A fasciite necrotizante (doença carnívora) é contagiosa? sintomas e tratamento

• Fasciite Necrotizante (Doença Comedora de Carne) Guia do Tópico
• Notas do médico sobre sintomas de fascite necrotizante

O que é Fasciite Necrotizante (Doença Comportamental)?

• Fasciíte necrosante (NF) é uma infecção rapidamente progressiva que afeta principalmente os planos do tecido conjuntivo subcutâneo (fáscia), onde pode se espalhar rapidamente para envolver o tecido mole adjacente, levando à necrose generalizada (morte do tecido).
• Fasciíte necrotizante também chamada de doença carnívora (bactérias)
• Vários tipos diferentes de bactérias comedoras de carne podem causar essa condição com risco de vida, que pode afetar indivíduos saudáveis ​​e aqueles com problemas médicos subjacentes.
• Embora raramente encontrado, houve um aumento na incidência de fasceíte necrosante nas últimas décadas. Embora provavelmente sub-relatado, a incidência anual de fasceíte necrosante foi estimada em cerca de 500-1.000 casos por ano, com uma prevalência global de 0, 40 casos por 100.000 habitantes.
• A identificação precoce e o tratamento imediato da fasceíte necrosante são fundamentais para o gerenciamento das conseqüências potencialmente devastadoras dessa emergência médica.

Imagem de fascite necrotizante

Quadro de fascite necrosante (doença de comer carne)

Qual é a história da fascite necrosante?

Uma das primeiras descrições de fasceíte necrotizante veio de Hipócrates no século V aC, quando descreveu complicações da erisipela. Embora a fascite necrotizante tenha existido por muitos séculos, várias descrições mais detalhadas dessa condição foram posteriormente relatadas no século XIX e início do século XX. Em 1952, o Dr. B. Wilson usou pela primeira vez o termo fascite necrotizante para descrever essa condição, e esse termo continua sendo o mais comumente usado na medicina moderna. Outros termos que têm sido usados ​​para descrever esta mesma condição incluem síndrome de bactérias carnívoras, fasciite supurativa, celulite necrosante, infecção de tecido mole necrotizante, gangrena hospitalar, gangrena estreptocócica, gangrena dérmica, úlcera de Meleney e gangrena de Meleney. Quando a fascite necrotizante afeta a área genital, ela é frequentemente referida como gangrena de Fournier (também chamada de gangrena de Fournier).

Quais são as causas e os fatores de risco da fascite necrosante?

A fasciite necrosante é causada por bactérias na grande maioria dos casos, embora os fungos raramente também possam levar a essa condição. A maioria dos casos de fasciite necrosante é causada por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A ( Streptococcus pyogenes ), embora muitas bactérias diferentes possam estar envolvidas, isoladamente ou junto com outros patógenos bacterianos. O estreptococo do grupo A é a mesma bactéria responsável pela "estreptococo na garganta", impetigo (infecção da pele) e febre reumática. Nos últimos anos, houve um surto de casos de fasciite necrosante causada por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) adquirido na comunidade, ocorrendo frequentemente em usuários de drogas intravenosas. A maioria dos casos de fasciite necrosante é polimicrobiana e envolve bactérias aeróbicas e anaeróbicas. Outros organismos bacterianos que podem ser isolados em casos de fascite necrosante incluem Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium e Aeromonas hydrophila, entre outros.

Em muitos casos de fasceíte necrotizante, existe uma história de trauma anterior, como um corte, arranhão, picada de inseto, queimadura ou perfuração por agulha. Essas lesões podem inicialmente parecer triviais ou menores. Locais de incisão cirúrgica e vários procedimentos cirúrgicos também podem servir como fonte de infecção. Em muitos casos, no entanto, não existe uma fonte óbvia de infecção ou portal de entrada para explicar a causa (idiopática).

Depois que o patógeno bacteriano ganha entrada, a infecção pode se espalhar a partir dos tecidos subcutâneos para envolver planos fasciais mais profundos. A propagação rápida e progressiva da infecção ocorrerá, e às vezes pode envolver tecidos moles adjacentes, incluindo músculos, gordura e pele. Várias enzimas bacterianas e toxinas levam à oclusão vascular, resultando em hipóxia tecidual (diminuição de oxigênio) e, finalmente, necrose tecidual (morte). Em muitos casos, essas condições teciduais permitem que as bactérias anaeróbicas proliferem também, permitindo a propagação progressiva da infecção e a destruição contínua do tecido.

