Problemas na boca causados ​​por quimioterapia e radiação

Fatos na boca problemas causados ​​pela quimioterapia e radiação

• Complicações orais são comuns em pacientes com câncer, especialmente naqueles com câncer de cabeça e pescoço.
• Prevenir e controlar as complicações orais pode ajudá-lo a continuar o tratamento do câncer e ter uma melhor qualidade de vida.
• Os pacientes que recebem tratamentos que afetam a cabeça e o pescoço devem ter seus cuidados planejados por uma equipe de médicos e especialistas.
• O tratamento do câncer pode causar problemas na boca e na garganta.
• Complicações da quimioterapia
• Complicações da terapia radioativa
• Complicações causadas por quimioterapia ou radioterapia
• As complicações orais podem ser causadas pelo próprio tratamento (diretamente) ou pelos efeitos colaterais do tratamento (indiretamente).
• As complicações podem ser agudas (de curto prazo) ou crônicas (de longa duração).
• Encontrar e tratar problemas orais antes do tratamento do câncer começar pode prevenir complicações orais ou torná-las menos severas.
• Prevenção de complicações orais inclui uma dieta saudável, boa higiene bucal e exames dentários.
• Os pacientes que recebem altas doses de quimioterapia, transplante de células-tronco ou radioterapia devem ter um plano de tratamento oral antes do início do tratamento.
• É importante que os pacientes com câncer de cabeça ou pescoço parem de fumar.

Quais são algumas das complicações orais de quimio e radiação?

Complicações orais são comuns em pacientes com câncer, especialmente naqueles com câncer de cabeça e pescoço.

As complicações são novos problemas médicos que ocorrem durante ou após uma doença, procedimento ou tratamento e que dificultam a recuperação. As complicações podem ser efeitos colaterais da doença ou tratamento, ou podem ter outras causas. As complicações orais afetam a boca.

Pacientes com câncer têm um alto risco de complicações bucais por vários motivos:

• A quimioterapia e a radioterapia retardam ou impedem o crescimento de novas células.
• Esses tratamentos contra o câncer retardam ou impedem o crescimento de células de crescimento rápido, como as células cancerígenas. Células normais no revestimento da boca também crescem rapidamente, então o tratamento antineoplásico também pode impedi-las de crescer. Isso diminui a capacidade do tecido oral de se reparar, fabricando novas células.
• A radioterapia pode danificar e romper diretamente o tecido oral, as glândulas salivares e os ossos.
• Quimioterapia e radioterapia perturbam o equilíbrio saudável das bactérias na boca.
• Existem muitos tipos diferentes de bactérias na boca. Alguns são úteis e outros são prejudiciais.
• Quimioterapia e radioterapia podem causar alterações no revestimento da boca e nas glândulas salivares, que produzem saliva. Isso pode perturbar o equilíbrio saudável das bactérias. Essas alterações podem levar a feridas na boca, infecções e cárie dentária.
• Este resumo é sobre complicações orais causadas por quimioterapia e radioterapia.
• Prevenir e controlar as complicações orais pode ajudá-lo a continuar o tratamento do câncer e ter uma melhor qualidade de vida.

Às vezes, as doses do tratamento precisam ser diminuídas ou o tratamento deve ser suspenso devido a complicações orais.

Os cuidados preventivos antes do tratamento do câncer começam e o tratamento dos problemas assim que eles aparecem pode tornar as complicações orais menos graves. Quando há menos complicações, o tratamento do câncer pode funcionar melhor e você pode ter uma melhor qualidade de vida.

Os pacientes que recebem tratamentos que afetam a cabeça e o pescoço devem ter seus cuidados planejados por uma equipe de médicos e especialistas.

Para administrar as complicações orais, o oncologista irá trabalhar em estreita colaboração com o seu dentista e pode encaminhá-lo para outros profissionais de saúde com treinamento especial. Estes podem incluir os seguintes especialistas:

• Enfermeira Oncológica.
• Especialistas em odontologia
• Dietista.
• Terapeuta da fala.
• Assistente social.

Os objetivos do atendimento odontológico e bucal são diferentes antes, durante e após o tratamento do câncer. Antes do tratamento do câncer, o objetivo é se preparar para o tratamento do câncer, tratando os problemas orais existentes. Durante o tratamento do câncer, os objetivos são evitar complicações bucais e gerenciar os problemas que ocorrem. Após o tratamento do câncer, os objetivos são manter os dentes e as gengivas saudáveis ​​e gerenciar os efeitos colaterais do câncer e do tratamento a longo prazo.

As complicações orais mais comuns do tratamento do câncer incluem o seguinte:

• Mucosite oral (membranas mucosas inflamadas na boca).
• Infecção.
• Problemas nas glândulas salivares.
• Mudança de gosto.
• Dor.

Essas complicações podem levar a outros problemas, como desidratação e desnutrição.

As complicações podem ser agudas (de curto prazo) ou crônicas (de longa duração). O tratamento do câncer pode causar problemas na boca e na garganta.

Complicações da quimioterapia

As complicações orais causadas pela quimioterapia incluem o seguinte:

• Inflamação e úlceras das membranas mucosas no estômago ou intestinos.
• Sangramento fácil na boca.
• Danos nos nervos.
• Complicações da terapia radioativa
• Complicações orais causadas por radioterapia na cabeça e pescoço incluem o seguinte:
• Fibrose (crescimento de tecido fibroso) na membrana mucosa da boca.
• Dente decadente e doença gengival.
• Quebra de tecido na área que recebe radiação.
• Quebra de osso na área que recebe radiação.
• Fibrose do músculo na área que recebe radiação.
• Complicações causadas por quimioterapia ou radioterapia

As complicações orais mais comuns podem ser causadas por quimioterapia ou radioterapia. Estes incluem o seguinte:

• Membranas mucosas inflamadas na boca.
• Infecções na boca ou que viajam pela corrente sanguínea. Estes podem atingir e afetar as células em todo o corpo.
• Mudanças de gosto.
• Boca seca.
• Dor.
• Mudanças no crescimento e desenvolvimento dentário em crianças.
• Desnutrição (não ingerir o suficiente dos nutrientes que o corpo precisa para ser saudável) causada por não poder comer.
• Desidratação (não obter a quantidade de água que o corpo precisa para ser saudável) causada por ser incapaz de beber.
• Dente decadente e doença gengival.

As complicações orais podem ser causadas pelo próprio tratamento (diretamente) ou pelos efeitos colaterais do tratamento (indiretamente).

