Sinais de alerta de câncer de próstata, sintomas, causas, tratamento e estágios

Fatos sobre o câncer de próstata

A próstata:

A próstata é um órgão glandular, que faz parte do sistema reprodutor masculino. É frequentemente descrito como o mesmo tamanho de uma noz, normalmente com cerca de 3 cm de comprimento (ligeiramente mais de 1 polegada); pesa cerca de 30 g (1 onça) e está localizado no colo da bexiga e na frente do reto. A próstata envolve a uretra, que é uma estrutura tubular que transporta a urina (produzida pelo rim e armazenada na bexiga) para fora do pênis durante a micção, e o espermatozóide (produzido no testículo) durante a ejaculação. Além disso, durante a ejaculação, um fluido fino e leitoso produzido pela próstata é adicionado à mistura. Este ejaculado que também inclui fluido das vesículas seminais, constitui o sêmen masculino.

Fisiopatologia:

No câncer de próstata, as células normais passam por uma transformação na qual elas não apenas crescem e se multiplicam sem controles normais, mas também mudam sua aparência microscópica e podem invadir os tecidos adjacentes. As células cancerosas da próstata formam tumores malignos ou massas, que então sobrecarregam os tecidos circundantes invadindo seu espaço e tomando oxigênio e nutrientes vitais. As células cancerígenas destes tumores podem eventualmente invadir órgãos remotos através da corrente sanguínea e do sistema linfático. Este processo de invasão e disseminação para outros órgãos é chamado de metástase. Locais metastáticos comuns onde células de câncer de próstata podem eventualmente ser encontradas incluem linfonodos pélvicos e ossos. Os pulmões e o fígado também podem mostrar depósitos de câncer de próstata, ou metástases, mas isso é menos comum.

Quase todos os cânceres de próstata surgem das células glandulares da próstata. Câncer decorrente de uma célula glandular em qualquer órgão do corpo é conhecido como adenocarcinoma. Portanto, o tipo mais comum de câncer de próstata é um adenocarcinoma. O não-adenocarcinoma mais comum é o carcinoma de células transicionais. Outros tipos raros incluem carcinoma de pequenas células e sarcoma da próstata.

Os homens mais velhos geralmente têm uma próstata aumentada, causada por uma condição benigna (não cancerosa) chamada hiperplasia benigna da próstata (HBP). As células da glândula da próstata simplesmente continuam crescendo em número na próstata na BPH. A HBP pode causar sintomas urinários, mas não é uma forma de câncer de próstata (ver BPH).

Anatomia da pelve masculina, órgãos genitais e trato urinário. Clique para ver a imagem maior.

Epidemiologia:

Nos EUA, o câncer de próstata é o câncer mais comum em homens e é a segunda principal causa de morte por câncer em homens (o primeiro é o câncer de pulmão). Um homem em 7 será diagnosticado com câncer de próstata durante a vida. Em muitos casos, pode ser uma doença lenta e não resulta em morte antes de outras causas naturais. Apenas um homem em 39 morrerá de câncer de próstata. Cerca de 180.000 novos casos de câncer de próstata são projetados este ano e haverá 26.000 mortes por câncer de próstata este ano.

Essa baixa taxa de mortalidade também sugere que o aumento da conscientização do público com detecção e tratamento precoces começou a afetar a mortalidade por esse câncer prevalente.

O câncer de próstata pareceu aumentar em freqüência, devido em parte à ampla disponibilidade de testes de antígeno específico da próstata (PSA) no soro. No entanto, a taxa de mortalidade por esta doença tem mostrado um declínio constante, e atualmente mais de 2 milhões de homens nos EUA ainda estão vivos após serem diagnosticados com câncer de próstata em algum momento de suas vidas.

O risco estimado ao longo da vida de ser diagnosticado com a doença é de 17, 6% para caucasianos e 20, 6% para afro-americanos. O risco de morte por câncer de próstata ao longo da vida é de 2, 8% e 4, 7%, respectivamente. Devido a esses números, o câncer de próstata provavelmente afeta a vida de uma proporção significativa de homens que estão vivos hoje.

Quais são os sinais de alerta e os sintomas do câncer de próstata?

A maioria dos homens com câncer de próstata não apresenta sintomas.

