Tratamento do tumor pulmonar carcinóide, causa e prognóstico

O que é um tumor pulmonar carcinoide?

• Existem alguns tipos de tumores que não podem ser classificados como benignos (não cancerígenos) ou malignos (cancerosos). Seu comportamento clínico cai entre as duas classificações de benigno e maligno, e às vezes têm sido chamados de tumores "intermediários". Eles foram assim chamados em uma tentativa de designar esses tumores como intermediários entre cânceres e tumores benignos. Entre esses tumores raros estão os tumores carcinóides.
• Os tumores carcinóides também foram chamados de "cânceres em câmera lenta". Mesmo que tenham o potencial de serem malignos, eles tendem a crescer tão lentamente que as pessoas com tumores carcinóides costumam viver por muitos anos (às vezes por uma vida normal).
• Tumores carcinoides de pulmão são um grupo incomum de tumores de pulmão, desenvolvidos a partir de células neuroendócrinas. As células neuroendócrinas são, em alguns aspectos, células nervosas e, de outras formas, células de glândulas endócrinas (produtoras de hormônios). Essas células estão espalhadas por todo o corpo e podem ser encontradas em diferentes órgãos, como pulmões, estômago e intestinos. Essas células neuroendócrinas podem formar tumores (tumores) em muitos órgãos diferentes, mas geralmente ocorrem em outras glândulas endócrinas, como as glândulas supra-renais ou tireoidianas, ou o trato intestinal.
• O crescimento descontrolado de células neuroendócrinas leva ao desenvolvimento de tumores carcinóides. A maioria dos tumores carcinoides se origina no intestino delgado, mas os tumores carcinoides do pulmão representam cerca de 10% de todos os tumores carcinóides. Os tumores de pulmão carcinóides compreendem 1% -6% de todos os tumores de pulmão.
• Existem dois tipos de tumores pulmonares carcinóides: típicos e atípicos.
  • Os tumores carcinoides pulmonares típicos são cerca de nove vezes mais comuns que os tumores pulmonares carcinóides atípicos. Estes tumores caracteristicamente crescem lentamente e raramente metastatizam (disseminação) além dos pulmões.
  • Os tumores carcinoides atípicos do pulmão são mais agressivos do que os tumores carcinoides pulmonares típicos e são mais propensos a metastizar para outros órgãos. Eles compreendem cerca de 10% de todos os tumores pulmonares carcinóides.
• Alguns tumores carcinóides produzem substâncias semelhantes a hormônios que podem causar várias síndromes endócrinas. O termo síndrome carcinoide tem sido usado para se referir à coleção de sintomas produzidos quando um tumor carcinóide secreta substâncias parecidas com hormônios. Essas síndromes tendem a refletir a resposta excessiva do corpo às substâncias semelhantes a hormônios. No entanto, a síndrome carcinóide ocorre em apenas cerca de 2% das pessoas com tumores pulmonares carcinóides.
• Cerca de 25% dos tumores carcinoides pulmonares estão localizados dentro das vias aéreas e são referidos como carcinóides brônquicos. Estes não estão relacionados ao tabagismo ou outras causas ambientais. Enquanto qualquer pessoa pode desenvolver um tumor carcinóide do pulmão, eles podem ser um pouco mais comuns em homens afro-americanos.

Tumor Carcinoide de Pulmão Causas

Ao contrário da maioria dos cânceres de pulmão, nenhuma toxina ambiental externa (por exemplo, fumaça de tabaco, poluição do ar, amianto, radônio) foi identificada como um agente causador do desenvolvimento de tumores de pulmão carcinóide.

Sintomas do tumor pulmonar carcinoide

Cerca de 25% das pessoas com tumores pulmonares carcinóides são assintomáticos (não apresentam sintomas) no momento da descoberta. Na maioria das vezes, os tumores de pulmão carcinóide são encontrados em uma radiografia de tórax de rotina para problemas médicos não relacionados (referidos como um achado incidental).