A radioterapia pode danificar diretamente o tecido oral, as glândulas salivares e os ossos. As áreas tratadas podem causar cicatrizes ou perdas. A radiação total do corpo pode causar danos permanentes às glândulas salivares. Isso pode mudar o sabor dos alimentos e causar boca seca.

Cura lenta e infecção são complicações indiretas do tratamento do câncer. Tanto a quimioterapia quanto a radioterapia podem impedir que as células se dividam e retardem o processo de cura na boca. A quimioterapia pode diminuir o número de glóbulos brancos e enfraquecer o sistema imunológico (os órgãos e células que combatem infecções e doenças). Isso facilita a infecção.

As complicações podem ser agudas (de curto prazo) ou crônicas (de longa duração).

Complicações agudas são aquelas que ocorrem durante o tratamento e depois desaparecem. A quimioterapia geralmente causa complicações agudas que curam após o término do tratamento.

Complicações crônicas são aquelas que continuam ou aparecem meses a anos após o término do tratamento. A radiação pode causar complicações agudas, mas também pode causar danos permanentes nos tecidos, o que o coloca em risco de complicações orais ao longo da vida. As seguintes complicações crônicas podem continuar após o término da radioterapia na cabeça ou pescoço:

• Boca seca.
• Dente decadente.
• Infecções
• Mudanças de gosto.
• Problemas na boca e mandíbula causados ​​pela perda de tecido e osso.
• Problemas na boca e no maxilar causados ​​pelo crescimento de tumores benignos na pele e nos músculos.

A cirurgia oral ou outro trabalho odontológico pode causar problemas em pacientes que fizeram radioterapia na cabeça ou no pescoço. Certifique-se de que seu dentista conheça seu histórico de saúde e os tratamentos contra o câncer que você recebeu.

Como você evitar complicações orais do tratamento do câncer?

Encontrar e tratar problemas orais antes do tratamento do câncer começar pode prevenir complicações orais ou torná-las menos severas.

Problemas como cavidades, dentes quebrados, coroas soltas ou obturações e doenças gengivais podem piorar ou causar problemas durante o tratamento do câncer. Bactérias vivem na boca e podem causar uma infecção quando o sistema imunológico não está funcionando bem ou quando as contagens de glóbulos brancos estão baixas. Se problemas dentários são tratados antes do início do tratamento, pode haver menos complicações orais. Prevenção de complicações orais inclui uma dieta saudável, boa higiene bucal e exames dentários.

Formas de prevenir complicações orais incluem o seguinte:

• Coma uma dieta bem equilibrada. A alimentação saudável pode ajudar o corpo a suportar o estresse do tratamento do câncer, ajudar a manter sua energia, combater infecções e reconstruir o tecido.
• Mantenha sua boca e dentes limpos. Isso ajuda a prevenir cáries, aftas e infecções.
• Faça um exame completo de saúde bucal.

Seu dentista deve fazer parte de sua equipe de tratamento do câncer. É importante escolher um dentista que tenha experiência em tratar pacientes com complicações orais do tratamento do câncer. Um exame de sua saúde bucal pelo menos um mês antes do início do tratamento do câncer normalmente permite tempo suficiente para a boca se curar, caso seja necessário algum tratamento dentário. O dentista tratará dentes com risco de infecção ou decadência. Isso ajudará a evitar a necessidade de tratamentos dentários durante o tratamento do câncer. O cuidado preventivo pode ajudar a diminuir a boca seca, que é uma complicação comum da radioterapia na cabeça ou no pescoço.

Um exame preventivo de saúde bucal verificará o seguinte:

• Feridas na boca ou infecções.
• Dente decadente.
• Gengivite.
• Dentaduras que não se encaixam bem.
• Problemas em mover a mandíbula.
• Problemas com as glândulas salivares.

Os pacientes que recebem altas doses de quimioterapia, transplante de células-tronco ou radioterapia devem ter um plano de tratamento oral antes do início do tratamento.

O objetivo do plano de cuidados bucais é encontrar e tratar a doença oral que pode causar complicações durante o tratamento e continuar os cuidados orais durante o tratamento e a recuperação. Complicações orais diferentes podem ocorrer durante as diferentes fases de um transplante. As etapas podem ser tomadas antes do tempo para prevenir ou diminuir a gravidade desses efeitos colaterais.

O cuidado oral durante a radioterapia dependerá do seguinte:

• Necessidades específicas do paciente.
• A dose de radiação.
• A parte do corpo tratada.
• Quanto tempo dura o tratamento com radiação?
• Complicações específicas que ocorrem.

É importante que os pacientes com câncer de cabeça ou pescoço parem de fumar.

Continuar fumando tabaco pode retardar a recuperação. Também pode aumentar o risco de recidiva do câncer de cabeça ou pescoço ou a formação de um segundo câncer.

Como você trata complicações orais do tratamento do câncer?

Cuidados orais regulares

Uma boa higiene dental pode ajudar a prevenir ou diminuir complicações.

É importante ficar atento à saúde bucal durante o tratamento do câncer. Isso ajuda a prevenir, localizar e tratar complicações o mais rápido possível. Manter a boca, os dentes e as gengivas limpas durante e após o tratamento do câncer pode ajudar a diminuir complicações como cáries, aftas e infecções.

Todos os dias o cuidado oral para pacientes com câncer inclui manter a boca limpa e ser gentil com o tecido que reveste a boca.

Todos os dias cuidados orais durante a quimioterapia e radioterapia inclui o seguinte:

Escovando os dentes

Escove os dentes e as gengivas com uma escova de cerdas macias 2 a 3 vezes por dia durante 2 a 3 minutos. Certifique-se de escovar a área onde os dentes encontram as gengivas e enxaguar com freqüência.

Lave a escova de dentes em água quente a cada 15 a 30 segundos para amaciar as cerdas, se necessário. Use uma escova de espuma somente se uma escova de cerdas macias não puder ser usada. Escove 2 a 3 vezes ao dia e use um enxaguamento antibacteriano. Lavar com freqüência.

Deixe a escova de dentes secar ao ar entre escovilhões. Use um creme dental com flúor com um sabor suave. Aromatizante pode irritar a boca, especialmente aromatizante de menta. Se o creme dental irritar sua boca, escove com uma mistura de 1/4 colher de chá de sal adicionada a 1 xícara de água.

