Osteoporose: melhores medicamentos e seus efeitos colaterais

O que é osteoporose?

A osteoporose é uma doença caracterizada por baixa massa óssea e perda de tecido ósseo que leva a ossos fracos e frágeis.

O que causa a osteoporose?

A osteoporose ocorre quando o corpo não consegue formar osso novo suficiente, quando muito osso velho é reabsorvido pelo corpo, ou ambos. As mulheres correm um risco maior do que os homens, especialmente mulheres que são idosas, magras ou pequenas. Outros fatores de risco incluem o seguinte:

• Ingestão inadequada de cálcio e vitamina D
• Falta de exercícios de sustentação de peso
• Uso excessivo de corticosteróides (por exemplo, prednisona)
• Problemas de tireóide
• Câncer nos ossos
• Pós-menopausa
• Raça branca ou asiática
• Fumar cigarro
• Distúrbios alimentares
• Alcoolismo

Quais são os riscos da osteoporose?

Dor óssea semelhante à da artrite pode ocorrer no início da doença. Mais tarde, a dor aguda pode repentinamente ocorrer e piorar com a atividade ou a sustentação de peso. Podem ocorrer fraturas, principalmente na coluna, embora você não tenha caído. Estas são chamadas de fraturas espontâneas. Essas fraturas comprimem as vértebras da coluna e são a causa da perda de altura. Fraturas em outros locais, especialmente nos quadris, pulsos ou costelas, ocorrem mais facilmente quando caem.

Diretrizes de tratamento médico para osteoporose

Exercícios com pesos, como caminhar ou correr, andar de bicicleta estacionária, usar máquinas de remo ou levantar pesos ajudam a promover a resistência óssea. Uma dieta rica em cálcio e vitamina D é importante para o desenvolvimento ósseo, bem como para alguns dos medicamentos para a prevenção ou tratamento para trabalhar em sua capacidade máxima. A vitamina D também é obtida a partir da exposição curta à luz do sol a cada dia (5 minutos sem filtro solar ou 1 hora com filtro solar). Infelizmente, suplementos de vitamina D e cálcio, por si só, não são capazes de prevenir a maioria dos casos de osteoporose.

Além de exercícios e dieta, vários medicamentos, vitaminas e minerais são usados ​​para prevenir e tratar a osteoporose. Evitar a ingestão excessiva de álcool e parar de fumar também é muito importante.

Os fitoestrogênios alimentares encontrados em produtos e leguminosas de soja não são potentes o suficiente para justificar seu uso como tratamento para a osteoporose, mas podem ser úteis para retardar ou prevenir a osteoporose como parte de um estilo de vida saudável que inclui dieta e exercício ricos em cálcio.

Suplementos de cálcio e vitamina D

O cálcio é amplamente disponível sem receita médica. Alguns exemplos de comprimidos ou cápsulas contendo cálcio incluem Os-Cal, Citracal e Cal-Citrato. Alguns antiácidos (por exemplo, TUMS) contêm carbonato de cálcio e são freqüentemente usados ​​como suplemento de cálcio. Novas formas de cálcio incluem o Viactiv, um suplemento mastigável que contém carbonato de cálcio, vitamina D e vitamina K.

