Opções de tratamento de medicação de obesidade, lista de drogas

Fatos sobre a medicação da obesidade

• Obesidade significa acúmulo de excesso de gordura corporal. A obesidade é considerada uma doença crônica (de longo prazo), semelhante à hipertensão arterial ou diabetes.
• Como tal, geralmente requer tratamento a longo prazo para perder peso com sucesso e mantê-lo desligado.
• A obesidade tem muitas conseqüências sérias e de longo prazo para sua saúde, e é a segunda causa principal de mortes evitáveis ​​nos Estados Unidos. (O tabaco é o primeiro)
• A obesidade é uma epidemia nos Estados Unidos e em outros países desenvolvidos.
• Dois terços dos americanos estão acima do peso. Quase um terço é obeso. A obesidade está aumentando em nossa sociedade porque a comida é abundante e a atividade física é tipicamente uma opção, em vez de estar ligada às nossas atividades diárias e empregos.

Quais são os riscos para a saúde da obesidade?

Obesidade é definida como um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou superior. O índice de massa corporal é facilmente calculado a partir do seu peso e altura (consulte a calculadora do índice de massa corporal). O que significa o IMC?

• Geralmente, um IMC de 18, 5 a 25 é considerado saudável.
• Um IMC de 25 a 30 é considerado com excesso de peso.
• Um IMC de 30 a 40 é considerado obeso.
• Um IMC de 40 anos ou mais é considerado mórbido (severamente) obeso.

Os problemas de saúde associados à obesidade podem contribuir para uma baixa qualidade de vida, incapacidade e até morte prematura. Seu índice de massa corporal é um bom indicador de se você desenvolverá problemas de saúde relacionados à obesidade, como os seguintes:

• Doença cardíaca
• Diabetes
• Pressão alta
• Acidente vascular encefálico
• Osteoartrite
• Cálculos biliares
• Doença pulmonar e apneia do sono
• Câncer de mama
• Câncer de cólon (intestino grosso)
• Câncer endometrial (revestimento do útero)
• Câncer de esôfago (garganta)
• Câncer renal (renal)
• Depressão

Qual é o tratamento da obesidade?

Dieta

A maneira mais segura e eficaz de perder peso é uma combinação de comer menos e aumentar a atividade física.

• Embora existam muitos métodos diferentes para diminuir a quantidade de alimentos que você come, os bem-sucedidos têm uma coisa em comum: reduzir a ingestão de calorias.

Atividade física

A atividade física ajuda a perder peso queimando calorias.

• Também pode ajudá-lo a manter o peso quando você o perder.
• Muitas pessoas obesas pensam que não podem se exercitar, mas atividades físicas diárias, como caminhar, subir escadas, fazer tarefas domésticas e dançar, podem ajudar a perder peso se forem feitas diariamente por pelo menos 30 minutos.

Modificação comportamental

Este é outro nome para mudar sua atitude em relação a comida e exercício.

• Essas mudanças promovem novos hábitos e atitudes que ajudam a perder peso.
• Muitas pessoas acham que não podem perder peso ou mantê-lo a menos que mudem essas atitudes.
• As técnicas de modificação comportamental são fáceis de aprender e praticar.
• A maioria envolve aumentar sua consciência das situações em que você come demais, para que você possa parar de comer demais.
• Grupos de apoio são uma forma de terapia comportamental.

Medicação

Algumas pessoas obesas têm dificuldade em perder peso através de dieta e exercícios sozinhos.

• Se esse for o seu caso, consulte o seu profissional de saúde. Ele ou ela pode sugerir algumas estratégias novas que você não tentou.
• Em alguns casos, mas não em todos os casos, o profissional de saúde pode sugerir tratamentos adicionais para ajudar a perder peso. A medicação é de longe o mais amplamente utilizado desses tratamentos.

Cirurgia

Cirurgia para obesidade, chamada cirurgia bariátrica, altera o estômago ou os intestinos para que a pessoa digere menos comida ou está satisfeita com menos comida.

• Essas operações melhoraram ao longo dos anos e agora são consideradas uma maneira segura e aceitável de ajudar pessoas obesas a controlar seu peso.
• No entanto, todas as operações têm riscos e, por essa razão, a cirurgia é recomendada apenas para pessoas com obesidade mórbida (IMC maior que 40) ou obesas (IMC maior que 35) se a pessoa tiver problemas médicos sérios relacionados à obesidade).
• Como todo tratamento para obesidade, a cirurgia só é bem-sucedida se a pessoa estiver comprometida com mudanças no estilo de vida e tiver um desejo de ter uma saúde melhor.