Lavagem

Use um enxague a cada 2 horas para diminuir a dor na boca. Dissolva 1/4 colher de chá de sal e 1/4 colher de chá de bicarbonato de sódio em 1 litro de água. Um enxaguamento antibacteriano pode ser usado 2 a 4 vezes ao dia para a doença da gengiva. Enxague por 1 a 2 minutos. Se ocorrer boca seca, a lavagem pode não ser suficiente para limpar os dentes após uma refeição. Escovação e uso do fio dental podem ser necessários.

Flossing

Passe suavemente uma vez por dia.

Cuidados com os lábios

Use produtos de cuidado labial, como creme com lanolina, para evitar a secagem e rachaduras.

Cuidados de dentadura

Escovar e enxaguar a dentadura todos os dias. Use uma escova de cerdas macias ou uma feita para limpeza de dentaduras. Limpe com um limpador de prótese recomendado pelo seu dentista. Mantenha as próteses úmidas quando não estiverem sendo usadas. Coloque-os em água ou em uma solução de imersão recomendada pelo seu dentista. Não use água quente, o que pode fazer com que a prótese perca sua forma.

Mucosite Oral

A mucosite oral é uma inflamação das membranas mucosas da boca.

Os termos "mucosite oral" e "estomatite" são freqüentemente usados ​​em lugar um do outro, mas são diferentes. A mucosite oral é uma inflamação das membranas mucosas da boca. Geralmente aparece como feridas vermelhas, como queimaduras ou como úlceras na boca.

A estomatite é uma inflamação das membranas mucosas e outros tecidos da boca. Estes incluem as gengivas, língua, teto e assoalho da boca, e o interior dos lábios e bochechas.

A mucosite pode ser causada por radioterapia ou quimioterapia.

A mucosite causada pela quimioterapia irá curar por si só, geralmente em 2 a 4 semanas, se não houver infecção.

A mucosite causada pela radioterapia geralmente dura de 6 a 8 semanas, dependendo do tempo de tratamento. Em pacientes que recebem altas doses de quimioterapia ou quimiorradiação para transplante de células-tronco: A mucosite geralmente começa de 7 a 10 dias após o início do tratamento, e dura cerca de 2 semanas após o término do tratamento.

Chupar pedaços de gelo na boca por 30 minutos, começando 5 minutos antes dos pacientes receberem fluorouracil, pode ajudar a prevenir a mucosite. Pacientes que recebem altas doses de quimioterapia e transplante de células-tronco podem receber remédios para ajudar a prevenir a mucosite ou evitar que durem tanto tempo.

A mucosite pode causar os seguintes problemas:

• Dor.
• Infecção.
• Sangramento, em pacientes que recebem quimioterapia. Os pacientes que recebem radioterapia geralmente não apresentam sangramento.
• Dificuldade em respirar e comer.

Cuidados de mucosite durante a quimioterapia e radioterapia inclui a limpeza da boca e aliviar a dor.

O tratamento da mucosite causada por radioterapia ou quimioterapia é praticamente o mesmo. O tratamento depende da contagem de glóbulos brancos e da gravidade da mucosite. A seguir estão as maneiras de tratar a mucosite durante a quimioterapia, transplante de células-tronco ou radioterapia:

• Limpando a boca
• Limpe seus dentes e boca a cada 4 horas e na hora de dormir. Faça isto mais muitas vezes se a mucosite se tornar pior.
• Use uma escova de cerdas macias.
• Substitua sua escova de dentes com freqüência.
• Use gel lubrificante que seja solúvel em água, para ajudar a manter sua boca úmida.
• Use lavagens suaves ou água pura.

O enxágüe freqüente remove pedaços de alimentos e bactérias da boca, evita a formação de crostas nas feridas e umedece e alivia as gengivas doloridas e o revestimento da boca.

Se as feridas na boca começarem a formar crostas, pode-se usar o enxágüe seguinte: 3% de peróxido de hidrogênio misturado com uma quantidade igual de água ou água salgada. Para fazer uma mistura de água salgada, coloque 1/4 colher de chá de sal em 1 xícara de água.

Isso não deve ser usado por mais de 2 dias, pois evitará que a mucosite cure.

Aliviando a dor da mucosite

Tente medicamentos tópicos para dor. Lave a boca antes de colocar o medicamento nas gengivas ou no revestimento da boca. Limpe a boca e os dentes suavemente com gaze molhada mergulhada em água salgada para remover pedaços de comida.

Analgésicos podem ajudar quando medicamentos tópicos não. Os antiinflamatórios não-esteróides (AINEs, analgésicos do tipo aspirina) não devem ser usados ​​por pacientes em quimioterapia, pois aumentam o risco de sangramento.

Os suplementos de zinco tomados durante a radioterapia podem ajudar a tratar a dor causada pela mucosite, bem como a dermatite (inflamação da pele).

O enxaguatório bucal com iodopovidona que não contém álcool pode ajudar a retardar ou diminuir a mucosite causada pela radioterapia.

Dor na boca

Pode haver muitas causas de dor oral em pacientes com câncer.

A dor de um paciente com câncer pode vir do seguinte:

• O cancer.
• Efeitos colaterais dos tratamentos de câncer.
• Outras condições médicas não relacionadas ao câncer.
• Porque pode haver muitas causas de dor oral, um diagnóstico cuidadoso é importante. Isso pode incluir:
• Um histórico médico.
• Exames físicos e odontológicos.
• Raios-X dos dentes.
• Dor oral em pacientes com câncer pode ser causada pelo câncer.
• Câncer pode causar dor de diferentes maneiras:
• O tumor pressiona as áreas próximas à medida que cresce e afeta os nervos e causa inflamação.
• Leucemias e linfomas, que se espalham pelo corpo e podem afetar áreas sensíveis da boca.
• O mieloma múltiplo pode afetar os dentes.
• Os tumores cerebrais podem causar dores de cabeça.

Câncer pode se espalhar para a cabeça e pescoço de outras partes do corpo e causar dor oral. Com alguns tipos de câncer, a dor pode ser sentida em partes do corpo que não estão perto do câncer. Isso é chamado de dor referida. Tumores do nariz, garganta e pulmões podem causar dor referida na boca ou na mandíbula.

A dor oral pode ser um efeito colateral dos tratamentos.

A mucosite oral é o efeito colateral mais comum da radioterapia e quimioterapia. A dor nas membranas mucosas geralmente continua por um tempo, mesmo depois que a mucosite é curada.

