Tratamento da osteoporose: medicamentos, efeitos colaterais, diretrizes, dieta

Fatos sobre o tratamento da osteoporose

A osteoporose (osso poroso) é uma doença em que os ossos se tornam fracos e, portanto, são mais propensos a quebrar. Sem prevenção ou tratamento, a osteoporose pode progredir sem dor ou sintomas até que um osso se quebre (fraturas). As fraturas ocorrem comumente no quadril, na coluna e no punho.

A osteoporose não é apenas uma "doença da mulher velha". Embora seja mais comum em mulheres brancas ou asiáticas com mais de 50 anos de idade, a osteoporose pode ocorrer em qualquer idade. A osteoporose pode afetar os homens, particularmente após os 65 anos de idade. A construção de ossos fortes e o alcance da densidade óssea máxima (força e solidez máximas) antes dos 30 anos podem ser a melhor defesa contra o desenvolvimento da osteoporose. Além disso, um estilo de vida saudável pode manter os ossos fortes, especialmente para pessoas com mais de 30 anos de idade.

Enquanto os tratamentos estão disponíveis para a osteoporose, atualmente, não existe cura. O tratamento da osteoporose envolve vários aspectos, incluindo triagem e diagnóstico adequados, medicamentos, nutrição, exercícios e mudanças no estilo de vida.

Quais testes os profissionais de saúde usam para triagem e diagnóstico de osteoporose?

A importância do diagnóstico precoce

A detecção precoce de baixa massa óssea (osteopenia) ou osteoporose é o passo mais importante para o tratamento ser eficaz. Se osteopenia ou osteoporose for diagnosticada, uma pessoa pode tomar medidas para impedir a progressão da perda óssea. Conhecer os fatores de risco para a osteoporose, a fim de iniciar uma prevenção ou tratamento eficazes, é importante.

Certos fatores, como sexo feminino, história familiar de osteoporose, tamanho corporal pequeno e estilo de vida inativo, estão associados a um risco aumentado de desenvolver osteoporose. Faça o teste de um minuto de risco de osteoporose da International Osteoporosis Foundation para saber mais. Se algum destes fatores de risco ou outros sinais de osteoporose existirem, o médico pode recomendar a medição da massa óssea. Como os locais mais comuns de fraturas devido à osteoporose são a coluna, o punho e / ou o quadril, os testes de densidade mineral óssea (DMO) medem frequentemente a solidez e a massa óssea (densidade óssea) nesses locais, bem como no calcanhar. ou mão. Testes de densidade mineral óssea são realizados como raios-X. Eles são indolores, não invasivos e seguros.

Os resultados do teste de densidade mineral óssea são úteis para fazer o seguinte:

• Detectar baixa densidade óssea (osteopenia), que pode prever a chance de desenvolver uma fratura
• Confirme um diagnóstico de osteoporose

• Determine a taxa de perda óssea e monitore os efeitos do tratamento (testes realizados para monitorar o tratamento são geralmente realizados a cada dois anos ou mais)

Métodos de Diagnóstico

Vários testes estão disponíveis para avaliar a densidade óssea. Esses testes não são dolorosos e não são invasivos (o que significa que não envolvem cirurgia). Os tipos mais comuns de testes estão listados abaixo:

• O exame de absortometria de raios X de dupla energia (DXA ou DEXA) é uma radiografia de baixa radiação especial que pode detectar até mesmo quantidades muito pequenas de perda óssea. A DXA scans é o método mais comumente usado de mensuração da densidade mineral óssea. Eles costumam ser usados ​​para medir a densidade óssea da coluna e do quadril. Dois outros tipos de varreduras são os seguintes:
  • A absorciometria por raios X de energia dual periférica (pDXA) mede a densidade óssea no antebraço, dedo e calcanhar.
  • A absorciometria por raios X de energia única (SXA) mede a densidade óssea no calcanhar.
• A tomografia computadorizada quantitativa (QCT) mede os ossos da parte inferior da coluna, que mudam conforme a pessoa envelhece. O QCT periférico pode medir a densidade óssea do antebraço.
• O ultra-som quantitativo (QUS) usa ondas sonoras para medir a densidade óssea no calcanhar, canela e dedo.

Quais medicamentos tratam a osteoporose?

Medicamentos estão disponíveis para tratar a perda óssea em pessoas com diagnóstico de osteoporose ou osteopenia. Um objetivo do tratamento é prevenir o desenvolvimento de osteoporose (se houver massa óssea reduzida ou outros fatores de risco) e evitar mais perda óssea (especialmente se a osteoporose já tiver sido diagnosticada). Preservar ou aumentar a massa e densidade óssea diminui o risco de fracturas ósseas (fracturas osteoporóticas) e incapacidade. Muitos tratamentos disponíveis hoje demonstraram trabalhar rapidamente (dentro de um ano) e podem reduzir o risco de fratura em até 50%. A escolha do tratamento deve atender às necessidades médicas e ao estilo de vida de uma pessoa. Um médico pode ajudar a determinar qual opção de tratamento irá funcionar.