Indivíduos com problemas médicos subjacentes e um sistema imunológico enfraquecido também estão em maior risco de desenvolver fascite necrosante. Várias condições médicas, incluindo diabetes, insuficiência renal, doença hepática, câncer, doença vascular periférica e infecção pelo HIV, estão freqüentemente presentes em pacientes que desenvolvem fascite necrotizante, assim como indivíduos submetidos a quimioterapia, pacientes submetidos a transplante de órgãos e corticosteróides. por várias razões. Alcoólicos e usuários de drogas intravenosas também correm maior risco. Muitos casos de fasciite necrosante, no entanto, também ocorrem em indivíduos saudáveis, sem fatores predisponentes.

Para fins de classificação, a fasciite necrosante foi subdividida em três grupos distintos, principalmente com base na microbiologia da infecção subjacente; o tipo 1 NF é causado por múltiplas espécies bacterianas (polimicrobianas), o tipo 2 NF é causado por uma única espécie bacteriana (monomicrobiana), que é tipicamente Streptococcus pyogenes ; tipo 3 NF (gangrena gasosa) é causada por Clostridium spp ., e tipo 4 NF é causada por infecções fúngicas, principalmente Candida spp . e zigomicetos . Infecção causada por Vibrio spp . (freqüentemente Vibrio vulnificus ) é uma forma variante que ocorre frequentemente em indivíduos com doença hepática, tipicamente após ingerir frutos do mar ou expor feridas na pele à água do mar contaminada por este organismo.

A fascite necrosante é contagiosa ?

• A fasciite necrosante não é considerada uma doença contagiosa.
• No entanto, é teoricamente possível que um indivíduo seja infectado pelo mesmo organismo, causando fasciite necrosante em alguém com quem teve contato direto (por exemplo, uma infecção por MRSA).
• Para esse indivíduo exposto, desenvolver fasceíte necrotizante seria muito raro e improvável, embora seja possível.

Quais são os sinais e sintomas da fascite necrosante?

Os sintomas e sinais da fascite necrotizante variam com a extensão e progressão da doença. Fasciíte necrosante freqüentemente afeta as extremidades ou a área genital (gangrena de Fournier), embora qualquer área do corpo possa estar envolvida.

No início do curso da doença, os pacientes com fasciite necrotizante podem inicialmente parecer enganosamente bem, e podem não demonstrar quaisquer sinais visíveis superficiais de uma infecção subjacente. Alguns indivíduos podem inicialmente queixar-se de dor ou dor, semelhante ao de um "músculo puxado". No entanto, à medida que a infecção se espalha rapidamente, os sintomas e sinais de doença grave tornam-se aparentes.

Fasciíte necrosante geralmente aparece como uma área de vermelhidão localizada, calor, inchaço e dor, muitas vezes parecida com uma infecção superficial da pele (celulite). Muitas vezes, a dor e a sensibilidade experimentadas pelos pacientes são desproporcionais aos achados visíveis na pele. Febre e calafrios podem estar presentes. Ao longo de horas a dias, a vermelhidão da pele se espalha rapidamente e a pele pode ficar escuras, arroxeadas ou de cor escura. Podem ocorrer bolhas superficiais, cicatrizes necróticas (crostas negras), endurecimento da pele (endurecimento), ruptura da pele e drenagem da ferida. Às vezes, uma sensação crepitante fina pode ser sentida sob a pele (crepitação), significando gás dentro dos tecidos. A dor severa e a ternura experimentada podem mais tarde diminuir devido a danos nervosos subsequentes, levando à anestesia localizada da área afetada. Se não for tratada, a disseminação contínua da infecção e o envolvimento corporal generalizado invariavelmente ocorrem, freqüentemente levando à sepse (disseminação da infecção para a corrente sanguínea) e, muitas vezes, à morte.