• Como funcionam o cálcio e a vitamina D: O cálcio e a vitamina D adequados são essenciais para reduzir a perda óssea. Além disso, para que outras medicações de prevenção e tratamento sejam eficazes, os níveis adequados de cálcio e vitamina D são essenciais.
• Quem não deve usar esses medicamentos: pessoas com qualquer uma das seguintes condições não devem usar suplementos de cálcio ou vitamina D:
  • Alergia a qualquer conteúdo dos suplementos
  • Toxicidade da vitamina D
  • Concentração de cálcio elevada no sangue
• Uso: Estes suplementos devem ser usados ​​da seguinte forma:
  • Cálcio: A ingestão oral diária de 1000-1200 mg de cálcio é recomendada para diminuir o risco de osteoporose. Isso pode ser feito por uma dieta rica em suplementos de cálcio e cálcio. Os adultos normalmente não atendem aos requisitos dietéticos diários de cálcio e podem precisar de suplementos de cálcio para isso. Seu médico pode recomendar até 1.500 mg por dia se você já tiver osteoporose ou se tiver alto risco para isso. Para a máxima absorção de cálcio do estômago, a necessidade diária deve ser dividida em 2-3 doses por dia que não excedam 600 mg por dose.
  • Vitamina D: A ingestão diária de 600-800 unidades de vitamina D é necessária para aumentar a massa óssea para o tratamento. Dieta, exposição ao sol ou suplementos de vitamina D podem fornecer o requisito necessário. A prevenção da osteoporose pode ser alcançada com doses menores de 200 a 400 unidades por dia. Muitas multivitaminas ou suplementos de cálcio também contêm vitamina D.
• Interações medicamentosas ou alimentares: pergunte ao seu médico ou farmacêutico se certos alimentos afetam seu suplemento específico de cálcio. Alguns suplementos de cálcio são melhor absorvidos do estômago depois de uma refeição, enquanto outros não são. Alguns alimentos (por exemplo, espinafre, ruibarbo, cereais integrais) podem se ligar ao cálcio e diminuir a absorção de cálcio. O cálcio pode se ligar a alguns medicamentos orais, tornando-os incapazes de serem absorvidos pelo estômago. Isso é geralmente fácil de evitar por não tomar cálcio dentro de 1-2 horas antes ou 2-4 horas depois de tomar medicamentos como sucralfato (Carafate), tetraciclina (Sumycin), ciprofloxacina (Cipro) e moxifloxacina (Avelox). Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida (HydroDIURIL), podem aumentar os níveis de cálcio e causar toxicidade.
• Efeitos colaterais: O cálcio pode causar constipação, náusea ou vômito. Indivíduos que tiveram cálculos renais devem verificar o nível de cálcio na urina para verificar se o aumento da ingestão de cálcio contribuirá para os cálculos renais. As doses de vitamina D recomendadas pelo seu médico não devem ser excedidas. Tomar altas doses de vitamina D por um longo período de tempo pode levar à toxicidade e causar sintomas como fraqueza, dor de cabeça, sonolência, dores musculares, dores ósseas e níveis elevados de enzimas hepáticas.

Terapia de estrogênio para osteoporose

O estrogênio está disponível em comprimidos ou cápsulas orais ou como um adesivo transdérmico (pele). O estrogênio é usado como parte da terapia de reposição hormonal (TRH) após a menopausa. Após uma histerectomia (remoção do útero), o estrogênio sozinho é usado. Para mulheres com útero, a progestina é adicionada ao estrogênio para diminuir o risco de câncer no endométrio (o revestimento interno do útero). Mulheres com história pessoal ou familiar de câncer de mama não devem tomar estrogênios.

Existem outras opções preventivas e de tratamento eficazes para a osteoporose, e estão sendo desenvolvidas mais para evitar o aumento dos riscos relacionados aos hormônios. A duração da terapia de TRH nas mulheres após a menopausa está sendo questionada devido ao aumento do risco de câncer, derrame e ataque cardíaco. Exemplos de estrogênios orais incluem estrogênio conjugado (Premarin) e estradiol (Estrace). Exemplos de produtos combinados orais de estrogênio com progestina incluem Premphase, Prempro, Activella e Ortho-Prefest. Exemplos de adesivos cutâneos incluem estradiol (Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Vivelle) e adesivos contendo estradiol e progesterona (Climara Pro, CombiPatch).