Existem dois tipos principais de drogas: drogas antirreabsortivas que retardam a progressão da perda óssea e agentes de construção óssea que ajudam a aumentar a massa óssea. Drogas anti-reabsorção já estão amplamente disponíveis. Os medicamentos para construção óssea estão sendo desenvolvidos por pesquisadores e estão se tornando disponíveis.

Drogas Antiresortivas

Tipo de droga	Açao	Drogas
Bisfosfonatos	Inibir o corpo de quebrar o osso (um processo chamado reabsorção) Atua diretamente na estrutura óssea, reduzindo a taxa de perda óssea	Alendronato (Fosamax) Risedronato (Actonel) Ibandronato (Boniva) Zoledronato (infusão anual Reclast)
Moduladores seletivos do receptor de estrogênio (chamados SERMS ou análogos de estrogênio)	Imitar estrogênios em alguns tecidos e antiestrogênios em outros; fazer com que o corpo retenha o osso que ele tem, funcionando como o estrogênio, mas sem alguns efeitos colaterais indesejados	Raloxifeno (Evista, pós-menopausa) Bazedoxifeno (em desenvolvimento) Lasofoxifeno (em desenvolvimento)
Terapia de reposição hormonal (TRH)	Previne a osteoporose quando tomada durante e após a menopausa, substituindo os hormônios sexuais (por exemplo, estrogênio, progesterona) que o organismo deixa de produzir durante a menopausa	Existem muitas formulações que contêm estrogênio ou uma combinação de estrogênio e progesterona, como Cenestin, Premarin, Prempro, etc., para uso oral; também disponível como adesivos tópicos, como Alora, Esclim, Estraderm e Vivelle
Hormônio não-sexual	Suprime a reabsorção óssea inibindo os osteoclastos, um tipo de célula que "digere" o osso para liberar cálcio e fósforo no sangue	Calcitonina (spray nasal Miacalcin), pouco eficaz na prevenção pós-menopausa; também pode aliviar a dor óssea devido à fratura induzida por osteoporose.
Inibidor de ligante do RANK	Suprime a reabsorção óssea bloqueando a formação, função e sobrevivência de osteoclastos do ligante RANK	Injeções de denosumabe (Prolia) a cada seis meses

Drogas formadoras de osso

Tipo de droga	Açao	Drogas
Hormona Paratiroideia (PTH)	Estimula a formação de novos ossos na coluna vertebral e no quadril e reduz o risco de fraturas da coluna vertebral (fraturas vertebrais) e não-vertebrais em mulheres na pós-menopausa (efeitos em fraturas não vertebrais em homens desconhecidos)	Teriparatide (Forteo), usado para osteoporose avançada; administrado por injeção diária; efeito adverso comum inclui uma diminuição súbita da pressão arterial (pode causar desmaios ou tonturas)
Ranelato de estrôncio	Diminui a quebra do osso e aumenta a formação óssea	Ranelato de estrôncio (Protos), produto oral investigacional na Europa, Austrália e Japão

Quais especialistas tratam a osteoporose?

Várias especialidades diferentes de especialistas médicos diagnosticam e tratam a osteoporose, incluindo médicos de medicina de família, internistas, endocrinologistas, ginecologistas, geriatras e reumatologistas. Cirurgiões ortopédicos estão envolvidos no tratamento da osteoporose quando uma fratura requer cirurgia, como uma fratura de quadril ou certas fraturas de pulso. Fisioterapeutas ajudam na recuperação dos pacientes após certas fraturas.

Que papel a dieta desempenha no tratamento da osteoporose?

Comer os alimentos certos é essencial para uma boa nutrição. Nossos corpos precisam das vitaminas, minerais e outros nutrientes certos para se manterem saudáveis. Obter cálcio e vitamina D suficientes é importante para os ossos fortes, bem como para o funcionamento adequado do coração, músculos e nervos. A melhor maneira de obter cálcio e vitamina D suficientes é através de uma dieta equilibrada.

Cálcio e Vitamina D

Uma dieta rica em cálcio é importante para evitar ossos quebrados e fortalecer os ossos. Boas fontes de cálcio incluem produtos lácteos com baixo teor de gordura, como leite, iogurte, queijo e sorvete; vegetais de folhas verdes escuras, como brócolis, couve e espinafre; sardinha e salmão com ossos; tofu; amêndoas; e alimentos com adição de cálcio, como suco de laranja, cereais e pães.

A vitamina D também é uma parte necessária de uma dieta saudável para tratar a osteoporose. Sem quantidade suficiente de vitamina D, o corpo é incapaz de absorver cálcio dos alimentos ingeridos e o corpo retira cálcio dos ossos para manter os níveis normais de cálcio no sangue, tornando-os mais fracos. A vitamina D vem de duas fontes. É feito na pele através da exposição direta à luz solar, e vem da dieta. Muitas pessoas obtêm vitamina D suficiente naturalmente. Também é encontrado em produtos lácteos fortificados, gemas de ovos, peixes de água salgada e fígado. No entanto, a produção de vitamina D diminui em idosos e pessoas idosas, em pessoas que estão em casa e durante o inverno. Suplementos estão disponíveis.