• Isto é particularmente verdadeiro no caso do câncer de próstata precoce. Os sintomas geralmente aparecem quando o tumor causa algum grau de bloqueio urinário no colo da bexiga ou na uretra.
• Os sintomas habituais incluem dificuldade em iniciar e interromper o fluxo urinário, aumentar a frequência da micção e dor ao urinar. Esses sintomas são comumente referidos como sintomas urinários “irritativos” ou “de armazenamento”.
• O fluxo urinário pode estar diminuído (retenção urinária), ou pode simplesmente driblar e uma sensação de plenitude vesical após a micção também pode aparecer. Estes sintomas são comumente referidos como sintomas urinários “miccionais” ou “obstrutivos”.
• Vale ressaltar que esses sintomas, por si só, não confirmam ou necessariamente refletem a presença de câncer de próstata em um único indivíduo. De fato, a maioria, senão todas, pode ocorrer em homens com aumento benigno (benigno) da próstata (BPH), que é a forma mais comum de aumento da próstata. No entanto, a ocorrência destes sintomas deve levar a uma avaliação por um médico para descartar o câncer e fornecer tratamento adequado.
• Se o câncer causar uma obstrução crônica (a longo prazo) ou mais avançada, a bexiga pode ser afetada e mais propensa a infecções recorrentes do trato urinário (ITU).
• Sintomas raros que podem se manifestar ocasionalmente quando o câncer está avançado podem incluir sangue na urina (hematúria), ejaculação dolorosa e impotência (incapacidade de ter uma ereção).
• Se o câncer se espalhou para órgãos remotos (metástase), os sintomas podem incluir fadiga, mal-estar e perda de peso. Metástase para os ossos pode causar dor óssea profunda, particularmente nos quadris e nas costas ou até mesmo fraturas ósseas por enfraquecimento do osso.

O que causa câncer de próstata?

A causa específica do câncer de próstata permanece desconhecida. Acredita-se que os fatores hormonais, genéticos, ambientais e dietéticos desempenham papéis. No entanto, os únicos fatores de risco bem estabelecidos para o câncer de próstata são idade, etnia e hereditariedade.

• Idade: Existe uma forte correlação entre o aumento da idade e o desenvolvimento de câncer de próstata. A incidência de câncer de próstata aumenta constantemente à medida que os homens envelhecem. A idade mediana no diagnóstico do câncer de próstata é de 70, 5 anos de idade. A maioria dos cânceres de próstata é diagnosticada em homens com mais de 65 anos de idade. Registros de autópsia indicam que a maioria dos homens com mais de 90 anos de idade tem pelo menos uma região de câncer em sua próstata.
• Origem étnica: Nos EUA, homens afro-americanos são mais propensos do que homens caucasianos a desenvolver câncer de próstata. Eles também são mais propensos a morrer desta doença em comparação com os homens caucasianos de idade semelhante. Os americanos asiáticos, por outro lado, têm uma chance muito menor de contrair câncer de próstata quando comparados aos caucasianos ou afro-americanos. Internacionalmente, homens caucasianos de países escandinavos experimentam as taxas mais altas, enquanto homens da Ásia são os mais baixos. Embora esses critérios étnicos tenham sido usados ​​para estudar e descrever a doença no passado, não há base biológica definida para essa classificação. Em outras palavras, é mais provável que essas diferenças nas taxas de diagnóstico e morte reflitam uma diferença em fatores como exposição ambiental, dieta, estilo de vida e comportamento de busca de saúde, em vez de suscetibilidade racial ao câncer de próstata. Evidências recentes, no entanto, sugerem que essa disparidade está diminuindo progressivamente com altas chances de cura completa em homens submetidos a tratamento para câncer de próstata confinado ao órgão (câncer limitado dentro da próstata sem se espalhar para fora dos limites da próstata), independentemente da raça. .
• História familiar: Homens que têm histórico de câncer de próstata em sua família, especialmente se for um parente de primeiro grau, como pai ou irmão, correm um risco maior de desenvolver câncer de próstata. Se um parente de primeiro grau tem câncer de próstata, o risco é pelo menos o dobro. Se dois ou mais parentes de primeiro grau forem afetados, o risco aumenta de 5 a 11 vezes.
• Dieta: Fatores dietéticos podem influenciar o risco de desenvolver câncer de próstata. Especificamente, o consumo total de energia (como refletido pelo índice de massa corporal) e a gordura da dieta foram incriminados. Além disso, há algumas evidências que sugerem que a obesidade leva a um aumento do risco de ter um câncer de próstata mais agressivo e maior, o que resulta em pior resultado após o tratamento. No entanto, permanece a questão de saber se há evidências suficientes para recomendar mudanças no estilo de vida, especificamente para prevenir o câncer de próstata, independentemente dos benefícios cardiovasculares e de saúde conhecidos.
• Infecção: Evidências recentes sugerem o papel das infecções sexualmente transmissíveis como um dos fatores causadores do câncer de próstata. Pessoas que tiveram infecções sexualmente transmissíveis são relatadas como tendo 1, 4 vezes maior chance de desenvolver a doença em comparação com a população em geral.
• Cádmio: A exposição a produtos químicos, como o cádmio, pode estar implicada no desenvolvimento do câncer de próstata.
• Selênio e vitamina E: Embora os relatórios iniciais do Selênio e do Teste de Prevenção do Câncer de Vitamina E (SELECT) não tenham encontrado redução no risco de câncer de próstata com suplementos de selênio ou vitamina E, conclusões recentes confirmaram que a vitamina E não só não previne o câncer de próstata realmente aumenta o risco de câncer de próstata. Neste estudo, os homens que tomaram suplemento de vitamina E 400 UI por dia tiveram um aumento de 17% no risco da doença. Portanto, os pacientes devem ser aconselhados a não tomar suplemento de vitamina E.
• Vitamina C: Vitamina C 500 mg PO todos os dias não reduziu a incidência de câncer de próstata no Physicians 'Health Study-II (PHS II) após uma mediana de 8 anos. Portanto, a vitamina C não deve ser recomendada para prevenir o câncer de próstata.

