O que é embolia pulmonar? tratamento de embolia pulmonar (coágulo de sangue)

O que é embolia pulmonar (EP)?

• Embolia pulmonar (PE) é um coágulo sanguíneo no pulmão. O coágulo geralmente se forma em vasos menores na perna, pelve, braços ou coração, mas ocasionalmente o coágulo pode ser grande.
• Quando um coágulo se forma nas grandes veias das pernas ou braços, é referido como uma trombose venosa profunda (TVP).
• A embolia pulmonar ocorre quando parte ou toda a TVP se rompe e viaja através do sangue nas veias e aloja nos pulmões.
• O coágulo viaja através dos vasos do pulmão, continuando a alcançar vasos menores até que ele fique preso em um vaso que é muito pequeno para permitir que ele continue mais. O coágulo bloqueia todo ou parte do sangue de viajar para essa parte do pulmão. Esses bloqueios resultam em áreas no pulmão onde a interrupção do fluxo sangüíneo não permite que o resíduo de dióxido de carbono seja entregue aos sacos aéreos para remoção (ventilação).
• Da mesma forma, como o sangue é bloqueado para certas partes do pulmão, o oxigênio não pode ser extraído desses mesmos sacos aéreos (perfusão). O processo de combinar a ventilação pulmonar com o fluxo sanguíneo através dos pulmões é interrompido, resultando em desigualdades de ventilação-perfusão. Em outras palavras, as áreas do pulmão são ventiladas (recebem ar), mas não recebem sangue para trocar o dióxido de carbono do produto residual com oxigênio.
• Se a embolia pulmonar for grande, pode ser capaz de uma incompatibilidade tão grande, o paciente não pode obter oxigênio suficiente no sangue e pode ficar com falta de ar aguda. Em alguns casos, os coágulos são tão grandes que o fluxo sanguíneo é bloqueado do lado direito do coração entrando nos pulmões. Isso pode resultar em morte instantânea.
• Em outros pacientes, o descompasso não é tão profundo, mas ainda causa sintomas, especialmente quando a demanda de oxigênio aumenta (por exemplo, durante o exercício).
• O infarto pulmonar (morte do tecido pulmonar devido ao bloqueio arterial) é incomum devido à circulação colateral.

Embolia Pulmonar Causas

Vários fatores de risco podem tornar uma pessoa mais propensa a desenvolver um coágulo sanguíneo que pode eventualmente se soltar e viajar para o pulmão. A tríade de Virchow explica as razões pelas quais os coágulos se formam. Esta tríade inclui 1) imobilização (que reduz o fluxo), 2) parede do vaso lesionado (que forma um local para iniciar o coágulo e 3) estado de hipercoagulabilidade (o que facilita a coagulação do sangue).

• Imobilização: Um acidente vascular cerebral, osso quebrado ou lesão medular pode resultar em confinamento no leito para que a formação de coágulos possa ocorrer nos braços ou nas pernas.
• Viagens: viagens prolongadas, como sentar em um avião ou uma longa viagem de carro, permitem que o sangue se sente nas pernas e aumenta o risco de formação de coágulos.
• Cirurgia recente (inclui estado de hipercoagulabilidade devido a lesão cirúrgica e o corpo tentando se recuperar. Também é freqüentemente associado a imobilidade e, às vezes, dano vascular dependendo da cirurgia)
• Trauma ou lesão (especialmente nas pernas)
• Obesidade
• Doença cardíaca (como um batimento cardíaco irregular)
• Queimaduras
• História pregressa de coágulo sanguíneo nas pernas (TVP) ou embolia pulmonar

Condições que aumentam a coagulação do sangue

• Gravidez
• Câncer
• Terapia estrogênica e contraceptivos orais
• Certas deficiências proteicas e enzimáticas

Sintomas de Embolia Pulmonar

Nem todas as embolias pulmonares exibem os mesmos sinais e sintomas. Mas certos sintomas podem indicar que ocorreu embolia pulmonar.

