Sintomas de prolapso da valva mitral, tratamento e cirurgia

Fatos sobre o prolapso da válvula mitral

• A válvula mitral é uma das quatro válvulas do coração. Abre e fecha para controlar o fluxo sangüíneo entre o átrio esquerdo do coração e o ventrículo esquerdo. A valva mitral tem dois retalhos, ou "folhetos".
• No prolapso da válvula mitral, um ou ambos os folhetos da válvula são muito grandes, ou as cordas tendíneas (as cordas presas à parte inferior dos folhetos, conectadas à parede ventricular) são muito longas (redundantes), resultando em fechamento desigual da válvula. válvula durante cada batimento cardíaco.
  • Por causa do fechamento irregular dos folhetos, a válvula protrai para trás, ou "prolapsos", para o átrio esquerdo como um pára-quedas.
  • Quando isso acontece, uma quantidade muito pequena de sangue pode vazar, recuando do ventrículo para o átrio.
  • A válvula ainda funciona bem e o coração bombeia normalmente. O prolapso não causa danos ao coração ao longo do tempo.
• Apenas 2% das pessoas têm outros problemas cardíacos estruturais, juntamente com o prolapso da válvula mitral.
• Anteriormente chamada de anormalidade da válvula cardíaca mais comum, pensava-se que o prolapso da válvula mitral tivesse afetado uma parcela significativa da população em geral, principalmente mulheres.
• Agora, com critérios ecocardiográficos mais recentes e precisos, acredita-se que afeta muito poucos da população em geral e é mais frequentemente diagnosticado em pessoas com idade entre 20 e 40 anos.
• O prolapso da válvula mitral também é chamado de síndrome do clique-sopro, síndrome da válvula mitral flácida e síndrome de Barlow após o médico que descreveu pela primeira vez

O que é prolapso da válvula mitral?

Prolapso da válvula mitral (MVP) é uma anormalidade da válvula cardíaca. No prolapso da válvula mitral, a valva mitral não funciona bem porque um ou ambos os folhetos da válvula são muito grandes, o que resulta em um fechamento mais desigual da válvula durante cada batimento cardíaco.

Quais são os sintomas do prolapso da válvula mitral?

A maioria das pessoas com prolapso da válvula mitral não apresenta sintomas. Uma situação estressante, como parto, mudança de emprego ou doença viral, pode trazer sintomas que podem incluir o seguinte:

• Batimentos cardíacos irregulares ou palpitações, especialmente enquanto estava deitado no lado esquerdo
• Dor torácica - Afiada, opaca ou premente, com duração de alguns segundos a várias horas, geralmente não relacionada à isquemia miocárdica (ou seja, não é um ataque cardíaco ameaçado)
• Fadiga e fraqueza, mesmo após pouco esforço
• Tontura
• Tontura ao levantar de uma cadeira ou cama
• Falta de ar
• Baixo nível de energia, muitas vezes diagnosticado como síndrome da fadiga crônica

Os inúmeros sintomas da disautonomia incluem o seguinte:

• Ataques de pânico
• Ansiedade
• Fadiga
• Enxaqueca
• Intestino irritável
• Depressão

As pessoas também terão sintomas relacionados a doenças associadas, como a síndrome de Marfan ou hipertireoidismo (aumento do hormônio da tireóide).

O que causa o prolapso da válvula mitral?

Para a maioria das pessoas, a causa do prolapso da válvula mitral é desconhecida.

• Algumas pessoas podem herdar a doença, especialmente aquelas associadas a doenças do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan. A síndrome de Marfan é um distúrbio hereditário do tecido conjuntivo que causa membros anormalmente longos, articulações soltas e protuberâncias (aneurismas) na aorta, a principal artéria do coração.
• Muitas pessoas com prolapso da válvula mitral têm disautonomia, um desequilíbrio do sistema nervoso autônomo. Esta é a parte do sistema nervoso que controla as funções involuntárias do corpo, como a respiração e o bater do coração. Isso pode levar a um grande número de sintomas que parecem sérios para a pessoa com os sintomas, mas geralmente não são graves (isto é, não são doenças cardíacas).

