4 tipos de neuropatia (diabético), sintomas, causas e tratamento

O que é neuropatia?

• Neuropatia é um termo que se refere a doenças gerais ou mau funcionamento dos nervos.
• Nervos em qualquer local do corpo podem ser danificados por lesão ou doença.
• A neuropatia é frequentemente classificada de acordo com os tipos ou localização dos nervos afetados.
• A neuropatia também pode ser classificada de acordo com a doença que a causa. (Por exemplo, a neuropatia dos efeitos do diabetes é chamada de neuropatia diabética).

4 tipos de neuropatia

• Neuropatia periférica: A neuropatia periférica ocorre quando o problema do nervo afeta os nervos fora do cérebro e da medula espinhal. Esses nervos fazem parte do sistema nervoso periférico. Consequentemente, a neuropatia periférica é a neuropatia que afeta os nervos das extremidades - os dedos dos pés, pés, pernas, dedos, mãos e braços. O termo neuropatia proximal tem sido usado para se referir a danos nos nervos que especificamente causam dor nos ombros, coxas, quadris ou nádegas.
• Neuropatia craniana: A neuropatia craniana ocorre quando qualquer um dos doze nervos cranianos (nervos que saem diretamente do cérebro) está danificado. Dois tipos específicos de neuropatia craniana são a neuropatia óptica e a neuropatia auditiva . Neuropatia óptica refere-se a dano ou doença do nervo óptico que transmite sinais visuais da retina do olho para o cérebro. A neuropatia auditiva envolve o nervo que transporta sinais do ouvido interno para o cérebro e é responsável pela audição.
• Neuropatia autonômica: A neuropatia autonômica é um dano nos nervos do sistema nervoso involuntário. Estes nervos que controlam o coração e a circulação (incluindo a pressão sanguínea), a digestão, a função intestinal e da bexiga, a resposta sexual e a transpiração. Nervos de outros órgãos também podem ser afetados.
• Neuropatia focal: A neuropatia focal é neuropatia restrita a um nervo ou grupo de nervos ou a uma área do corpo.

O que causa a neuropatia?

Os danos nos nervos podem ser causados ​​por várias doenças, lesões, infecções e até estados de deficiência de vitaminas.

• Diabetes: Diabetes é a condição mais comumente associada à neuropatia. Os sintomas característicos da neuropatia periférica geralmente observados em pessoas com diabetes são algumas vezes referidos como neuropatia diabética. O risco de ter neuropatia diabética aumenta com a idade e a duração do diabetes. A neuropatia é mais comum em pessoas que tiveram diabetes por décadas e geralmente é mais severa naqueles que tiveram dificuldade em controlar seu diabetes, ou naqueles com excesso de peso ou que têm níveis elevados de lipídios no sangue e pressão alta.
• Deficiências vitamínicas: Deficiências das vitaminas B12 e folato, assim como outras vitaminas do complexo B, podem causar danos aos nervos.
• Neuropatia auto- imune : Doenças auto-imunes, como artrite reumatóide, lúpus sistêmico e síndrome de Guillain-Barre podem causar neuropatias.
• Infecção: Algumas infecções, incluindo HIV / AIDS, doença de Lyme, lepra e sífilis, podem danificar os nervos.
• Neuralgia pós-herpética: Neuralgia pós-herpética, uma complicação do herpes (infecção pelo vírus varicela-zoster) é uma forma de neuropatia.
• Neuropatia alcoólica: O alcoolismo é frequentemente associado à neuropatia periférica. Embora as razões exatas para os danos nos nervos não sejam claras, elas provavelmente resultam de uma combinação de danos aos nervos pelo próprio álcool, juntamente com a má nutrição e deficiências vitamínicas associadas que são comuns em alcoólatras.
• Transtornos genéticos ou hereditários: Transtornos genéticos ou hereditários podem afetar os nervos e são responsáveis ​​por alguns casos de neuropatia. Exemplos incluem a ataxia de Friedreich e a doença de Charcot-Marie-Tooth.
• Amiloidose: A amiloidose é uma condição na qual fibras proteicas anormais são depositadas em tecidos e órgãos. Esses depósitos de proteína podem levar a vários graus de dano a órgãos e podem ser uma causa de neuropatia.
• Uremia: Uremia (uma alta concentração de resíduos no sangue devido a insuficiência renal) pode levar a neuropatia.
• Toxinas e venenos podem danificar os nervos. Exemplos incluem compostos de ouro, chumbo, arsênico, mercúrio, alguns solventes industriais, óxido nitroso e pesticidas organofosforados.
• Drogas ou medicamentos: certos medicamentos e medicamentos podem causar danos aos nervos. Exemplos incluem drogas de terapia contra o câncer, como vincristina (Oncovin, Vincasar) e antibióticos, como metronidazol (Flagyl) e isoniazida (Nydrazid, Laniazid).
• Trauma / lesão: trauma ou lesão nos nervos, incluindo pressão prolongada em um nervo ou grupo de nervos, é uma causa comum de neuropatia. A diminuição do fluxo sanguíneo (isquemia) para os nervos também pode levar a danos a longo prazo.
• Tumores: Tumores benignos ou malignos dos nervos ou estruturas próximas podem danificar os nervos diretamente, invadindo os nervos ou causando neuropatia devido à pressão sobre os nervos.
• Idiopática: A neuropatia idiopática é uma neuropatia para a qual nenhuma causa foi estabelecida. O termo idiopático é usado na medicina para denotar o fato de que nenhuma causa é conhecida.