Fatores não associados ao câncer de próstata:

• Hiperplasia benigna da próstata (HBP): O câncer de próstata não parece estar relacionado à hipertrofia benigna da próstata (HBP); no entanto, a HBP aumenta o risco de PSA elevado, o que pode levar a um diagnóstico de doença.
• Vasectomia: A vasectomia não é um fator de risco para câncer de próstata.
• Atividade sexual: Não há ligação comprovada entre a frequência da atividade sexual e o risco de câncer de próstata.

Quando devo chamar o médico sobre câncer de próstata?

Deve-se consultar um profissional de saúde se algum dos seguintes sintomas estiver presente:

• Dificuldade em iniciar e / ou interromper um fluxo de urina
• Micção freqüente
• Dor ao urinar
• Dor na ejaculação
• Diminuição da velocidade do fluxo de urina ou fluxo de urina que pára e começa
• Uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, mesmo após a passagem da urina
• Disfunção erétil
• Dor óssea e / ou fraturas

Deve-se ir ao pronto-socorro mais próximo sem demora, se ocorrer algum dos seguintes sintomas:

• Infecção do trato urinário (ITU): dor em queimação ao urinar, urgência ou micção freqüente, especialmente com febre.
• Obstrução da bexiga: não urinar ou urinar muito pouco, apesar de beber bastante líquido; produzindo pouca urina apesar de esforço; dor devido a uma bexiga cheia.
• Insuficiência renal aguda: Não urinar ou urinar pouco, com pouco desconforto, apesar de beber bastante líquido.
• Dor óssea profunda, especialmente nas costas, quadris ou coxas, ou fratura óssea: Possível sinal de câncer de próstata avançado que se espalhou para o osso.
• Compressão da medula espinhal: ocorre quando o câncer se espalhou para as vértebras da região da coluna e cóccix. As vértebras enfraquecidas podem colapsar na medula espinhal. Os sintomas típicos que podem sinalizar compressão medular aguda incluem fraqueza nas pernas e dificuldade para deambular, maior dificuldade para urinar, dificuldade para controlar a bexiga ou intestinos e diminuição da sensibilidade, dormência ou formigamento na virilha ou nas pernas. Estes são frequentemente precedidos por uma persistente dor central nas costas que dura alguns dias ou semanas. Esta condição é uma verdadeira emergência e requer avaliação imediata no departamento de emergência hospitalar mais próximo. Deixar de ser tratado imediatamente pode resultar em danos permanentes na medula espinhal com paralisia.