Quando procurar atendimento médico para prolapso da valva mitral

• Chame um profissional de saúde se os sintomas persistirem ou forem recorrentes, como dores no peito que vêm e vão, palpitações ou tontura.
• Uma vez que o prolapso da válvula mitral tenha sido diagnosticado, chame o profissional de saúde se os sintomas piorarem ou não desaparecerem ou se ocorrerem sintomas de insuficiência cardíaca congestiva, como inchaço nas pernas ou falta de ar. Isso significa que a valva mitral está seriamente voltando para o átrio esquerdo (insuficiência mitral).
• Pessoas que têm sopros cardíacos devem consultar um profissional de saúde sobre o uso de antibióticos para prevenir a infecção da válvula cardíaca durante procedimentos cirúrgicos menores ou trabalho odontológico.
• As mulheres que pensam que estão grávidas devem ligar para os profissionais de saúde.
• Vá para um departamento de emergência do hospital se ocorrer algum dos seguintes eventos:
  • Os sintomas de insuficiência cardíaca subitamente pioram.
  • Os sintomas incluem evidência de distúrbio do ritmo cardíaco, como tontura, falta de energia ou desmaio, ou uma sensação contínua e desconfortável de que o coração está tremulando ou correndo.
  • Dor no peito não vai embora.

Como o prolapso da válvula mitral é diagnosticado?

Se sintomas típicos de prolapso da válvula mitral estiverem presentes, o prestador de cuidados primários ou um médico do departamento de emergência suspeitará de um problema cardíaco.

• O profissional de saúde fará perguntas sobre sintomas, condição médica geral, estilo de vida e medicamentos.
• O exame físico pode ou não revelar sinais sugestivos de prolapso da válvula mitral, como um "click" com cada batimento cardíaco ou um sopro cardíaco que pode ser ouvido quando o profissional de saúde escuta o peito enquanto a pessoa está em múltiplas posições. O clique médio e o sopro sistólico tardio são muito dependentes da posição e do volume do coração, portanto, é possível errar quando a pessoa é examinada apenas quando está deitada de frente para cima.

Testes diagnósticos ajudam a descartar doenças cardíacas graves avaliando como o coração está bombeando e quão bem as válvulas estão funcionando. Esses testes são não-invasivos, indolores e rápidos. Os testes a seguir são mais comuns:

• Eletrocardiograma (ECG): O ECG registra o ritmo e a atividade elétrica do coração de vários ângulos. Esta informação é muito útil para diagnosticar uma variedade de problemas cardíacos, como arritmias cardíacas, ataque cardíaco ou espessamento do músculo cardíaco.
• Ecocardiograma (ECO): O ECHO usa ondas sonoras (ultra-som) para fornecer uma imagem em movimento do coração em uma tela de vídeo. O ECO mostra o movimento de todas as válvulas cardíacas e se a válvula mitral desce para trás quando se fecha. O ECO é geralmente suficiente para estabelecer um diagnóstico de prolapso da válvula mitral, mas em alguns casos, pode perder a condição. O eco também quantificará o grau de anormalidade, incluindo qualquer válvula mitral gotejante significativa ou insuficiência mitral. Se condições associadas estiverem presentes, como a síndrome de Marfan, estas também serão diagnosticadas ou excluídas.
• ECG ambulatorial: Um dispositivo chamado monitor Holter registra os ritmos cardíacos e a atividade elétrica durante um período prolongado, geralmente de 24 horas. A pessoa tem esse dispositivo preso ao peito enquanto realiza suas atividades habituais. Um diário das atividades da pessoa é mantido durante o período de registro, de modo que quaisquer anormalidades vistas no ECG podem estar ligadas ao que a pessoa estava fazendo e sentindo naquele momento. Este teste pode ser recomendado se a pessoa estiver com tontura, tontura, desmaios ou palpitações.
• ECG de estresse: Este teste é semelhante a um ECG regular, exceto que mostra a resposta do coração ao estresse, geralmente o exercício. Com eletrodos de ECG conectados, a pessoa caminha em uma esteira ou anda de bicicleta estacionária. A maioria das pessoas com sintomas, especialmente dor torácica ou sinais de distúrbios do ritmo, deve passar pelo teste de estresse, já que a maioria dos pacientes tem resultados benignos que podem ser muito tranquilizadores.