Quais são os sintomas da neuropatia?

Independentemente da causa, a neuropatia está associada a sintomas característicos. Embora algumas pessoas com neuropatia possam não apresentar sintomas, alguns sintomas são comuns. O grau em que um indivíduo é afetado por uma neuropatia específica varia.

Danos aos nervos sensoriais são comuns na neuropatia periférica. Os sintomas geralmente começam nos pés com um início gradual de perda de sensibilidade, dormência, formigamento ou dor, e progridem em direção ao centro do corpo com o tempo. Os braços ou pernas podem estar envolvidos. A incapacidade de determinar a posição da articulação também pode ocorrer, o que pode resultar em falta de jeito ou quedas. Sensibilidade extrema ao toque pode ser outro sintoma da neuropatia periférica. A sensação de dormência e formigamento da pele é medicamente conhecida como parestesia.

A perda de estímulo sensorial do pé significa que bolhas e feridas nos pés podem se desenvolver rapidamente e não serem notadas. Como há uma sensação reduzida de dor, essas feridas podem se infectar e a infecção pode se espalhar para tecidos mais profundos, incluindo os ossos. Em casos graves, a amputação pode ser necessária.

Quando ocorrem danos aos nervos motores (aqueles que controlam o movimento), os sintomas incluem fraqueza, perda de reflexos, perda de massa muscular, cãibras e / ou perda de destreza.

A neuropatia autonômica, ou dano aos nervos que controlam a função de órgãos e glândulas, pode se manifestar com uma ampla variedade de sintomas, incluindo:

• Náuseas, vômitos ou inchaço abdominal após as refeições
• Sintomas urinários, como incontinência, dificuldade em começar a urinar ou sensação de que a bexiga não foi completamente esvaziada
• Impotência (disfunção erétil) em homens
• Tontura ou desmaio
• Obstipação ou diarréia
• Visão embaçada
• Intolerância ao calor ou diminuição da capacidade de suar
• Desconhecimento da hipoglicemia: Níveis baixos de açúcar no sangue (hipoglicemia) estão associados a tremores, sudorese e palpitações. Em pessoas com neuropatia autonômica, esses sintomas característicos podem não ocorrer, dificultando o reconhecimento de níveis perigosamente baixos de açúcar no sangue.

Quando procurar atendimento médico para neuropatia

Se você tiver algum sintoma incomum ou perturbador sugestivo de neuropatia, é apropriado procurar atendimento médico consultando um profissional de saúde.

Quais são os exames e testes para diagnosticar neuropatia?