Suplementos

Muitos suplementos dietéticos prometem perda de peso. Na verdade, poucos, se é que algum destes, demonstrou ajudar definitivamente na perda de peso.

• Em geral, as pessoas que perderam peso enquanto tomavam esses suplementos também comiam menos e aumentavam sua atividade física.
• No entanto, alguns deles estão sendo estudados para ver se são seguros e eficazes.

Como a medicação pode ajudar você a perder peso?

Com uma exceção, os medicamentos usados ​​para tratar a obesidade suprimem o apetite.

• Os supressores de apetite diminuem o apetite aumentando os níveis de serotonina ou catecolaminas, como a noradrenalina. A serotonina e as catecolaminas são substâncias químicas cerebrais que afetam o humor e o apetite.
• A exceção, Xenical, funciona desregulando a lipase, a enzima nos intestinos que controla a absorção de gorduras. Previne a digestão de cerca de 30% das gorduras ingeridas. Essas gorduras não digeridas não são absorvidas, mas excretadas, diminuindo assim a ingestão de calorias.

Esses medicamentos funcionam melhor se usados ​​em conjunto com mudanças no estilo de vida, como comer menos e aumentar a atividade física. Pesquisas realizadas em pessoas com obesidade mostram que pessoas que comem menos, aumentam a atividade física e tomam medicação perdem consideravelmente mais peso do que as pessoas que usam medicamentos sem fazer mudanças no estilo de vida.

Como todas as drogas, aquelas usadas para tratar a obesidade podem ter efeitos colaterais poderosos e outros riscos indesejáveis.

• Medicamentos prescritos para perda de peso devem ser usados ​​apenas sob os cuidados de um profissional médico e apenas por pessoas que correm alto risco de problemas de saúde relacionados à obesidade.
• Isso geralmente significa pessoas com um IMC de 30 ou mais ou com um IMC de 27 ou mais que tenha outros fatores de risco, como pressão alta ou colesterol alto.
• Esses medicamentos não devem ser usados ​​para perda de peso relativamente pequena ou estética.

Alguns médicos experimentaram a combinação de medicamentos para perda de peso.

• Alguns combinaram um medicamento para perda de peso com outro tipo de medicamento, como um inibidor seletivo de recaptação de serotonina (ISRS), uma classe de antidepressivos que inclui a fluoxetina (Prozac) e a sertralina (Zoloft).
• Isso é chamado de uso "off label" porque essas combinações não foram aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para a obesidade.
• Pouca informação está disponível sobre a segurança ou eficácia dessas combinações.

Os medicamentos tradicionais para perda de peso foram aprovados por apenas algumas semanas ou meses de uso. Os medicamentos mais novos agora em uso podem ser usados ​​por períodos mais longos. Essas drogas ainda estão sendo estudadas para verificar se elas têm algum efeito colateral a longo prazo.

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Quais são os riscos e benefícios dos medicamentos para perda de peso?

Os possíveis benefícios dessas drogas a curto prazo incluem perda de peso, o que pode diminuir o risco de alguns problemas de saúde relacionados à obesidade. Se essas drogas realmente melhorar a saúde de uma pessoa a longo prazo não é conhecido.

Os riscos incluem os efeitos colaterais, que variam de droga para droga (veja a próxima seção).

• Os efeitos colaterais são especialmente preocupantes em pacientes que podem ser saudáveis ​​além da obesidade.
• Outras preocupações incluem o potencial de abuso dos medicamentos (todos, exceto o Xenical, são substâncias controladas).
• As pessoas que tomam essas drogas geralmente descobrem que a perda de peso diminui após quatro a seis meses. Isso geralmente é atribuído ao desenvolvimento de tolerância, em outras palavras, que a medicação atingiu seu limite de eficácia. As drogas estão sendo estudadas para ver se a tolerância realmente ocorre.

Para garantir sua segurança, antes de começar a tomar um desses medicamentos, informe ao seu profissional de saúde se você tem alguma das seguintes condições médicas:

• Diabetes
• Pressão alta
• Glaucoma
• Doença cardíaca ou condição cardíaca, como batimentos cardíacos irregulares
• Transtorno alimentar, passado ou presente
• Depressão ou transtorno bipolar ("depressão maníaca"), passado ou presente
• Álcool, drogas ou abuso de outras substâncias, passado ou presente
• Enxaquecas que requerem medicação
• Planejando fazer uma cirurgia que requer anestesia geral
• Grávida ou amamentando
• Tomar inibidores da monoamina oxidase (IMAOs) ou antidepressivos agora ou nas últimas duas semanas

Quais medicamentos são usados ​​no tratamento da obesidade?