A cirurgia pode danificar ossos, nervos ou tecidos e causar dor. Os bisfosfonatos, drogas usadas para tratar a dor óssea, às vezes causam a quebra dos ossos. Isso é mais comum depois de um procedimento odontológico, como ter um dente puxado.

Pacientes que têm transplantes podem desenvolver doença do enxerto versus hospedeiro (GVHD). Isso pode causar inflamação das membranas mucosas e dor nas articulações.

Certos medicamentos antineoplásicos podem causar dor oral.

Se uma droga anticâncer está causando dor, interromper a droga geralmente interrompe a dor. Porque pode haver muitas causas de dor oral durante o tratamento do câncer, um diagnóstico cuidadoso é importante. Isso pode incluir uma história médica, exames físicos e odontológicos e raios-X dos dentes.

Alguns pacientes podem ter dentes sensíveis semanas ou meses após o término da quimioterapia. Tratamentos de flúor ou creme dental para dentes sensíveis podem aliviar o desconforto.
Ranger os dentes pode causar dor nos dentes ou nos músculos da mandíbula.

Dor nos dentes ou nos músculos da mandíbula pode ocorrer em pacientes que rangem os dentes ou apertam as mandíbulas, muitas vezes por causa do estresse ou não serem capazes de dormir. O tratamento pode incluir relaxantes musculares, medicamentos para o tratamento da ansiedade, fisioterapia (calor úmido, massagem e alongamento) e proteção bucal durante o sono. O controle da dor ajuda a melhorar a qualidade de vida do paciente.

A dor oral e facial pode afetar a alimentação, a fala e muitas outras atividades que envolvem cabeça, pescoço, boca e garganta. A maioria dos pacientes com câncer de cabeça e pescoço tem dor. O médico pode pedir ao paciente que avalie a dor usando um sistema de classificação. Isso pode estar em uma escala de 0 a 10, com 10 sendo o pior. O nível de dor sentida é afetado por muitas coisas diferentes. É importante que os pacientes conversem com seus médicos sobre a dor.

A dor que não é controlada pode afetar todas as áreas da vida do paciente. A dor pode causar sentimentos de ansiedade e depressão e pode impedir que o paciente trabalhe ou aproveite a vida cotidiana com amigos e familiares. A dor também pode retardar a recuperação do câncer ou levar a novos problemas físicos. Controlar a dor do câncer pode ajudar o paciente a ter uma rotina normal e uma melhor qualidade de vida.

Para a dor da mucosite oral, geralmente são usados ​​tratamentos tópicos. Veja a seção Mucosite Oral deste resumo para informações sobre como aliviar a dor da mucosite oral.

Outros medicamentos para a dor também podem ser usados. Às vezes, mais do que um medicamento para a dor é necessário. Relaxantes musculares e medicamentos para ansiedade ou depressão ou para prevenir convulsões podem ajudar alguns pacientes. Para dor intensa, os opioides podem ser prescritos.

Tratamentos não medicamentosos também podem ajudar, incluindo o seguinte:

• Fisioterapia.
• TENS (estimulação elétrica nervosa transcutânea).
• Aplicar frio ou calor.
• Hipnose.
• Acupuntura. (Veja o resumo da PDQ em Acupuntura.)
• Distração.
• Terapia de relaxamento ou imagética.
• Terapia cognitiva comportamental.
• Música ou terapia dramática.
• Aconselhamento.

Infecções bucais

Danos no revestimento da boca e enfraquecimento do sistema imunológico facilitam a ocorrência de infecção. A mucosite oral quebra o revestimento da boca, o que permite que bactérias e vírus entrem no sangue. Quando o sistema imunológico é enfraquecido pela quimioterapia, até bactérias boas na boca podem causar infecções. Os germes retirados do hospital ou de outros locais também podem causar infecções.

À medida que a contagem de glóbulos brancos diminui, as infecções podem ocorrer com mais frequência e se tornar mais graves. Pacientes com baixa contagem de células brancas do sangue por um longo período de tempo têm um risco maior de infecções graves. A boca seca, que é comum durante a radioterapia na cabeça e pescoço, também pode aumentar o risco de infecções na boca. Os cuidados dentários prestados antes de iniciar a quimioterapia e a radioterapia podem reduzir o risco de infecções na boca, dentes ou gengivas.

Infecções podem ser causadas por bactérias, fungos ou vírus.

Infecções bacterianas

O tratamento de infecções bacterianas em pacientes com doença gengival e que recebem altas doses de quimioterapia pode incluir o seguinte:

Usando enxaguatórios bucais medicados e com peróxido.
Escovar e usar fio dental.
Usando dentaduras o mínimo possível.

Infeções fungais

A boca normalmente contém fungos que podem viver na cavidade oral sem causar problemas. No entanto, um crescimento excessivo (muito fungo) na boca pode ser grave e deve ser tratado.

Antibióticos e drogas esteróides são frequentemente usados ​​quando um paciente que recebe quimioterapia tem uma baixa contagem de glóbulos brancos. Essas drogas alteram o equilíbrio de bactérias na boca, facilitando a ocorrência de um supercrescimento fúngico. Além disso, infecções fúngicas são comuns em pacientes tratados com radioterapia. Os pacientes que recebem tratamento contra o câncer podem receber medicamentos para ajudar a prevenir a ocorrência de infecções fúngicas.

A candidíase é um tipo de infecção fúngica que é comum em pacientes que recebem quimioterapia e radioterapia. Os sintomas podem incluir uma dor ardente e alterações no paladar. Tratamento de infecções fúngicas no revestimento da boca só pode incluir bochechos e pastilhas que contenham drogas antifúngicas. Uma lavagem antifúngica deve ser usada para mergulhar dentaduras e aparelhos dentários e enxaguar a boca. As drogas podem ser usadas quando enxágües e pastilhas não se livrarem da infecção fúngica. Às vezes, as drogas são usadas para prevenir infecções fúngicas.

Infecções virais

Os pacientes que recebem quimioterapia, especialmente aqueles com sistema imunológico debilitado por transplante de células-tronco, têm um risco aumentado de infecções virais. Infecções por herpesvírus e outros vírus latentes (presentes no corpo, mas não ativos ou causando sintomas) podem aumentar. Encontrar e tratar as infecções precocemente é importante. Dar medicamentos antivirais antes do início do tratamento pode diminuir o risco de infecções virais.

Sangramento na boca

Sangramento pode ocorrer quando drogas anticâncer tornam o sangue menos capaz de coagular.