Todos os exames e testes realizados dependem da apresentação clínica dos sintomas do paciente com suspeita de neuropatia. O diagnóstico de neuropatia e sua causa envolvem uma história médica completa e exame físico para ajudar o profissional de saúde a determinar a causa e a gravidade da neuropatia. Um exame neurológico, testando os reflexos e a função dos nervos sensoriais e motores, é um componente importante do exame inicial.

Embora não existam testes sanguíneos específicos para determinar se a neuropatia está presente ou não, quando há suspeita de neuropatia, os exames de sangue são frequentemente utilizados para verificar a presença de doenças e condições (por exemplo, diabetes ou deficiências vitamínicas) que podem ser responsáveis por danos nos nervos.

Estudos de imagem, como raios-X, tomografia computadorizada e ressonância magnética podem ser realizados para procurar fontes de pressão ou danos aos nervos.

Testes específicos da função do nervo incluem:

• Eletromiografia (EMG) é um teste que mede a função dos nervos. Para este teste, uma agulha muito fina é inserida através da pele no músculo. A agulha contém um eletrodo que mede a atividade elétrica do músculo.
• Um teste de velocidade de condução nervosa (VCN) mede a velocidade com que os sinais viajam através dos nervos. Este teste é feito frequentemente com o EMG. No teste NCV, os adesivos contendo eletrodos de superfície são colocados na pele sobre os nervos em vários locais. Cada adesivo libera um impulso elétrico muito leve, que estimula o nervo. A atividade elétrica dos nervos é medida e a velocidade dos impulsos elétricos entre os eletrodos (refletindo a velocidade dos sinais nervosos) é calculada.
• Em alguns casos, uma biópsia de nervo pode ser recomendada. Uma biópsia é a remoção cirúrgica de um pequeno pedaço de tecido para exame ao microscópio. Um patologista, um médico especialmente treinado em diagnóstico de tecido, examina a amostra e pode ajudar a determinar a causa da neuropatia. O procedimento é realizado com anestesia local. O nervo sural (no tornozelo) ou o nervo radial superficial (punho) são os locais mais usados ​​para biópsia.

O que é o tratamento de neuropatia?

• O tratamento da neuropatia envolve medidas para controlar os sintomas, bem como medidas de tratamento que abordam a causa subjacente da neuropatia, se apropriado.
• Os tratamentos médicos para diabetes, doenças autoimunes, infecções, doenças renais e deficiências vitamínicas são variados e direcionados à condição subjacente específica.
• Em muitos casos, o tratamento da doença subjacente pode reduzir ou eliminar os sintomas da neuropatia.
• Alguns casos, especialmente aqueles que envolvem compressão ou aprisionamento de nervos por tumores ou outras condições, podem ser aliviados pela cirurgia.
• O controle dos níveis de glicose no sangue (açúcar) é importante no tratamento da neuropatia diabética para ajudar a prevenir danos adicionais aos nervos.

Estão em andamento ensaios clínicos para ajudar a encontrar tratamentos novos e mais eficazes para a neuropatia. Por exemplo, tratamentos que envolvem estimulação elétrica nervosa ou estimulação de nervos magnéticos estão sendo estudados.

Existem remédios caseiros para a neuropatia?

Cuidados especiais e cuidadosos com os pés são importantes em pessoas com neuropatia para reduzir a chance de desenvolver feridas e infecções. Os nervos dos pés são os nervos mais afetados pela neuropatia. O cuidado adequado dos pés inclui:

• lave os pés com água morna todos os dias e seque bem os pés após a lavagem (especialmente entre os dedos);
• nunca ande descalço ou use calçados inadequados, danificados ou muito apertados;
• inspecione os pés diariamente, procurando por cortes, bolhas ou outros problemas;
• cortar e unhas dos dedos quando necessário;
• meias grossas e sem costuras podem ajudar a evitar a irritação dos pés;
• chame seu médico se tiver algum problema com os pés;
• massagear os pés pode melhorar a circulação; e
• a cessação do tabagismo pode melhorar ainda mais a circulação sanguínea, pois o tabagismo prejudica a circulação nas extremidades e pode piorar os problemas nos pés.

