Quando iniciar a insulina com diabetes tipo 2 | Pergunte a D'Mine

Quem às vezes não precisa de uma pequena ajuda para navegar a vida com diabetes? É por isso que oferecemos Ask D'Mine , nossa coluna de conselho semanal, hospedada pelo autor de longa data do tipo 1 e diabetes Wil Dubois.

Esta semana, Wil aborda a questão de insulina para todos aqueles que foram diagnosticados com diabetes tipo 2, mas estão nervosos em começar com essa medicação específica, mesmo que os níveis de glicose no sangue e os resultados de A1C cresçam mais alto.

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David, digite 2 do Arizona, escreve: Oi. Tive diabetes tipo 2 há cerca de cinco anos. Perdi 40 libras e peso em uma saudável 155 lbs. Tenho muito cuidado com a minha dieta, com exceção de pedaços ocasionais de torrada com café da manhã, ou uma pequena tigela de cereal, ou hummus em bolachas, ou arroz. Procuro manter pequenas porções de alimentos pesados ​​com carboidratos. Pego Metformin, Tradjenta e Glimeperide. Meus A1Cs foram: 7. 0, 7. 5, 6. 9, 6. 5, 6. 9 recentemente. No entanto, meus níveis de glicose têm aumentado. Os alimentos "proibidos" em pequenas quantidades que criaram leituras de 180 duas horas pós-prandial agora me empurraram para os 200s baixos. Minhas leituras de glicose no sangue variam entre uma glicemia de jejum de 135 e um número superior de 220. Eu tinha uma leitura de 270 não há muito tempo atrás. Meu médico diz que eu poderia estar pronto para começar a insulina. Devo esperar até que os A1Cs sejam mais altos? Qualquer anúncio vice? Obrigado.

Wil @ Ask D'Mine responde: Nos dias náuticos de idade, os vigias estavam empoleirados nos mastros do navio e escaneavam o horizonte distante. O vigia de um baleeiro gritaria: "Thar, ela sopra! "Quando a presa foi manchada. Um vigia do explorador pode gritar: "Land ho! "Depois de semanas ou meses no mar com nada para lançar o olho, mas água, água, água. E uma vez, infame, um vigia gritou "Iceberg! Morte à frente! "

Seu documento é o vigia.

Mas você é o capitão.

Então o que você faz com o conhecimento de que há algo do seu arco depende de você, e isso depende em parte de seus objetivos e personalidade. Eu diria que agora seu lookout é bastante afiado e você tem algumas opções.

Para estender nossa analogia aquosa, você com certeza não quer esperar para começar a insulina até que haja um iceberg ou outra complicação morta à frente, embora muitas pessoas façam exatamente isso com conseqüências previsivelmente trágicas. Mas além disso, você tem duas escolhas fundamentais: você quer ser o explorador que lentamente trabalha no caminho para uma nova fronteira? Ou você quer ser o caçador que vai perseguir o monstro do diabetes, arrastá-lo do fundo e matá-lo?

Agora, antes de sair nossas bússolas ou afiar nossos arpões, quero garantir que todos entendam o que enfrentamos quando se trata de tipo 2 e de insulina. O fato frio e difícil é esse: todo tipo 2 que vive o suficiente exigirá insulina para se manter saudável. Período. Fim da frase. O tipo 2 é uma doença progressiva. Piora cada dia por conta própria, não importa o que esteja fazendo. Em algum momento, a resistência à insulina ficará tão alta, e a produção de insulina ficará tão baixa, que tomar insulina é a solução apenas para evitar complicações e, finalmente, a morte.

Em um mundo perfeito, em vez de temer a insulina, começando seria celebrado como um emblema de honra: vivi o tempo suficiente com essa cadela para ganhar insulina! Oh, sim! Mas, como já observei um ou dois tempos antes, não estamos vivendo em um mundo perfeito. Longe disso.

Em um mundo perfeito, em vez de temer a insulina, começar seria comemorado como um emblema de honra. Wil Dubois de Ask D'Mine

Claro, diabetes inteligente e gerenciamento de estilo de vida pode impulsionar a necessidade de insulina a jusante para, em alguns casos, décadas. Na verdade, você mesmo fez um trabalho realmente incrível nos últimos cinco anos, o que com a perda de peso e a alimentação cuidadosa. Você deve estar orgulhoso de você mesmo. Heck, estou orgulhoso de você, apenas de ler sua carta. Agora, como você diz, seus A1Cs são basicamente bons; Mas você é sábio ao saber que eles são apenas parte da imagem maior.

É uma baleia de um conto, mas é tudo verdade: De volta em 2004, Drs. Irl Hirsch e Michael Brownlee fizeram o primeiro olhar sério sobre por que muitas vezes as pessoas com níveis iguais de A1Cs tiveram resultados de saúde desiguais. Como poderia uma pessoa com um A1C de 6. 5 estar fazendo ótima, e outra pessoa com uma A1C de 6. 3 faria pior? Eles sabiam que deve haver mais complicações do que a média de açúcar no sangue. Mas o que foi? Na época, geralmente acreditava-se que, enquanto o seu A1C fosse alvo, era "Missão realizada". "

Mas agora, é claro, todos nós sabemos que você precisa ter cuidado com o banner que você coloca no convés de um navio.

De qualquer forma, de volta a Hirsch e Brownlee. Eles suspeitavam, ou em suas palavras, sua "explicação especulativa" era que o "estresse oxidativo induzido pela hiperglicemia" era o "principal mecanismo de subjugação do dano vascular mediado pela glicose. "Em outras palavras: picos de açúcar no sangue matam. Mas na época, eles não tinham nenhuma maneira real de provar isso.

Lucky para eles e para nós, foi o alvorecer da era do Monitoramento Contínuo de Glucose (CGM), uma nova tecnologia que nos permite entender a glicemia como nunca antes. E apenas dois anos depois, não só eles foram comprovados, mas a pesquisa mostrou que os picos de açúcar são realmente mais perigosos do que o açúcar cronicamente alto.

Tudo isso disse, seus pontos não são exatamente horríveis, e é por isso que eu digo que você pode escolher se quer ser um caçador ou um explorador. Se você quer ser pró-ativo e evitar que o diabetes obtenha até o menor ponto de apoio em seu corpo (quando se trata de danos), então pode ser o momento de começar a insulina, antes de se tornar completamente necessário e talvez prejudicial.Mas se a insulina te assustar por algum motivo - e, se assim for, escreva novamente para que possamos examinar isso com você - então você pode ficar mais agressivo com a minimização dos alimentos proibidos e eu suspeito que você possa seguir navegando por mais alguns anos sem correr encalhado.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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