Outros sintomas associados à fasceíte necrosante podem incluir mal-estar, náusea, vômito, fraqueza, tontura e confusão mental.

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Quando alguém deve procurar assistência médica para fascite necrosante?

A identificação imediata e o tratamento da fascite necrotizante são fundamentais para melhorar a probabilidade de um desfecho favorável. Devido à rápida progressão desta condição, um alto índice de suspeita e detecção precoce é necessário para iniciar o tratamento de emergência imediatamente. Aqueles indivíduos com problemas médicos subjacentes ou um sistema imunológico enfraquecido precisam ser especialmente vigilantes. Consulte um profissional de saúde se algum dos seguintes sintomas ou sinais se desenvolver:

• Uma área inexplicável de vermelhidão, calor, sensibilidade ou inchaço da pele, associada ou não a um histórico de trauma cutâneo anterior
• Alterações na cor da pele (escura, púrpura, mosqueada, preta) ou na textura da pele (bolhas, feridas abertas, endurecimento, crepitação)
• Drenagem de uma ferida aberta
• Febre ou calafrios
• Dor intensa ou desconforto de uma área do corpo associada com ou sem trauma anterior

Se uma pessoa foi previamente avaliada por um profissional de saúde e houver uma progressão dos sintomas acima, ou se a pessoa não melhorar (mesmo com tratamento antibiótico em casa), deve ocorrer uma reavaliação imediata. Se houver suspeita de fasciite necrosante, é necessária uma consulta cirúrgica expedita.

O que os especialistas tratam a fascite necrosante?

• Uma equipe multidisciplinar de profissionais é necessária no atendimento de pacientes com fasciite necrosante.
• A maioria dos pacientes irá inicialmente a um pronto-socorro e, portanto, consultará um médico do departamento de emergência.
• Um cirurgião se envolverá precocemente no cuidado desses pacientes. Dependendo de qual área do corpo está envolvida, subespecialistas cirúrgicos também podem precisar ser consultados (por exemplo, um urologista em casos de gangrena de Fournier).
• Um especialista em doenças infecciosas é freqüentemente envolvido para ajudar a direcionar o tratamento com antibióticos.

Quais testes e exames médicos usam para diagnosticar a fasciite necrosante?

O diagnóstico de fasceíte necrosante é geralmente feito de forma presuntiva, inicialmente baseado nos achados de história e exame físico do paciente. Embora existam vários exames laboratoriais e exames de imagem que possam auxiliar no diagnóstico de fasciite necrosante, os resultados imediatos podem não estar prontamente disponíveis. Portanto, um alto índice de suspeita em qualquer paciente com sintomas ou sinais sugestivos de fasciite necrosante deve solicitar uma consulta imediata com um cirurgião, a fim de agilizar o tratamento.

• Os exames laboratoriais incluem vários exames de sangue, como hemograma completo (CBC), que pode revelar uma contagem elevada de leucócitos (WBC). Painéis de eletrólitos, hemoculturas e outros exames de sangue também são geralmente obtidos. No entanto, os resultados desses exames de sangue não podem ser usados ​​exclusivamente para fazer um diagnóstico imediato.
• Estudos de imagem como tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassonografia têm sido utilizados com sucesso para identificar casos de fasciite necrosante. Eles podem ser usados ​​quando os sinais são ambíguos ou o diagnóstico é duvidoso. Essas modalidades podem ajudar a identificar áreas de coleções líquidas, inflamações e gases dentro do tecido mole, além de ajudar a delinear a extensão da infecção. Embora ocasionalmente radiografias simples (raios X) possam demonstrar gás no tecido mole, elas são consideradas menos úteis e de pouco valor. A obtenção de exames de imagem não deve atrasar o tratamento definitivo nos casos altamente sugestivos de fasciite necrosante.
• A cultura de tecidos, a biópsia tecidual e os resultados da coloração de Gram podem ajudar a identificar definitivamente o (s) organismo (s) responsável (is) pela infecção, e isso pode ajudar a orientar a antibioticoterapia apropriada.

Existem remédios caseiros para fascite necrosante?