A quimioterapia de alta dose e os transplantes de células estaminais podem causar um número de plaquetas no sangue inferior ao normal. Isso pode causar problemas no processo de coagulação do sangue do corpo. O sangramento pode ser leve (pequenas manchas vermelhas nos lábios, palato mole ou fundo da boca) ou grave, especialmente na linha da gengiva e de úlceras na boca.

Áreas de doença da gengiva podem sangrar sozinhas ou quando irritadas pela ingestão, escovação ou uso do fio dental. Quando a contagem de plaquetas é muito baixa, o sangue pode escorrer das gengivas.

A maioria dos pacientes pode escovar com segurança e usar fio dental, enquanto a contagem de sangue é baixa.

A continuação dos cuidados orais regulares ajudará a prevenir infecções que podem piorar os problemas de sangramento. Seu dentista ou médico pode explicar como tratar o sangramento e manter sua boca limpa com segurança quando a contagem de plaquetas estiver baixa.

O tratamento para sangramento durante a quimioterapia pode incluir o seguinte:

• Medicamentos para reduzir o fluxo sanguíneo e ajudar na formação de coágulos.
• Produtos tópicos que cobrem e selam as áreas de sangramento.

Enxaguar com uma mistura de água salgada e 3% de peróxido de hidrogênio. (A mistura deve ter 2 ou 3 vezes a quantidade de água salgada do que o peróxido de hidrogênio.) Para fazer a mistura de água salgada, coloque 1/4 colher de chá de sal em 1 xícara de água. Isso ajuda a limpar feridas na boca. Lave com cuidado para que os coágulos não sejam perturbados.

Boca seca

A boca seca (xerostomia) ocorre quando as glândulas salivares não produzem saliva suficiente.

A saliva é feita pelas glândulas salivares. A saliva é necessária para o gosto, deglutição e fala. Ajuda a prevenir a infecção e a cárie dentária, limpando os dentes e as gengivas e evitando o excesso de ácido na boca.

A radioterapia pode danificar as glândulas salivares e causar saliva insuficiente. Alguns tipos de quimioterapia usados ​​no transplante de células-tronco também podem danificar as glândulas salivares.

Quando não há saliva suficiente, a boca fica seca e desconfortável. Esta condição é chamada boca seca (xerostomia). O risco de cárie dentária, doença gengival e infecção aumenta, e sua qualidade de vida sofre.

Os sintomas da boca seca incluem o seguinte:

• Saliva espessa e fibrosa.
• Maior sede.
• Alterações no paladar, deglutição ou fala.
• Uma sensação dolorosa ou ardente (especialmente na língua).
• Cortes ou rachaduras nos lábios ou nos cantos da boca.
• Mudanças na superfície da língua.
• Problemas usando próteses.
• As glândulas salivares geralmente retornam ao normal após o término da quimioterapia.
• Boca seca causada por quimioterapia para transplante de células-tronco é geralmente temporária. As glândulas salivares freqüentemente
• recuperar 2 a 3 meses após o término da quimioterapia.
• As glândulas salivares podem não se recuperar completamente após o término da radioterapia.

A quantidade de saliva produzida pelas glândulas salivares geralmente começa a diminuir dentro de uma semana após o início da radioterapia na cabeça ou no pescoço. Continua a diminuir conforme o tratamento continua. A gravidade da secura depende da dose de radiação e do número de glândulas salivares que recebem radiação.

Glândulas salivares podem recuperar parcialmente durante o primeiro ano após a radioterapia. No entanto, a recuperação geralmente não é completa, especialmente se as glândulas salivares recebessem radiação direta. As glândulas salivares que não receberam radiação podem começar a produzir mais saliva para compensar a perda de saliva das glândulas danificadas.

A higiene bucal cuidadosa pode ajudar a prevenir feridas na boca, doenças das gengivas e cárie dentária causada pela boca seca.

Cuidados com a boca seca podem incluir o seguinte:

• Limpe a boca e os dentes pelo menos 4 vezes ao dia.
• Floss uma vez por dia.
• Escove com um creme dental com flúor.
• Aplique flúor gel uma vez por dia na hora de dormir, depois de limpar os dentes.
• Lave 4 a 6 vezes ao dia com uma mistura de sal e bicarbonato de sódio (misture ½ colher de chá de sal e ½ colher de chá de bicarbonato de sódio).
• refrigerante em 1 xícara de água morna).
• Evite alimentos e líquidos que contenham muito açúcar.
• Beba água frequentemente para aliviar a secura da boca.

Um dentista pode dar os seguintes tratamentos:

• Lavagens para substituir minerais nos dentes.
• Lavagens para combater a infecção na boca.
• Substitutos da saliva ou medicamentos que ajudam as glândulas salivares a produzir mais saliva.
• Tratamentos com flúor para prevenir a cárie dentária.
• A acupuntura também pode ajudar a aliviar a boca seca.

Decaimento dentário

Boca seca e alterações no equilíbrio de bactérias na boca aumentam o risco de cáries dentárias (cáries). Higiene oral cuidadosa e cuidados regulares com um dentista podem ajudar a prevenir cáries.

Mudanças de gosto

Alterações no paladar (disguesia) são comuns durante a quimioterapia e radioterapia.

Mudanças no sentido do paladar é um efeito colateral comum tanto da quimioterapia quanto da radioterapia de cabeça ou pescoço. Mudanças de sabor podem ser causadas por danos nas papilas gustativas, boca seca, infecção ou problemas dentários. Os alimentos parecem não ter gosto ou podem não ter o mesmo sabor que tinham antes do tratamento do câncer. A radiação pode causar uma mudança nos sabores doce, azedo, amargo e salgado. Medicamentos de quimioterapia podem causar um sabor desagradável.

Na maioria dos pacientes que recebem quimioterapia e em alguns pacientes que recebem radioterapia, o paladar volta ao normal alguns meses após o término do tratamento. No entanto, para muitos pacientes de radioterapia, a mudança é permanente. Em outros, as papilas gustativas podem recuperar 6 a 8 semanas ou mais após o término da radioterapia. Suplementos de sulfato de zinco podem ajudar alguns pacientes a recuperar seu paladar.

Fadiga

Pacientes com câncer que estão recebendo altas doses de quimioterapia ou radioterapia geralmente sentem cansaço (falta de energia). Isso pode ser causado pelo câncer ou pelo tratamento. Alguns pacientes podem ter problemas para dormir. Os pacientes podem sentir-se muito cansados ​​para cuidados orais regulares, o que pode aumentar ainda mais o risco de úlceras na boca, infecção e dor.