A gravidade e o alcance dos sintomas dependem do tamanho do tumor e se ele produz ou não hormônios.

Pessoas com tumores carcinoides do pulmão podem se queixar dos seguintes sintomas:

• Tosse que não vai embora
• Tossindo sangue
• Dificuldade em respirar
• Chiado
• Febre (devido a infecção no pulmão)

Às vezes, o profissional de saúde considera a possibilidade de um tumor somente após o tratamento que o withantibiotics não consegue curar uma infecção pulmonar.

Embora incomum, os sintomas de várias síndromes endócrinas (síndrome carcinoide) podem ser o indicador inicial de tumores pulmonares carcinóides.

Os sintomas da síndrome carcinóide incluem o seguinte:

• Rubor facial (vermelhidão e sensação de calor que pode durar horas a dias)
• Suando
• Diarréia
• Pulsação rápida
• Ganho de peso
• Aumento de pêlos faciais e corporais
• Aumento da pigmentação da pele

Em pessoas com malignidade (raro), a presença de doença metastática pode produzir o seguinte:

• Perda de peso
• Fraqueza
• Sensação geral de problemas de saúde

Exames de tumor pulmonar carcinoide e testes

Exames de sangue

Não existem testes bioquímicos para determinar a presença de um tumor pulmonar carcinoide ou para diagnosticar um tumor pulmonar conhecido como um tumor pulmonar carcinóide.

Se o seu profissional de saúde suspeitar que um paciente tenha um tumor pulmonar carcinoide, ele poderá ser aconselhado a fazer alguns exames de sangue e urina. Às vezes as substâncias semelhantes a hormônios podem afetar a química do sangue alterando a função renal e / ou intestinal e, portanto, alterando os resultados de certos exames de sangue. Alguns testes detectariam algumas das substâncias semelhantes a hormônios ou seus subprodutos produzidos pelo tumor carcinóide.

Raio-x do tórax

• Um achado anormal na radiografia de tórax está presente em cerca de 75% dos pacientes com tumor pulmonar carcinóide.
• Os achados na radiografia incluem a presença do próprio tumor ou evidência indireta de sua presença (por exemplo, indicação de obstrução causada pelo tumor).

Tomografia computadorizada

• Alguns tumores de pulmão carcinoides que são pequenos ou em locais onde são cobertos por outros órgãos no tórax podem não ser vistos em uma radiografia de tórax. Se o profissional de saúde de um paciente estiver em dúvida ou se houver uma anormalidade vaga na radiografia de tórax, o paciente pode ser aconselhado a fazer a tomografia computadorizada de tórax.
• A TC pode demonstrar mais detalhes sobre os nódulos, massas ou alterações suspeitas encontradas na radiografia de tórax.
• Uma tomografia computadorizada com contraste intravenoso também pode ser útil. Como os tumores carcinoides são altamente vasculares, eles podem apresentar maior realce na tomografia computadorizada.
• É útil para caracterizar e encenar os tumores.

Ressonância magnética (MRI)

• A ressonância magnética geralmente fornece informações semelhantes às da tomografia computadorizada.
• A ressonância magnética pode ser útil para diferenciar pequenos tumores de vasos sanguíneos adjacentes.

Estudos de radionuclídeos

• Cintilografia com octreotide ou OctreoScan: Uma pequena quantidade de octreotide (uma droga similar a um hormônio radioativo) é injetada em uma veia. O medicamento é absorvido pelas células do tumor carcinóide. O profissional de saúde usa uma câmera especial de detecção de radioatividade para ver onde a droga se acumula. Este exame ajuda no diagnóstico de um tumor pulmonar carcinoide e determina se o tumor se espalhou para outras áreas do corpo.
• Cintilografia de iodo-131 meta-iodo-benzil-guanidina (MIBG): A MIBG é uma substância química que é absorvida pelas células do tumor carcinóide. Neste exame, o iodo radioativo ligado à MIBG é injetado na corrente sanguínea. Se um tumor carcinoide estiver presente, o scanner detectará a radioatividade e, assim, ajudará no diagnóstico do tumor.