• A fasciite necrosante é uma condição de emergência que não pode ser tratada em casa.
• Pacientes com fasceíte necrotizante necessitam de internação hospitalar, antibióticos intravenosos adequados, desbridamento cirúrgico e observação cuidadosa em unidade de terapia intensiva.

Quais são os tratamentos para a fascite necrosante?

Quando o diagnóstico de fasceíte necrosante é altamente suspeito ou confirmado, medidas imediatas devem ser tomadas para iniciar o tratamento e intervir rapidamente a fim de reduzir a morbimortalidade. O tratamento médico da fasceíte necrosante envolve principalmente a administração de antibióticos, com oxigenoterapia hiperbárica e administração de imunoglobulina intravenosa (IGIV) usada muito menos comumente. O tratamento definitivo para fasceíte necrosante, no entanto, requer intervenção cirúrgica.

• O tratamento inicial inclui a estabilização do paciente, incluindo oxigênio suplementar, monitoramento cardíaco e administração intravenosa de líquidos.
• Alguns pacientes com sepse podem necessitar da administração de medicamentos intravenosos para aumentar a pressão arterial e / ou a inserção de um tubo de respiração (intubação) em casos de doença grave ou comprometimento respiratório.
• É necessária uma monitorização cuidadosa e cuidados de suporte numa unidade de cuidados intensivos.

Antibióticos para Fasciite Necrosante

• Antibióticos de amplo espectro devem ser iniciados imediatamente. Como o organismo responsável pode não ser conhecido inicialmente, os antibióticos devem incluir cobertura para uma ampla gama de organismos, incluindo bactérias aeróbicas gram-positivas e gram-negativas, bem como anaeróbios. A consideração da infecção causada por MRSA também deve ser levada em conta.
• Existem vários regimes de antibióticos disponíveis, que podem envolver monoterapia ou regimes de múltiplas drogas. Os antibióticos comumente recomendados incluem penicilina, ampicilina-sulbactam (Unasyn), clindamicina (Cleocina HCl, Cleocina Pediátrica), aminoglicosídeos, metronidazol (Flagil, Flagil 375, Flagyl ER), cefalosporinas, carbapenêmicos, vancomicina (Lyphocin, Vancocin HCl, Vancocin HCl pulvulas) e linezolide (Zyvox). A maioria dos clínicos trata com mais de um antibiótico IV porque as bactérias causadoras de fasciite necrosante são frequentemente resistentes a mais de um antibiótico e algumas infecções são causadas por mais de um tipo de bactéria.
• A cobertura antibiótica pode ser ajustada uma vez que os resultados da cultura identificam o (s) organismo (s) causador (es) e os resultados de sensibilidade aos antibióticos estão disponíveis. O teste de sensibilidade aos antibióticos é necessário para tratar adequadamente MRSA e as novas cepas de bactérias resistentes a antibióticos NDM-1.

Oxigenoterapia Hiperbárica (HBO) para Fasciite Necrosante

• Esta terapia fornece oxigênio altamente concentrado para pacientes em uma câmara especializada, aumentando assim a oxigenação do tecido. Isso inibe as bactérias anaeróbias e promove a cicatrização dos tecidos.
• Alguns pesquisadores acham que a OHB reduz a mortalidade em certos pacientes quando usada em conjunto com um regime de tratamento agressivo que inclui cirurgia e antibióticos.
• A HBO não está amplamente disponível, portanto, a consulta com um especialista hiperbárico pode ser necessária. No entanto, isso não deve atrasar o tratamento cirúrgico definitivo.

Imunoglobulina Intravenosa (IVIG) para Fasciite Necrosante

• Alguns investigadores acham que a IGIV pode ser um tratamento adjunto útil em certos casos de fasciite necrotizante estreptocócica, uma vez que foi demonstrado que neutraliza com sucesso as exotoxinas estreptocócicas na síndrome do choque tóxico estreptocócico (STSS). No entanto, seu uso é controverso na fasceíte necrotizante e, portanto, não é considerado o padrão de atendimento.

Cirurgia para Fasceíte Necrotizante

O desbridamento cirúrgico rápido do tecido infectado é a base do tratamento em casos de fasciite necrosante. A detecção precoce e a intervenção cirúrgica imediata mostraram diminuir a morbidade e a mortalidade, ressaltando a importância do envolvimento e consulta cirúrgicos precoces.