Desnutrição

Perda de apetite pode levar à desnutrição. Pacientes tratados para câncer de cabeça e pescoço apresentam alto risco de desnutrição. O próprio câncer, a má alimentação antes do diagnóstico e as complicações da cirurgia, radioterapia e quimioterapia podem levar a problemas nutricionais. Os pacientes podem perder o desejo de comer por causa de náuseas, vômitos, dificuldade para engolir, feridas na boca ou boca seca. Quando a alimentação causa desconforto ou dor, a qualidade de vida e o bem-estar nutricional do paciente são prejudicados. Os itens a seguir podem ajudar pacientes com câncer a atender suas necessidades nutricionais:

• Sirva os alimentos cortados, moídos ou misturados, para reduzir o tempo necessário para permanecer na boca antes de ser ingerido.
• Coma lanches entre as refeições para adicionar calorias e nutrientes.
• Coma alimentos ricos em calorias e proteínas.
• Tome suplementos para obter vitaminas, minerais e calorias.
• Reunir-se com um conselheiro nutricional pode ajudar durante e após o tratamento.

O suporte nutricional pode incluir dietas líquidas e alimentação por sonda.

Muitos pacientes tratados para câncer de cabeça e pescoço que recebem apenas radioterapia são capazes de ingerir alimentos moles.

À medida que o tratamento continua, a maioria dos pacientes irá adicionar ou mudar para líquidos altamente calóricos e de alta proteína para atender às suas necessidades nutricionais. Alguns pacientes podem precisar receber os líquidos através de um tubo que é inserido no estômago ou no intestino delgado. Quase todos os pacientes que recebem quimioterapia e radioterapia de cabeça ou pescoço, ao mesmo tempo, precisarão de alimentação por sonda dentro de 3 a 4 semanas. Estudos mostram que os pacientes se saem melhor se começarem essas mamadas no início do tratamento, antes que ocorra a perda de peso.

A alimentação normal por via oral pode recomeçar quando o tratamento é finalizado e a área que recebeu radiação é curada. Uma equipe que inclui um terapeuta de fala e deglutição pode ajudar os pacientes com o retorno à alimentação normal. A alimentação do tubo diminui à medida que aumenta a ingestão de alimentos pela boca e é interrompida quando se consegue obter nutrientes suficientes por via oral. Embora a maioria dos pacientes possa mais uma vez ingerir alimentos sólidos, muitos terão complicações duradouras, como alterações no paladar, boca seca e problemas para engolir.

Rigidez da boca e da mandíbula

O tratamento para câncer de cabeça e pescoço pode afetar a capacidade de mover as mandíbulas, a boca, o pescoço e a língua. Pode haver problemas com a deglutição. A rigidez pode ser causada por:

• Cirurgia oral.
• Efeitos tardios da radioterapia.
• Um supercrescimento de tecido fibroso (fibrose) na pele, membranas mucosas, músculos e articulações da mandíbula pode ocorrer após o término da radioterapia.
• Estresse causado pelo câncer e seu tratamento.

A rigidez da mandíbula pode levar a sérios problemas de saúde, incluindo:

Desnutrição e perda de peso por não conseguir comer normalmente.
Cura mais lenta e recuperação da má nutrição.
Problemas dentários de serem incapazes de limpar os dentes e gengivas bem e ter tratamentos dentários.
Músculos do maxilar enfraquecido por não usá-los.

Problemas emocionais de evitar o contato social com os outros por causa de problemas para falar e comer.

O risco de ter mandíbula rigidez da terapia de radiação aumenta com doses mais elevadas de radiação e com tratamentos de radiação repetidos. A rigidez geralmente começa quando os tratamentos de radiação terminam. Pode piorar com o tempo, permanecer o mesmo ou melhorar um pouco sozinho. O tratamento deve começar o mais cedo possível para evitar que a condição piore ou se torne permanente. O tratamento pode incluir o seguinte:

• Dispositivos médicos para a boca.
• Tratamentos de dor.
• Medicina para relaxar os músculos.
• Exercícios da mandíbula.
• Medicina para tratar a depressão.

Problemas de Engolir

Dor durante a deglutição e incapacidade de deglutir (disfagia) são comuns em pacientes com câncer antes, durante e após o tratamento. Problemas de deglutição são comuns em pacientes com câncer de cabeça e pescoço. Os efeitos colaterais do tratamento do câncer, como mucosite oral, boca seca, danos à pele causados ​​por radiação, infecções e doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD), podem causar problemas de deglutição. O problema de engolir aumenta o risco de outras complicações.

Outras complicações podem se desenvolver por não conseguir engolir e podem diminuir ainda mais a qualidade de vida do paciente:

• Pneumonia e outros problemas respiratórios : Os pacientes que têm problemas para engolir podem aspirar (inalar alimentos ou líquidos para os pulmões) quando tentam comer ou beber. A aspiração pode levar a condições graves, incluindo pneumonia e insuficiência respiratória.
• Má nutrição : Ser incapaz de engolir normalmente torna difícil comer bem. A desnutrição ocorre quando o corpo não recebe todos os nutrientes necessários para a saúde. As feridas cicatrizam lentamente e o corpo é menos capaz de combater infecções.
• Necessidade de alimentação por sonda : Um paciente que não consegue ingerir alimentos suficientes por via oral pode ser alimentado através de um tubo. A equipe de saúde e um nutricionista registrado podem explicar os benefícios e riscos da alimentação por sonda para pacientes com problemas de deglutição.
• Efeitos colaterais da medicina da dor : Opioides usados ​​para tratar a deglutição dolorosa podem causar boca seca e constipação.
• Problemas emocionais : Ser incapaz de comer, beber e falar normalmente pode causar depressão e o desejo de evitar outras pessoas.

Se a terapia de radiação afetará a deglutição depende de vários fatores. O seguinte pode afetar o risco de problemas de deglutição após a terapia de radiação:

• Dose total e horário da radioterapia. Doses mais altas durante um período mais curto geralmente têm mais efeitos colaterais.
• A maneira como a radiação é dada. Alguns tipos de radiação causam menos danos ao tecido saudável.
• Se a quimioterapia é dada ao mesmo tempo. O risco de efeitos colaterais aumenta se ambos forem dados.
• A composição genética do paciente.
• Se o paciente está tomando algum alimento por via oral ou apenas por alimentação por sonda.
• Se o paciente fuma.
• Quão bem o paciente lida com problemas.