Biópsia

Mesmo que uma radiografia de tórax e / ou tomografia computadorizada mostre um tumor, esses exames não podem confirmar se a massa é um tumor pulmonar carcinoide, um carcinoma pulmonar ou uma infecção localizada. A única maneira de verificar o diagnóstico de um tumor carcinóide é remover as células do tumor e examiná-las ao microscópio. Este procedimento é chamado de biópsia.

Uma biópsia pulmonar pode ser feita de várias maneiras:

• Broncoscopia
  • Esse procedimento envolve a inserção de um tubo de visualização de fibra óptica chamado broncoscópio na traqueia e as vias aéreas de seus pulmões através da garganta.
  • Ele permite que o profissional de saúde visualize as vias aéreas dos pulmões e, no caso de um tumor, faça uma biópsia.
  • Na maioria dos casos, o médico faz o diagnóstico de tumor pulmonar carcinoide com base nos achados da broncoscopia e de uma combinação de estudos radiológicos (por exemplo, radiografia, tomografia computadorizada).
• Biópsia transbrônquica por agulha fina: Se o tumor for pequeno, uma biópsia por agulha fina de um tumor carcinóide pode ser realizada através do broncoscópio. Este procedimento é chamado de biópsia transbrônquica por agulha fina
• Biópsia da agulha transtorácica: Os tumores que não são acessíveis por broncoscopia e estão localizados na periferia do pulmão são acessados ​​usando uma agulha longa inserida entre as costelas. Imagens de tomografia computadorizada são usadas para guiar a agulha no tumor para fazer uma biópsia. Este procedimento é chamado de biópsia de agulha transtorácica.
• Toracotomia (abrir cirurgicamente a cavidade torácica): Em algumas pessoas, nem uma biópsia broncoscópica nem uma biópsia de agulha transtorácica podem fornecer tecido suficiente para identificar o tipo de tumor, e uma toracotomia pode ser necessária para obter uma biópsia. Geralmente, o tumor é completamente removido durante a toracotomia.

Encenação

O estadiamento é um processo de descobrir quão localizado ou disseminado é um tumor.

• Os tumores carcinoides típicos, considerados a forma menos agressiva, são mais comumente encontrados em tumores de estágio I (localizados em uma área) no momento do diagnóstico.
• Mais de 50% dos tumores carcinóides atípicos menos comuns mostram evidência de disseminação adicional para áreas adjacentes ou linfonodos no momento do diagnóstico.
• A perspectiva de um tumor pulmonar carcinóide depende, em grande parte, do seu estágio.

Tratamento médico para tumor pulmonar carcinoide

Não há terapia médica para o tratamento do tumor pulmonar carcinóide.

A cirurgia é o tratamento primário para tumores de pulmão carcinóide.

• A quimioterapia (usando medicamentos para matar células cancerígenas) e a terapia de radiação (usando raios-X de alta dose ou outros raios de alta energia para matar células cancerígenas) foram usadas no tratamento de tumores de pulmão carcinoides que se espalharam; no entanto, nenhum sucesso foi alcançado.
• Uma taxa de resposta de 30% -35% foi relatada usando uma combinação dos fármacos 5-fluorouracil (Adrucil) e estreptozotocina.
• Se o paciente estiver com sintomas associados à síndrome carcinoide (por exemplo, rubor, diarréia), ele poderá receber uma droga chamada octreotida (Sandostatina). O octreotide não é uma cura. É usado somente quando a doença se espalhou e o paciente apresenta sintomas associados à síndrome carcinoide.
• Outra droga (MIBG) é absorvida pelas células carcinóides e danifica-as. Os pesquisadores estão estudando MIBG para ver se é eficaz no tratamento de tumores de pulmão carcinóide.
• Em alguns casos malignos, o tumor pode se espalhar para o fígado. Se esta for uma massa solitária, ela pode ser tratada com quimioterapia dirigida à artéria hepática que alimenta a localização do tumor.