Sintomas, testes e tratamento do câncer de próstata

Por que o rastreio do cancro da próstata é importante?

Embora atualmente controversa, a maioria dos urologistas recomendaria exames regulares para câncer de próstata usando PSA e DRE em homens que provavelmente viverão mais de 10 anos (por exemplo, expectativa de vida> 10 anos).

• Antígeno sérico da próstata elevado (PSA): Embora o teste de PSA não seja útil para diagnosticar realmente o câncer de próstata, ele prevê o risco de câncer de próstata estar presente. Atualmente, a maioria dos cânceres de próstata são descobertos quando uma biópsia de próstata é realizada após a detecção de um exame de sangue de antígeno específico da próstata (PSA). Um teste de PSA é geralmente realizado como parte de um programa de triagem de saúde. No entanto, seu uso como método de triagem é controverso, pois não há um limite universalmente aceito acima do qual o PSA é considerado anormal. Aumentar o valor do limiar reduz o número de biópsias desnecessárias, mas aumenta o número de cancros que são perdidos. Diminuir o valor limiar reduz o número de cancros que são perdidos, mas pode levar à detecção de mais cancros que nunca se tornarão clinicamente significativos.
• Exame retal digital anormal (DRE): Cânceres de próstata podem ser suspeitos com um exame anormal de próstata detectado por exame retal digital (DRE). Um exame retal digital faz parte de um exame completo de saúde regular. Durante o toque retal, o examinador insere um dedo enluvado e lubrificado (“digital” refere-se ao dedo) no reto para sentir as costas da próstata em busca de anormalidades. O exame pode revelar assimetria, inchaço, sensibilidade, nódulos ou áreas irregulares na próstata. Em contraste, o aumento simétrico e a firmeza da próstata são mais frequentes em homens com hiperplasia benigna da próstata (HBP). Um exame de próstata suspeito faz com que o médico solicite uma biópsia de próstata para confirmar ou descartar a presença de câncer de próstata (os detalhes sobre PSA e biópsia de próstata estão disponíveis nas seções subsequentes). Este exame de dedo não pode detectar todos os tumores da próstata. Cerca de 25% a 30% dos tumores de próstata estão localizados em áreas da glândula que não podem ser sentidas durante o exame de toque retal. O câncer de próstata é encontrado em cerca de 30% dos homens com exames de próstata suspeitos.
• Antígeno 3 de câncer de próstata elevado (PCA3): O PCA3 é um novo teste que pode ajudar a discriminar entre elevações de PSA não relacionadas ao câncer e não específicas. Não há dados suficientes para determinar se o PCA3 é útil para o rastreamento do câncer de próstata, mas pode ajudar a determinar a necessidade de biópsia. A medição do PCA3 é feita usando uma amostra de urina após uma massagem de próstata.

Recomendação de triagem:

• A triagem é usada para a detecção de câncer de próstata em homens da população geral sem sintomas relacionados. O objetivo da triagem é detectar e tratar a doença mais cedo, a fim de reduzir a mortalidade por câncer de próstata.
• A decisão de filtrar é uma decisão compartilhada entre o paciente e o médico.
• O médico deve discutir os benefícios, riscos e limitações do rastreamento do câncer de próstata com os pacientes e, em seguida, oferecer o teste.
• A American Urological Association (AUA) publicou suas últimas diretrizes para o câncer de próstata em 2013. De acordo com essas diretrizes, homens com 55-69 anos de idade devem receber um teste sérico basal de PSA e um exame de próstata (DRE) para determinar o risco de câncer de próstata. câncer de próstata. A triagem e os exames subsequentes podem ser realizados de acordo com os achados sobre essa avaliação inicial e o risco de um indivíduo contrair a doença com base em outros fatores, como raça, etnia e histórico familiar de câncer de próstata. A maioria dos urologistas atualmente aconselharia alguma forma de rastreamento em homens com expectativa de vida maior que 10 anos. Mais frequentemente, seria realizado anualmente.
• Não há limite de idade universalmente aceito após o qual a triagem deve ser interrompida. As diretrizes da AUA recomendam que a decisão de rastrear homens com idade> 75 anos seja feita individualmente.