• Como funciona o estrogênio: Esta substância retarda a perda óssea e previne a osteoporose quando tomada após a menopausa.
• Quem não deve usar esses medicamentos: pessoas com as seguintes condições não devem usar estrogênio:
  • Alergia ao estrogênio
  • Câncer de mama
  • Cânceres dependentes de estrogênio (por exemplo, câncer de mama)
  • Gravidez
  • História de coágulos sanguíneos ou distúrbio de coagulação
  • Sangramento vaginal incomum que não foi verificado por um médico
• Uso: A seguir, orientações gerais:
  • A dose de estrogênio usada, sozinha ou com progestágeno, deve ser a menor dose efetiva administrada pelo menor tempo, compatível com os objetivos do tratamento.
  • Comprimidos orais são tipicamente tomados diariamente; para aqueles que necessitam de progestina, pode ser dado em um produto de combinação ou em vários momentos do ciclo mensal.
  • Manchas na pele são aplicadas no abdômen, no quadril ou na nádega superior. O cronograma de substituição para patches depende de qual patch é usado. Alguns são substituídos semanalmente (Climara); outros são substituídos duas vezes por semana (Vivelle).
• Interações medicamentosas ou alimentares: Os estrogênios podem diminuir a eficácia dos anticoagulantes, como a varfarina (Coumadin). Contacte o seu médico ou farmacêutico antes de tomar outros medicamentos sujeitos a receita médica, medicamentos de venda livre ou produtos à base de plantas.
• Efeitos colaterais: O estudo Women's Health Initiative (WHI) relatou aumento dos riscos de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, câncer de mama invasivo, embolia pulmonar (coágulos sanguíneos nos pulmões) e trombose venosa profunda (coágulos nas pernas) em mulheres na pós-menopausa (50 -79 anos) durante 5 anos de tratamento com estrogênios conjugados (0, 625 mg) combinados com acetato de medroxiprogesterona (2, 5 mg) em relação ao placebo (pílulas de açúcar). Os estrogênios podem causar sensibilidade mamária, ganho de peso, retenção de líquidos, doença na vesícula biliar e sangramento vaginal, além de aumentar o risco de câncer de mama ou de endométrio. Eles também aumentam o risco de coágulos sanguíneos e podem aumentar o risco de complicações por coágulos, como acidente vascular cerebral, ataque cardíaco ou tromboflebite. Ligue para o seu médico imediatamente se sentir algum dos seguintes efeitos secundários:
  • Coceira, urticária, inchaço no rosto ou nas mãos, problemas respiratórios ou outras reações alérgicas
  • Nódulos mamários
  • Ternura no estômago superior direito, náusea, vômito, febre ou dor
  • Mudanças de visão
  • Dor de cabeça severa
  • Tossindo sangue
  • Dor no peito ou na parte inferior das pernas

Fotos de osteoporose: os seus ossos estão em risco?

Moduladores seletivos de receptores de estrogênio

O raloxifeno (Evista) é um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM). Ao contrário do estrogênio, o raloxifeno não está associado a um risco aumentado de câncer uterino e reduz o câncer de mama invasivo.

• Como os SERMs funcionam: os SERMs foram especificamente adaptados para fornecer efeitos estrogênicos específicos. O raloxifeno é um SERM que preserva a densidade óssea, mas não está associado a fatores de risco de estrogênio, como câncer de útero ou de mama.
• Quem não deve usar esses medicamentos: pessoas com as seguintes condições não devem usar o SERMS:
  • Alergia aos SERMs
  • Gravidez
  • Amamentação
  • História ativa ou pregressa de trombose venosa (coágulos sanguíneos nas veias)
• Uso: SERMS são tomados por via oral como um comprimido todos os dias para prevenção ou tratamento da osteoporose.
• Interações medicamentosas ou alimentares: A colestiramina (Questran, Cholybar) diminui as concentrações sangüíneas de raloxifeno. O tempo de administração de cada droga deve ser o mais distante possível.
• Efeitos colaterais: essas drogas podem causar afrontamentos e coágulos sanguíneos com risco comparável ao do estrogênio. O raloxifeno deve ser descontinuado 3 dias antes da cirurgia e durante todo o período de recuperação após a cirurgia. Ligue para o seu médico imediatamente se sentir algum dos seguintes efeitos secundários:
  • Dor no peito
  • Problemas respiratórios
  • Tossindo sangue
  • Dor, inchaço ou vermelhidão na perna, especialmente se abaixo do joelho
  • Dor de cabeça severa
  • Visão turva ou alterações na visão

Bifosfonatos para osteoporose

O alendronato (Fosamax), o ibandronato (Boniva), o risedronato (Actonel) e o ácido zoledrónico (Reclast) são utilizados tanto na prevenção como no tratamento da osteoporose.