Os seguintes sinais e sintomas podem ocorrer (na ordem em que são normalmente vistos):

• Dor no peito: A dor é muito aguda e penetrante na natureza, tem um início súbito e é pior quando se respira fundo (referido como dor torácica pleurítica).
• Falta de ar, especialmente com esforço
• Ansiedade ou apreensão
• Tosse: Normalmente, esta tosse é seca, mas pode estar associada ao sangue.
• Suando
• Desmaiando

Os médicos podem suspeitar de um coágulo sanguíneo se algum destes sintomas ocorrer em alguém que tenha ou tenha recentemente um braço ou perna inchados ou doloridos ou que tenha algum dos fatores de risco listados anteriormente.

Quando procurar atendimento médico para embolia pulmonar

Se uma pessoa sentir dor no peito, ligue para o 911 ou mande alguém levá-la ao pronto-socorro do hospital mais próximo imediatamente.

Embolia pulmonar é difícil de diagnosticar a partir de uma perspectiva médica, mesmo com os mais recentes testes e equipamentos disponíveis. Por esta razão, uma pessoa não deve tentar diagnosticar-se ou tratar-se em casa, e deve procurar atendimento imediato e avaliação em um departamento de emergência, porque uma embolia pulmonar tem o potencial de ser fatal.

Diagnóstico de Embolia Pulmonar

O diagnóstico de embolias pulmonares tem sido difícil para muitos clínicos ao longo dos anos, porque fazer o diagnóstico definitivamente exigia a colocação de um cateter no coração e a injeção de corante nos vasos pulmonares. Como a tecnologia de imagem melhorou, tornar o diagnóstico mais fácil, especialmente com a angiotomografia computadorizada, também conhecida como angiografia por TC. Pacientes com embolias pulmonares crônicas podem apresentar sintomas insípidos e inespecíficos, para que o diagnóstico possa ser atrasado, perdido ou encontrado na autópsia. Atualmente, a literatura médica instou os médicos a colocarem esse diagnóstico no diagnóstico diferencial devido ao potencial de letalidade. Infelizmente, o exame clínico é notoriamente impreciso no que diz respeito à embolia pulmonar ou TVP. Portanto, freqüentemente outros testes precisam ser feitos. Muitos dos testes não são específicos, mas fornecem indícios que apontam ou apontam para longe do diagnóstico de embolia pulmonar. Esses testes são os seguintes:

• Radiografia de tórax (pode mostrar outras causas de falta de ar, como insuficiência cardíaca ou pneumotórax)
• Eletrocardiograma (ECC, ECG - taquicardia e padrão de strain direito podem ocorrer com embolia pulmonar, especialmente com grandes coágulos centrais)
• CBC (hemograma completo; ajuda a excluir infecções)
• D-dímero teste (mede produtos de decomposição de coágulos sanguíneos; se negativo, sugere que há menos chance de a pessoa ter uma embolia pulmonar; se elevada, é menos útil, pois muitas coisas causam uma elevação desse teste, incluindo muitas coisas que podem ser associado a embolia pulmonar, como gravidez, câncer, cirurgia recente e infecção)
• O estudo com Doppler venoso (pernas ou ocasionalmente braços) pode confirmar a presença ou ausência de TVP. De fato, aproximadamente 50% das TVP nas extremidades inferiores terão embolias pulmonares assintomáticas.

Geralmente esses testes são feitos primeiro, se a história do paciente e os testes preliminares sugerirem embolia pulmonar, então é provável que pelo menos um ou mais testes sejam feitos da seguinte forma:

• A angiografia pulmonar é o padrão-ouro para o diagnóstico de embolia pulmonar. Neste caso, um cateter é colocado em uma grande veia na virilha e movido pelo lado direito do coração para a artéria pulmonar principal. O corante é injetado e os raios X obtidos dos vasos pulmonares. Esse teste é feito com menos frequência hoje em dia devido à maior sofisticação dos TCs.
• Tomografia computadorizada dos pulmões usando uma nova geração de TC, protocolo de embolia pulmonar, onde o corante é injetado para visualizar as artérias pulmonares; isso não é 100% diagnóstico para embolia pulmonar, mas à medida que os novos TCs aumentam a resolução, eles estão se aproximando do angiograma padrão ouro.
• Varredura VQ (Ventilação - Varredura de Perfusão) usa produtos químicos radiomarcados que identificam a localização do ar inalado e combinam com o fluxo sanguíneo. Se houver bom fluxo de ar nos pulmões, mas os segmentos do pulmão tiverem fluxo sanguíneo ruim ou inexistente, isso sugere que o coágulo sanguíneo pode estar presente. Este teste é frequentemente lido como normal, sugerindo que não há embolia pulmonar. Uma baixa probabilidade de leitura dependendo da situação clínica ainda pode ter uma chance de 30% de embolia pulmonar. Uma leitura de alta probabilidade pode ter mais de 90% de chance de embolia pulmonar. Uma leitura intermediária ou indeterminada fica em algum lugar no meio. A questão chave relacionada a este teste é chamada de probabilidade pré-teste. Isso significa que a situação clínica (história, física e outros testes de apoio) pode determinar em algum grau a probabilidade de embolia pulmonar. Se a possibilidade de embolia pulmonar for alta, a varredura de VQ é mais precisa e vice-versa.

Tratamento de Embolia Pulmonar

Quando uma pessoa vai ao pronto-socorro de um hospital ou a um consultório médico com dor no peito ou outros sintomas que possam sugerir uma embolia pulmonar, lembre-se de que o diagnóstico ainda não foi confirmado e, portanto, nem todo o tratamento ocorrerá desde o início da avaliação.

Os pacientes com dor torácica serão colocados em um monitor cardíaco e, geralmente, um IV será inserido, os laboratórios sorteados e um eletrocardiograma (ECG, ECG) será solicitado.

Algumas pessoas com embolia pulmonar estão gravemente doentes. Eles têm falta de ar grave, pressão arterial baixa e baixas concentrações de oxigênio. Muito mais agressivo tratamento é realizado para apoiar ou elevar a pressão arterial e aumentar o oxigênio no sangue.

Os seguintes tratamentos são os mais utilizados para embolias pulmonares.

• O oxigênio pode ser dado de várias maneiras. Uma delas é através da tubulação que é inserida na ponta das narinas, chamada de cânula nasal.
  • Se o paciente tiver níveis de oxigênio severamente baixos, ele receberá um fluxo maior de oxigênio por meio de uma máscara.
  • Os pacientes podem ter tanta falta de ar que necessitam de tratamento com ventilador. Um tubo grande é colocado na traquéia (traquéia) e conectado a um ventilador (máquina de respiração), que auxilia ou faz a respiração para o paciente (o paciente geralmente será sedado para que ele não esteja ciente do procedimento).
• A medicação que afina o sangue pode ser administrada, especialmente em pacientes com sintomas graves. Isto é administrado através de um IV, injetado diretamente na pele ou tomado por via oral.
  • A heparina geralmente é o primeiro medicamento administrado. Isso é dado em um IV e funciona para impedir a formação de coágulos. É administrado continuamente através do IV.
  • Outra medicação semelhante é chamada enoxaparina (Lovenox), ou uma heparina de baixo peso molecular. Este medicamento é administrado por via subcutânea, ou apenas sob a pele. Só tem que ser dado a cada 12 horas, mas requer uma injeção de cada vez. A tendência atual é a utilização de heparina de baixo peso molecular para o tratamento da embolia pulmonar. Da mesma forma, o pentassacarídeo fondaparineux (Arixtra) também pode ser usado.
  • A medicação oral para diluir o sangue chamada varfarina (Coumadin) é geralmente administrada logo após a heparina ou uma heparina de baixo peso molecular ser iniciada. As medicações são continuadas até que os exames de sangue mostrem que a varfarina está diluindo adequadamente o sangue. Em pacientes muito estáveis, grande parte do gerenciamento de medicamentos pode ser feito no ambiente ambulatorial.
• Os medicamentos "Clot Buster" (também chamados trombolíticos) são administrados àqueles que estão gravemente doentes. O objetivo é quebrar o coágulo que está bloqueando o vaso sanguíneo no pulmão. Esses medicamentos são usados ​​apenas naqueles com embolia pulmonar maciça, colapso da pressão arterial ou oxigênio severamente baixo que não responde ao tratamento. Exemplos desses medicamentos são reteplase (Retavase), TPA, estreptoquinase e uroquinase.
• Em alguns casos de risco de vida, o paciente é levado a uma cirurgia radiológica por um radiologista intervencionista e um cateter é colocado na artéria pulmonar, semelhante ao angiograma descrito acima. Este cateter especial pode quebrar e sugar o coágulo para aliviar a obstrução imediatamente.

