Pergunte a D'Mine: Insufica inalada e comentário sobre o diabetes ignorante

Tem diabetes? Preciso de conselho? Claro que você faz! E você veio ao lugar certo: Pergunte a D'Mine , nossas perguntas e respostas semanais hospedadas pelo veterano tipo 1, autor de diabetes e educador comunitário Wil Dubois.

Hoje, Wil aprofunda as questões sobre uma das mais recentes medicações para o diabetes no mercado e como podemos (ou podemos evitar) responder a comentários insensíveis e mal informados sobre diabetes. Continue lendo para saber o que Wil's cheirai aqui …

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Lana, tipo 1 da Califórnia, pergunta: O que você acha da insulina inalada de MannKind Afrezza ? Além do que já existe (como o possível risco de câncer, etc.), você tem algum pensamento sobre o tema da insulina inalada, como um todo? E, o mais importante, você vai pegar Afrezza de MannKind ou recomendá-lo aos seus pacientes? Por que ou por que não?

Wil @ Ask D'Mine responde: Em primeiro lugar, preciso ser claro que não tenho experiência com Afrezza. Nunca tentei a droga. Nunca segurei o inalador. Nenhum dos representantes da Sanofi veio me ver ainda (o que, naturalmente, me fez dobrar um pouco o nariz). E na verdade, eu realmente não prestei atenção às lutas de MannKind para obtê-lo aprovado nos últimos anos e como é jogado fora desde que se tornou disponível no início deste ano. Então eu realmente não sei muito sobre isso.

Mas, claro, nada disso me impede de ter uma opinião.

E a minha opinião é que a insulina inalada é uma ideia estúpida, e pensei que estava de volta quando a Pfizer vendia Exubera, a primeira insulina inalada aprovada pela FDA. Não me interpretem mal; Eu gosto de ter todas as possíveis seta na minha aljava e é refrescante ter um tipo totalmente novo de terapia disponível, em vez de mais uma droga demais. (Há apenas tantos GLP-1s e SGLT-2s que o mundo precisa, e ainda assim é tudo o que parece estar recebendo hoje em dia.)

A principal razão pela qual penso que a insulina inalada é estúpida não é tanto a própria droga , mas as expectativas estão sendo definidas no "mercado". "Há muitos investidores que salivam, pensando que existe esse enorme mercado de agulhas de tipo 2s, o que não é necessariamente o caso.

Além disso, em primeiro lugar, Afrezza é uma insulina de ação rápida inalada . Antes que alguém precisasse, eles provavelmente precisariam começar tomando uma insulina basal. Então, no momento em que a maioria dos tipos 2s precisam de um produto rápido, eles já estão sobre a agulha inteira. Em segundo lugar, verifica-se que o tipo 2 não tem tanto medo de agulhas como você poderia esperar. Byetta e seus descendentes provaram isso. Descobre que a maioria das pessoas com diabetes T2 tem medo da própria insulina, em vez das agulhas, devido a uma série de mitos urbanos, suburbanos e rurais de longa data; A agulha foi apenas uma desculpa fácil de dizer "não."E em terceiro lugar, nós realmente não usamos insulina de ação rápida para o tipo 2 muito em primeiro lugar, e ainda menos, hoje em dia, já que os GLP-1 funcionam

melhor para a maioria.

Ainda, eu tentaria? Oh, diabos, sim. Eu gostaria e eu espero. Estou sempre interessado em experimentar uma nova droga.

OK, isso não apareceu do jeito que eu pretendia. Espero que você saiba o que quero dizer. Eu adoraria testar-drive, mas eu duvido que eu usei isso para terapia de primeira linha para mim. A bomba é mais fácil. O único lugar que vejo que a inalação pode ser útil para mim, como um T1, é cobrir uma refeição de tipo fast-spike que a minha bomba Snap, com sua insulina subcutânea de ação rápida subcutânea não pode manipular. Um produto inalado entrará no fluxo sanguíneo mais rapidamente e, portanto, começará a trabalhar mais rapidamente. Claro que poderíamos argumentar que, se você não consegue lidar com um alimento com sua insulina atual, talvez não devesse estar comendo isso em primeiro lugar. Mas esse é um assunto para outro dia. De qualquer forma, se funcionasse para mim, eu poderia me ver totalmente carregando um inalador Afrezza no meu GoBag para emergências culinárias.

Você sabe: quebre o vidro no caso do sundae de fudge quente.