Problemas de deglutição, por vezes, desaparecem após o tratamento

Alguns efeitos colaterais desaparecem dentro de 3 meses após o término do tratamento, e os pacientes são capazes de engolir normalmente novamente. No entanto, alguns tratamentos podem causar danos permanentes ou efeitos tardios. Os efeitos tardios são problemas de saúde que ocorrem muito tempo após o término do tratamento. Condições que podem causar problemas permanentes de deglutição ou efeitos tardios incluem:

• Vasos sanguíneos danificados.
• Desperdiçando o tecido nas áreas tratadas.
• Linfedema (acúmulo de linfa no corpo).
• Crescimento excessivo de tecido fibroso nas áreas da cabeça ou pescoço, o que pode levar à rigidez da mandíbula.
• Boca seca crônica.
• Infecções

Problemas de deglutição são gerenciados por uma equipe de especialistas.

O oncologista trabalha com outros especialistas em saúde especializados no tratamento de câncer de cabeça e pescoço e as complicações orais do tratamento do câncer. Esses especialistas podem incluir o seguinte:

Fonoaudióloga : um fonoaudiólogo pode avaliar quão bem o paciente está engolindo e fazer com que o paciente engula terapia e informações para entender melhor o problema.

Nutricionista : Um nutricionista pode ajudar a planejar uma maneira segura de o paciente receber a nutrição necessária para a saúde, enquanto a ingestão é um problema.

Especialista em odontologia : Substitua os dentes ausentes e a área danificada da boca por dispositivos artificiais para ajudar a engolir.

Psicólogo : Para pacientes que estão tendo dificuldade em se adaptar a serem incapazes de engolir e comer normalmente, o aconselhamento psicológico pode ajudar.

Perda tecidual e óssea

A radioterapia pode destruir vasos sanguíneos muito pequenos dentro do osso. Isso pode matar o tecido ósseo e levar a fraturas ósseas ou infecções. A radiação também pode matar tecidos na boca. As úlceras podem se formar, crescer e causar dor, perda de sensibilidade ou infecção.

O cuidado preventivo pode tornar a perda de tecido e osso menos severa.

O que se segue pode ajudar a prevenir e tratar a perda de tecido e osso:

• Coma uma dieta bem equilibrada.
• Use próteses ou dispositivos removíveis o mínimo possível.
• Não fume.
• Não beba álcool.
• Use antibióticos tópicos.
• Use analgésicos como prescrito.
• Cirurgia para remover osso morto ou para reconstruir ossos da boca e mandíbula.
• Oxigenoterapia hiperbárica (um método que usa oxigênio sob pressão para ajudar a curar as feridas).

Tratamento de complicações orais de quimioterapia de alta dose ou transplante de células-tronco

Os pacientes que recebem transplantes têm um risco aumentado de doença do enxerto contra o hospedeiro.

A doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD) ocorre quando o tecido reage à medula óssea ou às células-tronco que vêm de um doador. Os sintomas da DECH oral incluem o seguinte:

• Feridas que são vermelhas e têm úlceras, que aparecem na boca 2 a 3 semanas após o transplante.
• Boca seca.
• Dor de especiarias, álcool ou aroma (como hortelã na pasta de dente).
• Problemas de deglutição
• Uma sensação de aperto na pele ou no revestimento da boca.
• Mudanças de gosto.

É importante que esses sintomas sejam tratados porque podem levar à perda de peso ou desnutrição. O tratamento da DECH oral pode incluir o seguinte:

• Enxágüe, géis, cremes ou pós tópicos.
• Fármacos antifúngicos tomados por via oral ou injeção.
• Psoraleno e ultravioleta A (PUVA) terapia.
• Drogas que ajudam as glândulas salivares a produzir mais saliva.
• Tratamentos com flúor
• Tratamentos para substituir os minerais perdidos dos dentes por ácidos na boca.

Os dispositivos orais precisam de cuidados especiais durante altas doses de quimioterapia e / ou transplante de células-tronco.

As informações a seguir podem ajudar no cuidado e uso de próteses, aparelhos ortodônticos e outros dispositivos orais durante altas doses de quimioterapia ou transplante de células-tronco:

• Ter os suportes, fios e retentores removidos antes do início da quimioterapia de alta dose.
• Use dentaduras apenas quando comer durante as primeiras 3 a 4 semanas após o transplante.
• Escove as dentaduras duas vezes por dia e enxágue bem.
• Mergulhe as próteses em uma solução antibacteriana quando elas não estiverem sendo usadas.
• Limpe os copos de imersão da prótese e troque a solução de imersão da prótese todos os dias. Remova próteses ou outros dispositivos orais ao limpar sua boca.

Continue seus cuidados orais regulares 3 ou 4 vezes ao dia com dentaduras ou outros dispositivos fora da boca. Se você tem feridas na boca, evite usar dispositivos orais removíveis até que as feridas tenham cicatrizado.

O cuidado dos dentes e gengivas é importante durante a quimioterapia ou transplante de células-tronco.

Converse com seu médico ou dentista sobre a melhor maneira de cuidar de sua boca durante a alta dose de quimioterapia e transplante de células-tronco. A escovação cuidadosa e o uso do fio dental podem ajudar a prevenir a infecção dos tecidos orais.

O seguinte pode ajudar a prevenir a infecção e aliviar o desconforto da oral nos tecidos:

• Escove os dentes com uma escova de cerdas macias 2 a 3 vezes ao dia. Certifique-se de escovar a área onde os dentes encontram as gengivas.
• Lave a escova de dentes em água quente a cada 15 a 30 segundos para manter as cerdas macias.
• Lave a boca 3 ou 4 vezes enquanto escova.
• Evite lavagens que contêm álcool.
• Use uma pasta de dentes de sabor suave.
• Deixe a escova de dentes secar ao ar entre os usos.
• Floss de acordo com as instruções do seu médico ou dentista.
• Limpe a boca após as refeições.
• Use cotonetes de espuma para limpar a língua e o teto da boca.

Evite o seguinte:

• Alimentos que são picantes ou ácidos.
• Alimentos "duros" que podem irritar ou quebrar a pele da boca, como lascas.
• Alimentos e bebidas quentes.

Medicamentos e gelo podem ser usados ​​para prevenir e tratar a mucosite do transplante de células-tronco.