Um ECG é obtido de uma mulher com prolapso da válvula mitral. Clique para ver a imagem maior.

Qual é o tratamento para o prolapso da válvula mitral?

Prolapso da válvula mitral geralmente não requer tratamento específico, exceto a garantia, uma vez que a maioria das pessoas não tem doença cardíaca subjacente grave. Em vez disso, o cuidado se concentra em pequenas mudanças que uma pessoa pode fazer que podem prevenir os sintomas.

• A condição geralmente não requer restrições de atividade, mas a pessoa deve evitar esportes competitivos se tiver um clique e um sopro definidos de insuficiência mitral significativa. A maioria das pessoas tem insuficiência mitral mínima, se é que existe alguma.
• Não há restrições especiais à dieta.
• A ingestão de cafeína, álcool e estimulantes deve ser limitada se houver irregularidades no coração.
• Manter a ingestão normal de líquidos. A desidratação pode provocar prolapso da válvula mitral.

Se uma mulher está grávida, ela deve dizer ao seu obstetra ou parteira que ela tem prolapso da válvula mitral.

• A maioria das mulheres com prolapso da válvula mitral não requer precauções específicas.
• Uma mulher pode necessitar de antibióticos se precisar de um cateter urinário ou tiver uma infecção no momento do parto e tiver um sopro cardíaco de insuficiência mitral.

Normalmente, uma pessoa não precisa de medicamentos para o prolapso da válvula mitral, apenas uma forte dose de segurança. Se uma pessoa tem ritmos cardíacos incomuns, como palpitações, ela pode precisar de tratamento com betabloqueadores.

A cirurgia curará o prolapso da válvula mitral?

Em raras ocasiões, o agravamento do vazamento da válvula ou prolapso extremo pode exigir uma cirurgia para reparar a válvula. Melhorias na cirurgia cardíaca nos últimos 10 anos mostraram menor necessidade de substituição da valva mitral por uma válvula artificial.

Devo acompanhar o meu médico depois de ter sido tratado de prolapso da válvula mitral?

Uma pessoa com prolapso da válvula mitral deve consultar um profissional de saúde para um exame de acompanhamento a cada 2-3 anos, incluindo uma avaliação clínica e, possivelmente, um teste ECO para avaliar se o vazamento de sangue está piorando.

Qual é a perspectiva para uma pessoa com prolapso da válvula mitral?

Prolapso da válvula mitral é geralmente um distúrbio inofensivo que não leva a um ataque cardíaco e não impede que uma pessoa tenha uma vida normal e ativa. A condição desencadeia algumas possíveis complicações, mas o risco geral para elas é muito baixo. Essas complicações incluem o seguinte:

• Arritmias cardíacas: são geralmente apenas batimentos prematuros benignos que não necessitam de tratamento medicamentoso. Ocasionalmente, eles podem ter sustentado a taquicardia supraventricular necessitando de terapia médica adicional e mais definitiva. Parada cardíaca súbita devido a uma taquicardia ventricular, que ameaça a vida, é muito raramente relatada.
• Agravamento da regurgitação / insuficiência mitral (fluxo sanguíneo retrógrado) de prolapso ou ruptura de um músculo cardíaco ou tendão
• Insuficiência cardíaca congestiva, devido à regurgitação mitral
• Acidente vascular cerebral de um coágulo de sangue que atinge o cérebro do coração
• Inflamação das porções internas das válvulas cardíacas, chamada endocardite

Como é o prolapso da válvula mitral?

Um ECG bidimensional mostrando o folheto da válvula mitral posterior afundando no átrio esquerdo. Clique para ver a imagem maior.

Um eletrocardiograma bidimensional visto paralelamente ao esterno mostra o folheto da valva mitral posterior voltando para o átrio esquerdo durante uma contração cardíaca. Clique para ver a imagem maior.

Um eletrocardiograma bidimensional visto paralelamente ao esterno mostra o folheto da valva mitral posterior voltando para o átrio esquerdo durante uma contração cardíaca. Clique para ver a imagem maior.