Cirurgia Carcinoide do Tumor Pulmonar

O único tratamento eficaz do tumor pulmonar carcinoide é a ressecção cirúrgica do tumor primário. A maioria dos tumores segue um curso benigno e é passível de cirurgia.

As opções cirúrgicas variam desde a ressecção radical (o tumor com uma boa margem de tecido normal é removido) até a cirurgia minimamente invasiva.

Diferentes opções cirúrgicas incluem o seguinte:

• Ressecção da manga: Secção da via aérea contendo o tumor é removida.
• Ressecção segmentar: o segmento do pulmão contendo o tumor é removido.
• Ressecção da cunha: Pequena cunha do pulmão contendo o tumor é removida.
• Lobectomia: Lobo do pulmão contendo o tumor é removido.
• Pneumonectomia: Todo o pulmão contendo o tumor é removido.
• Ablação endoscópica de tumor usando laser: Esta técnica envolve a remoção do tumor através do broncoscópio, usando laser. É reservado para o tratamento de obstrução brônquica causada pelo tumor ou redução da massa tumoral antes da ressecção cirúrgica. Este procedimento raramente é curativo por conta própria.

Acompanhamento do tumor pulmonar carcinoide

Após a alta hospitalar, o acompanhamento é realizado por 8-12 semanas para o seguinte:

• Cura da ferida
• Desenvolvimento de qualquer complicação

Após a ressecção cirúrgica do tumor, o acompanhamento do câncer é realizado de maneira semelhante à de outros cânceres de pulmão.

• Para o primeiro ano após a cirurgia, o exame clínico juntamente com uma radiografia do tórax deve ser feito a cada 2-3 meses.
• Se nenhuma evidência de recorrência for descoberta dentro de um ano, os intervalos de acompanhamento serão estendidos a cada 6 meses.
• Estudos adicionais, como a tomografia computadorizada, são realizados apenas se o profissional de saúde tiver suspeita de recorrência do tumor.

Prevenção do tumor pulmonar carcinóide

Ao contrário da maioria dos tumores de pulmão, os tumores de pulmão carcinóides não foram associados ao tabagismo, poluição do ar ou outras exposições químicas. Portanto, não existem maneiras conhecidas de prevenir tumores de pulmão carcinóide.

Perspectiva Carcinoide do Tumor Pulmonar

O panorama dos tumores carcinoides do pulmão depende do tamanho do tumor, do tipo de tumor (típico ou atípico) e se o tumor se espalhou para os linfonodos no momento do diagnóstico.

Como os tumores carcinoides do pulmão crescem e se espalham lentamente, eles geralmente são descobertos em um estágio inicial. As perspectivas para pessoas com tumores pulmonares carcinoides típicos em estágio inicial geralmente são muito boas. O tumor pulmonar carcinoide atípico tem maior probabilidade de se espalhar para tecidos próximos ou linfonodos no momento do diagnóstico.

As taxas de sobrevivência são mais baixas para pessoas com tumores carcinóides atípicos e tumores carcinóides que se espalharam para outras partes do corpo.

Tumores carcinoides de pulmão geralmente têm uma perspectiva melhor do que outras formas de câncer de pulmão. Pessoas com tumores de pulmão carcinóide têm uma taxa de sobrevida global de 5 anos de 78% -95% e uma taxa de sobrevida de 10 anos de 77% -90%.

Pessoas com tumores carcinóides típicos têm uma visão muito melhor do que aquelas com a variedade atípica. Os tumores carcinóides atípicos têm sido associados a uma taxa de sobrevida em 5 anos de 40% a 60% e uma taxa de sobrevida em 10 anos de 31% a 60%.

Independentemente do tipo de tumor pulmonar carcinoide, a presença de metástases linfonodais no momento da ressecção tem um efeito significativo sobre as perspectivas.

A presença de síndrome carcinoide na ausência de disseminação para o linfonodo ou outros tecidos não parece afetar negativamente a perspectiva.