O que são medicamentos de neuropatia?

Vários medicamentos têm sido úteis no controle da dor da neuropatia periférica.

Os analgésicos típicos vendidos sem prescrição médica, como o acetaminofeno (Tylenol e outros) e o ibuprofeno (Motrin e outros), geralmente não são eficazes para controlar a dor da neuropatia. Essas drogas podem ser eficazes para diminuir a dor ou lesões articulares e deformidades associadas à neuropatia, mas devem ser usadas com cautela, pois há certa preocupação de que essas drogas possam piorar a lesão nervosa.

Certos medicamentos de prescrição foram mostrados para trazer alívio para aqueles com neuropatia. Em casos graves, uma combinação de medicamentos pode ser necessária. Medicamentos orais que foram usados ​​com sucesso para ajudar a dor da neuropatia incluem:

• Antidepressivos: Antidepressivos incluindo os antidepressivos tricíclicos amitriptilina (Vanatrip), imipramina (Tofranil, Tofranil-PM) e desipramina (Norpramin, Pertofrane), bem como outros antidepressivos, como duloxetina (Cymbalta), venlafaxina (Effexor, Effexor XR), bupropiona ( Wellbutrin), paroxetina (Paxil) e citalopram (Celexa). A duloxetina foi aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA especificamente para o tratamento de neuropatia periférica diabética.
• Anticonvulsivantes: Anticonvulsivantes como pregabalina (Lyrica), gabapentina (Gabarone, Neurontin), carbamazepina (Carbatrol, Equetro, Tegretol, Tegretol XR) e lamotrigina (Lamictal). A pregabalina foi aprovada pelo FDA para o tratamento da neuropatia diabética.
• Opioides e drogas semelhantes a opióides, como oxicodona de liberação controlada e tramadol (Ultram)

Medicamentos tópicos que podem trazer alívio da dor incluem creme de capsaicina e manchas de lidocaína (Lidoderm, Lidopain). Terapias alternativas ou complementares, como acupuntura, biofeedback e fisioterapia, têm se mostrado úteis em alguns casos.

O ácido alfa-lipóico antioxidante (ALA, tomado numa dose oral de 600 mg por dia) demonstrou ser eficaz no tratamento da neuropatia diabética em vários ensaios de curta duração; evidência de sua eficácia a longo prazo ainda não está disponível.

Para aqueles cuja dor não é controlada por medicamentos, um procedimento conhecido como estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) pode ser uma opção. Embora os dados sejam limitados quanto à eficácia desse método, uma diretriz de 2010 publicada pela Academia Americana de Neurologia afirmou que a TENS é provavelmente eficaz para reduzir a dor da neuropatia diabética.

Acompanhamento para o tratamento de neuropatia

• O acompanhamento depende da causa da neuropatia e do tipo de tratamento.
• Siga sempre as recomendações do seu profissional de saúde em relação a exames de acompanhamento e visitas.

Como evito a neuropatia?

• A neuropatia é evitável apenas na medida em que a condição ou causa subjacente é evitável.
• Para aqueles com diabetes, estudos mostraram conclusivamente que o controle a longo prazo dos níveis de glicose no sangue é criticamente importante na prevenção do desenvolvimento de neuropatia e outras complicações do diabetes.
• A neuropatia que surge devido a má nutrição ou abuso de álcool pode ser evitável se essas causas puderem ser eliminadas.
• Causas genéticas ou hereditárias de neuropatia não são evitáveis.

Qual é o prognóstico da neuropatia?

• A perspectiva de danos nos nervos depende de sua causa. Se a condição ou a causa médica subjacente puder ser eficazmente tratada com medicamentos e / ou cirurgias e não tiverem ocorrido danos graves, o prognóstico pode ser excelente ou muito bom.
• Os nervos que foram afetados pela neuropatia podem levar tempo para se recuperar, mesmo quando a causa subjacente é adequadamente tratada. Em outras condições, como condições genéticas, pode não haver tratamento efetivo.
• Dano grave do nervo de qualquer causa geralmente não é reversível.