Medicamentos podem ser administrados para ajudar a prevenir feridas na boca ou ajudar a curar a boca mais rapidamente se ela for danificada por quimioterapia ou radioterapia. Além disso, segurar batatas fritas na boca durante a quimioterapia de alta dose pode ajudar a evitar feridas na boca.

Os tratamentos dentários podem ser adiados até que o sistema imunológico do paciente volte ao normal.

Tratamentos odontológicos regulares, incluindo limpeza e polimento, devem esperar até que o sistema imunológico do paciente transplantado volte ao normal. O sistema imunológico pode levar de 6 a 12 meses para se recuperar após altas doses de quimioterapia e transplante de células-tronco. Durante esse tempo, o risco de complicações orais é alto. Se tratamentos odontológicos forem necessários, antibióticos e cuidados de suporte são oferecidos.

Cuidados de suporte antes de procedimentos orais podem incluir administração de antibióticos ou imunoglobulina G, ajuste de doses de esteróides e / ou transfusão de plaquetas.

Complicações orais no segundo câncer

Sobreviventes de câncer que receberam quimioterapia ou transplante ou que foram submetidos a radioterapia estão em risco de desenvolver um segundo câncer mais tarde na vida. O câncer de células escamosas é o segundo câncer bucal mais comum em pacientes transplantados. Os lábios e a língua são as áreas mais afetadas.

Segundo, os cânceres são mais comuns em pacientes tratados para leucemia ou linfoma. Pacientes com mieloma múltiplo que receberam um transplante de células-tronco usando suas próprias células-tronco algumas vezes desenvolvem um plasmocitoma oral. Os pacientes que receberam um transplante devem consultar um médico se tiverem inchaço dos gânglios linfáticos ou nódulos nas áreas dos tecidos moles. Isso poderia ser um sinal de um segundo câncer.

Complicações orais não relacionadas à quimioterapia ou radioterapia

Certos medicamentos usados ​​para tratar o câncer e outros problemas ósseos estão ligados à perda óssea na boca.

Algumas drogas quebram o tecido ósseo na boca. Isso é chamado osteonecrose da mandíbula (ONJ). O ONJ também pode causar infecção. Os sintomas incluem dor e lesões inflamadas na boca, onde podem aparecer áreas de osso danificado.

Drogas que podem causar ONJ incluem o seguinte:

Bifosfonatos : Drogas dadas a alguns pacientes cujo câncer se espalhou para os ossos. Eles são usados ​​para diminuir a dor e o risco de ossos quebrados. Os bisfosfonatos também são usados ​​para tratar a hipercalcemia (excesso de cálcio no sangue). Bifosfonatos comumente usados ​​incluem ácido zoledrônico, pamidronato e alendronato.

Denosumab : Um medicamento usado para prevenir ou tratar certos problemas ósseos. O denosumabe é um tipo de anticorpo monoclonal.

Inibidores da Angiogênese : Drogas ou substâncias que impedem a formação de novos vasos sanguíneos. No tratamento do câncer, os inibidores da angiogênese podem impedir o crescimento de novos vasos sangüíneos que os tumores precisam crescer. Alguns dos inibidores da angiogênese que podem causar ONJ são bevacizumabe, sunitinibe e sorafenibe.

É importante que a equipe de saúde saiba se um paciente foi tratado com esses medicamentos. Câncer que se espalhou para o maxilar pode parecer com o ONJ. Uma biópsia pode ser necessária para descobrir a causa do ONJ.

ONJ não é uma condição comum. Ocorre mais frequentemente em doentes que recebem bifosfonatos ou denosumab por injeção do que em doentes que os tomam por via oral. Tomar bifosfonatos, denosumabe ou inibidores da angiogênese aumenta o risco de ONJ. O risco de ONJ é muito maior quando os inibidores da angiogênese e os bisfosfonatos são usados ​​juntos.

O seguinte também pode aumentar o risco de ONJ:

• Ter dentes removidos.
• Usando próteses que não se encaixam bem.
• Ter mieloma múltiplo.

Os pacientes com metástases ósseas podem diminuir o risco de ONJ ao serem examinados e tratados por problemas dentários antes de iniciar o tratamento com bisfosfonato ou denosumabe.

O tratamento da ONJ geralmente inclui o tratamento da infecção e uma boa higiene dental.

O tratamento do ONJ pode incluir o seguinte:

• Removendo o tecido infectado, que pode incluir osso. A cirurgia a laser pode ser usada.
• Suavizar bordas afiadas do osso exposto.
• Usando antibióticos para combater infecções.
• Usando enxaguatórios bucais medicados.
• Usando remédio para dor.

Durante o tratamento para ONJ, você deve continuar a escovar e usar o fio dental após as refeições para manter a boca bem limpa. É melhor evitar o uso do tabaco enquanto o ONJ está curando.

Você e seu médico podem decidir se você deve parar de usar medicamentos que causam ONJ, com base no efeito que isso teria em sua saúde geral.

Complicações orais e problemas sociais

Os problemas sociais relacionados às complicações orais podem ser os problemas mais difíceis para os pacientes com câncer.

As complicações orais afetam o ato de comer e falar e podem torná-lo incapaz ou não disposto a participar das refeições ou jantar fora. Os pacientes podem ficar frustrados, retraídos ou deprimidos, e podem evitar outras pessoas. Alguns medicamentos usados ​​para tratar a depressão não podem ser usados ​​porque podem piorar as complicações bucais.

A educação, os cuidados de suporte e o tratamento dos sintomas são importantes para os pacientes que apresentam problemas bucais relacionados ao tratamento do câncer. Os pacientes são vigiados de perto quanto à dor, capacidade de lidar e resposta ao tratamento. O atendimento de apoio de profissionais de saúde e familiares pode ajudar o paciente a lidar com o câncer e suas complicações.

Complicações orais da quimioterapia e radioterapia em crianças

As crianças que receberam altas doses de quimioterapia ou radioterapia na cabeça e no pescoço podem não apresentar crescimento e desenvolvimento dentário normais. Novos dentes podem aparecer tardiamente ou não, e o tamanho dos dentes pode ser menor que o normal. A cabeça e o rosto podem não se desenvolver totalmente. As alterações são geralmente as mesmas nos dois lados da cabeça e nem sempre são perceptíveis. O tratamento ortodôntico para pacientes com esses efeitos colaterais de crescimento e desenvolvimento dentário está sendo estudado.