas; no entanto, origina-se maior no corpo do que as hemorróidas. Um paciente com essa condição pode sentir um tecido protuberante do ânus e ter os seguintes sintomas:

• Dor durante os movimentos intestinais
• Muco ou descarga de sangue do tecido saliente
• Incontinência fecal (incapacidade de controlar os movimentos intestinais)
• Perda de vontade de defecar (principalmente com prolapsos maiores)
• Consciência de algo projetando-se sobre a limpeza

No início do desenvolvimento desta condição, a protrusão pode ocorrer durante os movimentos intestinais e retrair-se posteriormente. A protrusão pode tornar-se mais frequente e aparecer quando o paciente espirra ou tosse. Eventualmente, o reto saliente pode precisar ser substituído manualmente ou pode se projetar continuamente.

Pacientes com intussuscepção interna em que o reto é deslocado, mas não se projeta para fora do corpo, muitas vezes experimentam dificuldade com movimentos intestinais e uma sensação de evacuações incompletas.

Como o prolapso retal é diagnosticado?

Para confirmar a presença de um reto prolapsado, o médico pode pedir que a pessoa se sente no vaso sanitário e coe. Se o reto não se projetar, o médico pode administrar um enema de fosfato para confirmar o diagnóstico. A principal condição para distinguir o prolapso do reto é a hemorragia protuberante ou prolapso.

Um defecograma (um teste que avalia o controle intestinal) pode ajudar a distinguir entre um prolapso da mucosa e um prolapso completo do reto em um paciente.

Prolapso retal pode curar medicação?

• Os amaciantes de fezes, como o docusato de sódio (Colace) ou o docusato de cálcio (Surfak), podem ser usados ​​para reduzir a dor e o esforço durante as evacuações.
• Podem também ser utilizados agentes a granel, tais como psílio (Metamucil ou Fiberall) ou metilcelulose (Citrucel).

Que remédios caseiros tratam e aliviam a dor?

Quase todos os casos requerem cuidados médicos e, na maioria dos casos, a cirurgia é necessária para tratar e curar o problema. A maioria dos casos piorará sem cirurgia. Ocasionalmente, o tratamento bem sucedido de uma causa subjacente de um reto prolapsado pode resolver o problema. No entanto, esses cenários geralmente envolvem bebês ou crianças. A causa desta condição em muitos pacientes é constipação ou esforço ao ter uma evacuação. Essas dicas podem ajudar a aliviar os movimentos intestinais e aliviar os sintomas.

• Tente evitar ou reduzir o esforço durante a evacuação. No entanto, isso pode não ser suficiente para corrigir a condição.
• Facilite a constipação e esforce-se comendo muitas frutas, verduras e outros alimentos cheios de fibras e bebendo muita água.
• Use amaciante de fezes, se necessário, para ajudar a evitar a tensão durante os movimentos intestinais.
• Se um médico lhe diagnosticou a doença, e com a sua orientação, você poderá empurrar o prolapso manualmente de volta ao lugar. Verifique com seu médico se isso é algo que você deve fazer sozinho e como fazê-lo efetivamente.
• Para bebês e crianças, a redução da necessidade de esforço durante as evacuações com amaciantes de fezes pode corrigir um reto prolapsado.
• As mulheres podem encontrar exercícios do assoalho pélvico (por exemplo, exercícios de Kegel) podem ajudar a melhorar os sintomas.
• Um médico deve sempre ser consultado antes de qualquer tentativa de tratar essa condição em casa.

A cirurgia curará o prolapso retal?

O padrão de tratamento para curar o prolapso retal é a cirurgia. O tratamento médico é normalmente usado para aliviar temporariamente os sintomas de um reto prolapsado ou para preparar o paciente para a cirurgia. Agentes de volume (tais como farelo ou psio), amaciadores de fezes e supositios ou enemas s utilizados para estes fins.

Cirurgia através do abdômen normalmente realizada em pacientes mais jovens ou saudáveis. O tipo de cirurgia abdominal geralmente determinada pela gravidade da constipação associada. Associado a maior taxa de morbidade do que a abordagem perineal, mas menor taxa de recorrência de prolapso realizada sob anestesia geral.

Qual é a abordagem perineal?

A abordagem perianal é tipicamente realizada em pessoas idosas ou pessoas com problemas de saúde que não podem tolerar a anestesia geral. A abordagem perianal está associada a maior taxa de recorrência do que a abordagem abdominal, e geralmente envolve um menor tempo de internação hospitalar.

Se um paciente estiver muito fraco para a cirurgia, o médico pode evitar um prolapso inserindo um laço de arame ou plástico para manter o esfíncter fechado.

Qual é o tempo de recuperação da cirurgia?

Após a cirurgia, um cateter de Foley pode ser deixado no local por um dia ou dois e o paciente pode precisar seguir uma dieta líquida até o retorno das funções normais do intestino.

Uma cirurgia perineal pode exigir um a três dias no hospital, e a cirurgia abdominal pode exigir até uma semana.

O tempo de recuperação após qualquer tipo de cirurgia é de várias semanas e envolve a adição de fibra à dieta e evitando:

• Esticar com movimentos intestinais
• Relações sexuais
• Espirros
• Elevação
• Tosse
• Períodos prolongados de pé

O paciente provavelmente precisará de uma ou duas visitas de acompanhamento ao médico no primeiro mês após a cirurgia para verificar se as incisões estão se curando bem e para certificar-se de que os movimentos intestinais estejam normais.

Como você pode evitar o prolapso retal?

• Uma dieta rica em fibras e uma ingestão diária de muitos líquidos podem reduzir o risco de uma pessoa desenvolver constipação.
• Evite esforço durante os movimentos intestinais.
• Uma pessoa com diarréia de longo prazo, constipação ou hemorróidas deve procurar atendimento médico para tratar essas condições, a fim de diminuir a chance de desenvolver um reto prolapsado.

Qual é o prognóstico do prolapso retal? Pode se repetir?

Com tratamento oportuno e adequado, a maioria das pessoas que se submetem à cirurgia apresenta poucos ou nenhum sintoma relacionado ao prolapso retal após a cirurgia. Vários fatores, incluindo idade, gravidade do prolapso, tipo de abordagem cirúrgica e saúde do paciente, contribuem para a qualidade e a velocidade da recuperação de uma pessoa.

O que parece um prolapso retal?

Prolapso retal de espessura total.

Marlex retopexia (um procedimento cirúrgico que se aproxima através do abdômen).

Deleção da mucosa de Delorme (procedimento cirúrgico perineal).

Retossigmoidectomia perineal de Altemeier (procedimento cirúrgico perineal).