• Como funcionam os bisfosfonatos: estas drogas reduzem a perda óssea aumentando a formação óssea e diminuindo a renovação óssea. Cálcio e vitamina D são necessários para os bifosfonatos funcionarem de forma mais eficaz. Os bisfosfonatos também são eficazes no tratamento da osteoporose em homens e pessoas com osteoporose induzida por corticosteroides.
• Quem não deve usar esses medicamentos: pessoas com as seguintes condições não devem usar bisfosfonatos:
  • Alergia aos Bisfosfonatos
  • Hipocalcemia
  • Anormalidades do esôfago
  • Incapacidade de ficar em pé ou sentar-se ereto durante 30 minutos após tomar um bifosfonato
  • Diminuição da função renal
  • Risco aumentado de aspiração (o conteúdo do estômago ou da garganta entra nos pulmões)
• Uso: Vários esquemas posológicos são usados. Os bisfosfonatos podem ser tomados diariamente para prevenção ou tratamento, ou uma dose maior pode ser administrada uma vez por semana e agora uma vez por mês com Boniva. É importante tomar bisfosfonatos orais somente com um copo cheio de água e ficar em pé ou sentado por 30 a 60 minutos após a ingestão do medicamento. Não tome ao mesmo tempo com a sua outra medicação. Após 30 minutos, você pode tomar seus outros medicamentos que podem ser agendados para o mesmo tempo. O ácido zoledrônico (Reclast) é administrado como uma infusão intravenosa anual para aqueles que não toleram bisfosfatos orais.
• Interações medicamentosas ou alimentares: alimentos, cafeína, leite, suco de laranja e antiácidos reduzem a absorção de bifosfonatos do estômago, diminuindo a eficácia. Use com cautela com outras drogas que causam irritação no estômago ou esôfago, como aspirina ou produtos de aspirina (salsalato ou mesalamina).
• Efeitos colaterais: Seu médico irá monitorar seu sangue para certificar-se de que você tem níveis adequados de cálcio e vitamina D. Podem ocorrer efeitos colaterais gastrointestinais, como dor abdominal, constipação ou diarréia, gases, úlcera esofágica ou inchaço do estômago. As úlceras esofágicas ou inchaço pode ser grave o suficiente para causar sangramento e resultou em hospitalização, até mesmo morte. Permanecer em pé ou sentado por 30 minutos depois de tomar bifosfonatos orais ajuda a prevenir a droga que causa irritação esofágica. Ligue para o seu médico imediatamente se sentir algum dos seguintes efeitos secundários:
  • Sintomas de alergia, como comichão, urticária, inchaço da boca ou mãos, aperto no peito ou dificuldade em respirar
  • Estômago incomum ou grave ou dor na garganta
  • Tossir ou vomitar sangue

Calcitoninas para osteoporose

A calcitonina (spray nasal Miacalcin) é útil no tratamento da dor óssea após uma fratura por osteoporose. Medicamentos mais novos são normalmente usados ​​para o tratamento da osteoporose.