Quanto aos meus pacientes, isso é sólido talvez. Mas ainda não. Sou aventureiro com meu próprio corpo, mas mais conservador com os que me são confiados. Em geral, eu gosto de uma droga na rua por pelo menos um ano antes de recomendá-la aos pacientes. Muitas coisas aparecem no "mercado pós-venda" que não aparecem em ensaios clínicos. Claro que, às vezes, essas coisas não aparecem há décadas, mas se uma nova droga fará com que as pontas de 1-de-10 pessoas se tornem azuis - ou seja, saberemos em um ano. Quando se trata de novos medicamentos, minha regra é: Queria que minha mãe tome isso?

Agora, falando de respiração (que você tem que fazer para "tomar" insulina inalada) e súbitos de fudge quente, esta próxima carta tira o fôlego:

Jean, tipo 1 da Flórida, escreve: Tenho uma pergunta para você sobre um incidente que tive pouco depois de ter sido diagnosticado com diabetes tipo 1 na metade dos meus 50 anos. Eu ainda estava tentando enfrentar o diagnóstico, tentando me sentir confortável com as injeções de insulina, e as mudanças de estilo de vida, quando eu saí para comer em um restaurante com minha irmã. Foi-me dito para não tomar minha insulina até que minha comida estivesse na mesa e eu discretamente fiz isso. No entanto, isso ofendeu minha irmã, que me disse que eu deveria ter recuado para o banheiro para tirar o tiro. Então, no final da refeição, passei o que costumava ser minha sobremesa favorita, um sundae de fudge quente. No entanto, a crosta de gelo no bolo por assim dizer (sem trocadilhos) foi que, quando minha irmã sentou na minha frente comendo seu sundae de fudge quente, ela disse: "Você tem muita sorte de ter diabetes. Você não precisa se preocupar em ganhar peso. "Fiquei impressionado com seu comentário e insensibilidade. O que piorou ainda é que ela é uma enfermeira! ! ! Como você responde às pessoas que lhe dizem que você tem sorte de ter diabetes?

Wil @ Ask D'Mine responde: Ho Lee Chit. Onde começar? Tenho certeza de que você já pensou em cem coisas que deveria ter dito a ela.Como: "Oh, sim, tenho muita sorte, na verdade. Você deve se juntar a mim". Ou: "Sim, essa diabetes foi a melhor coisa que já aconteceu comigo, agora eu não tenho que me preocupar em ser gordo como você". Ou mesmo o totalmente honesto: "Eu não posso acreditar que você, como minha irmã e um profissional de saúde, poderia ter dito algo tão insensível!"

Mas como você responde às pessoas que contam você tem sorte de ter diabetes depende de quem disse isso.

Enquanto as famílias são muitas vezes as piores quando se trata de crimes de insensibilidade, pelo menos podemos responder a

mais diretamente do que podemos para idiotas que não estão pendurados nos ramos do nosso árvore genealógica. Quando se trata de parentesco, você deve ser honesto com eles do jeito que você era sincero comigo. Você deve olhar a sua irmã direto nos olhos e dizer a ela: "Você realmente machucou meus sentimentos. Você não apoiou quando tentei seguir o conselho do meu médico sobre quando tomar minha insulina, você escolheu comer algo que eu amo na frente de quando eu senti que não conseguiria fazê-lo, e você fez a luz do mais traumático que aconteceu comigo. O que você estava pensando? "

É o que você provavelmente deveria ter feito e, além disso, acho que você deveria ainda faz isso. É provavelmente água debaixo da ponte para ela, mas ainda é uma ferida fresca e sangrenta para você. Eu posso sentir isso em suas palavras.

Agora, se alguém não relacionado com você fosse tão ousadamente grosseiro, sugiro colocar o recorde em linha reta simplesmente dizendo: "Bem, não tenho tanta certeza de que eu concordo. Diabetes é um trabalho muito difícil e, se eu não fizer isso, Faço tudo o que eu preciso fazer exatamente, coisas horríveis podem acontecer comigo. É ótimo que eu não tenha que me preocupar com meu peso (não importa que isso não seja verdade) mas acho que não teria escolhido isso doença eu mesmo, e eu ficaria muito feliz de dar a você se eu pudesse. "

Mas pergunte a si mesmo: sua irmã poderia estar certa? Será que aqueles de nós que se diziam ter sorte de ter diabetes? Muitas pessoas não concordarão comigo, mas acho que, de certa forma, tem sorte de ter diabetes.

Como eu poderia dizer uma coisa dessas?

Como o diabetes exige atenção e a pena por não prestar atenção é íngreme. Para sobreviver, devemos ser fortes, determinados, focados e poderosos. Nossos corpos podem ter nos traído, mas superamos nossas fraquezas com inteligência, força de vontade e força de caráter. Tudo o que cresce dia a dia. Diabetes também nos dá uma segunda árvore genealógica, uma com raízes profundas e ramos fortes para se apoiar quando nosso próprio tempo fica tormentoso.

Isso não nos faz ter muita sorte?

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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