Urologistas e oncologistas realizam avaliação e diagnóstico do câncer de próstata

Entrevista médica e exame físico:

Uma entrevista médica adequada que eleve uma história médica completa e um exame físico é essencial na investigação diagnóstica de qualquer homem em quem se suspeite de câncer de próstata. Ele pode ser encaminhado a um médico especializado em doenças do trato urinário (urologista) ou em câncer do trato urinário (um oncologista urológico). Um homem será questionado sobre sua história médica e cirúrgica, estilo de vida e hábitos, e qualquer medicação que ele tomar. Fatores de risco, incluindo histórico familiar de câncer de próstata serão avaliados (ver fatores de risco para câncer de próstata).

O exame retal digital (DRE) faz parte do exame físico: todos os homens com inchaço firme, assimetria ou áreas firmes, discretas e palpáveis ​​na nádega da próstata necessitam de mais estudos diagnósticos para descartar o câncer de próstata, particularmente se estiverem 45 anos de idade ou ter outros fatores de risco para a doença (ver fatores de risco de câncer de próstata).

Como os sintomas urológicos (veja os sintomas do câncer de próstata) podem indicar uma variedade de condições, um homem pode passar por mais testes para identificar sua causa. Testes de triagem inicial incluem testes de sangue para PSA e testes de sangue para urina ou sinais de infecção.

Antígeno específico da próstata (PSA):

O PSA é uma enzima produzida por tecidos normais e anormais da próstata. Pode estar elevada em condições não cancerosas, como prostatite (inflamação da próstata) e hipertrofia benigna da próstata (aumento não-canceroso da próstata), assim como no câncer da próstata. Portanto, a confirmação de um PSA sérico elevado é aconselhável antes de proceder à biópsia da próstata.

Os valores de PSA ao longo do tempo também podem ser mais úteis para monitorar a recorrência do câncer e a resposta ao tratamento do que para diagnosticar um câncer desconhecido anteriormente.

Os seguintes padrões foram definidos para os níveis de PSA:

• Menos de 4 ng / mL: valor normal. O manejo de homens com menores elevações de PSA (<4 ng / mL) é menos claro, já que a maioria terá biópsias negativas. No entanto, um número substancial de homens com câncer de próstata tem uma concentração sérica de PSA inferior a 4 ng / mL.
• 4 a 10 ng / mL: A biópsia da próstata é geralmente recomendada para homens com PSA sérico total entre 4 e 10 ng / mL, independentemente dos achados do exame de toque retal, a fim de aumentar as chances de diagnosticar a doença enquanto está confinada ao órgão. . Em homens com PSA nessa faixa, aproximadamente uma em cada cinco biópsias revelará câncer.
• Maior que 10 ng / mL: A biópsia da próstata é fortemente recomendada. Embora a chance de encontrar câncer de próstata seja superior a 50%, a doença prostática benigna produz um aumento acentuado no PSA sérico em alguns homens.
• Menos que 0, 2 ng / mL: Após a próstata ser removida cirurgicamente.

Tradicionalmente, um PSA de 4 ng / mL tem sido usado como um valor de corte para decidir a favor ou contra a realização de uma biópsia da próstata. No entanto, alguns especialistas recomendam agora reduzir isso para 2, 5 ng / mL e realizar a biópsia em homens que têm níveis acima desse limiar. As diretrizes da American Urological Association (2009) não definem um ponto de corte definido, mas recomendam que todos os outros fatores de risco para o câncer de próstata sejam levados em consideração enquanto se decide se deve proceder para uma biópsia. Um dos fatores importantes que precisam ser considerados é a taxa na qual o valor do PSA aumentou ao longo do tempo em medições repetidas (referido como a velocidade do PSA).

Com base nos sintomas, exame físico, nível de DRE e PSA, exames de sangue adicionais podem incluir:

• Contagem completa de células do sangue (CBC): As quantidades relativas de diferentes células sanguíneas são verificadas. A anemia é uma sequela comum aos cânceres, assim como certas outras irregularidades sanguíneas.
• Fosfatase alcalina: Esta enzima é encontrada no fígado e no osso. É um indicador sensível de anormalidades do fígado e do osso, incluindo a disseminação do câncer nessas áreas.
• BUN e creatinina: Estas medidas são usadas para avaliar quão bem os rins estão funcionando. Os níveis podem ser elevados em várias condições (como insuficiência renal) e podem sugerir uma obstrução ou bloqueio no sistema urinário.