Suplementos de cálcio (a dose de tratamento é de 1-1, 5 gramas por dia, dividida em 500 mg duas a três vezes por dia após as refeições) e baixas doses de vitamina D (dose de 800 unidades internacionais por dia) reduziram o risco de fratura de quadril em mulheres idosas que vivem em lares de idosos. Níveis adequados de cálcio e vitamina D no organismo também são essenciais para que outros tratamentos medicamentosos, como os bifosfonatos, sejam eficazes. Além disso, os médicos geralmente recomendam suplementos de cálcio e vitamina D como parte dos planos de tratamento da osteoporose para pacientes mais jovens.

Que papel desempenha o exercício no tratamento da osteoporose?

O exercício é uma parte importante de um programa de tratamento da osteoporose. Embora os ossos possam parecer estruturas duras e sem vida, os ossos são mais parecidos com músculos; ossos são tecidos vivos que respondem ao exercício tornando-se mais fortes. Exercício melhora a saúde dos ossos. Um benefício adicional é que o exercício também aumenta a força muscular, coordenação e equilíbrio e leva a uma melhor saúde geral. O exercício é bom para pessoas com osteoporose. No entanto, discuta qualquer programa de exercícios com um médico. Um médico pode recomendar certos exercícios, como aqueles para fortalecer as costas e proteger a coluna de fraturas. Um médico também pode recomendar não realizar certos exercícios, porque o exercício pode causar tensão súbita ou excessiva nos ossos.

O exercício regular de levantamento de peso (exercício que funciona contra a gravidade) demonstrou ajudar a manter e aumentar a massa óssea. Os exercícios de sustentação de peso incluem caminhada, caminhada, corrida, subir escadas, jogar tênis e dançar. O segundo tipo de exercício é o exercício de resistência. Exercícios de resistência incluem atividades que usam a força muscular para construir massa muscular e fortalecer os ossos. Essas atividades incluem levantamento de peso, como o uso de pesos livres e aparelhos de musculação encontrados em academias e academias de ginástica. Os benefícios adicionais do exercício, que são músculos mais fortes e melhor equilíbrio e coordenação, podem ajudar a prevenir quedas. As quedas são uma preocupação séria em qualquer pessoa com ossos enfraquecidos (como na osteoporose), porque mesmo uma pequena queda pode causar ferimentos graves ou mesmo incapacidades permanentes.

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Quais mudanças no estilo de vida afetam as pessoas com osteoporose?

Parar de fumar

Fumar é ruim para os ossos, bem como para o coração, pulmões, estômago, pele, dentes e cabelos. As mulheres que fumam têm níveis mais baixos de estrogênio em comparação com as mulheres que não fumam. Baixos níveis de estrogênio resultam em diminuição da massa óssea. Os fumantes também podem absorver menos cálcio de suas dietas, e o cálcio é necessário para ossos fortes. Finalmente, mulheres que fumam e escolhem a terapia de reposição hormonal após a menopausa podem precisar de doses mais altas de hormônios e ter mais complicações.

Limitar a ingestão de álcool

O consumo regular de 2-3 onças de álcool por dia pode ser prejudicial para os ossos, mesmo em mulheres jovens e homens. Bebedores pesados ​​são mais propensos a ter perda óssea e fraturas. Isso está relacionado tanto à má nutrição quanto ao aumento do risco de queda. No entanto, algumas evidências indicam que a ingestão moderada de álcool pode ter efeitos benéficos sobre a massa óssea.

Apoio Psicológico e Prático para Pessoas com Osteoporose

Não existe cura para a osteoporose, mas planos de tratamento eficazes estão disponíveis. Redes de apoio são importantes para o sucesso do tratamento. Informações sobre prevenção de quedas e manutenção de uma dieta saudável e rotina de exercícios estão amplamente disponíveis (consulte Para obter mais informações). A reabilitação física após as fraturas pode ser um processo longo e o apoio psicológico e prático é importante. Grupos de apoio ao paciente podem diminuir sentimentos de isolamento e depressão. Grupos de apoio também podem fornecer conselhos práticos, incluindo estratégias para prevenir quedas e aumentar a mobilidade.

Para mais informações sobre osteoporose

Fundação Nacional de Osteoporose
1232 22nd Street NW
Washington, DC 20037-1292
202-223-2226

Fotos de osteoporose

A imagem à esquerda mostra diminuição da densidade óssea na osteoporose. A imagem à direita mostra a densidade óssea normal.

A seta indica fraturas vertebrais.

Espinha normal, B. Espinha moderadamente osteoporótica, C. Espinha severamente osteoporótica.

A terapia de reposição hormonal faz com que o cálcio seja retido nas células ósseas. O cálcio aumenta a força óssea.