• Como funciona a calcitonina: Este hormônio responde aos níveis elevados de cálcio no sangue, aumentando os estoques de cálcio nos ossos e a eliminação de cálcio pelos rins. Eles são normalmente usados ​​por um curto período de tempo (várias semanas a meses). Os suplementos de cálcio e vitamina D são vitais para garantir a eficácia da calcitonina. A droga pode ser geneticamente modificada a partir de calcitonina humana ou derivada de salmão.
• Quem não deve usar esses medicamentos: indivíduos com alergia à calcitonina de salmão não devem usá-la.
• Utilização: As calcitoninas podem ser administradas por injecção administrada em dias alternados ou diariamente. Também pode ser tomado como um spray nasal a cada dia.
• Interações medicamentosas ou alimentares: A calcitonina pode diminuir as concentrações sanguíneas de lítio.
• Efeitos colaterais: Pode ocorrer resistência à calcitonina de salmão. As calcitoninas podem causar náuseas, vômitos, alteração dos níveis de açúcar no sangue, aumento da frequência urinária, coriza (com spray nasal) e rubor das mãos ou rosto. Ligue para o seu médico imediatamente se sentir algum dos seguintes efeitos secundários:
  • Aperto no peito
  • Problemas respiratórios
  • Comichão ou urticária
  • Inchaço do rosto ou mãos
  • Formigamento na boca ou garganta
  • Sangramento nasal intenso ou contínuo (com spray nasal)
  • Tontura ou desmaio

Derivados do hormônio da paratireoide para osteoporose

Teriparatide (Forteo) é um hormônio paratireoidiano geneticamente modificado (PTH).

• Como funcionam os derivados das hormonas paratiróides: o PTH regula o cálcio no sangue e estimula a formação óssea.
• Quem não deve usar esses medicamentos: Pessoas com alergia a derivados de PTH não devem tomá-los, nem aqueles com risco aumentado de osteossarcoma, como pessoas com doença de Paget, elevações inexplicadas de fosfatase alcalina, epífises abertas (uma parte de ossos longos), ou radiação esquelética prévia.
• Utilização: Os derivados de PTH são administrados por injeção subcutânea (por baixo da pele) todos os dias. Devido ao potencial de desmaio após a administração do medicamento, as doses iniciais devem ser administradas enquanto sentado ou deitado.
• Interações medicamentosas ou alimentares: não foram identificadas interações medicamentosas ou alimentares no momento.
• Efeitos colaterais: Como os derivados de PTH aumentam os níveis de cálcio no sangue, seu médico irá monitorar seus níveis sanguíneos. Eles também podem aumentar os níveis de ácido úrico no sangue e causar pressão arterial baixa após a administração. Uma queda repentina da pressão arterial pode agravar a doença cardíaca existente. Náuseas, vômitos, constipação e cansaço ou fraqueza incomuns são possíveis. Contacte o seu médico se estes efeitos secundários persistirem.

Drogas Investigacionais para Osteoporose

• Etidronato (Didronel): Este é outro bisfosfonato aprovado pelo FDA para tratamento na doença de Paget.
• Lasofoxifeno: Este é um SERM que diminui a perda óssea. Tem efeitos favoráveis ​​no nível de colesterol no sangue e pode impedir o crescimento de certas células cancerígenas da mama.
• Basedoxifene: Este é outro SERM atualmente passando por testes clínicos.
• Estrôncio (Protos): Este é um medicamento oral em desenvolvimento na Europa, Austrália e Japão. Diminui a quebra do osso e aumenta a formação óssea.

Para mais informações sobre osteoporose

Fundação Nacional de Osteoporose

Sociedade norte-americana de menopausa

Fundação Internacional de Osteoporose

National Osteoporosis Foundation, medicamentos para prevenir e tratar a osteoporose

O Centro Nacional de Informações sobre Saúde da Mulher, Osteoporose
breastcancer.org, Força Óssea, Osteoporose, Medicamentos

Fotos de osteoporose

A imagem à esquerda mostra diminuição da densidade óssea na osteoporose. A imagem à direita mostra a densidade óssea normal. Clique para ver a imagem ampliada.

Seta indica fraturas vertebrais Clique para ver a imagem maior.

A. Espinha normal, B. Espinha moderadamente osteoporótica, C. Espinha severamente osteoporótica. Clique para ver a imagem maior.

A terapia de reposição hormonal faz com que o cálcio seja retido nas células ósseas. O cálcio aumenta a força óssea. Clique para ver a imagem maior.