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Acompanhamento de Embolia Pulmonar

Depois que um paciente recebe alta do hospital, ele será monitorado de perto por um médico. Os pacientes precisam ficar em contato próximo com seu médico para monitorar sua condição e fazer ajustes de medicação conforme necessário.

Um exame de sangue chamado tempo de protrombina é monitorado. Uma vez que cada reagente do laboratório pode diferir em potencial, o sangue do paciente é comparado ao sangue do teste do laboratório. A relação entre o valor do teste do paciente e o valor do teste de laboratório é chamada de razão normalizada internacional ou INR. Este teste analisa o nível de afinamento do sangue que a medicação está atingindo. A princípio, o sangue de um paciente pode ser verificado a cada poucos dias ou semanalmente. Uma vez que o INR estabilize na faixa terapêutica de 2 a 3, testes menos frequentes ocorrerão (talvez a cada 2-4 semanas).

Prevenção de Embolia Pulmonar

A melhor maneira de evitar uma embolia pulmonar é evitar os fatores de risco discutidos anteriormente.

Uma causa frequente de embolia pulmonar é uma longa viagem de carro ou avião quando o sangue se acumula nas pernas e forma um coágulo sanguíneo que se solta e se desloca para o pulmão.

• Pare pelo menos a cada 2 horas em uma viagem de carro, estique as pernas e caminhe.
• Em vôos longos, levante-se e ande pelo corredor pelo menos uma vez por hora para evitar a formação de coágulos sanguíneos.
• Após a cirurgia, as unidades de compressão são colocadas nas pernas que funcionam como os músculos das pernas, para ajudar na formação do coágulo. Medicamentos anitrocitários também são utilizados.

Prognóstico da Embolia Pulmonar

O prognóstico de pessoas com embolia pulmonar depende de muitos fatores. Primeiro e talvez mais significativo é o tamanho e localização do coágulo. Quanto maior o coágulo e quanto maior o vaso sanguíneo que está bloqueado, mais grave é a condição. A perspectiva pode ser ruim, com grandes coágulos ou coágulos bloqueando vasos sanguíneos maiores, especialmente se não forem diagnosticados e tratados rapidamente.

• Algumas pessoas podem morrer imediatamente quando um coágulo de sangue se solta e vai para o pulmão. Outros ainda morrem em um curto período de tempo por causa da incapacidade de obter oxigênio no sangue ou de colapso da pressão arterial.
• Aqueles que sobrevivem ao episódio inicial e são capazes de receber tratamento adequado geralmente se saem bem.
• Pessoas com embolias pulmonares geralmente são hospitalizadas por vários dias até que seu sangue possa ser adequadamente diluído. Em seguida, eles são mantidos em medicação anticoagulante durante 6 meses ou mais. Alguns pacientes necessitam de medicação ao longo da vida, enquanto outros podem necessitar de um filtro colocado cirurgicamente na veia cava para evitar que grandes coágulos cheguem aos pulmões. Esses filtros são colocados na veia cava inferior e, atualmente, muitos são da variedade removível. Estes podem ser indicados especialmente no caso em que um paciente precisa de cirurgia ou está sangrando e incapaz de receber diluentes de sangue.

Imagens da máquina de tomografia computadorizada

Máquina de tomografia computadorizada. Clique para ver a imagem maior.