Estes medicamentos foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento da obesidade. Eles estão disponíveis nos Estados Unidos apenas por prescrição. Pergunte ao seu profissional de saúde sobre esses medicamentos.

Sibutramina (Meridia) é um medicamento de prescrição aprovado pelo FDA em 1996. Pode ser recomendado para pessoas com mais de 30 quilos acima do peso. Diferentemente da fentermina, a sibutramina é um inibidor de apetite sem anfetamina que também pode ter propriedades antidepressivas.

• Esta droga pode aumentar a pressão arterial, portanto, o monitoramento regular é essencial.
• Ela afeta os níveis de duas substâncias químicas cerebrais, a serotonina e a norepinefrina, que controlam o humor e o apetite.
• Nos ensaios clínicos, a perda de peso média foi de 5% a 10% do peso corporal, quando combinada com uma dieta hipocalórica. Também pode ajudar a manter a perda de peso.
• A sibutramina pode causar a síndrome da serotonina, uma doença rara, mas grave.
• Este medicamento não deve ser usado nos seguintes casos:
  • Pessoas com menos de 16 anos
  • Mulheres grávidas ou amamentando
  • Pessoas que tomam medicação inibidora da MAO ou ISRS para depressão (como Prozac, Zoloft ou Paxil)
  • Qualquer pessoa que esteja tomando outros medicamentos de prescrição ou de venda livre
  • Pessoas que tomam analgésicos prescritos, como Demerol, Duragesic ou Talwin

Orlistat (Xenical, Alli) é um medicamento de prescrição aprovado pela FDA em 1999. Seu médico pode prescrevê-lo se você pesar mais de 30% do peso corporal saudável ou tiver um IMC maior que 30.

• Orlistat trabalha no sistema digestivo para bloquear a digestão de cerca de 30% da gordura da dieta que você come. A gordura não digerida é então eliminada nos movimentos intestinais.
• Você deve aderir a uma dieta reduzida em calorias que não contenha mais de 30% de gordura. Este medicamento também bloqueia a digestão das vitaminas lipossolúveis A, D, E e K, portanto, um suplemento deve ser tomado.
• A gordura não digerida causará alterações em seus movimentos intestinais. Eles vão aumentar em freqüência e número. Você pode ser incapaz de controlar seus movimentos intestinais. Eles também podem ser oleosos em consistência. Estes efeitos serão mais pronunciados se as suas refeições contiverem mais de 30% de gordura.
• Mais de um ano, as pessoas tratadas com orlistat, além de uma dieta reduzida em gordura e calorias, perderam em média 13, 4 quilos. Um grupo de comparação que usou apenas dieta sem orlistat perdeu uma média de 5, 8 quilos.
• Este medicamento não deve ser usado nos seguintes casos:
  • Pessoas com problemas crônicos absorvendo alimentos
  • Qualquer pessoa com problemas de vesícula biliar
  • Mulheres grávidas ou amamentando
• Lorcaserin (Belviq 10 mg uma a duas vezes ao dia) foi aprovado pela FDA em junho de 2012. Pode ser considerado se o seu IMC é de 30 ou maior ou se você tem um IMC superior a 27 com condições relacionadas ao peso. Estudos demonstraram que quase metade dos pacientes perdeu uma média de 5% do seu peso corporal quando combinados com dieta e exercício (comparado a 25% dos pacientes com dieta e exercício sozinhos). Lorcaserin funciona ativando o receptor de serotonina 2C no cérebro, o que ajuda você a se sentir completo após porções menores. Os efeitos colaterais mais comuns foram dor de cabeça, náusea e tontura.
• Qsymia (combinação de fentermina e topiramato) foi aprovado pela FDA em julho de 2012. Só é aprovado para aqueles com IMC maior que 27 com condições relacionadas ao peso. Quando combinado com dieta e exercício, estudos mostraram que metade dos participantes perdeu 10% do seu peso corporal e quatro quintos perderam 5% (o que equivale a 12 libras em uma pessoa de 227 libras). O topiramato está associado a um alto risco de defeitos congênitos, como fissura de lábio e palato. Phenteramine (um inibidor de apetite) foi um dos ingredientes do fen-phen e está associado a uma elevação da frequência cardíaca. Devido a esses efeitos colaterais potencialmente graves, o Qsymia só está disponível por meio de pedido por correspondência. Outros efeitos colaterais incluem formigamento, tontura, alterações no paladar, insônia, boca seca e constipação.