• Desbridamento cirúrgico extenso de todo o tecido necrótico é necessário. Incisões amplas e profundas podem ser necessárias para extirpar todo o tecido infectado (fáscia, músculo, pele, etc) até que seja visualizado tecido saudável e viável.
• O desbridamento cirúrgico repetido é frequentemente necessário nas horas subsequentes, até dias após a intervenção cirúrgica inicial, pois a progressão da doença pode ser súbita, severa e implacável. Sepse pode levar a outros locais de infecção e essas áreas podem precisar de intervenção cirúrgica, resultando em alguns pacientes que necessitam de múltiplas amputações.
• Em alguns casos, apesar do desbridamento cirúrgico repetido, uma amputação que salva vidas pode ser necessária se a necrose é muito difundida e se sente o risco iminente de sepsia e morte esmagadora estarem presentes.

Quando o acompanhamento é necessário após o tratamento da fascite necrosante?

• Os pacientes que sobrevivem à fasciite necrotizante geralmente necessitam de acompanhamento com vários especialistas, dependendo das complicações encontradas durante o curso hospitalar e do desfecho subsequente.
• Muitos pacientes necessitam de enxerto de pele e / ou cirurgia reconstrutiva, bem como fisioterapia e reabilitação.
• Às vezes, a intervenção psicológica é necessária para certos pacientes que podem apresentar depressão, ansiedade ou outras repercussões psicológicas.

Como as pessoas podem evitar a fascite necrosante?

Medidas preventivas podem ser tomadas para diminuir as chances de desenvolver fasceíte necrotizante, embora isso não seja totalmente evitável em todos os casos, pois muitas vezes a causa subjacente não é identificada.

Como muitos casos de fasceíte necrotizante começam após algum tipo de traumatismo cutâneo, o cuidado e o manejo adequados das feridas são importantes. Mantenha todas as feridas limpas e observe atentamente quaisquer sinais de infecção. A detecção precoce e o tratamento da infecção podem ser a melhor medida para prevenir o desenvolvimento subsequente de fascite necrosante. Prontamente procure atendimento médico se aparecer algum sinal ou sintoma de infecção.

Pacientes com problemas médicos subjacentes, como diabetes, devem observar atentamente quaisquer sinais de infecção, e aqueles indivíduos com um sistema imunológico enfraquecido devem tomar medidas para evitar a exposição a infecções potenciais. Evitar mariscos e contato direto com a água do mar morna potencialmente contaminada com espécies de Vibrio é recomendado para aqueles indivíduos com doença hepática. Indivíduos com infecções ativas da pele ou feridas abertas devem considerar evitar hidromassagens, piscinas e corpos d'água naturais.

A manutenção de uma boa higiene pessoal e a lavagem frequente das mãos podem prevenir a infecção e ajudar a controlar a propagação da infecção. Seguir as diretrizes da técnica cirúrgica estéril adequada e praticar a barreira estrita (luvas, aventais, máscaras, etc.) e precauções de isolamento nos hospitais também podem permitir que o pessoal de saúde evite o desenvolvimento e disseminação da infecção.

Qual é o prognóstico da fascite necrosante?

O prognóstico para pacientes com fasciite necrosante depende de muitos fatores, incluindo a idade do paciente, problemas médicos subjacentes, o (s) organismo (s) causador (is), extensão e localização da infecção, assim como o tempo de diagnóstico e início do tratamento. O diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico e médico agressivo são os fatores mais importantes na determinação do resultado.

Fasciíte necrosante é uma condição que ameaça a vida e os membros, e que leva a um mau prognóstico se não tratada ou subtratada. Complicações e resultados potenciais podem incluir perda de membros, cicatrização, desfiguração e incapacidade, com muitos pacientes desenvolvendo sepse, falência de múltiplos órgãos e morte.

• As taxas combinadas de morbidade e mortalidade foram relatadas entre 70% e 80%.
• As taxas de mortalidade na literatura científica variam entre 8, 7% e 76%.
• A taxa de mortalidade para fasciite necrosante não tratada se aproxima de quase 100%.