Phentermine

Phentermine (Adipex-P, Ionamin, Fastin) é um medicamento estimulante aprovado pela FDA em 1959. É um inibidor de apetite. É aprovado para uso a curto prazo (algumas semanas) para perda de peso, além de restrição calórica, exercício e modificação comportamental.

• É o fen na combinação fen-phen que foi retirada do mercado em 1997 por causa de preocupações sérias de segurança. É encontrado atualmente na medicação recentemente aprovada, Qsymia, conforme discutido acima.
• As condições graves do coração e do pulmão causadas pela combinação de fentermina e fenfluramina ou dexfenfluramina não podem ser completamente descartadas com o uso de fentermina isolada. Embora phentermine permaneça no mercado dos EUA, foi retirado do mercado na Europa por causa de preocupações de segurança.
• Phentermine trabalha aumentando a quantidade de norepinefrina catecolamina no cérebro. Isso estimula o sistema nervoso, suprimindo o apetite e possivelmente aumentando o número de calorias queimadas.
• Muitas pessoas que tomam essa droga se queixam de palpitações (batimentos cardíacos acelerados), nervosismo, inquietação, insônia, tremores ou ansiedade.
• Esta droga pode dar um resultado positivo para estimulantes em um teste de drogas na urina.
• Este medicamento tem potencial para abuso. Muitos profissionais de saúde relutam em prescrever fentermina, especialmente agora que medicamentos mais seguros estão disponíveis.
• Phentermine não deve ser usado nos seguintes casos:
  • Alguém tomando uma medicação MAOI
  • Aterosclerose avançada (endurecimento das artérias)
  • Doença cardiovascular
  • Pressão alta moderada a grave ou pressão arterial alta não controlada
  • Hipertireoidismo

Quais medicamentos de obesidade devo evitar?

Alguns medicamentos não são recomendados para perda de peso devido a preocupações de segurança. Alguns não estão mais disponíveis nos Estados Unidos. Evite-os. Certifique-se de verificar todos os produtos de perda de peso que você adquirir sem receita médica, como por meio de farmácias por correspondência, para garantir que eles não contenham nenhum desses produtos.

"Fen-phen"

Duas drogas conhecidas como fenfluramina (Pondimin) e dexfenfluramina (Redux) afetam os níveis de serotonina no cérebro.

• Essas drogas, intimamente relacionadas entre si, foram usadas em combinações de medicamentos que se tornaram muito populares na década de 1990 para o tratamento da obesidade.
• A combinação foi comumente referida como fen-phen.
• Essas drogas foram retiradas do mercado em 1997, após terem sido associadas a problemas nas válvulas cardíacas e hipertensão pulmonar primária. A hipertensão pulmonar afeta os vasos sanguíneos nos pulmões e é debilitante e muitas vezes fatal.

Efedrina (ephedra, ma-huang)

Uma decisão da Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos, em 12 de abril de 2004, proíbe suplementos alimentares contendo alcalóides de efedrina (efedrina).

A efedra, também chamada ma-huang, é uma substância natural derivada de plantas. Seu principal ingrediente ativo é a efedrina, que, quando sintetizada quimicamente, é regulada como uma droga. Nos últimos anos, os produtos ephedra foram amplamente promovidos para ajudar na perda de peso, melhorar o desempenho esportivo e aumentar a energia. No entanto, o FDA determinou que a efedrina apresenta um risco irracional de doença ou lesão. A efedrina tem sido associada a efeitos adversos significativos à saúde, incluindo pressão alta, batimento cardíaco irregular, ataque cardíaco, derrame e morte.

PPA

Fenilpropanolamina (PPA) é um estimulante que está intimamente relacionado com a efedrina. O PPA era anteriormente um ingrediente dos inibidores de apetite, bem como remédios para tosse e resfriados sem receita médica.

• O FDA emitiu um aviso sobre o uso do PPA. Como resultado, os fabricantes removeram produtos contendo PPA do mercado em outubro de 2000.
• Estudos sugeriram que este produto está associado a um risco aumentado de AVC hemorrágico (sangramento) em mulheres.